8/14/2019 ECG ischemie
1/83
PRINCIPALELE MODIFICARIPRINCIPALELE MODIFICARI
EKG IN CARDIOPATIAEKG IN CARDIOPATIA
ISCHEMICAISCHEMICA
8/14/2019 ECG ischemie
2/83
8/14/2019 ECG ischemie
3/83
ISCHEMIEISCHEMIE
LEZIUNELEZIUNE
NECROZANECROZA
8/14/2019 ECG ischemie
4/83
POLARITATEA NORMALA A
CELULELOR: PMR
SUPRAFATA MEMBRANARA ESTE POZITIVA
DEPOLARIZARE
3Na+/ 2K+
Na
K
REPOLARIZARE
SUPRAFATA MEMBRANARA A
CELULEI DEPOLARIZATE ESTENEGATIVA
8/14/2019 ECG ischemie
5/83
8/14/2019 ECG ischemie
6/83
8/14/2019 ECG ischemie
7/83
8/14/2019 ECG ischemie
8/83
Hipoxia moderata afecteaza doar
repolarizarea
Hipoxia severa afecteaza atat depolarizareacat si repolarizarea
Functie de gravitatea hipoxiei, EKG
inregistreaza 3 tipuri de modificari: I, L, N
electrica
Ele NU au ABSOLUT NICI UN
corespondent histopatologic, sunt doar
notiuni EKG
8/14/2019 ECG ischemie
9/83
VECTORII ELECTRICI IN EKG
8/14/2019 ECG ischemie
10/83
ISCHEMIA ELECTRICA
HIPOXIE MODERATA CARE AFECTEAZA
DOAR REPOLARIZAREA RAPIDA (UNDA T)
MODIFICA ASPECTUL (ASIMETRIA)
POLARITATEA UNDEI T
Zona cu repolarizare
intarziata, inca depolarizata,
NEGATIVA
Zona repolarizata, POZITIVA
8/14/2019 ECG ischemie
11/83
ISCHEMIA ELECTRICA
SUBENDOCARDICA
ISCHEMIA ELECTRICA
SUBEPICARDICA
T POZITIVA, ASCUTITA,
SIMETRICA
T NEGATIVA
8/14/2019 ECG ischemie
12/83
ISCH. SUBEND
ISCH. SUBEND
ISCH. SUBEPI
V1-6
8/14/2019 ECG ischemie
13/83
ISCH. SUBEPI
ISCH. SUBEND
8/14/2019 ECG ischemie
14/83
ISCH. SUBEND
8/14/2019 ECG ischemie
15/83
8/14/2019 ECG ischemie
16/83
8/14/2019 ECG ischemie
17/83
8/14/2019 ECG ischemie
18/83
RepolarizareaRepolarizarea
precoceprecoce
8/14/2019 ECG ischemie
19/83
8/14/2019 ECG ischemie
20/83
LEZIUNEA ELECTRICALEZIUNEA ELECTRICA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
Subdenivelare
Supradenivelare
CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC
CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC
8/14/2019 ECG ischemie
21/83
LEZIUNEA (2)LEZIUNEA (2)
MODIFICARILE DE ST:
IN ANGINA STABILA, INSTABILA SI
IMA-NON Q SI IMA-QNESPECIFICE!
Subdenivelarea de ST = leziune
subendocardicaSupradenivelarea de ST = leziune
subepicardica
8/14/2019 ECG ischemie
22/83
LEZ. SUBENDLEZ. SUBEPI
8/14/2019 ECG ischemie
23/83
DIASTOLA
Teritoriul hipoxic subepicardic
ramine incomplet repolarizat(negativ)
CDL determinasubdenivelarea TQ, aparatul
compenseaza deplasand spre
O linia izoelectrica,
determinandsu radenivelarea ST
ENDOEPICARD
SISTOLA
Teritoriul hipoxic subepicardic
incomplet depolarizat (pozitiv)
CSL determinasupradenivelarea ST
ENDO EPICARD
LEZIUNEA ELECTRICA SUBEPICARDICA
8/14/2019 ECG ischemie
24/83
8/14/2019 ECG ischemie
25/83
LEZIUNEA (3)LEZIUNEA (3)
Subdenivelarea ST:
depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau
descendenta
Supradenivelarea ST:
supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V4-V6
supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V1-V3
8/14/2019 ECG ischemie
26/83
NORMAL LEZ. SUBEND
8/14/2019 ECG ischemie
27/83
LEZ. SUBEPI
8/14/2019 ECG ischemie
28/83
Lez. subepi+ Isch. subend.Lez. subepi+ Isch. subend.
8/14/2019 ECG ischemie
29/83
Lez. subepi+ isch. subend
8/14/2019 ECG ischemie
30/83
8/14/2019 ECG ischemie
31/83
8/14/2019 ECG ischemie
32/83
Repolariz. precoce
8/14/2019 ECG ischemie
33/83
NECROZANECROZA
= Infarctul miocardic acut
Unda Q
teoria ferestrei miocardice conceptul vectorial
Pierderea de potential (amputarea undei R)
ECG este diagnostica pentru IMA la 50%
dintre pacienti!
