ECOGRAFÍA DE LA
MAMA
Alejandro Tejerina Bernal
8 de Noviembre de 2013
I. INTRODUCCIÓN
• Técnica indispensable en el estudio de la mama
• Grandes ventajas: Cómoda, barata, no radia,
transportable,…
• Explorador dependiente
• No aplicable a los métodos de screening o cribado
• Imágenes obtenidas mediante el procesamiento de
“ecos” reflejados por la mama a traves de pulsos de
ondas ultrasónicas
• Frecuencia 20.000 ciclos/s
• Inicio años 50, adaptando tecnología rádar. US
Navy
• Octoson: Ecografía de inmersión
• OBJETIVO:
Distinguir SÓLIDO Vs QUÍSTICO
OCTOSON: ECOGRAFÍA DE INMERSIÓN
• STAVROS. 1995. Caracterizar lesiones benignas o
malignas.
• VPN: 99,5%
• S: 98,4%
• ACR.BI-RADS
II. EQUIPAMENTO Y
TÉCNICA • ECÓGRAFO:
• Buena resolución espacial
• Buena resolución de contraste
• SONDA LINEAL 7-12 MHZ
• SONDAS 18 MHZ
• SONDA ABDOMINAL 5 MHZ
• Armónicos Tisulares, la Composición Espacial en
Tiempo Real (Real-Time Spatial Compounding), el
Doppler Color, la sonoelastografía y la Imagen
Extendida.
TÉCNICA
EXPLORACIÓN ORDENADA Y COMPLETA
TÉCNICA
TÉCNICA
RADIAL ANTIRADIAL
TÉCNICA
ANATOMÍA ECOGRÁFICA
PIEL
TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
TEJIDO GLANDULAR
TEJIDO GRASO
RETROMAMARIO
M. PECTORAL
COSTILLAS
PLEURA
PULMÓN
¿ÉXITO ECOGRÁFICO?
¿ÉXITO ECOGRÁFICO?
III. SISTEMA DE
INFORMES BI-RADS®
• 2003: Subcomité del American College of Radiology
(ACR) consensuó el léxico ecográfico y las
categorías BI-RADS ecográficas .
Estandarizar informes- reducir ambigüedades
Control de calidad
Ayudan a la actitud posterior
• ACR
• Breast Imaging Reporting and Data System. 4ª ed.
• SUBDIVISIÓN CATEGORÍA BIRADS® 4
CATEGORÍA 3 CATEGORÍA 5
≤ 3 % CATEGORÍA 4
≥94 %
• 4 A: 3-20% malignidad
• 4 B: 20-50 % malignidad
• 4 C: 50-85% malignidad
CATEGORÍA 4
¿CATALOGAMOS BIEN LESIONES SÓLIDAS BIEN DEFINIDAS BI-RADS 3 y 4?
LÉXICO ECOGRÁFICO
NÓDULOS
MORFOLOGÍA
ORIENTACIÓN
MÁRGENES
LIMITES DE LA LESIÓN
PATRÓN ECOGÉNICO
HALLAZGOS ACÚSTICOS
Características
ecográficas
Factores favorecen
benignidad
Factores favorecen
malignidad
Indeterminados
Morfología Oval Redondeada, irregular
Orientación Paralela No paralela
Margenes Circunscritos Microlob, indistinto,
espiculados, angulares
Interfase Abrupta Halo ecogénico
Patrón ecogénico Anecoico,
hiperecoico
Complejo Isoecogénico,
hipoecogénico
Hallazgos acústicos
posteriores
Sombra acústica,
patrón mixto
Realce acústico,
no hallazgos
acústicos
posteriores
IV. INDICACIONES
COMO TÉCNICA INICIAL COMO COMPLEMENTO A LA
MAMOGRAFÍA
COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS
ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL
• Paciente joven sintomática < 30 años
• Varón-Adolescente joven con sospecha de
ginecomastia
• Patología durante embarazo o lactancia
• Patología inflamatoria
• Pacientes portadoras de prótesis
• Paciente joven sintomática- <30 años
• Nódulo palpable
• Secreción
• Dolor
• Focal persistente: Benigno o Maligno
• Difuso uni o bilateral: Benigno
QUISTE COMPLICADO
FIBROADENOMA
ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL
• Paciente joven sintomática
• Varón joven con sospecha de ginecomastia
• Patología durante embarazo o lactancia
• Patología inflamatoria
• Pacientes portadoras de prótesis
GINECOMASTIA FLORIDA
ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL
• Paciente joven sintomática
• Varón joven con sospecha de ginecomastia
• Patología durante embarazo o lactancia
• Patología inflamatoria
• Pacientes portadoras de prótesis
MAMA LACTANTE
GALACTOCELES
ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL
• Paciente joven sintomática
• Varón joven con sospecha de ginecomastia
• Patología durante embarazo o lactancia
• Patología inflamatoria
• Pacientes portadoras de prótesis
FÍSTULA A PEZÓN
ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL
• Paciente joven sintomática
• Varón joven con sospecha de ginecomastia
• Patología durante embarazo o lactancia
• Patología inflamatoria
• Pacientes portadoras de prótesis
PRÓTESIS
RETROGLANDULAR
NORMAL
PRÓTESIS
RETROPECTORAL
NORMAL
RUPTURA PROTÉSICA
SILICONOMA AXILAR
ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA
• Depurar hallazgo mamográfico
• Mamografía negativa y clínica positiva
• Ecografía como método de screening
• Estadificación locoregional del cáncer
• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante
• Ecografía de second look
PROCESO QUÍSTICO
CDIS
ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA
• Depurar hallazgo mamográfico
• Mamografía negativa y clínica positiva
• Ecografía como método de screening
• Estadificación locoregional del cáncer
• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante
• Ecografía de second look
TUMORACIÓN PALPABLE EN MAMA DERECHA
CA LOBULILLAR INFILTRANTE
ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA
• Depurar hallazgo mamográfico
• Mamografía negativa y clínica positiva
• Ecografía como método de screening
• Estadificación locoregional del cáncer
• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante
• Ecografía de second look
ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA
• Depurar hallazgo mamográfico
• Mamografía negativa y clínica positiva
• Ecografía como método de screening
• Estadificación locoregional del cáncer
• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante
• Ecografía de second look
• Valoración mama sospecha y contralateral: MF, MC
y BL.
