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Un año de desafíos
EDITORIAL
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Nos encontramos ante un nuevo año, que ya de por sí constituye un desafío. Pero en este caso, ese desafío se
torna particularmente importante si tenemos en cuenta el contexto socioeconómico, ya no sólo de nuestro país
sino del mundo en general. Y, por otra parte, el desafío particular de cumplirse el décimo aniversario de
Prescribe, luego de haber llegado, en 2008, a las 100 ediciones, entre la mensual y las especiales de Cardiología,
y Neurociencias, entre otras más puntuales y temáticas.
En realidad, los desafíos han sido una constante en esta década, ya que, al poco tiempo de su aparición, a esta
publicación que se caracteriza por su independencia, le tocó atravesar la crisis de 2001, de la que como dijimos
muchas veces, no sólo salió, sino que lo hizo fortalecida. Sin contar jamás con ningún tipo de apoyo oficial,
Prescribe tuvo el honor de que por sus páginas pasaran los más prestigiosos profesionales de la salud de nuestro
país, como así también del exterior. Y recibió elogios por sus contenidos y por el tratamiento de los temas.
Por eso no nos asusta enfrentar nuevos desafíos. Por el contrario, lo hacemos con más fuerzas y energías.
Siempre tratando de aportar algo más y sin dejar de escuchar los comentarios, opiniones y sugerencias de
nuestros lectores, a quienes estamos agradecidos por su fidelidad, del mismo modo que hacia las empresas que
han confiado en esta publicación y estuvieron junto a nosotros de uno u otro modo, y a los profesionales que nos
han recibido cada vez que fueron requeridos.
Este nuevo aniversario nos encuentra, como siempre, acompañando y apoyando los encuentros científicos
organizados por las sociedades médicas. En este número lo hacemos con notas y entrevistas sobre diversos temas
inherentes a la endocrinología ginecológica y la medicina reproductiva, como así también con las primeras
actividades académicas del presente año de la Sociedad Argentina de Cardiología (con sus XX Jornadas
Nacionales que se desarrollarán en San Luis) y de la Sociedad Argentina de Dermatología, que inicia, con el
Simposio Apertura 2009, un año de múltiples actividades académicas y culturales.
Con respecto a los temas inherentes a la salud reproductiva, se avecinan el XIII Congreso Argentina de
Medicina Reproductiva de la SAMER (Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva); el Simposio de
Endocrinología Ginecológica organizado por el Departamento del área de la Sociedad Argentina de Endocrino-
logía y Metabolismo, que hará foco en el embarazo y el puerperio; y el Simposio Internacional de
Endocrinología Ginecológica y Reproductiva ALEG/SAEGRE, cuyo tema central será el Síndrome de Ovario
Poliquístico. Sobre todas las actividades mencionadas, nuestros lectores encontrarán información en estas
páginas.
Muy ligado con la cardiología, un tema que merece especial atención es sin duda la hipertensión arterial, cuyo
XVI Congreso organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial se realizará en mayo. Sobre esta
problemática en aumento publicamos varias entrevistas, a nuestro criterio, de gran interés a través de las que
procuramos ofrecer un panorama completo y actualizado, en la palabra de reconocidos especialistas de nuestro
medio.
Mientras esperamos que el material que tiene en sus manos le resulte de interés y utilidad, nos encontramos
trabajando en una edición muy especial, dedicada a la historia de la medicina en nuestro país, como parte de la
celebración de estos 10 años junto a ustedes.
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S u m a r i o
6 - XVI Congreso Argentino de Hipertensión Arterial. Organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión
Arterial (SAHA), se realizará del 14 al 16 de mayo próximo, en La Plata, con ‘La relación de la HTA y el daño cerebral’
como tema eje. La doctora Irene Ennis nos comenta los aspectos más destacados del encuentro científico.
10 - Epidemiología de la HTA. El doctor Martín Salazar nos habla acerca de los aspectos epidemiológicos
internacionales de la hipertensión arterial, destaca las características heterogéneas que se dan en nuestro país y resalta la
falta de programas de salud pública para controlar esta enfermedad.
14 - XX Jornadas Nacionales de los Distritos Regionales. Organizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología
(SAC), aportarán una mirada general de la especialidad. Disertantes de todo el país comentarán sus propias experiencias
basadas en las distintas realidades geográficas. El doctor César Belziti nos adelanta los contenidos principales.
18 - Hipertensión y embarazo. La doctora Olga Páez nos ofrece un panorama detallado sobre complicaciones de la
HTA en la mujer embarazada y en el feto. También nos anticipa el tema sobre el que disertará en el Congreso Argentino de
la especialidad, Disfunción endotelial y Preeclampsia.
22 - Programa Educando 2009. Dirigido a docentes, lo lleva a cabo la Fundación Cardiológica Argentina con
carácter gratuito. Dura cuatro meses y otorga puntaje curricular, tanto a docentes de la Ciudad de Buenos Aires como de la
Provincia de Buenos Aires. Los temas.
23 - Posgrado en Medicina Interna. A partir de este año, la Fundación Favaloro incorpora el sistema de residencias.
El doctor Enrique Baldessari, jefe del Servicio de Medicina Interna de la institución, nos explica cómo se desarrollará.
24 - Simposio Apertura 2009. Para dar comienzo a su año académico, la Sociedad Argentina de Dermatología
(SAD) realizará en marzo el Simposio Apertura 2009 y el XII Ateneo Clínico Terapéutico. El presidente de la institución,
doctor Mario Marini, nos anticipa los principales temas que se desarrollarán.
28 - Acné. Desde comienzos de los 80, la isotretinoína, por sus extraordinarios resultados, se convirtió en referente para
los cuadros más severos de esta patología que afecta en gran medida a los adolescentes. El doctor Camilo Lis se refiere al
acné, su historia y, además, describe como actúa esta droga.
32 - XIII Congreso Argentino de Medicina Reproductiva. Se efectuará el 26 y 27 de marzo, organizado por la
Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. En este contexto, serán planteadas las posibilidades y aplicaciones de los
nuevos avances en la especialidad, y las discusiones sobre el uso de tratamientos y estudios. La doctora Liliana Blanco nos
comenta al respecto.
36 - Simposio Internacional sobre Poliquistosis de Ovario. Lo organizan la Sociedad Argentina de
Endocrinología Ginecológica y Reproductiva y la Asociación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica, y se
desarrollará los días 4 y 5 de mayo próximo. El director de este encuentro científico, doctor Eduardo Lombardi nos ofrece
detalles sobre este síndrome.
40 - Técnica novedosa. Permite evaluar la situación de los ovarios y también se puede determinar cómo responderán
ante cualquier proceso reproductivo. Se trata de un simple análisis de sangre, que no necesita esperar un momento
determinado del ciclo femenino. El doctor Carlos Allami nos explica el procedimiento.
44 - Endocrinología, embarazo y puerperio. Será el tema central de la II Jornada Internacional de Endocrinología
y Ginecología Reproductiva que se desarrollará el 23 y el 24 de abril, organizado por la Sociedad Argentina de Endocrinología
y Metabolismo. Los doctores Gabriel Faraj y Claudia Firpo adelantan detalles sobre este encuentro científico.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Este año, la ciudad de La Plata
será sede del XVI Congreso
Argentino de Hipertensión
Arterial, que se llevará a cabo
en el Jockey Club de La Plata. Allí se
congregarán los más destacados profe-
sionales de la salud, y sobre todo de la
especialidad en HTA, del mundo ente-
ro, entre el 14 y el 16 de mayo.
Esta edición del Congreso tiene como
tema eje “La Hipertensión Arterial y el
deterioro cognitivo”. “Cada año trata-
mos de que se enfoque hacia algún
aspecto en particular de hipertensión
arterial”, comenta a Prescribe la pre-
sidenta del Comité Científico, doctora
Irene Ennis. En este caso, la relación
de la HTA con el daño cerebral, y en
especial la disminución de las capaci-
dades intelectuales, será el aspecto
novedoso que tratarán los especialistas
nacionales e internacionales.
La hipertensión arterial es una patolo-
gía de prevalencia muy alta en la
población general. Se presenta en, por
lo menos, un 25% a un 30% de las
personas adultas. Esta franja tiene
HTA o la sufrirá a lo largo de la vida.
La característica principal es que se
trata de una “enfermedad silente”, es
decir, no tiene síntomas asociados pro-
pios. Por eso, también, es una enfer-
medad subdiagnosticada.
“Las consecuencias consisten en el
desarrollo de la hipertrofia cardíaca,
hipertrofia patológica que conduce al
desarrollo de la insuficiencia cardíaca,
y posiblemente la muerte; una mayor
incidencia de accidentes cerebrovas-
XVI Congreso Argentino deHipertension Arterial
El encuentro científico, organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial –SAHA- se realizará del 14 al16 de mayo próximo, en el Jockey Club de La Plata. ‘La relación de la HTA y el daño cerebral’ será el aspecto central a
desarrollar a través de las diferentes actividades. Participarán los especialistas más destacados del mundo.
culares; el daño renal y otras patolo-
gías a nivel de la retina”, advierte la
entrevistada.
Y continúa: “Tiene diversas consecuen-
cias deletéreas que se podrían evitar al
realizar el tratamiento adecuado de hi-
pertensión arterial. Pero ocurre que,
por un lado, como no tiene síntomas
propios, a veces se llega al diagnóstico
tarde, cuando el paciente sufre una de
las complicaciones: un infarto agudo
de miocardio, insuficiencia cardíaca, o
insuficiencia renal. Por otro lado, hay
un problema compartido con muchas
otras enfermedades crónicas”, señala la
doctora Ennis, que es integrante del
Centro de Investigaciones Cardiovas-
culares del Conicet y de la Universidad
Nacional de La Plata (UNLP).
“Una vez diagnosticada -agrega-, el
tratamiento, en principio, debiera ser
de por vida. Son pocos los casos en los
que, después de un tiempo, se puede
retirar la medicación. Entonces se re-
quiere de la colaboración del paciente,
su adherencia al proceso terapéutico,
el entendimiento de la persona del
riesgo que acarrea esta enfermedad
inicialmente silenciosa”.
“Al paciente no le duele nada, pero
tiene que hacer un tratamiento diario
acompañado de un cambio en su estilo
de vida, en la alimentación y sus
actividades. Muchas veces debe reem-
plazar el sedentarismo por actividad
física programada, optar por otro tipo
de dieta, bajar de peso si se trata de un
individuo con sobrepeso u obeso. Es-
tos cambios exigen una constancia y
una adhesión importante porque son a
largo plazo, y esto hace que el médico
tenga que estar muy presente”, explica
la profesional.
“Hay varios factores que confluyen en
el desarrollo de hipertensión o tienen
una relación sinérgica con ésta en
cuanto a producir las consecuencias
deletéreas. Influye el sobrepeso, la car-
ga genética de nuestros antecedentes
familiares, el estilo de vida, la dieta -
fundamentalmente según el contenido
de sodio- y algunos otros nutrientes y
factores ambientales”, enumera.
En cuanto a la prevención primaria de
la HTA, algunos trabajos científicos
destacan la relevancia a la lactancia
materna, “el contenido de sodio en las
leches de fórmulas es distinto”. A esto
debe sumársele el estímulo por la acti-
vidad física y la reducción del consu-
mo de sodio en la alimentación desde
etapas muy tempranas de la vida.
En síntesis, “ésta es una enfermedad
muy frecuente, causada por diferentes
variables, sin síntomas propios, con
un tratamiento prolongado, lo que
hace que resulte difícil el manejo; no
desde el punto de vista médico, ya que
contamos con drogas muy efectivas,
pero sí en cuanto a la adherencia, el
seguimiento, la continuidad en el tra-
tamiento, en los cambios de los hábi-
tos higiénicos y dietéticos”.
Investigación científicaen la UNLP
En la Facultad de Medicina de la
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HIPERTENSION ARTERIAL
Universidad Nacional de La Plata, se
efectúa anualmente un estudio de pre-
valencia de HTA, de factores de riesgo
cardiovascular, en alumnos con una
edad promedio de entre 20 y 21 años.
“En el Centro de Investigaciones Car-
diovasculares -que depende del Conicet
y la UNLP- hemos encontrado que aún
en este grupo etario, donde no debe-
rían aparecer hipertensos o en el que
la prevalencia de HTA se suponía
como muy baja, tenemos prevalencia
de HTA y de pre-hipertensión, un esta-
dio previo, que por lo general le
antecede y que ya acarrea riesgo
cardiovascular”, relata la doctora
Irene Ennis. “La prevalencia de pre-
hipertensión en los estudiantes va-
rones -advierte- está por encima del
50%. De estos chicos, un gran por-
centaje -acaso la mitad- terminará
siendo hipertenso. Estos datos toda-
vía no han sido publicados”.
La especialista explica que se trata
de análisis para los que se requiere
el consentimiento de los alumnos,
de todas maneras la adhesión es
prácticamente del 100%, destaca.
“A un subgrupo se le efectúan estu-
dios más complejos como un eco-
cardiograma, para investigar las ca-
racterísticas morfológicas y funcio-
nales del corazón, tratar de ver qué
repercusión van teniendo estas pre-
siones arteriales un poco más altas
de lo normal, en chicos tan jóve-
nes”, plantea.
“Entonces -agrega- tenemos un 50%
de alumnos con cifras de presión arte-
rial que internacionalmente están con-
sideradas como de riesgo”, subraya, al
tiempo que se refiere a la labor de la
junta de expertos estadonunidense, de-
nominada Joint National Comittee:
“Trabajan en el establecimiento de las
categorías de los individuos de acuer-
do con sus cifras de presión arterial y
el riesgo que esto conlleva, para elabo-
rar políticas de prevención y pautas de
tratamientos. Este grupo trata de defi-
nir cuáles son los riesgos en función
de esas cifras de presión, cómo catego-
rizar a un individuo entre normotenso,
pre-hipertenso, hipertenso, y así defi-
nir cuáles deberían ser las conductas
terapéuticas iniciales”.
La categorización actual de presión
arterial normal corresponde a niveles
menores o iguales a 120 milímetros de
mercurio de presión arterial sistólica y
80 milímetros de mercurio de presión
arterial diastólica. “Hace algunos años,
una persona era normotensa si tenía
entre 140 y 90, ahora bajó el límite.
En la actualidad, una persona que
tiene entre 120 y 140 no es normoten-
sa, sino pre-hipertensa; y presenta más
riesgo que el que tiene 120-80”. En
función de las conclusiones que se
toman en este grupo, el médico define
la categoría del paciente y adjudica el
tratamiento adecuado para cada una
de estas categoría”.
La principal causa de muerte, tanto en
hombres como en mujeres, en los paí-
ses desarrollados y en los occidentales
–incluida la Argentina- son las enfer-
medades cardiovasculares, y la HTA
uno de los principales factores de ries-
go. “No se puede esperar a tener un
accidente cerebrovascular o un infarto
de miocardio para tomar una medida.
Se muere mucha más gente de enfer-
medades cardiovasculares, que de cán-
cer de mama, colón, pulmón o sida,
por ejemplo. Y esto no tiene la difu-
sión que debería tener. La hiperten-
sión arterial conlleva un riesgo muy
alto, no sólo de muerte, sino en núme-
ro de internaciones del adulto, de la
limitación funcional”, enfatiza la en-
trevistada.
Eje central
El XVI Congreso de Hipertensión
Arterial hará hincapié en la relación
de la HTA con el daño cerebral.
“Intentamos contar con algunos de
los expertos mundiales en cada área,
quienes tienen los conocimientos
más recientes en la especialidad”,
comenta la doctora Ennis en refe-
rencia al Congreso.
Con respecto al eje central del en-
cuentro científico, manifiesta que
existe “una relación muy clara y co-
nocida entre HTA y los accidentes
cerebrovasculares. Pero, además, esta
enfermedad conlleva un deterioro
cognitivo en los aspectos intelectua-
les”, manifiesta al tiempo que señala
que otras relaciones entre presión
arterial y sistema nervioso central
que no están tan exploradas ni difun-
didas, también serán tratadas en el
encuentro científico.
En esta área, estarán presentes el doc-
tor Oscar R. Benavente, de Estado Uni-
dos, que se referirá a “Hipertensión
arterial y enfermedad cerebrovascular”;
el doctor Antonio Coca, de España, que
disertará sobre “Cómo afrontar el pro-
blema de la hipertensión resistente”; y
el doctor David Spence, de Canadá,
cuya conferencia se titula Stroke pre-
vention: what’s the secret?”.
El deterioro congnitivo es una materia
Dra. Irene Ennis
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no explorada y ahora se le asigna
mayor importancia. No hay pautas
publicadas sobre el tema, “por eso es
relevante que estos especialistas plas-
men sus experiencias profesionales y
opiniones”, resume Ennis.
Los invitados extranjeros son “profesio-
nales de renombre, considerados los pri-
meros en el mundo en cuanto a HTA”.
