Dr LECLERCQ Thibault
Cardiologue
CHU Dijon
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Echographie cardiaque de stress: Dépistage de l’ischémie
myocardique
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Indications
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Indications
22/06/2018 4
Indications
Rory Hachamovitch et al. Circulation. 2003;107:2900-290722/06/2018 5
La quantification de l’ischémie : les enjeux thérapeutiques
Modèle international à 17 segments
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La segmentation myocardique : le « Bull ’s Eye »
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Le seuil de positivité la coronarographie
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L’acquisition des images
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Test positif si-> 85 % FMT
-Angor et/ou sous-décalage du ST 1mm
L’épreuve d’effort
> 85 % FMT
10 gamma
20 gamma
30 gamma
40 gamma
2 min 2 min 2 min 2 min
Atropine 0,25 mg
Récupération
6 minutes
Aténolol 2,5mg IVLTildiem 20 mg IVL
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Le protocole dobutamine
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Le protocole dipyridamole
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Les performances des protocoles de stress
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La sécurité des tests pharmacologiques
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Exemple 1: la coupe 4 cavités = coupe horizontale grand axe
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Exemple 2: la coupe parasternale petit axe
Exemple 2: la coupe parasternale petit axe
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Exemple 3: la coupe parasternale grand axe = 3 cavités
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Exemple 4 : la coupe 2 cavités = grand axe vertical
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Echographie de contraste au Sonovue®
L’interprétation
Un cas à part: la viabilité = ischémie chronique
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REPOS STRESS RESULTATS
Normokinétique Normokinétique Normal
Normokinétique Hypokinétique Ischémie
Hypokinétique/Akinétique Hypokinétique/Akinétique Nécrose
REPOS FAIBLE DOSE STRESS
Hypokinétique Normokinétique Hypokinétique Biphasique = Viable
Les résultats
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2 cav
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4 cav
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Performances diagnostiques : SPECT vs IRM vs ETT vs PET vs CT
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Performances diagnostiques
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Takx et al., Diagnostic Accuracy of Stress MPI to ICA With FFR, Circ Cardiovasc Imaging. 2015
Performances diagnostiques
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Sicari and al., Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:7
La valeur pronostique
22/06/2018 271. Metz LD et al., J Am Coll Cardiol 2007;49:227–237.
La valeur pronostique
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1. Metz LD et al., J Am Coll Cardiol 2007;49:227–2372. Sicari and al., Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:7
La valeur pronostique
Pr Romaric Loffroy, Service de Radiologie, CHU Dijon
Pr Alexandre Cochet, Service de Médecine Nucléaire, CGFL Dijon
Dr Isabelle Lhuillier, Service de Cardiologie, CHU Dijon
Dr Sophie Richet, Cardiologie, Valmy
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Remerciements
1.Metz LD et al., J Am Coll Cardiol 2007;49:227–237
2.Sicari and al., Cardiovascular Ultrasound (2017) 15:7
3.Takx et al., Circ Cardiovasc Imaging. 2015
4.Rory Hachamovitch et al. Circulation. 2003;107:2900-2907
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Bibliographie
Merci de votre attention
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