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CLINICA ed ARTIFICIALE Malnutrizione in ospedale e sul territorio: aspe1 epidemiologici
Emanuele Cereda MD, PhD Servzio di Diete7ca e Nutrizione Clinica, Fondazione IRCCS Policlinico “San Ma=eo” Pavia E-‐mail: e.cereda@sma=eo.pv.it
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CLINICA ed ARTIFICIALE “Condizione patologica cara1erizzata dalla discrepanza tra i fabbisogni organici nutrizionali specifici e la reale u7lizzazione dei nutrien7 e delle calorie introdo1e”
MALNUTRIZIONE
Council on Food and Nutrition, American Medical Association
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DISEASE-‐RELATED MALNUTRITION
Ø CRONICA
Ø ACUTA
Marasmus Kwashiorkor
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FISIOPATOLOGIA Hanno una “storia” diversa...
ACUTA
CRONICA
HOSPITAL ADMISSION
• Decreased metabolic rate • Weight loss mainly from fat
and also LBM • Impaired wound healing and
immune function • Normal albumin level
• Increased metabolic rate • Low albumin level / edema • Loss of body protein: functional
change
Reduced food intake
Acute event (e.g. infezione)
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Mixed Mild - moderate stress
( inflamma7on ) +
insufficient intakes
Develops in months
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A CONTINUOUS PROCESS
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CLINICA ed ARTIFICIALE FINO AL 2008 NESSUN DATO
ITALIANO!!
PREVALENZA
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CLINICA ed ARTIFICIALE N = 1583 PAZIENTI
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CLINICA ed ARTIFICIALE N = 1274 PAZIENTI (in 3 anni)
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MOLTO DIPENDE DA: “SCREENING TOOL”
Aumento dei fabbisogni calorici oppure evidenti problemi a soddisfare gli stessi
Stato ponderale (BMI)
Calo ponderale (%)
Introito alimentare
STATO NUTRIZIONALE
GRAVITA’ DELLA MALATTIA
ETA’ ( >70 anni ? )
ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22:415-21.
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MEDICINA CURATIVA
MEDICINA PREVENTIVA
CONOSCENZA
RISCHIO NUTRIZIONALE
“ Possibilità di sviluppare complicanze in relazione a fa=ori di cara=ere nutrizionale ”
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CLINICA ed ARTIFICIALE N = 5051 PAZIENTI
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36.8% vs. 20.2% in university hospitals, P<0.0001
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7 (4–13) 13 (7–22) p<0.001 Caccialanza et al. (Italy 2010) Multidisciplinary
LONGER HOSPITAL STAY
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<65 ys <65 ys >65 ys >65 ys
MALNUTRITION
MORTALITY In both chronic
and acute diseases
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MORBIDITY 1. Periopera7ve morbidity Wound healing is impaired ↑↑ Infec7ous complica7ons and pressure ulcers Acute renal failure, pneumonia, respiratory
failure (cardiac surgery) 2. Morbidity in chronic disease (e.g. outcome of
chemotherapy) 3. Morbidity in acute disease Longer recovery from fractured neck of femur More infec7ons and bed sores, and poor func7onal
outcome aber stroke
DRUG PRESCRIPTION
COSTS
MALNUTRITION AND OUTCOME
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CLINICA ed ARTIFICIALE HOSPITAL MALNUTRITION
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CLINICA ed ARTIFICIALE The Skeleton in the Hospital Closet
Height not recorded in 56% of cases Body weight not recorded in 23% of cases 61% of those whose weight was recorded lost > 6 kg 37% had albumin < 3.0 g/dL
“I am convinced that iatrogenic malnutrition has become a significant factor in determining disease outcomes in many patients.”
Bu=erworth CE. Nutri7on Today, 1974
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? HOSPITAL
STAY
Il passato è stato documentato e
compreso
HOSPITAL ADMISSION
MALNUTRITION IS A CONTINUOUS PROCESS
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Nutrizione artificiale ritardata o
inappropriata
Mancato rilevamento del rischio
nutrizionale
Prescrizioni dietetiche “casuali” ed
improprie
MALNUTRIZIONE
IATROGENA
Digiuno prolungato per esami ripetuti o “precauzione”
Mancato monitoraggio delle ingesta e della nutrizione artificiale
Dimissioni affrettate senza supporto NAD
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CLINICA ed ARTIFICIALE COMMUNITY MALNUTRITION
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CLINICA ed ARTIFICIALE STATO DI NUTRIZIONE
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INDICE DI MASSA CORPOREA ( BMI )
1.1% 6.6%
ISTAT 2000
~3.8% → (60.000.000 di abitan7) → ~ 2.300.000
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Reference
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Community Outpatients Acute care Institutions Sub-acute or
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Rehabilitationcare
Home-care
SETTING
Prev
alen
ce(%
)
LEVEL OF DEPENDENCE
53 studies ( N=50 957 elderly ) 4.2% (range 0–26%)
69 studies ( N=17 775 elderly ) 23.4% (range 0–68%)
45 studies ( N=12 386 elderly) 7.7% (range 0–38%)
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Community Outpatients Acute care Institutions Sub-acute or
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Rehabilitationcare
Home-care
SETTING
Prev
alen
ce(%
)
LEVEL OF DEPENDENCE
53 studies ( N=50 957 elderly ) 27.4% (range 0–76%)
69 studies ( N=17 775 elderly ) 49.4% (range 8–93%) 45 studies
( N=12 386 elderly) 39.6% (range 7–75%)
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TUTTAVIA:
FUNCTIONAL STATUS
FRAILTY Geriatric syndrome
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TAKE HOME MESSAGE LA MALNUTRIZIONE
Ø È associata ad una peggiore prognosi Ø Si può riconoscere Ø Si può trattare Ø Si può arrestare Ø Si può prevenire Ø Il suo trattamento migliora l’outcome
Ma ancora molto deve essere fatto!!!
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CLINICA ed ARTIFICIALE Grazie
per l’a=enzione