Entre ellos se encuentra el doctor Ed-
ward Frohlich, de Estados Unidos,
quien tendrá a su cargo la conferencia
inaugural. “Fue hasta hace muy poco
tiempo editor de una de las revistas más
importantes sobre HTA. El hecho de que
haya aceptado venir es muy significati-
vo, porque se trata de una personalidad
con muchísimos compromisos interna-
cionales. De modo que es un honor y
será un placer escucharlo en la diserta-
ción inicial sobre Risk of salt in hiper-
tensión: It doesn’t only increase blood
pressure”, sostiene la presidenta del Co-
mité Científico del Congreso.
Muchos de los invitados extranjeros son
habitués del Congreso. “En general son
profesionales argentinos que viven en el
exterior desde hace alrededor de 30
años, como es el caso del doctor Oscar
A. Carretero, radicado en Estados Uni-
dos; o el doctor Nasjletti, la doctora Jane
Reckelhoff, esposa del especialista ar-
gentino recientemente fallecido, Juan
Carlos Romero. También será un placer
contar con la visita del médico italiano,
Giovanni de Simone, que se desempeña
en hipertrofia cardíaca y las diferencias
entre los adultos jóvenes a los ancianos,
y entre los varones y las mujeres, en
temas tales como ‘por qué la masa
cardíaca es diferente, por qué uno tiene
corazón más grande que el otro y qué
implica en cada caso’”.
Por su parte, el doctor Carlos E. Fardella,
de Chile, disertará sobre una de las
causas de la HTA, “que en los últimos 15
años está muy en boga: el hiperaldostero-
nismo, la secreción aumentada de la
hormona aldosterona”. A veces se pole-
miza sobre si se justifica estudiar o no, en
todos los pacientes, la presencia de hipe-
raldosteronismo. Es un tema controver-
tido, por lo que en el Congreso habrá
un actividad denominada Controversia,
donde se discutirá qué pacientes deben
ser estudiados en cuanto a la posibili-
dad de hiperaldosteronismo y cuáles
no. “Tiene que estar justificado, ya que
de lo contrario se encarece el servicio de
salud innecesariamente. Es un tema que
se debate y hemos decidido desarrollar la
Controversia 1 titulada ‘Aldosteronismo
primario: Debería buscarse sistemática-
mente Aldosteronismo Primario en un
hipertenso moderado-severo?’”.
Otros temas actuales y controvertidos
que serán planteados son “el síndrome
metabólico o la obesidad, la resisten-
cia a la insulina, el desarrollo de la
hipertensión arterial”.
Programa
“Este año por primera vez se establece
el Premio Prof. Dr. Juan Carlos Rome-
ro, del médico mendocino fallecido
recientemente. Es un premio que el
doctor organizó y quiso que se instau-
rara en este Congreso”, refiere la en-
trevistada. Además se entregarán los
premios: “Prof. Dr. Juan Carlos Fas-
ciolo”, al mejor trabajo de investiga-
ción clínica en HTA, “Prof. Dr. Carlos
María Taquini”, al mejor trabajo de
investigación básica en HTA, Premio
al Mejor Póster de Investigación Clí-
nica en HTA, Premio al Mejor Póster
de Investigación Básica en HTA.
El programa científico incluye además
dos conferencias de interés general,
que estarán a cargo de los doctores
Alberto Agrest y Francisco Maglio, ya
que es una característica particular del
Congreso de la SAHA, “incluir tam-
bién temas relacionados con aspectos
sociales”, destaca la doctora Ennis. Y
añade que “el doctor Agrest disertará
sobre su libro recientemente editado
‘Ser médico, ayer, hoy y mañana’.
Tanto el doctor Agres como el doctor
Maglio, son profesionales con una ex-
periencia de vida riquísima que siem-
pre da gusto escuchar”.
Entre otras actividades, se desarrolla-
rán las denominadas Controversias.
Esta modalidad será para debatir el
“Aldosteronismo primario: debería
buscarse sistemáticamente” y la “Hi-
pertensión renovascular: hay que bus-
carla aún en hipertensos controlados”.
Por último, es necesario mencionar los
Simposios de las sociedades argenti-
nas. “Habrá un simposio entre la So-
ciedad Argentina de Hipertensión Ar-
terial, la Sociedad Argentina de Car-
diología y la Federación Argentina de
Cardiología; otro entre la Sociedad
Argentina de Hipertensión Arterial, la
Sociedad Argentina de Nefrología y el
Foro Argentino de Lípidos y otro entre
la Sociedad Latinoamericana de Hi-
pertensión y la Sociedad Argentina
de Hipertensión”, enumera la presi-
denta del Comité Científico.
Tratamiento de la HTA
En el marco del Congreso se desarrolla-
rá una mesa redonda sobre el terapéutica
de la HTA en condiciones especiales.
“Es decir, qué se debe hacer en atletas,
ancianos, pacientes con características
particulares que no requieren el mismo
tratamiento que la población en gene-
ral”, explica Ennis. Y agrega que “en la
mesa titulada ‘Presente y futuro en el
tratamiento del paciente con hiperten-
sión arterial’ se debatirá sobre trata-
mientos que, por ahora, se encuentran
en investigación, pero que los médicos
debemos empezar a conocer y manejar.
Entonces hablaremos de células madre
como posibilidad para la HTA y sus
consecuencias, la alternativa de la tera-
pia génica para el manejo de la hiperten-
sión y algunos otros temas novedosos”.
Y anticipa que “el aspecto farmacológi-
co estará presente en cada una de las
actividades del Congreso. En algunas,
se hará especial hincapié en los nuevos
fármacos, como los mecanismos de ac-
ción de los inhibidores de la renina”. ■
HIPERTENSION ARTERIAL
10
HIPERTENSION ARTERIAL
Nuestro país, “que está en
etapas de transición epide-
miológica, tiene la doble
carga de enfermedades, en-
fermedades infecciosas no controladas
(TBC, diarrea infantil, entre otras) y
enfermedades cardiovasculares”. Con
respecto a la hipertensión “todavía no
posee programas de control como
otros países”, sostiene el Martín Sala-
zar, jefe de Sala de Clínica Médica del
Hospital San Martín de La Plata.
En Estados Unidos y en Europa, las
enfermedades cardiovasculares conti-
núan siendo la principal causa de
muerte. Al respecto, el entrevistado
señala que “el tratamiento de los fac-
tores de riesgo no evita que las afec-
ciones se produzcan, sino que retrasan
el tiempo, o sea que los eventos se dan
en personas mayores). En la Argentina
existe heterogeneidad en este tema:
tenemos lugares que parecen Europa
como es Capital Federal, y lugares que
se asemejan más a países latinoameri-
canos, como es el Norte argentino.
Nuestro país es muy heterogéneo”.
El entrevistado destaca que, a medida
que se van controlando los factores de
riesgo, los eventos ocurren más tardía-
mente en la población.
Clasificación de laprevalencia de HTA en los
países o regiones
Se considera que la hipertensión está
ausente cuando la prevalencia es de
0%. “El índice en cuestión se ve en
contemporáneos primitivos, como en
“Sólo el 10% de los hipertensosestán controlados”
El especialista en hipertensión arterial, Martín Salazar, jefe de Sala de Clínica Médica del Hospital San Martín de LaPlata, se refiere aquí a los aspectos epidemiológicos internacionales, destaca las características heterogéneas que se dan
en nuestro país y resalta la falta de programas de salud pública para controlar esta enfermedad.
las tribus del Amazonas, yanomami y
Xingu”, apunta el doctor Salazar, que
es miembro de la Sociedad Argentina
de Hipertensión Arterial (SAHA). Y
agrega: “Tienen una urbanización
cero, una dieta básicamente vegetaria-
na, no tienen prevalencia de hiperten-
sión arterial, ni la presión aumenta
con la edad. El hecho de que la pre-
sión aumente con la edad, como se ve
en todos los países desarrollados, en
realidad no es algo inherente a los
genes del ser humano, sino que tiene
que ver con la culturización”, aclara.
Y continúa: “Hay lugares de prevalen-
cia baja, como Africa rural y China del
sur -aunque en este país cada vez la
prevalencia es más alta, por ser una
sociedad con un incremento progresi-
vo de la industrialización-. En estas
regiones, la prevalencia es de alrede-
dor del 10%. La prevalencia usual de
hipertensión en la mayoría de los paí-
ses desarrollados, se ubica entre el
20% y el 30%. Esto sucede en varios
países de Europa, -aunque algunos
como Alemania tienen prevalencias
muy altas-, los blancos en Estados
Unidos y Japón”.
“Por último, existen poblaciones cuya
prevalencia es muy alta, superior al
30%. Sucede en la etnia negra de
Estados Unidos, en Finlandia y en los
países ex comunistas. Los que estaban
detrás de la Cortina de Hierro –Rusia,
Polonia, Hungría- son los países que
tienen una prevalencia de HTA muy
alta, e índices también muy altos de
enfermedades coronarias y cerebro-
vasculares. No están establecidos cla-
ramente los motivos; se atribuyó a la
dieta, al estrés y otros factores”, relata
el doctor Salazar.
En cuanto al factor racial, la diferen-
cia entre las etnias blanca y la negra
“es notoria”, aunque se desconoce su
justificación. “Se estima que la prime-
ra estuvo expuesta a la urbanización
durante muchos más siglos”.
Situación en la Argentina
En nuestro país no existe ningún estu-
dio nacional que permita conocer la
prevalencia de hipertensión arterial.
“Es posible estimarla a través de estu-
dios regionales, pero como se utiliza-
ron metodologías diferentes, umbrales
distintos, no son necesariamente com-
parables. Han surgido de esfuerzos
locales y durante los años 80 de la CIC
de la provincia de Buenos Aires”,
argumenta el profesional.
“Para tener validez para estimar la
prevalencia de hipertensión, los traba-
jos deben tomar muestras poblaciona-
les aleatorias. Muestreos de este tipo
se han efectuado en La Plata, Rosario,
Córdoba, Deán Funes, Rauch, General
Belgrano, cuatro ciudades del Centro
bonaerense, dos ciudades de Córdoba
y San Andrés de Giles, entre otros. De
estos análisis, se podría decir que la
más baja corresponde a la localidad de
Luján -24%- y la más alta a General
Belgrano, en la provincia de Buenos
Aires, con un guarismo que alcanzó
casi el 40%. La mayoría de las locali-
dades, se sitúan por arriba del 30%; es
decir, un tercio de la población en la
11
HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Martín Salazar
Argentina está por encima de estos
parámetros normales y, podríamos
decir que son hipertensos. Si nos
comparamos con los registros en el
mundo, somos de una prevalencia de
usual a alta”, subraya.
En otro aspecto, nuestro país presenta
una tasa de mortalidad cardiovascular
alta: 245 por cada 100 mil habitantes
por año. Las enfermedades cardiovas-
culares son, actualmente, la principal
causa de muerte seguida por el cáncer
y los accidentes. “El grado de incapa-
cidad y de mortalidad provocado por
la HTA es importantísimo. La tasa de
mortalidad cardiovascular de nuestro
país es alta. Si nos comparamos con
otros países de América estamos en la
mitad. Cabe destacar que estas com-
paraciones deben ser efectuadas con
tasas estandarizadas para la edad, para
evitar el efecto de las distintas pirámides
poblacionales.”
La alta mortalidad cardiovascular en la
Argentina se debe, en parte, “a la alta
prevalencia de HTA arterial, a que los
hipertensos desconocen su condición, o
no están tratados, o incluso están trata-
dos pero no están adecuadamente con-
trolados”, sostiene el entrevistado, al
tiempo que menciona: “Si se toma una
muestra aleatoria y se encuentran 100
hipertensos, 50 no saben que lo son. Y
están en tratamiento entre 30 y 40, o
sea que existen pacientes que saben que
son hipertensos, pero no están en trata-
miento. Y si se observa cuántos de los
tratados están controlados, el índice es
mucho más bajo todavía”.
“Es posible que de cada 10 hipertensos
tratados, uno esté adecuadamente con-
trolado. O sea que de los pacientes
tratados, sólo el 10% está controlado.
Esto ocurre, por general, en la mayo-
ría de los países del mundo, porque el
paciente hipertenso es un individuo
asintomático, se está tratando para
evitar un evento y no porque le duele
algo”, continúa explicando. Y señala
que “el tratamiento de la hipertensión
tiene muy baja adherencia, es de por
vida, y es costoso para quienes no
poseen obra social ya que pueden ser
necesarios dos o tres fármacos. Ade-
más es muy importante que el indivi-
duo modifique su dieta y su estilo de
vida”, advierte
En cuanto a la prevalencia de HTA en
nuestras minorías étnicas, se han rea-
lizado dos estudios sobre los tobas y
los indios wichi. “Las prevalencias
son de 25% y 28%, respectivamente.
Si bien son un poco más bajas, están
cercanas a la de las muestras urba-
nas”, comenta Salazar.
Al analizar el factor socioeconómico,
señala que “tradicionalmente se atri-
buyó la HTA, la diabetes y otras afec-
ciones, a las clases más altas, más
opulentas; y se dice que los pobres
padecen más tuberculosis, enfermeda-
des infecciosas u otras supuestamente
relacionadas con la indigencia. Sin
embargo esto no es cierto. La preva-
lencia de HTA en los grupos económi-
cos más pobres es más alta, y además,
la tasa de eventos cardiovasculares es
más elevada”, informa. Esta diferen-
ciación ocurre tanto entre países po-
bres y países ricos, como entre diver-
sas poblaciones de un mismo país. El
doctor Salazar plantea que “la gente
con menores recursos, muchas veces
se muere antes, porque tiene un me-
nor control de los factores de riesgo,
menor acceso a los medicamentos,
mayor tasa de complicaciones por
enfermedades cardiovasculares. Ade-
más una vida y una dieta saludables
no son económicas”, reconoce.
La HTA, sub ysobrediagnosticada
El 50% de los hipertensos desconoce
su condición, pero muchas veces “la
hipertensión también es sobrediag-
nosticada, porque a personas a las
que transitoriamente se les encuen-
tran presiones elevadas, se los cata-
loga incorrectamente como hiperten-
sos”. El enfermo tiene que tener las
presiones sostenidamente -en varias
ocasiones, en el transcurso del tiempo-
, por encima de 140 la sistólica y 90 la
diastólica. “Si se tiene un episodio de
dolor, de ejercicio o un estrés emocio-
nal, puede tener presiones transitoria-
mente por arriba de esos valores, y eso
no implica que sea hipertenso”, añade.
Este criterio de normalidad es real-
mente arbitrario: “Hace algunos años
era 160-95, y ahora se bajó a 140-90.
En realidad, no existe una razón cien-
tífica para decir que el que tiene 141
es diferente del que tiene 139. Es una
necesidad médica de clasificar a hiper-
tensos y no hipertensos”.
Para definir hipertensos, agrega el en-
trevistado, “uno debiera tomarse la
presión en reiteradas veces como en
distintas situaciones, sentado y de pie.
Al hacer el promedio de éstas, si las
presiones están por arriba de 140-90,
el individuo es hipertenso. El tiempo
en el que deba tomarse para efectuar
las repetidas mediciones depende de
los valores de la presión, si éstos están
cerca de 140-90, puede tomarse unas
semanas y hasta un mes. En cambio, si
los valores están por encima, rápida-
12
HIPERTENSION ARTERIAL
mente se puede definir si es hipertenso.
Porque aquel que tiene 200 es muy difícil
que baje a 130. Las elevaciones transito-
rias se encuentran, en general, muy cerca
de los valores, y cuanto más alta es la
presión, mayor es el riesgo de tener un
evento en el corto tiempo”, detalla.
El umbral de hipertensión de 140/90
es arbitrario porque, en realidad, lo
que existe es una relación lineal entre
la presión y la cantidad de eventos
cardiovasculares. Es decir, “a mayor
presión es mayor el riesgo cardiovas-
cular que un individuo tiene, aún den-
tro de valores ‘nomales’”.
Cómo medir el riesgo
Existen tres maneras de expresar el
riesgo de que ocurra un accidente
cardiovascular. El riesgo absoluto, la
cantidad de eventos en un período
determinado; el riesgo relativo, que es
la proporción de eventos entre un indi-
viduo; y el riesgo atribuible a la canti-
dad de eventos producidos en una
población según los valores de presión
arterial. El doctor Salazar señala, “el
riesgo atribuible de una categoría de
presión depende del riesgo relativo de
la categoría y del número de personas
que hay en esa categoría”.
“A más presión, más riesgo relativo
respecto al que se toma como riesgo 1,
(presión menor a 120) pero como la
cantidad de personas es mayor en las
presiones más bajas, gran parte del
riesgo atribuible a la presión se encuen-
tra en presiones menores de 140/90, es
decir en no hipertensos”, señala.
Y agrega que la estrategia al considerar
los riesgos en la población cambia sus-
tancialmente: “En un consultorio se
debe estudiar a quien tiene más riesgo
relativo. Ahora bien, los funcionarios de
un ministerio de Salud que analizan a
toda la población, no tienen que fijarse
en el riesgo relativo solamente, sino que
tienen que observar el riesgo atribuible
para realizar políticas de salud”.
El entrevistado hace hincapié en un
tema: “Si analizamos los eventos coro-
narios y accidentes cerebrovasculares
en distintas edades en relación a los
valores de presión arterial sistólica y
diastólica, se trata de una relación
lineal, no hay un efecto umbral. Es
hipertenso el que está por encima de
140, o de 90, por una convención.