• RM MAMA
• Axilas
• Mamaria interna
CA MF
1
1
2
2
CA MC
CA AFECTACIÓN PIEL
CA + COMPONENTE DUCTAL
CA + COMPONENTE DUCTAL
Frémito vocal
CA AFECTACIÓN MUSCULAR
vaso
linfático
aferente
vaso
linfático
eferente
arteria
vena
nódulo
linfátic
o
CE
CI H
CE: corteza externa
CI: corteza interna
H: hilio
Las células tumorales llegan a través de los vasos aferentes a la cortical
del ganglio, donde son interceptadas por los linfocitos y macrófagos,
por eso el engrosamiento de la cortical, primero focal y posteriormente
difuso, se consideran signos de infiltración tumoral.
Las flechas
indican la
dirección del flujo
linfático
ECOGRAFÍA AXILAR
2. Ganglios linfáticos
B: ganglio sospechoso de
metástasis; engrosamiento focal
C
H
B: ganglio sospechoso de
metástasis; engrosamiento
difuso
B: ganglio sospechoso de
metástasis; perdida del hilio
graso
ganglio normal ganglio con engrosamiento
focal
ganglio con
reemplazamiento casi
completo del hilio
ECOGRAFÍA COMO COMPLEMENTO A
LA MAMOGRAFÍA
• Depurar hallazgo mamográfico
• Mamografía negativa y clínica positiva
• Ecografía como método de screening
• Estadificación locoregional del cáncer
• Estudio de la axila
• Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante
• Ecografía de second look
ECOGRAFÍA COMO GUÍA DE
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS
• PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA
• BAG GUIADA POR ECOGRAFÍA
• BAV GUIADA POR ECOGRAFÍA
• MARCAJES PREQUIRÚRGICO: ARPÓN,
ROLL,ETC ..
• IMPLANTACIÓN DE CLIPS
PRENEOADYUVANCIA
IMPLANTACIÓN CLIPS
V. NUEVOS AVANCES
• Ecografía con contraste
• Elastosonografía
• Correlación RM-US
• Ecografía automatizada
• Palpación de la mama: “MANO-GRAFÍA” es el elemento mas
antiguo del que disponemos para el diagnóstico mamario.
• PRINCIPIO: El tejido canceroso es más duro que el adyacente
ELASTOSONOGRAFÍA
• Compresión con el transductor ecográfico….es algo ya antiguo
(diferenciar quistes, lobulillo graso,…)
• ELASTICIDAD: Denominador común
• ELASTOGRAFÍA 1991 (Ophir et Al.)
• El tejido se comprime y la elasticidad tisular (“STRAIN”) se
refleja en una imagen.
• Desplazamiento relativo del tejido: Dureza
• ECÓGRAFO CON MÓDULO DE ELASTOGRAFÍA
(Software)
• Primero evaluación en modo B
• Leves presiones intermitentes (2mm): “Yo-yo”
• Datos elastosonográficos: 256 colores
• Se situa un ROI (Region of interest) sobre la lesión
• Visión simultánea modo B y elastografía
Score 1 2 3 4 5
B-mode
image
Elasticity
image
ESCALA DE “UENO”(1)
(1) Itoh A, UENO E, Tohno E et al. Breast disease: clinical application
of US elastography for diagnosis. Radiology. 2006; 239: 341-350.
• Complementa a la ecografía B, mejorando su rendimiento
diagnóstico.
• Evita falsos positivos en SCORES E1 Y E2
• Ayuda a detectar lesiones BI-RADS 3, pudiendo beneficiarse
de biopsia percutánea
CA DU INF
VI. CONCLUSIONES
• US indispensable como técnica inicial o
complementaria.
• Especificidad alta
• Guía de los procedimientos intervencionistas
• Manejo integral: Resto de técnicas como
información clínica
• Sistema BI-RADS
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