8/14/2019 ECG ischemie
34/83
NECROZANECROZA (2)(2)
Secventa modificarilor ECG:
unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
supradenivelare ST in zona de leziune + imagine
reciproca in derivatiile opuse
aparitia undei Q
revenirea ST la izoelectric + inversarea(negativarea) undelor T
8/14/2019 ECG ischemie
35/83
8/14/2019 ECG ischemie
36/83
8/14/2019 ECG ischemie
37/83
DIRECTA
L. SUBEPI
I. SUBEPI
INVERSA
OGLINDA
8/14/2019 ECG ischemie
38/83
Localizarea IMALocalizarea IMA
IM septal: V1, V2
IM anterior: V3, V4
IM anteroseptal: V1-V4
IM lateral: DI, aVL, V6
IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6
IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6
IM lateral inalt: DI, aVL
IM inferior: DII, DIII, aVF
IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe dinV1-V4
IM posterior: R in V1,2
IM de VD: V3R-V5R
8/14/2019 ECG ischemie
39/83
Localizarea ocluziei coronareLocalizarea ocluziei coronare
LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram
sau hemibloc
LAD segm. II V1-V6, DI, aVL
LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6
ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai
multe dintre
- V1, V3R, V4R sau
- V5, V6 sau
- R>S in V1, V2
ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF
8/14/2019 ECG ischemie
40/83
8/14/2019 ECG ischemie
41/83
8/14/2019 ECG ischemie
42/83
IMA ANT INTINS: DI aVL V2-V6
8/14/2019 ECG ischemie
43/83
8/14/2019 ECG ischemie
44/83
8/14/2019 ECG ischemie
45/83
8/14/2019 ECG ischemie
46/83
IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA
8/14/2019 ECG ischemie
47/83
IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA
8/14/2019 ECG ischemie
48/83
Modificari atipice in IMAModificari atipice in IMA
IMA posterior: unde R in V1, V2
IMA de VD: modificari directe in VR
IMA in blocuri de ramura
8/14/2019 ECG ischemie
49/83
IMA posteriorIMA posterior
IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD
8/14/2019 ECG ischemie
50/83
IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD
8/14/2019 ECG ischemie
51/83
8/14/2019 ECG ischemie
52/83
8/14/2019 ECG ischemie
53/83
IMA post-inf-lat
8/14/2019 ECG ischemie
54/83
IMA + BRDIMA + BRD
Nu mascheaza IMA!
Ordinea activarii initiale normala!
Se vede unda Q
8/14/2019 ECG ischemie
55/83
8/14/2019 ECG ischemie
56/83
8/14/2019 ECG ischemie
57/83
IMA ant-sept+BRD
8/14/2019 ECG ischemie
58/83
IMA inferior + BRDIMA inferior + BRD
8/14/2019 ECG ischemie
59/83
IMA + BRSIMA + BRS
BRS mascheaza IMA!
Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele
criterii: unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6
regresia R de la V1 la V4
panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.
V3, V4, V5
modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.
adiacente
8/14/2019 ECG ischemie
60/83
8/14/2019 ECG ischemie
61/83
IMA + BRSIMA + BRS
IMAIMA
8/14/2019 ECG ischemie
62/83
IMAIMA
+BRS+BRS
8/14/2019 ECG ischemie
63/83
8/14/2019 ECG ischemie
64/83
IMA +IMA +
WPWWPW
8/14/2019 ECG ischemie
65/83
8/14/2019 ECG ischemie
66/83
8/14/2019 ECG ischemie
67/83
IMA lateral inaltIMA lateral inalt
8/14/2019 ECG ischemie
68/83
IMAIMA
posteriorposteriorsi antero-si antero-
laterallateral
8/14/2019 ECG ischemie
69/83
IMA post-inf
8/14/2019 ECG ischemie
70/83
IMA post-inf
8/14/2019 ECG ischemie
71/83
IMA posteroinferiorIMA posteroinferior
8/14/2019 ECG ischemie
72/83
IMA ost-inf. evolutie
8/14/2019 ECG ischemie
73/83
8/14/2019 ECG ischemie
74/83
8/14/2019 ECG ischemie
75/83
8/14/2019 ECG ischemie
76/83
IMA inf + ant-sept.
D dif ti l l d i QD dif ti l l d i Q
8/14/2019 ECG ischemie
77/83
Dg. diferential al undei QDg. diferential al undei Q
Imaginea ECG inghetata: anevrismul VS Spasmul coronarian: angor Prinzmetal
Pericardita acuta
Repolarizarea precoce Hiperkaliemia
Bolile miocardice
Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,
TEP
Mi ditMi dit
8/14/2019 ECG ischemie
78/83
MiocarditaMiocardita
HIVHIV
8/14/2019 ECG ischemie
79/83
CMHOCMHO
8/14/2019 ECG ischemie
80/83
BPOCBPOC
8/14/2019 ECG ischemie
81/83
8/14/2019 ECG ischemie
82/83
Unda OsborneUnda Osborne
8/14/2019 ECG ischemie
83/83