Pero en realidad, por debajo de esos
valores, el riesgo va aumentando con
la presión en forma lineal para cual-
quier edad, tanto en accidentes cere-
brovasculares como de cardiopatía is-
quémica. A mayor presión, mayor será
el riesgo cardiovascular. Una persona
que tiene 130 tendrá más posibilida-
des de un evento que aquella que tiene
120, para cualquier grupo etario”.
Al considerar a toda la población,
debe tenerse en cuenta el riesgo atri-
buible. “Se mira a la comunidad y se
considera: cuántos de los eventos atri-
buibles a la presión ocurrieron en la
población de acuerdo con las presio-
nes. Y como hay mucha más gente
con presiones más bajas que altas, el
riesgo atribuible se agrupa en las pre-
siones más bajas. La cantidad de even-
tos atribuibles a la presión son tantos
los que están por debajo de 140-90,
como los que están por encima. Es
decir, si se quisiera modificar el riesgo
de una población, tendría que correr la
curva de presiones de toda la pobla-
ción, no solamente tratar a los hiper-
tensos. Es así que, uno tiene estrate-
gias personales que estarían destina-
das a quienes tienen mayor riesgo
relativo, que es el tratamiento a los
hipertensos; y estrategias poblaciona-
les destinadas a corregir el riesgo de
los que están debajo de su umbral
normal. Esto es lo que se llama el
‘efecto iceberg’, porque si tratamos a
los hipertensos estamos modificando
los eventos en los que tienen mayor
riesgo relativo, pero no se está modifi-
cando los que están por debajo del
umbral de 140-90”.
Para el doctor Salazar, “además del
tratamiento con medicamentos para
hipertensos, deberían ponerse en prác-
tica medidas para correr la curva com-
pleta de la población hacia la izquier-
da, porque cuanto menos presión ten-
ga, menor riesgo va a tener”.
Y continúa: “En la ciudad de Rauch, en
colaboración con el municipio de esa
localidad, combinamos las dos estrate-
gias. Planteamos hacer un programa
para el control de la hipertensión en el
distrito. En ese momento, el subsecre-
tario de Salud de Rauch era un ex
residente del Hospital San Martín de
La Plata, el doctor Marcelo Aizpurúa.
En conjunto diseñamos un programa
con estrategias para los hipertensos que
consistía proveerles gratuitamente los
antihipertensivos, y controlar la pre-
sión a través de enfermeras y en todos
los sitios donde fuera posible”.
“Además -agrega-, lo combinamos
con estrategias dirigidas a toda la
población: publicación de datos,
orientación nutricional, promoción de
huertas familiares para el desarrollo
de una dieta más vegetariana, y pro-
moción de actividad física. Publica-
mos hace unos años lo que ocurrió con
la curva de la población de Rauch, y el
resultado fue el siguiente: bajó más en
las presiones más altas por la provi-
sión de antihipertensivos, pero tam-
bién se corrió toda la curva a la iz-
quierda del umbral de 140/90, proba-
blemente debido al ejercicio físico, a
la mejor dieta y a la prevención de
aumento de peso de la población. Si se
quiere controlar el efecto de la presión
arterial sobre una población, no se
puede limitar a los hipertensos, por-
que se estaría limitando lo que está
por arriba del umbral, la parte visible
del ‘iceberg’, sino también considerar
a aquellos que se encuentran por deba-
jo del umbral, que también tienen
riesgo. Para la población –concluye el
doctor Salazar-, hay tres estrategias
fundamentales: disminuir el consumo
de sal, evitar la suba de peso y aumen-
tar la actividad física”. ■
13
14
CARDIOLOGIA
Se desarrollarán los días 23 y
24 de abril en el Hotel Potrero
de los Funes, en la provincia
de San Luis. Simultáneamen-
te, tendrán lugar las XVII Jornadas
Interdistritales de Enfermería en Car-
diología y las XVI Jornadas Interdistri-
tales de Técnicos en Cardiología. Estas
jornadas, explicó a Prescribe el doctor
César Belziti, vicepresidente segundo
de la SAC, constituyen, junto con el
Congreso Argentino de la especialidad,
una de las dos actividades de docencia
que impulsa la institución. “Se realizan
anualmente, excepto el año pasado que
coincidió con la realización del Con-
greso Mundial de Cardiología, que
tuvo lugar en Buenos Aires”, señala.
La SAC es una sociedad de miembros
que abarca 37 distritos regionales des-
de Ushuaia hasta Jujuy, con lugares en
los que existe más de una filial. Estas
Jornadas reúnen todos los distritos
regionales, y se rota el lugar de reali-
zación. “Este año serán en San Luis, y
los anteriores fueron en Córdoba y
Mar del Plata. Muchas veces también
se realizan en conjunto entre varios
distritos; por ejemplo, en el Litoral, en
una oportunidad se realizó en Corrien-
tes, pero con la participación de Cha-
co”, relata el entrevistado.
El objetivo de la SAC consiste en que
cada uno de los distritos regionales
tenga su propia actividad y, al mismo
tiempo, impulsar un ejercicio organi-
zativo que concierne al funcionamien-
to societario. “La actividad no es sólo
conocer lo técnico, sino que además se
deben tener relaciones con las perso-
XX Jornadas Nacionales delos Distritos Regionales
Organizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), aportarán una mirada general de la especialidad.Invitados y participantes de distintos puntos del país, comentarán sus propias experiencias basadas en las distintas
realidades geográficas, a la vez que se realizarán actividades dirigidas a la comunidad.
nas, con otras instituciones, entonces
es un ejercicio societario interesante”,
expresa el doctor Belziti, que es ade-
más jefe del Servicio de Insuficiencia
Cardíaca del Hospital Italiano.
Para contemplar los intereses particu-
lares de la cardiología de cada región,
es que también se rotan los distritos
donde se realizan. En tal sentido, el
entrevistado explica que algunos as-
das, tiene el propósito, además, de
evaluar cómo desenvolverse lo mejor
posible con los recursos disponibles:
“La docencia debe estar dirigida a
manejar los recursos existentes del
modo más racional. Incluso saber
cuándo un paciente necesita ser deri-
vado a un centro de mayor compleji-
dad. Por suerte, nuestro país en el área
cardiológica, a pesar de algunas limi-
taciones, dispone de los recursos nece-
sarios en casi todas las regiones”,
destaca el entrevistado.
Con una asistencia estimada en 600
personas, estas Jornadas convocan es-
pecialmente a cardiólogos, pero tam-
bién a clínicos que en su actividad
cotidiana tratan problemas cardiológi-
co; además de enfermeros, técnicos,
neumonólogos y nefrólogos, entre
otros profesionales de la salud. Y si
bien no está prevista una actividad
especial para estudiantes, el doctor
Belziti destaca la participación fre-
cuente de estudiantes de los últimos
años de la carrera de medicina, intere-
sados en obtener información de un
modo más directo y más práctico.
El encuentro contará con la presencia
de muchas personalidades prestigio-
sas, como ex presidentes de la institu-
ción, sus autoridades actuales, y profe-
sionales de reconocida trayectoria aca-
démica en el país.
En cuanto a los temarios de las jorna-
das, si bien es compartido con los del
Congreso Argentino de Cardiología,
en el sentido de que trata de abarcar la
mayor cantidad posible de los temas,
“...una de lasfunciones de esta área
consiste en proveertodos los elementosdocentes necesarios
durante el añopara que haya
actividad en todos losdistritos.”
pectos cardiológicos del Norte del país
son muy distintos de los de una gran
urbe como Buenos Aires. Es el caso de
enfermedades con una prevalencia
más importante en algunas localida-
des que en otras, o lugares donde
aunque la prevalencia de enfermeda-
des es similar, la disponibilidad de
recursos es distinta.
La estrategia docente de las XX Jorna-
15
CARDIOLOGIA
Dr. César Belzitiel doctor Belziti explica que
contemplan el caso de los pro-
fesionales que, por estar más
próximos a su lugar de resi-
dencia, asistan a uno u a otro
de los encuentros. “Es por eso
que los dos tienen una orien-
tación de tipo general. Pero,
además, la formación de los
cardiólogos del país depende
no sólo de estas jornadas, ya
que la SAC dispone de un
programa docente muy impor-
tante”.
El doctor César Belziti, que es
actualmente director del área
de los distritos regionales, se-
ñala que “una de las funciones
de esta área consiste en pro-
veer todos los elementos do-
centes necesarios durante el
año para que haya actividad en todos
los distritos. En general, son los profe-
sionales de los distintos puntos del
país los que solicitan los temas a
trabajar, sea porque tienen más interés
o necesitan más apoyo”.
Actividades
Las sesiones de las Jornadas incluyen
la presentación de temas libres, mesas
redondas, conferencias, simposios de
la industria y ateneos. En relación con
el programa científico, uno de los
temas sobre el que se trabajará es el de
la insuficiencia cardíaca, patología
cuya prevalencia aumenta notable-
mente con el paso de los años. Para el
doctor Belziti, esto se debe, en parte,
al desarrollo de todas las otras técni-
cas. “Antes había gente que fallecía en
el curso de un infarto agudo, previo a
que existiera o aún era primitiva la
cirugía coronaria. Estos pacientes no
sobrevivían muchos años, lo mismo
que antes de que existieran las angio-
plastias, o cuando no había medica-
mentos para manejar correctamente la
presión arterial o la diabetes. Estos
pacientes, lamentablemente no llega-
ban a una etapa avanzada de la vida.
Hoy, gracias a los recursos de que
disponemos, la gente vive más pero
algunas veces quedan secuelas de esos
episodios, donde el punto final común
suele ser la insuficiencia cardíaca.”
Si bien en nuestro país no se cuenta
con una estadística exacta, se estima
que la padecen alrededor de 500.000
personas y se agregan anualmente al-
rededor de 50.000 nuevos casos. Se
trata, además, de una patología que
requiere de múltiples recursos y de
varias internaciones hasta lograr esta-
bilizar al paciente. Por esta razón, el
tema será tratado en dos mesas: una
referida a cómo superar el episodio
agudo; y otra donde se discutirá cómo
ajustar el tratamiento y el empleo de
nuevas técnicas en pacientes crónicos.
Una de las preguntas que se intentará
responder en la mesa “Síndromes de
Insuficiencia Cardíaca Aguda, en bús-
queda de la mejor estrategia”, es en
qué casos debe ser derivado un pacien-
te para trasplante. Para el entrevista-
do, es una buena alternativa, aunque
reconoce que no se trata de un proce-
dimiento sencillo. Se consideran can-
didatos aquellos pacientes que con la
medicación tradicional y
con los dispositivos, como
los electrónicos, continúan
muy sintomáticos. Pero tam-
bién hay que considerar
que este paciente no tenga
contraindicaciones para el
trasplante”, advierte. Y
menciona, a modo de ejem-
plo, el caso de personas que
padecen infecciones acti-
vas, que no pueden ser
trasplantadas porque re-
quieren la disminución de
las defensas para evitar el
rechazo, algo que el pa-
ciente no toleraría; también
es el caso de quienes pade-
cen neoplasias, porque en
este caso también la reduc-
ción de las defensas hace
que se reactiven.
Por otra parte, existe un límite etario
que se ha extendido con el tiempo.
Hace unos años no se trasplantaba a
un paciente de más de 50 años,
mientras que hoy, esa edad llega
hasta alrededor de los 65. Para el
doctor Belziti, no obstante, el con-
cepto es difícil, “porque a lo mejor,
un paciente de 66 años, biológica-
mente está mejor que una persona de
55 años que puede tener otros pro-
blemas. En esto también hay una
cuestión discutible, de orden ético:
por ejemplo, se puede preferir darle
la opción a una persona que tiene
más años por delante, porque a esto
se suma que tampoco los donantes
son muchos”.
A pesar que en los últimos años hubo
más transplantes que en años anterio-
res, no se llegan a superar los 100
trasplantes cardíacos anuales. Para el
especialista, esta cifra que histórica-
mente estuvo en aproximadamente 70
u 80 trasplantes, es menos de lo que la
gente necesita. Sin embargo, reconoce
que se trata de “una dificultad en todos
los países. La ley del donante presun-
to, en este sentido, representa un avan-
16
ce pero no llega a resolver todo el
tema porque siempre queda la última
instancia de decisión, que es la fami-
lia”, explica.
El doctor Belziti participará de la
mesa “Insuficiencia Cardíaca Crónica,
más allá del tratamiento médico con-
vencional”, en cuyo marco se hará
referencia a una nueva serie de dispo-
sitivos denominados resincronizado-
res. Estos pertenecen a la familia de
los marcapasos, que mediante impul-
sos eléctricos estimulan el corazón de
manera de sincronizarlo para que tra-
baje en forma homogénea. “A veces,
cuando el corazón falla, se contrae
primero una parte y después la otra,
volviéndolo ineficiente. Estos disposi-
tivos tienen ya algunos años, pero en
nuestro país han comenzado a ser más
utilizados en los últimos cinco años,
desde que aparecieron distintos traba-
jos que demostraron que mejoran la
sobrevida y la calidad de vida. Se trata
de dispositivos costosos, y por eso, en
esta mesa se discutirá a qué pacientes
hay que colocárselos, para optimizar
el recurso”, explica el vicepresidente
segundo de la SAC. Y explica que se
trata de pacientes con insuficiencia
cardíaca que no responden a la medi-
cación convencional, que deben pre-
sentar ciertas características electro-
cardiográficas y del ecocardiograma
que indiquen que existe ese desorden
en la contracción, la disincronía.
Uno de los temas al que se le dedicará
un espacio importante es la hiperten-
sión arterial. Al respecto, una de las
preguntas sobre las que se trabajará,
plantea si es importante el recurso
empleado para bajar la presión arte-
rial. “Siempre que se desarrolla un
nuevo producto, significa muchos
años de investigación y de inversión.
Desde que surge la molécula, hasta
que se lanza al mercado, cuando no
fracasa en la etapa previa, pueden
pasar muchos años. Una pregunta a
responder es la siguiente: ¿el beneficio
está más en bajar la presión o a un
mismo nivel de descenso hay otro
medicamento que es mejor?” Y señala
que en este sentido algunos especialis-
tas proponen que ciertos medicamen-
tos, al mismo nivel de presión, produ-
cen más beneficios; en tanto que otros
consideran que lo importante es bajar
la presión sin importar con qué droga.
En este sentido, el debate partirá de
grandes trabajos de investigación.
En otra de las mesas será desarrollado
el tema inherente a los factores de
riesgo, algunos ya conocidos y otros
Y explica que, en realidad, constituyen
una familia de drogas para disminuir el
colesterol, que en grandes estudios han
demostrado no sólo que pueden bajar el
colesterol sino también mejorar la so-
brevida del paciente, lo que las consti-
tuye en un gran aporte farmacológico.
El tema es que ha comenzado a plan-
tearse cuál es el nivel del colesterol que
debe tener un paciente.
“Cuanto más bajo el colesterol, mayor
la expectativa de vida”. Sin embargo,
“a veces es imposible mantener a un
paciente en niveles tan bajos porque se
requeriría una dosis de medicación
muy grande”, explica el doctor Belzi-
ti. Lo que se hace en estos casos es una
relación entre el riesgo que presenta el
paciente y el beneficio que aporta la
medicación. Cuando éste ya ha tenido
un infarto o una angioplastia o cirugía
coronaria, no presenta el mismo ries-
go que una persona que nunca ha
tenido este tipo de problemas y tiene
un poco alto el colesterol. “Entonces,
el nivel de del beneficio es distinto en
las dos poblaciones; es mayor en la
población de más riesgo. Por lo tanto,
la idea es, en cierto modo, reconocer
las distintas poblaciones, y hay escalas
que dan una aproximación con respec-
to sus historias, teniendo en cuenta,
por ejemplo, el nivel de colesterol y
los antecedentes familiares.”
Por su parte, la actividad dirigida a la
comunidad estará a cargo de la Funda-
ción Cardiológica Argentina (FCA).
Además de difundir información re-
lacionada con la prevención, desarro-
llará una actividad importante como
es la asistencia en las emergencias
cardiológicas, coordinadas por un
instructor que enseñará a la comuni-
dad a realizar la reanimación cardio-
pulmonar básica. Se trata de activida-
des de entrada libre, para el público
en general, al que también se suman
muchas instituciones que envían a su
personal para que adquiera los cono-
cimientos básicos de asistencia en
caso de una emergencia. ■
CARDIOLOGIA
“...gracias a losrecursos de que
disponemos, la gentevive más pero algunasveces quedan secuelas
de esos episodios,donde el punto finalcomún suele ser la
insuficiencia cardíaca”
nuevos. Entre estos últimos figuran
nuevas fracciones lipídicas, es decir
que ya no se trata sólo del colesterol,
sino de otros lípidos séricos. También
la obesidad es un factor de riesgo, y en
este punto el planteo pasa por si es la
obesidad en sí misma o las complica-
ciones que la acompañan.
Consultado específicamente sobre la
cocaína, el doctor Belziti explica que
produce espasmo coronario y lesión de
la placa coronaria que puede producir
daño cardíaco. Se observa en personas
más jóvenes que las que padecen en-
fermedad ateroesclerótica y su preva-
lencia es mucho menor.
