ECOCARDIOGRAFÍA
• CARLOS MARVIN HERNANDEZ FELICIANO
CARDIOLOGÍA
Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas
Ecocardiografía “modo M”Ultrasonido: ondas sonoras que se producen con frecuencia mayor a 25,000 ciclos/seg.
Material piezoeléctrico: exposición a un campo eléctrico y responde con el cambio de forma y tamaño; carga negativa, se comprime. Carga positiva, se expande. Bombardeoss (+ y -) Genera vibraciones sonoras.
Transductor: artefacto caracterizado por la capacidad de transformar un tipo de energía en otra (eléctrica a cinética). 2.25, 3.5, 5 y 7 millones ciclos por segundo o megaHertz (mhz)
1mhz = millón de ciclos/seg
El ultrasonido se transmite muy bien a través de líquidos, escasamente por el aire y no se transmite en hueso.
ECOCARDIOGRAMA NORMAL
Ecocardiografía normal se obtiene cuando a través de un transductor
colocado en la región paraesternal izquierda a un nivel variable entre el 3 o y 5 o espacios intercostales se envía un haz de ultrasonido que al encontrarse con las estructuras cardiacas se refleja.
velocidad determinada 2 5 , 50 ó 100 mm/segello podrá observarse en el osciloscopio o registrarse en papel fotográfico
Posiciones según transductor
Posición 1 (región media apical)
PAT: PARED ANTERIOR DE TORAX
VD: VENTRICULO DERECHO
SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR
VI: VENTRICULO IZQUIERDO
MPP: MUSCULO PAPILAR POSTERIOR
PPVI: PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO DERECHO
Posición 2 (región media)
PAT: PARED ANTERIOR DE TORAX
VD: VENTRICULO DERECHO
SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR
VI: VENTRICULO IZQUIERDO
MPP: MUSCULO PAPILAR POSTERIOR
PPVI: PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO
VAM: VALVA MITRAL ANTERIOR
VPM: VALVA MITRAL POSTERIOR
PE: PERICARDIO
Posición 3 (región media)
PAT: PARED ANTERIOR DE TORAX
VD: VENTRICULO DERECHO
SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR
VI: VENTRICULO IZQUIERDO
MPP: MUSCULO PAPILAR POSTERIOR
PPVI: PARED POSTERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO
VAM: VALVA MITRAL ANTERIOR
VPM: VALVA MITRAL POSTERIOR
PE: PERICARDIO
Posición 4 (región media)
VAA: VALVA ANTERIOR AORTICA
VAP: VALVA POSTERIOR AORTICA
PAA: PARED ANTERIOR DE LA AORTA
ANATOMÍA ECOCARDIOGRÁFICA
MEDIDAS ECOCARDIOGRAFIC
AS
El diámetro sistólico del ventrículo izquierdo se mide tirando una línea desde el máximo desplazamiento del septum hasta alcanzar la pared posterior y la aurícula izquierda, e= en sístole, desde el borde interno de la pared aórtica hasta el endocardio de la aurícula izquierda
a= pared anterior del ventrículo derecho (PAVD),
b= septum interventricular (S),
c= pared posterior del ventrículo izquierdo (PP),
d= raíz aórtica (Ao) (desde el borde interno de su pared posterior hasta el borde externo de su pared anterior), a-b= diámetro del ventrículo derecho,
b-c= diámetro diastólico del ventrículo izquierdo.
Medidas ecocardiografícas (Sociedad Americana de Ecocardiografía).Se miden a nivel de la "q" de electrocardiograma.
RELACIÓN DEL ECOCARDIOGRAMA
CON EL CICLO CARDIACO
Ecocardiografía “modo M”
Aplicaciones de ECG Modo M al Dx cardiológico.
1. LESION DE LA VÁLVULA MITRAL
ESTENOSIS
El retumbo de Austin Flint de insuficiencia aortica
Fenómenos acústicos diastólicos (hipertiroidismo)
sospechamos estenosis mitral "muda", cuyo diagnóstico clínico es usualmente muy difícil.
2. LESIONES DE LA VÁLVULA AORTICA
El ecocardiograma ofrece información valiosa en algunas lesiones valvulares aórticas: es posible establecer el diagnóstico de la aorta bicúspide.
El diagnóstico de estenosis subvalvular fibrosa fija también es posible documentarlo cuando los signos característicos se buscan intencionalmente.
La insuficiencia aórtica puede ser diagnosticada por la presencia de aleteo fino (flutter), causado por el chorro de regurgitación de la válvula anterior de la mitral durante la diástole. Este signo aparece en algunos casos sin lesión mitral; cuando se agrega esta lesión puede faltar el aleteo. Las vegetaciones de endocarditis infecciosa en la válvula aórtica son frecuentemente demostrables por ecocardiografía.
3. LESIONES DE LA VALVULA TRICUSPIDE
La ecocardiografía se ha utilizado para el diagnóstico de estenosis tricuspídea, la cual se manifiesta en forma similar o como lo hace la lesión mitral, es decir, disminución de la pendiente E-F de la valva anterior y el movimiento hacia adelante de la valva septal.
En la enfermedad de Ebstein se han observado alteraciones ecocardiográficas características y que son de gran ayuda para el diagnóstico de esta malformación, cuando se buscan en forma intencionada.
4. REGISTRO DE LA VALVULA PULMONAR
El registro de la válvula pulmonar en la actualidad puede ser útil para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar.
Se esquematiza el ecograma pulmonar normal y su alteración por la hipertens¡ón pulmonar.
5. SEMIOLOGIA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR
1. MOVIMIENTO SEPTAL NORMAL
2. MOVIMIENTO SEPTAL EXAGERADO
3. HIPOCINESIA SEPTAL (MOV. PARADOJICO TIPO B)
4. MOVIMIENTO PARADOJICO DEL SEPTUM TIPO A
5. MOVIMIENTO SEPTAL EN EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
6. DIAGNOSTICO DE DERRAME PERICARDICO
El ecocardiograma es un método rápido, incruento y seguro para determinar si la cardiomegalia, en caso dado, es debida a dilatación de las cavidades cardiacas o a la presencia de derrame pericárdico, así como también la magnitud aproximada del mismo y la facilidad con la que podrá extraerse.
El método permite diagnosticar el derrame pericárdico aun en presencia de derrame pleural.
7. MIOCARDIOPATIAS
Hipertrofia (obstrucción o sin obstrucción) signos de hipertrofia del septum movimiento anterior sistólicovalva anterior de la mitral
Comunicación interauricular (dilatación del VD y movimiento paradójico del septum)
Comunicación interventricular (repercusión hemodinámica de la anomalía, aumento de dimensiones de las cavidades ventriculares y de auricula izquierda)
8. CARDIOPATIAS CONGENITAS
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
• Persistencia del conducto arterioso (depende de magnitud de cortocircuito AV; trazo normal, si es importante aumento de diámetros de las cavidades izquierdas y de la aorta)
• Conexión anómala de venas pulmonares (movimiento anormal de tipo paradójico del septum representa sobrecarga del volumen del VD)
• Ventrículo único (no se logra registrar el septum interventricular)
Presencia de acinesia y disinesia de las paredes del VI.
El infarto agudo altera la pared (disminusion del engrosamiento “hipocinesia”)
Falta absoluta del mismo (acinesia)
Movimiento exagerado de paredes sanas.
9. ECOCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Gracias
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