III Jornada Científica Cubano-Haitiana
Brigada Médica Departamento OesteAbril – 2003
TUMORES ORBITARIOS
PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Autores: Dr. Juan Dacourt Flores
Ing. Alberto Charles Martínez
Dr. Gustave Dabrezil [email protected]
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Introducción
El desarrollo que la cirugía cráneo- maxilo facial ha alcanzado en los últimos años, especialmente en las osteotomías y reconstrucciones maxilo faciales, la situan como especialidad destacada en el equipo multidisciplinario que se ocupa de estas afecciones.
La observación en nuestras consultas de una cantidad no despreciable de pacientes portadores de proptosis y tumefacciones faciales aparentemente relacionadas nos incentivó al estudio y revisión de la literatura más reciente, con el próposito de normar el estudio y tratamiento quirúrgico de estas afecciones que tanto afectan a la población haitiana.
Desarrollo.
Neurólogos
Neurocirujanos
Oftalmólogos
ORL
Cirujanos Maxilofaciales
Somatoprotesistas
Oncólogos
Sicólogos y otros
Los tumores orbitarios en particular y la patología orbitaria en general pertenecen al campo de diversas especialidades médicas:
No existe una definición clara. Para nosotros “ Es toda neoformación que afecta estructuras orbitales y periorbitales, bien de forma primitiva, por expansión, metastásicas o con manifestaciones de enfermedades generales malignas, benignas, etc.
Concepto
Existen clasificaciones como investigadores refiere la literatura, de aquí que LA MAYORIA
DE LOS ESTUDIOS SOBRE INCIDENCIA Y CLASIFICACION ONCOLOGICA ESTEN
SESGADOS Y SEAN INCOMPLETOS.
Clasificación
Los estudios más completos realizados sobre clasificación histologica.
Glioma Optico 51 casos (22%)
Meningioma 40 casos (17%)
Pseudotumor 20 casos ( 9%)
Metástasis 20 casos ( 9%)
Malformación vascular
16 casos ( 7%)
Osteoma. Mucocele 12 casos (5%)
Cilindroma 12 casos (5%)
Malfor. Vascular 65 casos (28%)
Pseudomotor 41 casos (18%)
Cilindroma 17 casos (7%)
Metástasis 15 casos (6%)
Meningioma 11 casos (5%)
Sarcomas 25 casos (11%)
Otros 56 casos (24%)
Adenocarc 207 casos ( 15%)
Ca. epidermoide 135 casos (9%)
Rabdomios. 52 casos (4%)
Linfosarcoma 39 casos (3%)
T. Mix Malignos 29 casos (2%)
Hemang Cav. 304 casos (21%)
T. Mix.Benignos 109 casos (7%)
Pseudot Orbita 101 casos (7%)
Quiste Dermoide 100 casos (7%)
Meningioma Opt 65 casos (5%)
Youmans y col. 1989 230 casos.
(Universidad de Columbia)
Reese y col. 1976 230Casos en un Servicio de Oftalmología
Ni.C y Col. 1991Estudios A.P 1422 tumores
Orbi y Periorbitarios en 31 años.
A pesar de las diferencias hay consenso en cuanto a origen
Origen Vascular.
Hemangiomas. Fístulas A-V Malformac
y Traumat. Hemangiopericitoma. Linfangioma, etc.
Sistema Nervioso
MeningiomaGliomaNeurofibroma
Periorb y Vecindad
AdenocarcinomaCarcinoma
Epidermoide
T. Oseos
OsteomaDisplasia OseaFibroma osificante
T. Mesenquimales
FibromaSarcomasMixoma
Desde el punto de vista histológico y topográfico la clasificación de Youmans es la más aceptada y que compartimos.