En cuanto a la prevención cardiovascu-
lar, uno de los temas por tratar será el
de los nuevos paradigmas en el uso de
estatinas. El entrevistado resalta que,
en la actualidad, son las principales
drogas para la reducción de los lípidos.
17
18
HIPERTENSION ARTERIAL
La presión arterial durante el
embarazo puede tener cam-
bios. Es normal que en la
mayoría de las mujeres se
produzca un descenso de la presión
arterial respecto a la previa al embara-
zo. Sin embargo, en algunos casos, por
anomalías que aún se siguen investi-
gando, puede generarse un aumento
de la presión arterial y producirse
consecuencias negativas para la madre
y el feto. También existe la posibilidad
de que la madre sea hipertensa, se
conozca su condición antes de emba-
razarse, y entonces haya que contro-
larla especialmente.
La prevalencia de hipertensión arterial
(HTA) durante el embarazo es del 5% al
10%. Según los especialistas, estas cifras
varían y deben ser analizadas según las
características clínicas o factores de ries-
go de la población estudiada.
La doctora Olga Páez, especialista en
cardiología e hipertensión arterial, se-
ñala: “El mayor porcentaje ocurre en
nulíparas, edades extremas para la
gestación, tal como en pacientes muy
jóvenes o en mayores de 35 años; en
obesas; en quienes tienen antecedentes
familiares de preeclampsia o HTA ges-
tacional; en embarazos dobles o múlti-
ples -más frecuentes actualmente por
la fertilización asistida- y en hiperten-
sas crónicas”.
La preeclampsia es una patología en la
que la presión arterial (PA) se eleva
después de la mitad del embarazo y se
asocia a edemas y proteinuria. A ve-
ces, también puede aparecer la pree-
clampsia cuando existe HTA crónica,
y se convierte en una complicación de
La doctora Olga Páez se refiere aquí a las complicaciones de la HTA en las mujeres embarazadasy el feto. La mortalidad, los avances científicos en su detección, los métodos para diagnosticarla, los factores
étnicos y demográficos y los tratamientos terapéuticos. En el XVI Congreso Argentino de Hipertensión Arterial, laprofesional disertará sobre “Disfunción Endotelial y Preeclampsia”.
Hipertensión y embarazo
ésta durante el embarazo. La presión
arterial debe ser mayor de 140/90, la
proteinuria mayor de 300 mg en 24
horas. Los edemas se valoran por la
ganancia de un kilogramo de peso en
una semana y por estar los pies y las
manos hinchados. A veces también se
hincha la cara.
Según los informes de la Sociedad
Argentina de Hipertensión Arterial
(SAHA), la sintomatología que puede
presentar la madre, además del edema
generalizado no sólo de las extremida-
des, es cefalea, dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho, fotopsias (visión
de luces), náuseas y vómitos. Tienen
más riesgo de desarrollar esta patología
las mujeres con HTA crónica, diabetes,
gestaciones múltiples, mola hidatifor-
me o hidrops fetal y primigestas.
Las consecuencias pueden ser im-
portantes para la madre y el feto
cuando la pérdida de proteínas es
mayor de 2 gramos al día, y la PA
mayor de 170 y/o 110, sistólica y
diastólica respectivamente. Eso sig-
nifica que se han producido altera-
ciones en los pequeños vasos sanguí-
neos llamados capilares, sobre todo
los del riñón. En el feto se puede
producir un retraso del crecimiento
debido a alteraciones en la placenta
y sufrimiento fetal derivado de ello.
En la madre, la presión elevada afec-
ta la capa más interna de los vasos,
el endotelio, de diversos órganos,
además de producirse vasoconstric-
ción.
Sobre el tema, la entrevistada comenta
que, a medida que avanzan los estu-
dios de investigación, se encuentran
nuevos factores de riesgo de HTA en el
embarazo, que ayudan a discriminar
cuáles son las pacientes más proclives
a desarrollar hipertensión en la gesta-
ción. “Es útil aclarar que la prevalen-
cia aumenta aún más, cuando se com-
binan uno o más factores de riesgo”,
señala la doctora Páez, que es miem-
bro titular de SAHA.
Clasificación
Olga Páez, médica cardióloga de los
consultorios periféricos del Hospital
Británico y de la Sección de HTA del
Hospital Santojanni de Buenos Aires,
mencionó las últimas guías europeas
de HTA publicadas en 2007, así como
el Consenso del Consejo Argentino de
Hipertensión arterial, que utilizan la
siguiente clasificación estimativa de la
HTA en el embarazo, en base a los
siguientes criterios diagnósticos:
Presión arterial = 140/ 90 mmHg
Excreción urinaria de proteína = 0,3g /
24 hs.
Tiempo de instalación de la HTA en el
embarazo: antes o después de las 20
semanas de la gestación
“...la presiónarterial obtenida con
técnica apropiadaes un dato
fundamental pararealizar el diagnóstico
de hipertensiónen el embarazo.”
19
HIPERTENSION ARTERIAL
HTA gestacional: HTA luego de las 20
semanas sin proteinuria
HTA crónica: antes de las 20 semanas
de la gestación sin proteinuria
Preeclampsia HTA gestacional con pro-
teinuria
Preeclampsia sobreimpuesta: HTA
crónica con proteinuria
Avances científicos
La etiología de la HTA en el embarazo
es desconocida, si bien se sabe
que es producida por varios
mecanismos fisiopatológicos,
“lo cual explica las múltiples
líneas de investigación dirigi-
das a diagnosticar en forma
precoz la enfermedad, a fin de
prevenir sus consecuencias.
Por eso, aún falta mucho por
conocer de esta patología, y
seguramente muchos estudios
sobre marcadores precoces de
preeclampsia, producidos por
diferentes órganos maternos y
fetales derivados principal-
mente del endotelio vascular
están en plena vigencia”, des-
taca.
Con respecto a las implican-
cias cardiológicas de esta enfermedad,
declara que “la detección de HTA du-
rante el embarazo, y especialmente la
preeclampsia, orienta cada vez con
mayor fuerza debido a las evidencias
presentadas, a identificar a estas pa-
cientes y a sus hijos -especialmente si
presentan bajo peso al nacer- como de
mayor riesgo de enfermedad cardio-
vascular ateroesclerótica futura”.
Métodos de diagnóstico deHTA en el embarazo
Para diagnosticar la hipertensión en el
embarazo se requiere un esfigmoma-
nómetro de mercurio u otro aparato de
toma de presión arterial validado, y
realizar una buena técnica de registro
de la presión arterial, cumpliendo con
determinadas normas. “Las principa-
les son las siguientes: que la paciente
se encuentre sentada y reposando al
menos 5 minutos previos a la toma,
usar manguitos apropiados según la
circunferencia del brazo de la pacien-
te, que la mujer permanezca en silen-
cio durante el registro, y resulta de
fundamental importancia obtener dos
registros más con intervalos de dos
minutos entre cada uno. Con una bue-
na metodología de registro de la pre-
sión arterial, se asegurará que los va-
lores obtenidos sean reales”, relata la
entrevistada, que también es vocal del
Comité de la Mujer de la Federación
Argentina de Cardiología.
Y agrega: “Es importante difundir es-
tos conceptos, ya que a veces se los
interpreta como triviales, pero la pre-
sión arterial obtenida con técnica
apropiada es un dato fundamental
para realizar el diagnóstico de hiper-
tensión en el embarazo”.
Consecuencias
En cuanto a las consecuencias de esta
enfermedad, la profesional subraya que
“según el análisis de los diferentes
meta-análisis, las principales compli-
caciones de la HTA materna son:
Abruptio placentae: (1-4%), coagulo-
patia intravascular diseminada/ síndro-
me de HELLP: 10-20%, edema pulmonar/
aspiración: 2 a 5%, insuficiencia renal
aguda 1-5%, Eclampsia <1%, accidente
cerebrovascular y mayor morbimortalidad
cardiovascular a largo plazo”.
En tanto que en el feto son las
siguientes: nacimiento pretérmino:
15-67%, restricción de crecimiento
intrauterino: 10-25%, hipoxia e in-
juria neurológica: <1%, muerte peri-
natal 1-2% y mayor morbi-
lidad cardiovascular a largo
plazo asociada a bajo peso
al nacer”.
Mortalidad
La preeclampsia, una de las
formas de presentación de la
HTA en el embarazo, se rela-
ciona con una mortalidad
materna del 16% en países
desarrollados, y del 20% en
países en vías de desarrollo,
como Latinoamérica.
Los índices de mortalidad
fetal, vinculados con la
HTA en el embarazo, “son
mayores respecto al emba-
razo con normotensión, pero difíci-
les de precisar en forma absoluta,
ya que debe considerarse, para ana-
lizar estos índices, la severidad de
la preeclampsia, su tiempo de insta-
lación en la gestación y la semana
de gestación en que se produjo el
alumbramiento, así como el peso
del recién nacido de acuerdo con la
edad gestacional. La presencia de
uno, o la combinación de estos fac-
tores, determina mayor probabili-
dad de mortalidad fetal”, describe
la doctora Páez.
La variación de los índices de mortali-
dad materno-fetales han mejorado en
países desarrollados gracias a la pues-
ta en marcha de mecanismos de pre-
vención, el adecuado control perinatal
y el mayor conocimiento de la patolo-
Dra. Olga Páez
20
gía por los diferentes estudios de in-
vestigación.
Por otro lado, ciertos cambios en la
sociedad, “producen que esta mejoría
esté en una línea recta, o incluso
descendente, debido a la mayor edad
gestacional de las pacientes, los trata-
mientos de fertilización asistida, la
mayor incidencia (secundaria al últi-
mo factor mencionado) de embarazos
gemelares o trigemelares, y también a
la mayor incidencia de hipertensión
crónica”.
Diferencias étnicas ydemográficas
En los Estados Unidos ha sido des-
cripto un aumento de incidencia de
HTA en el embarazo en pacientes de
raza negra y “últimamente también en
las hispanas”.
El índice de instalación de HTA en el
embarazo es mayor en regiones de
extrema pobreza. La doctora Páez
menciona que “algunos reportes indi-
can que las cifras de hipertensión se
elevan al 18% en países en vías de
desarrollo. Uno de los factores que
promueve la instalación de esta pato-
logía es una alimentación inadecuada,
como la deficiencia de calcio o bien la
desnutrición”.
Pero más importante aún, es conside-
rar en estos ámbitos de escasos recur-
sos, la falta de controles obstétricos al
inicio y durante el embarazo, “lo cual
se asocia sin duda, con un mayor
grado de complicaciones de la HTA,
con peor pronóstico materno y fetal”,
especificó.
Tratamientos
El tratamiento farmacológico de la
HTA en el embarazo, “no ha avanza-
do demasiado en los últimos años y
el motivo principal es que la HTA es
una manifestación más dentro del
síndrome de HTA y embarazo”. A
menor presión arterial, disminuye la
morbilidad y mortalidad materna,
por reducir la ocurrencia de acciden-
te cerebrovascular, pero no disminu-
ye ni detiene la progresión de la
enfermedad.
“Se define HTA en el embarazo, con
valores de presión arterial = 140/ 90
mmHg en dos o más registros sepa-
rados por un intervalo de 4 horas. El
uso de antihipertensivos se inicia
cuando la presión arterial se ha re-
arterial entre 130- 139 mmHg de
sistólica y/o 85-89 mmHg de diastóli-
ca y sin daño de órgano blanco, se
debe iniciar o continuar -si ya estaba
establecido- el tratamiento dietético,
según el perfil de cada paciente, y
evitar el sedentarismo. También es
necesario corregir todos los factores
de riesgo existentes. Es necesario to-
mar estas precauciones con el fin de
que, si estas pacientes se embarazan,
tengan menor posibilidad de desarro-
llar HTA gestacional”, sostiene.
En mujeres con pre-hipertensión,
previa al embarazo y con daño de
órgano blanco, aparte del tratamien-
to no farmacológico, se debe iniciar
tratamiento con fármacos antihiper-
tensivos. Contemplando la posibili-
dad de embarazo, se escogerán fár-
macos del tipo de los beta- bloquean-
tes o antagonistas cálcicos, y se evi-
tarán los inhibidores de la ECA o los
ARAII.
Al considerar los fármacos antihi-
pertensivos en el embarazo con
HTA, se debe tener presente “los que
producen menos efectos colaterales
maternos y fetales a largo plazo.
“Por este motivo continúa vigente la
alfa metil dopa a dosis entre 250 y 2
mg por día; en el caso de que la
paciente no tolere este fármaco, o le
provoque efectos colaterales, o que
la HTA no pueda ser controlada, se
pueden indicar beta bloqueantes, de
los cuales el labetalol es el preferido,
a dosis aproximadas, entre 200 y
1.200 mg/día, y otros beta-bloquean-
tes usados comúnmente son el ateno-
lol 25 a 100 mg/día. La nifidepina
de acción prolongada por vía oral -
nunca sublingual- a dosis de 20 a 60
mg es también un calcio antagonista
efectivo en la HTA en el embarazo”,
describe la especialista. Y concluye:
“Siempre es útil recordar las drogas
contraindicadas en el embarazo, por
sus efectos perjudiciales en el feto,
como los inhibidores de ECA y ARA
II”. ■
“La preeclampsia,una de las formas
de presentación de laHTA en el
embarazo, se relacionacon una mortalidad
materna del 16%en países
desarrollados, ydel 20% en países envías de desarrollo.”
gistrado varias veces en consultorio
con buena técnica, en valores iguales
o por encima de 150/ 100 mmHg de
sistólica y diastólica respectivamen-
te. El objetivo terapéutico consiste
en alcanzar una presión arterial sis-
tólica por debajo de 140 y mayor a
120 mmHg y una presión diastólica
por debajo de 90 y por encima de 80
mmHg”, especifica la médica. Y
agrega que “resulta de fundamental
importancia evitar el descenso brus-
co de la presión arterial”.
La pre-hipertensión es una condi-
ción definida en la población no
embarazada, pero no en pacientes
embarazadas. De todas formas, “es
importante recordar que, en mujeres
fértiles no embarazadas con presión
HIPERTENSION ARTERIAL
21
22
El Programa “Educando 2009”,
dirigido a docentes y que
la FCA desarrolla en las
aulas con carácter gratuito,
dura cuatro meses y otorga puntaje
curricular, tanto a docentes de la Ciu-
dad de Buenos Aires como de la Pro-
vincia de Buenos Aires.
Este Programa está dirigido a docen-
tes de nivel inicial, primario, EGB y
profesores de Educación Física, quie-
nes recibirán una capacitación para
promover, a través de la educación,
una forma de vida saludable desde la
infancia. Las clases serán dictadas en-
tre el 18 de marzo y el 15 de
julio, dos miércoles por mes, en
el horario comprendido entre las
17.30 a 20, en la Facultad de
Medicina de la Universidad de
Buenos Aires, Uriburu 950, 2º
Piso, aula Fisiopatología.
El curso cuenta con el auspicio
de la Dirección General de Edu-
cación de Gestión Privada de la
Cuidad de Buenos Aires. “Las
enfermedades cardiovasculares
constituyen la primera causa de
muerte en todo el mundo, por
eso es fundamental adquirir há-
bitos saludables que eliminen o
atenúen los factores de riesgo
(obesidad, colesterol, tabaquis-
mo, sedentarismo, hipertensión,
etcéterea.). Por este motivo, es
muy importante instruir a los
docentes para que puedan traba-
jar con los niños y adolescentes
acerca de la incorporación de
conductas saludables”, señaló la
FORMACION
Curso de prevencióncardiovascular para docentes
La Fundación Cardiológica Argentina (FCA), brazo hacia la comunidad de la Sociedad Argentinade Cardiología (SAC), invita a los docentes a inscribirse a su Programa “Educando 2009”, curso de prevención
cardiovascular sobre el que ofrecemos detalles.
doctora Graciela Romero, Coordinado-
ra General del Programa Educando de
la Fundación Cardiológico Argentina.
Durante el curso y a través de sus
diferentes sesiones, serán tratados te-
mas tales como factores de riesgo car-
diovascular, alimentación saludable,
actividad física, tabaquismo, droga-
dicción, alcoholismo, resucitación car-
diopulmonar, enfermedad de Chagas,
y lesiones y enfermedades de apari-
ción súbita, entre otros.
De este modo, la Fundación Cardioló-
gica Argentina, entidad de bien públi-
co no gubernamental, sin fines de
lucro, que desde 1976 trabaja para la
promoción de la salud y prevención de
las enfermedades cardiovasculares,
inicia el primer eslabón de la cadena
de prevención familiar docente-alum-
no, alumno-familia, familia-comuni-
dad.
Cabe destacar que la FCA está afi-
liada a la Federación Mundial del
Corazón (World Heart Federation) y a
la Fundación Interamericana del Cora-
zón (Interamerican Heart Founda-
tion). La integran miembros médicos y
no médicos que se asocian voluntaria-
mente, y desarrolla actividades en
las áreas de Investigación, Educa-
ción y Comunidad, mediante ca-
pacitación médica, cursos, progra-
mas especiales y charlas gratuitas
durante todo el año. ■
Informese inscripción:
Sede de la Fundación Cardio-
lógica Argentina, Marcelo T
de Alvear 2320 PB “A” (de 9 a
13 hs.) y Azcuénaga 980 (de
13 a 19 hs.), Ciudad Autóno-
ma de Buenos Aires.
Tel. (011) 4961-6520/9388
Att. Srta. Mariana P. Gracia
Los interesados deberán pre-
sentar fotocopia del DNI y del
título docente.
Vacantes limitadas. Inscripción
abierta hasta el 15 de marzo.
Dra. Liliana Grinfeld, presidenta de la FCA.
23
DOCENCIA
Luego de la creación del De-
partamento de Medicina In-
terna (MI) e inspirados en la
filosofía de quien fue su crea-
dor, basada en la asistencia, la docencia
y la investigación orientadas a brindar
prestaciones médicas de excelencia con
tecnología de avanzada al servicio del
humanismo médico, la Fundación Fa-
valoro convoca en febrero al concurso
para los cargos de residencia en Medi-
cina Interna.
La convocatoria es una muy buena
noticia, ya que en la Argentina las
residencias no son suficientes. En este
sentido, el jefe del Departamento de
Medicina Interna de la Fundación Fa-
valoro y subdirector del Departamento
de Clínica Médica de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad
Favaloro, doctor Enrique Baldessari,
considera que “menos del 20% accede
a ellas por una cuestión de vacantes.
Si bien existen otras maneras de per-
feccionarse, como las concurrencias y
los cursos, la residencia es el mejor
entrenamiento médico de posgrado en
todo el mundo, ya que es una forma-
ción en servicio en la que se van
adquiriendo responsabilidades en for-
ma progresiva y bajo la supervisión de
otros médicos”.
La residencia en Medicina Interna
tendrá una duración de cuatro años y
podrán acceder a ella los médicos
egresados de todas las facultades de
Medicina reconocidas del país y del
exterior, luego de una período de se-
lección en el que cada candidato obtie-
ne un puntaje a través de exámenes, el
promedio de la carrera y una entrevis-
ta personal, para luego elaborar un
ranking del que los dos primeros acce-
derán a las dos vacantes disponibles.
Posgrado en Medicina InternaA partir de este año, la Fundación Favaloro incorpora una nueva residencia. El doctor Enrique M. Baldessari, jefe del
Servicio de Medicina Interna de la institución, explica cómo se desarrollará.
El desarrollo del programa se encuen-
tra bajo la dirección del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Uni-
versitario de la Fundación Favaloro,
que cuenta además con la coordinación
del doctor Andrés Méndez Villaroel, y
como médicos de planta a los doctores
Didier Bruno, Nadia García, Natalia
Torres, Raquel Vázquez, Patricia Vega
e Ignacio Veltri, más todo el plantel
profesional de la Fundación, dado que
el plan contempla la rotación por todos
los servicios del Hospital incluyendo
las áreas críticas y especialidades como
Infectología, Neumología, Gastroente-
rología y Neurociencias, entre otras.
“Nuestra residencia en MI tiene los
niveles académico y científico, y el
prestigio de la Fundación Favaloro,
que hoy en día es número uno en el
país en trasplantes de órganos. Por
eso, los futuros residentes recibirán
una formación muy completa con
respecto a este tema, además de todo
lo que concierne a la asistencia en
Cardiología, que históricamente la
caracteriza”, destaca el doctor Bal-
dessari y agrega.
El programa se basa en una visión
integral, tanto en cuanto a conoci-
mientos como en la concepción del
paciente como unidad en un contexto
psicosocial determinado, como “una
persona que siente y que está pasando
una situación determinada en la que
los médicos podemos ayudarla, no
sólo con un tratamiento, sino brindan-
do alivio y acompañamiento, que es
también nuestra función”, señala.
Para el doctor Baldessari, el médico
clínico debe ser un profesional con
una excelente formación científica,
curioso y especialmente interesado por
los desafíos permanentes. La medicina
de alta tecnología y la gran cantidad
de investigaciones y resultados de es-
tudios que circulan en todo el mundo
exige a estos profesionales una actua-
lización permanente, como así tam-
bién la búsqueda correcta, selección y
jerarquización de la información, ade-
más del conocimiento para aplicarla
en los casos concretos.
También destaca el papel del médico
clínico en la internación, que cada vez
está más limitada para la atención del
enfermo grave o para un procedimiento
muy puntual con poco tiempo de inter-
nación, ya que la mayoría de los trata-
mientos tienden a realizarse en forma
ambulatoria. La internación, comenta,
es para pacientes en estado complejo
que requieren un manejo multidiscipli-
nario en el que el internista puede mejo-
rar la calidad de vida del enfermo al
conducir la atención. “Mi anhelo es que
los médicos que se preparen en la Fun-
dación Favaloro lleguen a tener esta
formación tan completa. Es un desafío
difícil. Pero se puede lograr; requiere
dedicación, esfuerzo, compromiso y un
gran amor por la medicina.” ■
Dr. Enrique M. Baldessari.
24
DERMATOLOGIA
Para iniciar lo que será un año
académico intenso de activi-
dades programadas, la Socie-
dad Argentina de Dermatolo-
gía (SAD) convoca a los médicos der-
matólogos al Simposio Apertura 2009,
como así también al XII Ateneo Clíni-
co Terapéutico. Ambos se desarrolla-
rán el 20 y 21 de marzo, respectiva-
mente, en el Hotel Panamericano de la
Ciudad de Buenos Aires.
La modalidad del Simposio consistirá
en disertaciones únicas, es decir no
simultáneas, en las que se presentarán
temas de importancia y gran actuali-
dad. Durante el desarrollo de cada
disertación se hará referencia a estu-
dios novedosos y otros aportes, donde
los profesionales presentes tendrán
ocasión de interactuar y debatir con
los disertantes.
El encuentro comenzará el viernes por
la mañana. En primer lugar, el panel
sobre Patología del Pelo, coordinado
por la doctora Ana Kaminsky expon-
drá sobre alopecia femenina; alopecia
cicatrizal en la mujer, es decir cuando
el cabello no vuelve a crecer; y alope-
cia areata, cuando la pérdida se da en
áreas de forma circular. A su término,
el tema serán las displasias pilosas.
Este encuentro científico contará con
la participación del prestigioso oncó-
logo y experto en melanoma, doctor
Carlos Silva, que disertará acerca de
la problemática sobre el “Diálogo mo-
lecular del melanoma”, los primeros
cambios que sufre la célula, el mela-
nocito y otros procesos que se suceden
Inicio de las actividadesacadémicas de la SAD
En marzo próximo se realizarán el Simposio Apertura 2009 y el XII Ateneo Clínico Terapéutico.El presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología, doctor Mario Marini, adelantó a Prescribe los principales
temas que se desarrollarán en ambos encuentros científicos.
a nivel molecular para desembocar en
un cáncer.
“El melanoma es uno de los cánceres
más malignos de la medicina y es el
que más ha aumentado la incidencia
entre todos los cánceres en el mundo.
Tan es así, que su incremento es del
300%, por lo que nos encontramos en
presencia de una epidemia silenciosa y
no reconocida”, advierte el doctor Ma-
rio Marini, actual presidente de la SAD
y profesor titular de la cátedra de Der-
matología del Hospital de Clínicas.
Según el entrevistado, quien también
se desempeña como jefe del Servicio
de Dermatología del Hospital Británi-
co, la principal razón de este notable
crecimiento del cáncer de piel, lo
constituyen las exposiciones solares
inadecuadas, sin protección y en hora-
rios que no son los recomendados.
Esto, a través de los años, puede pro-
vocar modificaciones en las células de
la piel y llevar al envejecimiento cutá-
neo a lesiones precancerosas y al cán-
cer de piel.
Entre los tres cánceres más importan-
tes que se presentan en Dermatología,
el doctor Marini menciona el carcino-
ma basocelular, “que es el más fre-
cuente de la medicina”, aclara; el car-
cinoma espinocelular, de gran incre-
mento en inmunodeprimidos; y el me-
lanoma como “uno de los más malig-
nos”. “Nos encontramos en un mo-
mento especial para hablar de investi-
gación en melanoma, porque gracias
al conocimiento de esos cambios mo-
leculares es posible aplicar tratamien-
tos biológicos muy específicos”, co-
menta el presidente de la SAD.
Entre los tratamientos que menciona
para enfrentar dichos cambios que pue-
den derivar en un cáncer de piel, se
destacan los anticuerpos monoclona-
les y los biológicos que permiten “fre-
nar la cascada que lleva al melanoma,
pero sin dañar el resto del organismo a
través de un arsenal biológico especí-
fico”.
Otro tema al que se le dedicará espacio
en el Simposio es “Lo nuevo y lo
clásico en Estomatología”, coordinado
de la doctora Silvina González, para el
tratamiento de patologías orales, y con-
tará con la presencia de odontólogos,
que se encargarán de explicar los as-
pectos vinculados con esta especialidad
y aquellos que requieren una intercon-
sulta y trabajo interdisciplinario.
Las lesiones y modificaciones en las
mucosas que puede detectar un der-
matólogo revisten una importancia
vital para los pacientes, según el doc-
tor Marini: “Como dermatólogos, de-
bemos saber descifrar el ideograma
que nos presenta la boca; estar entre-
nados para poder leer los cambios
que presenta la mucosa bucal, porque
muchas veces, esos cambios son ma-
nifestaciones de enfermedades inter-
nas”, explica.
El cáncer de labios figura entre las
temáticas por tratar durante el Simpo-
sio, dado que su frecuencia ha aumen-
tado en los últimos tiempos. Algunas
de sus causas principales son las expo-
25
DERMATOLOGIA
siciones solares, el tabaquismo y
los traumatismos. También serán
tratadas otras enfermedades esto-
matológicas como las ampo-
llares, y aquéllas que afectan a los
niños, como mucocele, entre
otras.
El avance de las enfermedades
virales en piel, como así también
de cánceres originados por virus y
su tratamiento, tendrán su espacio
en el Simposio a través del panel
“Dermatología viral en el siglo
XXI”. Sus integrantes disertarán
sobre verrugas, virus oncogénicos
y un concepto novedoso como es
la aplicación de vacunas antivira-
les en Dermatología; por ejemplo,
la que se utiliza en ginecología
contra el virus del papiloma hu-
mano o HPV.
“Las vacunas actuales contra el
HPV tienen aplicaciones para una se-
rie de dermatosis provocadas por los
mismos virus que generan cáncer de
cuello uterino y que pueden provocar
cáncer de piel, de pene, o del dedo,
debajo de la uña”, explica el doctor
Marini. Y aclara que se trata del mis-
mo virus: “Si se utiliza la vacuna, se
podrá prevenir que, en el futuro, el
paciente desarrolle cáncer perianal,
genital o de piel”.
La vacuna contra el HPV, empleada
con fines dermatológicos, plantea nue-
vas estrategias de prevención como su
administración no sólo en niñas o
adolescentes, sino también en niños y
varones jóvenes. Esto implicaría, des-
de luego, mayores gastos presupuesta-
rios debidos a los costos de las vacu-
nas por lo que, considera el entrevista-
do, posiblemente habrá que esperar
algún tipo de planificación preventiva
en este sentido.
El Simposio Apertura 2009 culminará
con “Haga su diagnóstico I y II”,
donde “ponemos a prueba la habilidad
profesional de los dermatólogos”, an-
ticipa el presidente de la Sociedad
Argentina de Dermatología. Y explica
que en esta actividad se presentan
casos clínicos con los estudios de labo-
ratorio del paciente, biopsias, fotos,
síntomas y antecedentes familiares,
entre otros datos y materiales, para
que el auditorio opine cuál puede ser
el diagnóstico. Luego se comentan las
características de la patología efecti-
vamente diagnosticada, el tratamiento
administrado, como así también sus
efectos y resultados.
Ateneo
Durante la mañana y parte de la tarde
del sábado 21, se desarrollará el XII
Ateneo Nacional Clínico Terapéutico,
que será coordinado por el presidente
de la SAD y el secretario científico de
la institución, el doctor Osvaldo Strin-
ga. “Se presentarán casos que revisten
dificultad terapéutica desde el punto
de vista clínico; se relatarán los proce-
dimientos efectuados, si tuvieron éxito
o no; se discutirá más que nada el
aspecto terapéutico”, anticipa el doc-
tor Marini. Y agrega que también se
darán a conocer consensos o guías
de recomendación sobre diferentes
temas.
Más allá de las actividades de
índole dermatológica que progra-
ma y organiza todos los años, la
SAD cuenta con una Comisión de
Cultura que ha propuesto activida-
des como visitas a talleres de artis-
tas, edificios emblemáticos como
el Palacio Barolo, museos, concur-
sos y exposiciones de pintura y
fotografía. En ocasión del Simpo-
sio Apertura 2009, se destinará un
espacio dedicado a la literatura
para los dermatólogos que mati-
zan la medicina con las letras.
La SAD ha programado una serie
de actividades científicas que co-
menzarán con el Simposio Apertu-
ra 2009, y que también incluirán
la publicación de los resultados
del censo de dermatólogos argentinos
llevado a cabo por epidemiólogos de la
Academia Nacional de Medicina. Este
censo tomó dos años de ardua tarea y
la Sociedad Argentina de Dermatolo-
gía se convierte, de este modo, en la
primera sociedad científica médica en
contar con esta información.
Los organizadores del Simposio Aper-
tura 2009 y del XII Ateneo Nacional
Clínico-Terapéutico manifiestan gran-
des expectativas respecto a la concu-
rrencia y a los ámbitos de debate que
puedan generar ambos encuentros.
“Las reuniones científicas constituyen
auditorios de un enorme valor para las
discusiones médicas, donde se puede
opinar libremente, sin ofender a nadie,
y esperar alguna contrapuesta. A veces
-agrega el dermatólogo-, lo importan-
te en los análisis de casos no es llegar
al diagnóstico de una enfermedad
rara, sino el camino recorrido, por
dónde transitó la mente para tratar de
arribar a un diagnóstico correcto. Es el
juego mental que hacemos lo que tiene
más valor”, reflexiona el presidente de
la SAD. ■
Dr. Mario Marini
26
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAMEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOSNOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES
NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES
NO
VE
DA
DE
S - N
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ED
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ES
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OV
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AD
ES
Hipoglós renuevasu imagen
El reconocido producto para la
piel de los bebés presenta una
nueva imagen e incorpora como
novedad a dos personajes que
figurarán en una serie de mate-
riales lúdicos y prácticos para el
uso profesional. Estos persona-
jes, Hipo y Lito, han sido desa-
rrollados para representar a Hi-
poglós, pomada y polvo cicatri-
zante, y renovar así la relación
con los médicos y pacientes.
“Desde hace muchos años Hipo-
glós es una marca familiar. Gene-
raciones de madres han compro-
bado, a través de la recomenda-
ción médica, que recomendar Hi-
poglós es recomendar un produc-
to eficaz con el respaldo de un
gran laboratorio. Con la nueva
imagen queremos llevar un espa-
cio de contención y tranquilidad
tanto a las madres como a los
especialistas”, sostuvo Martín
Raimondo, jefe de Producto Mar-
keting “Madres de Bebés y Ni-
ños” de Laboratorios Andrómaco.
Hipoglós está indicado para der-
matitis del pañal, higiene del lac-
tante, quemaduras, eczemas, y
quemaduras solares. Se presenta
como pomada, en envases de 50 y
100 gramos y como polvo cicatri-
zante, en envases de 40 g. ■
Síndrome ConfusionalAgudo
Este título se suma a las publica-
ciones de “delhospital ediciones”,
la editorial del Hospital Italiano, e
inaugura la colección “Clínicas de
Medicina Interna del Hospital Ita-
liano de Buenos Aires”. Sus auto-
res son especialistas de la institu-
ción que han alcanzado un gran
nivel de desarrollo científico, aca-
démico y asistencial, y que consi-
deran que “es necesario generar
información actualizada para opti-
mizar la calidad de atención”.
El Síndrome Confusional Agudo
es un problema de elevada inciden-
cia en los servicios de internación,
que aqueja fundamentalmente a los
ancianos. Se trata de un trastorno
cognitivo complejo que cambia el
estado mental de quien lo padece, y
que altera la memoria, la capacidad
de atención y la percepción. Pese a
lo frecuente que resulta esta patolo-
gía en la práctica diaria de los
médicos, es poca la bibliografía
sobre el tema escrita en español.