Clasificación de Youmans ( Universalmente aceptada )
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO:
Glioma Optico
Meningioma Orbitario
Tumores de los nervios periféricos
Neurofibroma simple
Neurofibroma plexiforme
Neurilemoma
Neurofibroma difuso
Schwamoma
Neurofibrosarcoma
Encefalocele
Meningocele
TUMORES VASCULARES:
Hemangioma Capilar
Hemangioma Cavernoso
Linfangioma
Hemangiopericitoma
Malformación Arteriovenosa
TUMORES FIBRO - OSEOS:
Osteoma Orbitario
Displasia Fibrosa
Fibroma Osificante
Quiste Oseo Aneurismatico
Sarcoma Osteogénico
TUMORES MESENQUIMALES:
RABDOMIOSARCOMA
HISTIOCITOMA FIBROSO
LINFOMA
LEUCEMIA, SARCOMA GRANULOCITICO
MUCOCELE DE SENOS PARANASALES
CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO
TUMORES ANTERIORES, PREECUATORIALES, ANTEBULBARES
Cuadrantes superiores
Cuadrantes Inferiores
Cuadrantes externos
Cuadrantes internos
TUMORES POSTERIORES, RETROECUATORIALES, RETROBULBARES:
Intraconales
Extraconales
Laterales
Mediales
TUMORES DE LOCALIZACION MIXTA
TUMORES DE LOCALIZACION MULTIPLE
TUMORES CON EXTENSION EXTRAORBITARIA
PROTOCOLO DIAGNOSTICO EN
TUMORES DE ORBITA
• Historia Clínica:
Historia Clínica GeneralHistoria Clínica Dirigida
• Exploración:
Exploración Oftálmica Fondo de ojo. Campimetría. Agudeza visual. Motilidad ocular.
Exploración Cervicomaxilofacial Rebordes Oseo. Anexos Periorbitarios. Puntos dolorosos faciales. Exploración intraoral,cervical, ORL.
Exploración Neurológica Genodermatosis. Signos neurológicos asociados.
Exploración General
Diagnóstico por Imagen
Radiología simple (Waters,Town, Caldwell)
Ecografia ( Posible recidiva y líquidos)
Tomografía no computarizada
Neumoencefalografía (Estudio cisternas)
Tomografia computarizada ( siempre)
Resonancia Magnética Nuclear( Tejidos Blandos)
Arteriografía. Embolización ( Reservada sospecha tumoración de origen vascular)
Diagnóstico Anatomopatológico
Biopsia incisional.
Punción aspirativa con aguja fina.
Quirófano.
Diagnóstico a cielo abierto (Técnicas exploratorias no bastan para ver el grado de extensión de la tumoración)
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES
La orbitotomía se define como la incisión quirúrgica
dentro de la orbita.
Las orbitotomias clásicas son:
Anterior.
Lateral.
Transcraneal.
Una o combinaciones de estas vías son empleadas según la lesión
Los principales factores que determinan el tipo de abordaje son:
Localización y el tamaño de la lesión
Aparente sitio de origen
Rutas de extensión
Probable histología
Abordajes de elección para la cirugía de tumores orbitario
Localización Abordaje
Extensión Intrac Transfrontal
Apex y canal opt. Transfrontal
Apex Lateral
Extraconal super. Anterior
Súperonasal Anterior y lateral
Súperotemporal Lateral y anterior
Inferior Lateral y anterior
Medial Anterior y medial
Otros Lateral
La mayoría de las lesiones orbitarias pueden ser abordadas por vía anterior
Año 1583 . El Oftalmologo Bartish se transforma en uno de los pioneros en describir una exenteración orbitaria .
Año 1866. Primer abordaje lateral realizado por Gustav Passavant.
Año 1941. Dandy un neurocirujano publica estudios que popularizan el abordaje transcraneal.
Resumen
Los tumores orbitarios precisan de untratamiento multidisciplinario e integrado.Varias especialidades médicas yquirúrgicas tratan esta patología.La cirugía máxilo facial puede aportar a este campo su experiencia en osteotomías faciales y reconstrucción máxilo facial.Se revisa la literatura y se propone un protocolo de diagnóstico y tratamiento quirúrgico
MUCHAS GRACIAS
MERCI BEAUCOUP