La tarea de edición y coordina-
ción estuvo a cargo de los docto-
res Jorge Farías, Luis Cámera y
Gabriel Waisman, destacados
profesionales del Hospital Italia-
no y de la Sociedad Argentina de
Medicina. En el libro se ofrece un
panorama completo del problema
ya que, además de caracterizar
detalladamente la patología, en
sus capítulos se hace referencia a
temas como la epidemiología, los
factores de riesgo, la fisiopatolo-
gía, los signos y síntomas que
deben alertar al personal de sa-
lud, los mecanismos de detección
precoz y las diversas formas de
manifestación. También se inclu-
yen causas, el tratamiento y las
medidas preventivas. Además, se
desarrolla al Síndrome Confusio-
nal Agudo en diferentes ámbitos
de atención como, por ejemplo,
el período posoperatorio (caso
habitual para el médico internis-
ta), en una institución de cuida-
dos crónicos y en una unidad de
urgencias. ■
Día Mundial Contrael Cáncer
Con motivo de conmemorarse el
Día Mundial del Cáncer, el 4 de
febrero LALCEC (Liga Argentina
de Lucha Contra el Cáncer) invitó a
la población a participar de “Las
cuatro estaciones de la salud”. Con
el apoyo de la Unión Internacional
Contra el Cáncer (UICC) y el aus-
picio de Pfizer Argentina, adultos y
niños recorrieron un circuito insta-
lado en Palermo. En ese contexto,
mediante juegos, se les explicó
cuáles son los pilares de la salud.
La Campaña Mundial contra el
Cáncer de la UICC (Unión Interna-
cional Contra el Cáncer) “Los niños
de hoy, el mundo de mañana”,
apunta a la prevención de esta en-
fermedad desde la infancia. Se esti-
ma que 30% de los casos de cáncer,
en Occidente, se relacionan con una
mala alimentación, sedentarismo,
sobrepeso y obesidad. La presidenta
de LALCEC, María Inés Marche-
giani de Ucke, sostuvo que “pode-
mos reducir los riesgos de cáncer
con simples cambios en el modo de
vida. La comida sana y la actividad
física ayudan a evitar el cáncer”.
Por tal motivo, mientras que en
2008 el eje pasó por el tabaquismo
pasivo, este año el lema es “Me
gusta hacer deporte y comer sano”,
con el mensaje “La obesidad y el
sobrepeso pueden producir cáncer.
Fomente que los niños hagan ejer-
cicio desde pequeños y enséñeles a
comer sano”. ■
LALCEC, Tel.: 4832-4800,
E-mail: [email protected],
www.lalcec.org.ar
Sra. María Inés Marchegiani
de Ucke, Presidente de
LALCEC. Tel. (011) 4833-3527
Nuevo gerente general
El laboratorio GlaxoSmithKline
anunció la designación de un
nuevo gerente general de Pharma-
ceuticals para Argentina y Cono
Sur, a partir de enero de 2009. Se
trata de Rodolfo Civale, quien se
desempeñaba como gerente gene-
ral de Pharmaceuticals para Vene-
zuela, y asume en reemplazo de
Fabio Landazábal, quien - por su
parte- ha sido designado vicepre-
sidente y gerente general para
Pharmaceuticals Rusia. ■
27
28
DERMATOLOGIA
El acné es una enfermedad de
la piel que afecta la unidad
pilosebácea. Se caracteriza
por la producción excesiva de
sebo (seborrea), y en sus formas más
severas puede producir formas papula-
res, pustulosas y nódulo-quísticas, que
pueden dar lugar posteriormente a cua-
dros cicatrízales desfigurantes, especial-
mente si afectan la cara”. De esta mane-
ra, el doctor Camilo Lis, médico pedia-
tra, farmacólogo, director médico y res-
ponsable del Departamento de Fármaco-
vigilancia de Pierre Fabre Argentina,
comienza a referirse al acné.
Y agrega que, típicamente, comienza
durante la pubertad, “ya que esencial-
mente se trata de una patología de
adolescentes, aunque puede afectar a
adultos jóvenes de más edad. Común-
mente se presenta en la forma de come-
dones o puntos negros, y seborrea. En
realidad estos puntos negros actúan de
tapón a la salida de la secreción sebácea,
por lo que debajo se desarrolla una
retención de ese material, lo que origina
el desarrollo de infección por propioni-
bacterium acnes, una reacción inflama-
toria (pápula) y eventualmente pústulas,
nódulos o quistes, y finalmente una
cicatrización”, describe.
En relación con el impacto altamente
negativo desde el punto de vista estéti-
co que suele tener el acné, el entrevis-
tado comenta que, “teniendo en cuenta
de que se trata habitualmente de ado-
lescentes que se encuentran atravesan-
do un período vital de máxima impor-
tancia para el desarrollo de su identi-
dad, puede marcar su desarrollo desfa-
vorablemente y llevar a la aparición de
La isotretinoínaen el tratamiento del acné
De comienzos de los 80 data este fármaco que, por sus extraordinarios resultados, pronto se convirtió en referente paralos cuadros más severos de esta patología que afecta en gran medida a los adolescentes. Aquí, el doctor Camilo Lis,
médico pediatra y farmacólogo, se refiere al acné, su historia y, además, describe como actúa esta droga.
alteraciones del humor, como depre-
sión e incluso al suicidio”, advierte. Y
agrega que el acné también puede ser
secundario al uso de medicaciones y
aparecer por alteraciones hormonales
como en el síndrome de Cushing o
hiperandrogenismo femenino, o el co-
nocido como síndrome SAHA (Sebo-
rrea, Acné, Hirsutismo, Alopecia)
Si bien no existen estadísticas conclu-
yentes en nuestro país, se trata de una
enfermedad de alta prevalencia, ya
que afecta, de modo variable, al 90%
de los adolescentes. En algunos países
como Francia, por ejemplo, los espe-
cialistas calculan que al menos un
10% de los afectados requerirían con-
sulta médica especializada, en tanto
que un 1% del total presentarían una
situación clínica de difícil manejo.
En nuestro país, la Sociedad Argenti-
na de Dermatología (SAD) realizó,
en el año 2000, una campaña de
detección epidemiológica de acné, de
la que participaron centros asisten-
ciales, públicos y privados de todo el
país. “Este estudio, de tipo descripti-
vo, comprendió una muestra de 1616
pacientes, que concurrieron espontá-
neamente a la consulta dermatológi-
ca. Los resultados mostraron que un
62% fueron mujeres y 38% varones,
con edades entre los 13 y 26 años de
edad, con una media de 14.7 años.
Las edades del inicio de las enferme-
dades referidas más frecuentemente
por los pacientes encuestados fueron
entre los 13 y 15 los años de edad, y
el tiempo de evolución promedio, de
5 años. El 90% de la población del
estudio presentaba lesiones localiza-
das en la cara y el 38% en cara y
tórax”, relata el doctor Lis.
A través de la historia
“El nombre de “acné” fue empleado
por primera vez en el siglo VI”,
refiere el entrevistado y señala que
“etimológicamente proviene del grie-
go antiguo, acme. En la antigua
Roma, Celsio comenta en su libro ‘De
Medicina’ que el acné era tratado con
baños de agua mineral caliente com-
binada con sulfuro. Hacia el siglo
XIX, Erasmus Wilson clasificaba el
acné en dos grupos: acné simplex
(acné vulgar) y acné rosácea. Hoy el
acné rosácea, o simplemente rosácea,
se clasifica aparte por tratarse de una
afección completamente diferente.
Pero no es hasta el siglo XX, que
comienzan a ser utilizadas otras al-
ternativas a las sales de sulfuro que se
empleaban como exfoliantes de la
piel”.
“
“...es un fármacode primera línea en el
acné severo, y estoha sido reconocido
tanto a nivellocal como mundial
por consensos y guíasde tratamientoelaborados por
expertos en el área.”
29
DERMATOLOGIA
En la segunda década del siglo XX
llega el turno del Peróxido de Benzoilo,
utilizado aún en nuestros días. “In
1930, Laxatives were being used for
treating the affection called ‘Chastity
pustules’”, recuerda con esta expresión
el doctor Lis, y enseguida aclara que
“la gente también utilizaba laxantes en
la creencia de que las vírgenes no
podían eliminar toxinas de su orga-
nismo al no haber tenido contactos
sexuales y que eso causaba el acné al
que se llamaba también ‘Pústulas de
la Castidad’”.
En la década del 50 se comienzan a
utilizar antibióticos para tratar el
acné provocado por microbios. “Los
utilizados con mayor éxito fueron
las tetraciclinas, que todavía son
utilizadas a pesar de ciertos incon-
venientes como por ejemplo toxici-
dad en mujeres embarazadas, hepa-
toxicidad, hipersensibilidad y foto-
sensibilidad, entre otros”, explica.
En la década siguiente fueron descu-
biertos los efectos beneficiosos de la
‘tretinoína’, un medicamento análo-
go estructural de la vitamina A, que
se utiliza en forma tópica. Aproxi-
madamente 20 años más tarde apa-
rece otro medicamento derivado de
éste, la isotretinoína oral que, por sus
extraordinarios resultados no tardó en
llegar a ser el fármaco de referencia en
los cuadros más severos y la posibili-
dad de verdaderamente poder comen-
zar a controlar la enfermedad.
Al respecto, el doctor Lis, que además
es miembro de la Sociedad Argentina
de Pediatría e integra el Grupo de
Farmacología Cardiovascular de la
UBA, refiere: “Actualmente, el trata-
miento de formas leves es más bien
tópico. Hemos mencionado el Peróxido
de benzoilo, de acción antibacteriana y
queratolítica; el ácido salicílico; el áci-
do glicólico, debido a su efecto de
peeling o exfoliante; y los antibióticos
tópicos como la eritromicina al 2% ó
4%. Pero en los casos severos, o si falló
el uso de antibióticos sistémicos, se
utiliza la isotretinoína”. Otros trata-
mientos como los retinoides tópicos,
tretinoina, adapalene o tazarotene, se
utilizan en general en cuadros leves, o
para sostener los períodos de remisión
alcanzados con la medicación sistémi-
ca”. Y aclara que además se emplean
tratamientos hormonales en casos que
el acné se encuentra asociado a otros
signos como hiperandrogenismo. “En-
tre ellos se encuentran los antagonistas
androgénicos como la flutamida, el
acetato de ciproterona y la espironolac-
tona. La ciproterona se asocia común-
mente a estradiol para evitar un des-
equilibrio hormonal en un esquema
también como anticonceptivo, aunque
esto dependerá de la dosis” -aclara-. Y
agrega que, eventualmente, se recurre a
la cirugía u otras terapias menos inva-
sivas en caso de cicatrices por acné.
Con respecto a la isotretinoína, expli-
ca que se trata de “un medicamento
altamente eficaz, que produce una
regresión de las lesiones del acné en
casi la totalidad de los pacientes tra-
tados, como así también una remisión
prolongada y la ‘cura’ en muchos de
ellos”. Y añade: “Por eso la isotreti-
noina es un fármaco de primera línea
en el acné severo, y esto ha sido
reconocido tanto a nivel local como
mundial por consensos y guías de
tratamiento elaborados por expertos
en el área.” Sin embargo, reconoce
que este fármaco debe ser utilizado
con precaución, debido a su potencial
teratogénico, en mujeres embara-
zadas que lo reciben durante el
primer trimestre de gestación. Las
indicaciones, entonces, -remarca-
son pacientes con acné severo, no-
dular o conglobata, y aquellos sus-
ceptibles de presentar cicatrices
definitivas o que no hayan tenido
respuesta a tratamientos conven-
cionales como los antibióticos”.
La isotretinoína está relacionada con
la vitamina A, una sustancia liposo-
luble esencial que ejerce un efecto
importante sobre el mantenimiento
de los epitelios, especialmente la piel
y mucosas. Y, en general tiene un
papel importante en la regulación de
la proliferación celular. “Una vez
absorbida en nuestro organismo, es
transformada en retinal-aldehído o
ácido retinoico. Existen receptores
intracelulares para la vitamina A y
otros retinoides (sustancias relaciona-
das estructuralmente con la vitamina
A). La isotretinoína, el isómero 9-cis
del ácido retinoico, actúa sobre los
receptores para los retinoides y allí
ejerce sus acciones”, detalla.
Y continúa: “La isotretinoína modifica
el proceso de queratinización y, por
ende, ejerce un efecto terapéutico en
todas las afecciones cutáneas caracteri-
zadas por un exceso de éstas, llamadas
‘hiperqueratosis’. Se piensa que la iso-
tretinoína relaja las uniones entre las
células del estrato córneo de la piel,
denominadas ‘desmosomas’, lo que lle-
va a una exfoliación de las capas celu-
lares más exteriores del estrato corneo,
con un consecuente afinamiento de ese
estrato. Esto, a nivel de los poros de la
unidad pilosebácea, resulta en una re-
Dr. Camilo Lis.
30
DERMATOLOGIA
ducción de la obstrucción a la salida de
la secreción sebácea. Por lo tanto, ha-
brá menos retención y comedones, re-
ducción de la inflamación y regresión
de las formas papulares y pustulares del
acné”, describe.
Por otro lado, la isotretinoína reduce
además la producción de sebo de ma-
nera dosis-dependiente, con dosis tan
bajas como 0.05 mg/kg/día. “Con do-
sis habituales, la secreción sebácea
puede reducirse hasta un 80%. Estas
dosis pueden variar de 0.5 a 2 mg/
Kg/ día. Lo realmente importante es
que el paciente cumpla una determi-
nada dosis de acumulación que puede
llegar a 150 mg/kg y que, general-
mente, se logra con un tratamiento
diario de 5 a 6 meses de duración”.
Justamente, por la necesidad de va-
riar las dosis en un mismo paciente es
que Pierre Fabre ha desarrollado
una dosis de 40 mg por día que
permite aumentar la flexibilidad y
libertad del profesional tratante y
también del paciente para recibir la
dosis apropiada de la manera más
cómoda. “Curacné 40mg es una
novedad en el mercado local de
isotretinoína. Esta formulación fue
desarrollada bajo estrictos estudios
clínicos y de bioequivalencia, reco-
nocidos por las autoridades locales
y europeas”, subraya el responsable
del Departamento de Fármacovigi-
lancia del laborarorio.
Acerca de algunas contraindicaciones
señala que, en efecto, durante el perío-
do de la organogénesis, en los prime-
ras 5 ó 6 meses, y en general durante
todo el embarazo “la administración
de isotretinoína está contraindicada,
pues es teratogénica, es decir, puede
provocar malformaciones en el feto,
especialmente relacionadas con alte-
raciones óticas, craneofaciales, de la
línea media, como por ejemplo algu-
na cardiopatía”. Sin embargo, fuera
de esta situación específica del emba-
razo “se trata de una medicación con
un potencial menos tóxico que la
vitamina A, que si se deposita en
hígado y puede provocar hepatotoxi-
cidad. Incluso es menos tóxica para el
sistema nervioso central. Por eso
existen estudios de largo plazo con
seguimientos de pacientes de 8 a 10
años en los que se puede verificar la
seguridad y eficacia asociada al uso
de la isotretinoína, lo que la ubica
como una medicación central en el
tratamiento del acné”, destaca.
Pierre Fabre, reconocido líder mundial
en investigación e innovación en el
tratamiento de las enfermedades derma-
tológicas, comercializa en nuestro país,
la especialidad medicinal Curacné (iso-
tretinoína en presentaciones de 10, 20 y
ahora también de 40 mg), que permiten
al médico la posibilidad de adaptar la
dosis a las necesidades particulares de
cada paciente. “Curacné es una marca
mundial, con bioequivalencia compro-
bada, que se fabrica bajo una de las
normas de producción más exigentes del
mundo, las GMP de la comunidad euro-
pea”, remarca el doctor Lis.
Y agrega que, actualmente se está
estudiando el uso de dosis “bajas y
muy bajas” por períodos de tiempo
más prolongados, y en pacientes con
cuadros de menor rango, “aunque está
claro que las dificultades pasan por
hacer una buena fármacovigilancia y
una buena prevención del embarazo
en las mujeres que toman el medica-
mento”, resume.
Y, reafirmando la importancia de
una buena vigilancia sanitaria para
alcanzar los mejores resultados en el
tratamiento del acné, comenta que el
laboratorio desarrolla a nivel mun-
dial y local, un programa de fár-
macovigilancia. “Contamos con
un número gratuito para las con-
sultas de pacientes y profesiona-
les y para el reporte de eventos
adversos y de embarazo. El pro-
grama incluye materiales de in-
formación y orientación para el
paciente y de formación para el
médico. También hemos realiza-
do varias reuniones de formación
y actualización sobre el tema diri-
gidas a médicos y especialistas en
Dermatología”. Además, Pierre
Fabre colabora con la Administra-
ción Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnología Médica
(ANMAT) “para mejorar el funcio-
namiento del sistema de vigilancia
sanitaria en el uso de retinoides”.
A modo de conclusión, el doctor Lis
señala que “es importante atender al
tratamiento global del acné y de los
efectos adversos asociados al uso de
medicación sistémica, por eso nuestro
laboratorio dispone de una línea com-
pleta de productos para tales cuidados:
me refiero a las líneas Kelyane de Du-
cray, Cold Cream de Avene y a Granu-
doxy (doxaciclina en comprimidos). ■Lesiones dermatológicas del acné
31
32
MEDICINA REPRODUCTIVA
Los días 26 y 27 de marzo se
desarrollará la XIII edición
del Congreso Argentino de
Medicina Reproductiva orga-
nizado por la Sociedad Argentina de
Medicina Reproductiva (SAMER),
que tendrá lugar en el Hotel Sheraton
Libertador de Buenos Aires.
El encuentro científico contará con
simposios dedicados a problemáticas
actuales y a los principales avances en
esta disciplina, como así también ten-
drá actividades planeadas en conjunto
con otras sociedades como la Sociedad
Argentina de Andrología, la Sociedad
Argentina de Endocrinología Ginecoló-
gica y Reproductiva, la Sociedad Argen-
tina de Cirugía Laparoscópica, la Socie-
dad Argentina de Edometriosis y la
Sociedad Argentina de Ecografía y Ul-
trasonografía. Además, estarán presen-
tes importantes oradores invitados del
exterior como los doctores José Franco
Junior y Eduardo Pandolfi Passos, de
Brasil; Alejandro Manzur, de Chile; y
Roger Lobo, Peter Nagy y Sergio Oeh-
ninger, de los Estados Unidos.
Uno de los primeros temas que se
plantearán consistirá en la inducción
de la ovulación. En este caso se diser-
tará, fundamentalmente, sobre los
nuevos protocolos y los diferentes ti-
pos de estimulación de la ovulación.
Luego será el turno del simposio dedi-
cado a la preservación de la fertilidad,
que se abocará a los tratamientos mé-
dicos y quirúrgicos; los avances en la
criopreservación de gametas y de teji-
do ovárico y los aspectos psicológicos
de estos tratamientos, a cargo de la
XIII Congreso Argentino deMedicina Reproductiva
Distintos simposios a cargo de notables profesionales argentinos y extranjeros plantearán las posibilidades yaplicaciones de los nuevos avances en la especialidad, y las discusiones sobre el uso de tratamientos y estudios. La
presidenta del congreso, doctora Liliana Blanco, adelantó a Prescribe algunos de los temas principales.
doctora Luisa Barón, especialista en
esta última problemática.
La presidenta del Congreso, la gine-
cóloga Liliana Blanco, comentó a
Prescribe que “la preservación de la
fertilidad presenta distintas facetas.
En general, las mujeres hemos deci-
dido de alguna manera postergar la
fertilidad por cuestiones de desarro-
llo personal y profesional, pero tene-
propicio, a través de la técnica de
vitrificación con una sobrevida de los
óvulos que alcanza casi el 100%. “La
posibilidad de congelar óvulos –expli-
ca la doctora Blanco- es una técnica
conocida desde hace mucho tiempo,
pero que con la metodología anterior,
si bien se podía congelarlos luego, al
descongelarlos, los óvulos perdían su
capacidad o se detenían en su desarro-
llo. Esto hacía que, en definitiva, no
hubiese embarazos o los hubiera sólo
en forma esporádica, pero no era una
técnica contundente como ahora”.
De esta manera, hasta los 35 años las
mujeres pueden decidir extraer sus
óvulos y vitrificarlos y, en el futuro, si
el embarazo no se da en forma espon-
tánea o si se requieren por alguna
razón, se puede recurrir a los óvulos
preservados, descongelarlos, fertili-
zarlos y realizar el tratamiento.
Pero lo más interesante de esta técnica
es la esperanza que conlleva para las
mujeres jóvenes, incluso niñas, que
deben someterse a tratamientos onco-
lógicos agresivos que dejan como se-
cuela, una vez superada la enferme-
dad, la pérdida de la fertilidad. Las
posibilidades que se abren con la crio-
preservación son muy importantes, ya
que se calcula que el 80% de los
tumores pediátricos tienen curación,
pero los tratamientos pueden llevar a
estados precoces de menopausia o fa-
llas en el desarrollo.
Antes de comenzar la terapia contra el
cáncer, de acuerdo con la edad de la
paciente, se puede optar por extraer el
“Las posibilidades quese abren con la
criopreservación sonmuy importantes, yaque se calcula que el80% de los tumorespediátricos tienencuración, pero los
tratamientos puedenllevar a estados
precoces demenopausia o fallas en
el desarrollo.”
mos un reloj biológico en el que, a
partir de los 37 ó 38 años, la fertili-
dad comienza a decaer, y muchas
veces esto trae aparejado que muchos
pacientes lleguen a la consulta”.
La mujer sana que decide voluntaria-
mente postergar su maternidad o que
no tiene pareja y todavía es fértil, tiene
la posibilidad de criopreservar sus
óvulos hasta que llegue el momento
33
MEDICINA REPRODUCTIVA
Dra. Liliana Blanco
ovario y criopreservarlo, realizar una
biopsia de tejido ovárico o bien hacer
vitrificación de los óvulos para que,
una vez curada, y superado el período
de riesgo de recidivas del cáncer, pue-
da descongelar sus propios óvulos,
fertilizarlos y tener hijos.
“Este es uno de los simposios más
importantes por su trascenden-
cia a futuro, ya que en los casos
de cáncer, pensar en la posibili-
dad de tener hijos significa afe-
rrarse a la vida, y una manera
de someterse a ese tipo de trata-
mientos oncológicos con mucha
más esperanza”, destaca la pre-
sidenta del Congreso.
Estas técnicas que permiten lo
que antes se creía imposible,
sorprenden tanto como otras
noticias relacionadas en cierto
modo. Por ejemplo, las de em-
barazos múltiples fuera de con-
trol como ocurrió recientemen-
te en Los Angeles, Estados
Unidos, donde una madre sol-
tera y desempleada dio a luz a
ocho hijos. Respecto a estos
casos, la doctora Blanco aclara
que “los embarazos múltiples
surgen generalmente en los tra-
tamientos sencillos. A veces se
dan cuando una mujer se auto-
medica, toma una medicación
vía oral durante cinco días porque
algún médico se lo indicó y, como es
tan sencillo, lo hace sin ningún con-
trol y esto puede desencadenar en un
embarazo múltiple”.
Por el contrario, “con técnicas de re-
producción de alta complejidad -acla-
ra- como la fertilización in vitro, el
IMSI o ambas técnicas asociadas con
óvulos criopreservados, es práctica-
mente imposible que esto suceda, ya
que las normas internacionales y na-
cionales no permiten la transferencia
de más de tres embriones como máxi-
mo y, por lo general, se transfieren
dos”, especifica.
Biología de lareproducción
Los últimos avances sobre biología de
la reproducción constituirán otro de los
temas del Congreso. Incluirá diserta-
ciones sobre las aplicaciones de la téc-
nica de Microinyección Intracitoplás-
mica de Esperma Seleccionado Morfo-
lógicamente (IMSI, según sus siglas en
inglés) a cargo del médico brasileño
José Franco Junior; la evaluación del
estrés en las gametas y embriones, por
la bióloga Vanesa Rawe y, por su parte,
la doctora Fernanda Parborell se referi-
rá al impacto de la apoptosis en la
fisiología de la reproducción.
Al respecto, la entrevistada comenta:
“Se sabe que, a pesar de los grandes
avances en los protocolos y métodos
de diagnóstico, no han aumentado sig-
nificativamente las tasas de embara-
zos, por lo que los biólogos tratan de
investigar qué ocurre con las gametas
y los embriones, algún marcador de
implantación o de potencialidad re-
productiva de los embriones que, por
el momento, no se da”.
Luego llegará la sesión que se ocupará
de las diferentes endocrinopatías en
reproducción, donde el doctor Roger
Lobo, de la Universidad de Columbia,
Estados Unidos, se explayará sobre los
problemas endócrinos que, de
alguna manera, afectan la re-
producción.
Por otra parte, la Red Latinoa-
mericana de Fertilidad en con-
junto con la Asociación Lati-
noamericana de Medicina Re-
productiva, dará comienzo a su
actividad internacional con la
presentación de un taller sobre
las variables que afectan los re-
sultados de las técnicas de re-
producción asistida. Lo hará a
través de las conferencias de
Alejandro Manzur, de Chile, y
Eduardo Pandolfi Passos, de
Brasil, que disertarán sobre las
variables que afectan los resul-
tados en baja y alta compleji-
dad, respectivamente.
Controversias
La jornada del viernes por la
mañana comenzará con distin-
tas problemáticas y métodos que
generan polémica y debates entre los
profesionales, debido a su modo de
uso e indicación. Una de ellas se refie-
re al diagnóstico genético preimplan-
tacional, que consiste en practicar la
biopsia de cada uno de los embriones
para encontrar distintos tipos de pato-
logías genéticas. Allí los debates se
plantean en torno de cuándo y cómo
indicarlos y si se justifica indicarlos
siempre, o sólo en pacientes que tie-
nen antecedentes familiares de algún
tipo de enfermedad genética.
También se planteará el uso de metfor-
mina en las pacientes con Síndrome
de Ovario Poliquístico, y se tratará lo
34
MEDICINA REPRODUCTIVA
relacionado con los trastornos de la
coagulación como la trombofilia y los
tratamientos anticoagulantes.
¿Por qué se genera la controversia? Para
la doctora Blanco se da porque algunos
profesionales quisieran darles a todo el
mundo este tipo de medicamento, ya que
en algunos casos mejora el resultado.
Las discusiones se dan entonces, con
respecto a si hay que darlos siempre o
únicamente cuando es necesario.
Y continúa: “Lo mismo ocurre con
los miomas ¿Hay que operarlos o hay
que esperar? Son todas situaciones en
las que cada profesional o centro
tiene su criterio. Hay centros que son
más quirúrgicos, otros más clínicos
¿Que está bien y que está mal? A lo
mejor están bien las dos posturas y
depende de cada caso en particular”,
reflexiona la doctora Blanco.
Por otro lado, las tecnologías de la
comunicación hacen su aporte al facili-
tar el acceso a la información como así
también su intercambio, a través de
foros y sitios web dedicados a estos
temas. “Entonces, la paciente viene y
exige determinado tratamiento o estu-
dio porque se escribió con alguien, o
leyó que a otra persona le funcionó, por
lo que uno se ve, de alguna manera,
presionado por el paciente aunque no
tengan la indicación de ser pedido en
ese momento. Es bastante controverti-
do”, remarca la ginecóloga.
Avances y esterilidad
En el marco del Congreso, un simpo-
sio especial estará totalmente dedica-
do a los avances en el diagnóstico de
la esterilidad, ya que han aparecido
nuevas técnicas, tanto para estudiar
el semen como el ovario, y algunos
factores del útero. Una de ellas es
para poder obtener imágenes de las
Trompas de Falopio sin tanto dolor
como en la histerosalpingografía. “Se
trata de una técnica alternativa me-
nos dolorosa que se realiza a través
de una tomografía computada. Es
como una histerosalpingografía vir-
tual donde las computadoras, por me-
dio de distintos cortes del útero, pue-
den compaginar estas imágenes para
conocer si existe o no una patología”,
aclara.
La histerosalpingografía consiste en
una técnica de rayos X para la que se
inyecta una sustancia de contraste en
un mínimo volumen. Pero al pasar
por cavidades que normalmente no
poca cantidad y calidad espermática
podían lograr la fertilización; estos
casos daban cuenta de lo contrario”,
explica la doctora Blanco.
De esta manera, nuevamente se em-
pezó a estudiar el papel de las game-
tas masculinas en la infertilidad y se
comprobó la existencia de esperma-
tozoides con ADN fragmentado, mo-
tivo por el cual no se lograba la
fertilización. O si esta ocurría, luego
se detenía el desarrollo del embrión.
“Para estas situaciones –aclara la
entrevistada-, existe el Test de Tu-
nel, que indica el porcentaje de es-
permatozoides fragmentados para
luego seleccionar, previo tratamien-
to con diferentes técnicas, aquellos
que no lo están”.
En los llamados “espermatozoides
fragmentados”, el material genético
se encuentra incompleto y se expresa
en la membrana de la gameta mascu-
lina por medio de la presencia de
determinadas sustancias que permi-
ten detectarlo, y suele relacionarse
con los pacientes que presentan es-
trés, varicoceles, o que fuman mucho.
Esto indica la necesidad de consultas
y estudios para los dos miembros de
la pareja, tal como lo aclara la docto-
ra Blanco: “Lo más importante es que
los tratamientos diagnósticos deben
ser simultáneos, ya que prácticamen-
te el 40% de las causas son masculi-
nas puras; el 40% femeninas; y el
20% restante corresponde a ambos
miembros de la pareja, o lo que se
conoce como esterilidad sin causa
aparente”
La esterilidad masculina y los esper-
matozoides fragmentados también
tendrán su espacio durante el congre-
so donde, además, se dará lectura a
los trabajos de investigación de biolo-
gía básica y de estudios clínicos que
participan del concurso. “Uno está a
la espera de cuál será el próximo gran
avance. Todavía no lo sabemos”, con-
cluye la doctora Blanco. ■
“...en los casos decáncer, pensar
en la posibilidad detener hijos significa
aferrarse a lavida, y una manera
de someterse aese tipo de
tratamientosoncológicos con mucha
más esperanza.”
tienen ningún líquido en su interior,
puede generar dolores. A su vez, la
sustancia de contraste recorre las
Trompas de Falopio y la cavidad ab-
dominal, lo que genera irritación.
Otro avance importante se dio por
medio de la técnica de ovodonación,
más precisamente con los casos de las
pacientes que habían realizado dis-
tintos tratamientos con sus propios
óvulos y no se embarazaban o tenían
embriones de mala calidad, motivo
por el cual recurrieron a la ovodona-
ción sin obtener tampoco resultados
positivos. “Se comenzó pensar que si
bien se había restado bastante impor-
tancia al espermatozoide, a partir del
surgimiento de la técnica ICSI, a
través de la cual los hombres con
36
MEDICINA REPRODUCTIVA
El Síndrome de Poliquistosis
de Ovario (SOP) es una pato-
logía bastante común en las
mujeres, que tiene muchas
implicancias en la salud y en la des-
cendencia. Por eso, el enfoque debe
ser multidisciplinario”, comienza el
médico ginecólogo Eduardo Lombar-
di, actual presidente de la Asociación
Latinoamericana de Endocrinología
Ginecológica (ALEG) y director del
próximo Simposio Internacional sobre
Actualización en Poliquistosis de
Ovario, organizado por la ALEG en
conjunto con la Sociedad Argentina de
Endocrinología Ginecológica y Repro-
ductiva (SAEGRE).
El Simposio se realizará los días 4 y 5
de mayo en el Hotel Sheraton Liberta-
dor de la ciudad de Buenos Aires y
contará con la presencia de oradores
extranjeros como los doctores Enrico
Carmina, de Italia; Luigi Devoto y
Verónica Mericq, de Chile; Daniela
Jakubowicz, de Venezuela; José Mesa
Pérez, de México, y John Nestler, de
Estados Unidos. Estos profesionales
disertarán sobre diversas problemáti-
cas relacionadas con esta enfermedad
y sus complicaciones, entre las que
figuran, entre otras, exceso androgéni-
co y riesgo cardiovascular, evaluación
hepática en el SOP, complicaciones
del embarazo, adrenarquia y pubar-
quia y su asociación con el SOP, bajo
peso en el nacimiento y marcadores
tempranos de insulino-resistencia.
Además, distintos especialistas de nues-
tro país presentarán casos significativos
Simposio internacional sobrePoliquistosis de OvarioOrganizado por la Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva
y la Asociación Latinoamericana de Endocrinología Ginecológica, se desarrollará los días 4 y 5 de mayo próximo.En esta entrevista, el director de este encuentro científico, doctor Eduardo Lombardi, se refiere
a los principales temas asociados con esta compleja patología.
en los que se habrá un relato sobre el
diagnóstico, estudios ecográficos, el en-
foque de las pacientes con o sin deseo de
fertilidad, la inducción de ovulación de
baja complejidad y la utilización de
metformina, entre otras cuestiones.
El doctor Lombardi explica que este
síndrome “es una enfermedad que cur-
sa en muchos casos con trastornos en
el ciclo menstrual. Hay mujeres que
menstrúan de vez en cuando, en forma
irregular cada 60, 90 o más días, lo
que genera un aumento de andrógenos
que tiene como correlato la viriliza-
ción y el aumento del acné.”
La falta de menstruación en forma
regular suele deberse a que la paciente
no ovula, lo que lleva a un aumento de
andrógenos en su organismo y, a su
vez, a que las proteínas presentes en
el hígado y encargadas de transportar
estas hormonas, lo hagan en menos
cantidad debido a la alteración de su
metabolismo. “Esto tiene como con-
secuencia que el metabolismo de la
glucosa del hígado, del músculo es-
quelético, y en general del tejido adi-
poso, se encuentre alterado por una
falta de respuesta a la acción de la
insulina, que es la hormona que esti-
mula el ingreso de la glucosa en la
célula. Esta situación determina un
aumento de la glucosa en la sangre, y
de la insulina para compensar esa
falta de ingreso de glucosa”, describe
el entrevistado.
El cuadro de resistencia a la insulina,
sumado al exceso de peso que presen-
tan algunas pacientes puede provocar
un mayor riesgo oncológico como, por
ejemplo, de cáncer de endometrio, ade-
más de un aumento de las posibilidades
de padecer trastornos vasculares y car-
díacos e hipertensión arterial. Esto ter-
mina conformando el síndrome meta-
bólico (SM), que altera diferentes órga-
nos y, en la etapa reproductiva, compli-
ca fundamentalmente al ovario.
El director del Simposio sobre el
SOP y próximo vicepresidente de la
SAMER, detalla el aspecto ecográfico
característico de la poliquistosis de
ovario, que permite llegar a un diag-
nóstico acertado: “El ovario poliquís-
tico tiene como característica ecográfi-
ca, para el diagnóstico, un ovario au-
mentado de tamaño con un tejido o
estroma central muy llamativo y la
“Muchas vecesexiste mayor
predisposición a laobesidad, en tanto que
otras veces, se tratasimplemente de un
comportamientoendocrino que se
manifiestacon infertilidad o
esterilidad.”
“
37
MEDICINA REPRODUCTIVA
ubicación de una gran cantidad de
folículos, conocidos como microfolí-
culos, ubicados en corona alrededor de
ese estroma central. Esos folículos tie-
nen que ser en un número importante -
más de 10 ó 12- y con un tamaño por
debajo de los 10 milímetros”, aclara.
Según el entrevistado, una paciente con
trastornos menstruales que cicla cada
45, 60 ó 90 días y presenta el aspecto
ecográfico descripto, característi-
co de ovario poliquístico, debe ser
sometida a estudios de glucemia,
insulina, andrógenos y de las hor-
monas de la ovulación como la
LH, ya que si tiene alteraciones de
los niveles normales es probable
que padezca de SOP.
“Hay dos tipos de pacientes con
Síndrome de Ovario Poliquístico
-describe-: aquellas que son del-
gadas y cuya manifestación prin-
cipal de la patología es la inferti-
lidad, que suelen perder embara-
zos; mientras que el otro grupo
de pacientes son, en su mayoría,
estériles, con exceso de peso, hir-
sutismo, acné y, que en general,
menstrúan en forma muy poco
frecuente”. Este último grupo
presenta más riesgo de tener ex-
ceso de andrógenos, diabetes, síndro-
me metabólico, problemas cardiovas-
culares y oncológicos
Causas y prevalencia
“Las causas de la enfermedad no están
nada claras, es un desafío”, admite el
doctor Lombardi. Y agrega: “Siempre
tratamos de hacer un enfoque terapéu-
tico en función de las necesidades de
la paciente porque puede haber fami-
lias que genéticamente tienen un per-
fil determinado para padecer SOP; y
lo tiene desde la abuela hasta las
nietas”. En la mayoría de los casos,
estas mujeres tienen el síndrome sin
ninguna causa que lo justifique: “Mu-
chas veces existe mayor predisposi-
ción a la obesidad, en tanto que otras
veces, se trata simplemente de un
comportamiento endocrino que se ma-
nifiesta con infertilidad o esterilidad”.
Se nace con la patología y, en el caso
de las niñas con tendencia a la obesi-
dad que se aproximan a la pubertad, el
ginecólogo recomienda un manejo
multidisciplinario, “con apoyo psico-
lógico para tratar de llevar una vida lo
más natural posible, a través de un
aumento de las actividad para que su
elemento de diagnóstico, las pacientes
con oligomenorrea, ecografía de PSO,
presencia de andrógenos en sangre,
hirsutismo y esterilidad fueron mu-
chas, con lo cual ese 5% se elevó a
aproximadamente un 12% ó 13%”,
agrega el doctor Lombardi.
Y continúa: “Se supone que al margen
de los signos mencionados, es necesa-
rio descartar otro tipo de patologías
endócrinas como el síndrome
de Cushing, tumores funciona-
les de ovario, estados de hiper-
prolactinemia, fallas ováricas
precoces que presentan alguna
característica como la de no
menstruar, pero que a su vez
presentan algún otro cuadro
florido donde la obesidad tiene
otras características o el ovario
no tiene las propiedades patog-
nomónicas del SOP, o no posee
un aumento de andrógenos o
tienen mucha más cantidad de
éstos como es el caso de un
tumor virilizante”.
Tratamientos ycomplicaciones
Según el presidente de la ALEG,
se debe actuar desde la niñez
para prevenir niveles altos de estróge-
no y de andrógenos que no son benefi-
ciosos para el organismo. El trabajo
debe ser multidisciplinario entre el gi-
necólogo, el pediatra, el psicoterapeuta,
el endocrinólogo y el nutricionista, con
el fin de lograr, a través de dietas y de
actividad física, de controlar el peso
para que la joven pueda menstruar de
la manera más espontánea y rítmica
posible.
“A través de ese manejo, en la pubertad
y en la etapa reproductiva -señala-, se
podrá atacar el exceso de peso si lo
hubiera, como también el hirsutismo y
el acné. En estos casos es muy impor-
tante el uso de anticonceptivos orales,
que consisten en diferentes preparados
con mayor o menor cantidad de hormo-
peso sea manejable. El exceso de peso
-agrega- es un círculo vicioso, ya que
produce un metabolismo aumentado
de las hormonas y más anovulación.
Algunos profesionales prefieren medi-
car ya desde esa etapa con medicinas
que se utilizan para la diabetes leve y
que tienen mucho éxito en el manejo
del SOP”, comenta.
La prevalencia del SOP varía de
acuerdo con el criterio adoptado: si es
demasiado amplio y se toman pocos
hechos característicos de la enferme-
dad para aceptarlos como patognomó-
nicos, la población afectada será muy
grande; por el contrario, si se utiliza
un criterio estricto, el grupo ocupa
entre un 5% y un 7%. “Cuando co-
menzamos a utilizar la ecografía como
Dr. Eduardo Lombardi
38
nas. Se logra una disminución del hir-
sutismo y de las variaciones de peso en
esos ciclos prolongados de 45, 60, 90
días en los que la paciente se nota
hinchada, con aumento de peso y, cuan-
do cicla, ese fenómeno desaparece.”
Los tratamientos con anticonceptivos,
aclara, son a largo plazo y “se suspen-
den cuando las mujeres con este tipo de
patología desean tener hijos que suelen
llegar con exceso de peso. Por esta
razón, se les hace un estudio completo
no sólo en relación con la poliquistosis,
sino desde el punto de vista de la
fertilidad. Y también se evalúa la salud
de la pareja. A partir de estos estudios,
“el primer tratamiento comienza con la
mejora de la calidad de vida, aunque
parezca raro decirlo”, reconoce Lom-
bardi. Sin embargo, aclara, en la actua-
lidad “es cada vez más frecuente enfo-
car un tratamiento ginecológico toman-
do como centro una buena dieta y
actividad física”.
Para el director del Simposio ALEG/
SAEGRE, los logros de la paciente en este
sentido, se pueden potenciar con hipoglu-
cemiantes como la metformina, que favo-
rece el descenso de peso si está acompaña-
da con actividad física. “Por este medica-
mento va a empezar a ovular y, si el único
factor de infertilidad es el SOP, es probable
que quede embarazada”.
En caso de que el embarazo no se
produzca, se puede recurrir a inductores
de la ovulación como el citrato de c
asociado a la terapéutica inicial, por lo
que no se suspende la metformina y la
paciente continúa con la actividad física.
También se realiza un monitoreo eco-
gráfico para observar si la paciente está
ovulando. Si este tratamiento tampoco
funciona se utiliza la Hormona Folículo
Estimulante (FSH) en pequeñas dosis
para que el ovario logre ovular.
Con respecto a este último punto, re-
sulta importante la dosis, que debe ser
pequeña ya que a altas dosis se corre el
riesgo de embarazo múltiple y síndro-
me de hiperovulación ovárica, una
respuesta exagerada del ovario a la
medicación. “La manera de manejar
ambos riesgos –explica- es mediante
el uso de la metformina y con dosis
bajas de FSH. A veces, como se trata
de ovarios de respuesta muy compleja,
igual actúan de forma exagerada; por
eso el seguimiento estricto, con eco-
grafía, puede determinar que se re-
suelva cancelar el ciclo para minimi-
zar el riesgo de los fenómenos adver-
sos que tienen estas pacientes”.
que vuelva a su estado inicial. Pero de
todas maneras, el drilling ovárico con-
tinúa siendo un arma cuando se nos
van terminando los cartuchos”, aclara
el doctor Lombarda. Y agrega: “Si
fracasamos con todos estos métodos, o
por la presencia de alguna patología
asociada o debido a la edad, recurri-
mos a un tratamiento de alta compleji-
dad como la fertilización asistida.”
“Estas pacientes -continúa- tienen un
ovario con un microclima que muchas
veces no favorece la foliculogénesis; y
no es fácil corregirlo. Lo que queda es
la maduración de ovocitos in vitro,
donde se extrae el ovocito de una
estimulación corta, para que se madu-
re afuera con el fin de sacarlo de ese
microclima adverso que no podemos
modificar in vivo. Y muchas veces
logramos, mediante este sistema, ma-
durar los ovocitos, fertilizarlos y que
la paciente llegue al embarazo.”
Una vez embarazada, la paciente de-
berá continuar con la metformina, ya
que las mujeres con SOP suelen tener
hipertensión, eclampsia y retardo en el
crecimiento intrauterino Por eso se
indica este medicamento durante todo
el embarazo, e incluso los primeros
tres meses del puerperio.
Luego, en la menopausia, cuando el
ovario deja de trabajar, las mujeres con
SOP se deben seguir cuidando ya que
tuvieron un microclima hormonal dife-
rente, con un nivel de estrógenos au-
mentado con el riesgo que ello implica.
“Se trata de una patología que, en
muchos períodos, será tratada por un
endocrinólogo, mientras que el gine-
cólogo lo hará en la etapa reproducti-
va y en las etapas que la paciente no
desea embarazarse. También es nece-
sario lograr el manejo del hirsutismo,
del síndrome metabólico, las posibili-
dades de hipertensión y los riesgos
cardiovascular y oncológico, a través
de distintos profesionales”, subraya el
doctor Lombardi. ■
También pueden ocurrir, según cada
caso, otros fenómenos asociados como
que la paciente tenga una pareja con
pocos espermatozoides, problemas en
algunas de sus Trompas de Falopio,
endometriosis o hiperprolactinemia.
Por otra parte, si la paciente es joven y
los demás tratamientos tampoco die-
ron resultados, se puede recurrir al
drilling ovárico, una cirugía que se
realiza por vía laparoscópica, de modo
que la paciente pueda ovular en perío-
dos normales durante los 12 meses. La
técnica consiste en realizar pequeñas
endocoagulaciones en la superficie del
ovario por lo que la mujer normaliza
su perfil hormonal. Con este método
se logra una tasa de ovulación impor-
tante y muchas pacientes quedan em-
barazadas.
“Si durante ese período la paciente no
logró el embarazo es muy probable
MEDICINA REPRODUCTIVA
“...en la actualidad“es cada vez másfrecuente enfocar
un tratamientoginecológico
tomando como centrouna buena dieta yactividad física.”
39
40
41
MEDICINA REPRODUCTIVA
Uno de los períodos más
esperados en la vida de una
mujer es el embarazo, pero
cuando pasa un tiempo pru-
dencial y no se logran los resultados
esperados, se genera un estado de estrés
e incertidumbre. Una importante con-
tribución en el estudio del potencial
reproductivo de la mujer ha comenzado
a ser aplicado, recientemente, para eva-
luar específicamente el nivel de reserva
de la gónada femenina.
La evaluación de una sustancia conoci-
da como hormona antimulleriana
(HAM), por medio de una simple
muestra de sangre, posibilita establecer
la cantidad de esta hormona en la
circulación, que refleja el nivel de re-
serva de los folículos del ovario, es
decir los óvulos existentes en la gónada
femenina. Dicha reserva se encuentra
directamente correlacionada con el ni-
vel de respuesta ovárica ante cualquier
régimen de estimulación gonadal.
Vale aclarar que esta sustancia fue
detectada en las células granulosas del
ovario y también en células del testí-
culo en la década del 70, e inicialmen-
te fue indicada en el diagnóstico de la
patología testicular del niño, específi-
camente en el control evolutivo de los
tratamientos oncológicos de tumores
del ovario y el testículo. Constituye un
importante indicador para el pronósti-
co de mejorías, recurrencias o persis-
tencias de la enfermedad.
Y continúa “Actualmente, la indica-
ción electiva de este examen es, ante
la presunción de una falla gonadal que
Novedosa técnica revelael estado de los ovarios
Se trata de un simple análisis de sangre, que no necesita esperar un momento determinado del ciclo femenino. Ademásde permitir evaluar la situación de los ovarios, también se puede determinar como responderán ante cualquier
procedimiento de estimulación ovárica. El doctor Carlos Allami explica aquí los detalles del procedimiento.
puede estar vinculada con anteceden-
tes clínicos específicos, como por
ejemplo, cirugías previas por quiste de
ovario, tratamientos oncológicos, con-
tacto con tóxicos ováricos, tabaquismo
o, en muchas ocasiones, resulta de
causa desconocida o sea idiopática”,
explica a Prescribe el doctor Carlos
Allami, jefe del Grupo de Reproduc-
ción Humana del Hospital Durand,
donde se realiza esta evaluación en
forma sistemática a toda mujer que
inicia su estudio de fertilidad por pre-
sentar el antecedente de una búsqueda
reproductiva sin éxito.
Si bien la hormona antimulleriana
se conoce hace muchos años, lo que
sí resulta novedoso es su aplicación
en reproducción femenina. Según el
doctor Allami, “la presencia de la
hormona en los folículos primordia-
les posibilita considerarla como
marcador específico de presencia de
masa folicular, y por ende de óvulos,
lo que constituye una información
invalorable para el especialista”. Sin
embargo, “las múltiples experiencias
clínicas que han procurado correla-
cionar el nivel de la hormona anti-
mulleriana con la tasa de embarazos
no han permitido confirmar dicha
asociación”, aclara.
Según lo expuesto, la determinación
de la hormona en sangre resulta deter-
minante para definir la mejor estrate-
gia terapéutica a seguir, en función de
la perspectiva de respuesta posible de
las gónadas.
Si bien no existe un estándar universal
para definir un nivel de corte de la
hormona, se puede inferir que los
valores bajos de ésta disminuyen el
éxito reproductivo y ofrecen un dato
de incuestionable valor para poder
aportar un asesoramiento más comple-
to y honesto en función de dichos
resultados. “De todas maneras, la de-
cisión final del tratamiento a imple-
mentar, siempre debe respetar y apo-
yar el derecho de intentar que le asiste
al paciente, que resulta prioritario en
función de sus expectativas”, subraya
el entrevistado.
El Grupo de Reproducción Humana
del Hospital Durand fue el primero
en proponer y aplicar la evaluación
sistemática de esta hormona, es de-
cir que está incluida en la rutina
inicial del estudio de toda mujer que
consulta por esterilidad. Al respecto,
el doctor Allami señala que “el año
pasado, en el contexto del VII Con-
greso de la Sociedad Argentina de
“En nuestro grupolo solicitamos en forma
rutinaria, junto conlas demás
hormonas desdeel comienzo de la
evaluación de estaspacientes.”
42
MEDICINA REPRODUCTIVA
Dr. Carlos Allami.
Endocrinología Ginecológica y
Reproductiva (SAEGRE), como
así también en el foro del Con-
greso Argentino de Endocrinolo-
gía y Metabolismo (SAEM), he-
mos presentado estas experien-
cias clínicas iniciales, que fueron
complementadas con varias co-
municaciones realizadas en cur-
sos y simposios de especializa-
ción del medio científico local.
De esta manera comenzó una fun-
ción de difusión a los colegas
interesados en la reproducción
humana, que seguramente será
ampliada y enriquecida por otras
experiencias futuras”.
El estudio realizado por el Grupo
de Reproducción Humana del Hos-
pital Durand, con la colaboración
del Instituto de Investigaciones En-
docrinológicas del Hospital de Niños
Ricardo Gutiérrez, incluyó a pacientes
con diagnóstico de falla gonadal pre-
coz y a mujeres en evaluación por
esterilidad.
Este trabajo fue dividido en dos fa-
ses. Durante la primera, los investi-
gadores evaluaron a 20 pacientes
con falla gonadal, en las que se
desconocía si dicha falla obedecía a
la ausencia de folículos o resultaba
secundaria a otro factor. La prueba
reveló que el 90% de las mujeres
evaluadas presentaban bajos niveles
de HAM, confirmando el diagnósti-
co de una falla primaria del ovario.
“Esta información condicionó en
forma absoluta la estrategia repro-
ductiva ulterior en dichas pacientes,
orientándose, en muchos de esos ca-
sos, hacia la donación de óvulos”,
explica el doctor Allami.
Y agrega que la segunda etapa incluyó
a 57 mujeres con antecedentes de falla
en los tratamientos efectuados, o indi-
cadores indirectos de posible falla
ovárica, o mujeres mayores de 35
años. La evaluación realizada en di-
cho grupo demostró valores bajos de
HAM en el 72,2% de los casos, lo que
posibilitó reorientar el pronóstico re-
productivo y ajustar los tratamientos
ulteriores de estas pacientes”.
Según pasan los años
Algunos años atrás, los procedimien-
tos utilizados para el diagnóstico de
falla ovárica primaria se orientaban a
técnicas invasivas y costosas. “Ante-
riormente, frente a la necesidad de
confirmar la presencia de masa folicu-
lar, se indicaba la realización de una
biopsia de ovarios (por vía laparoscó-
pica), técnica que hoy ya no se em-
plea, debido a que su práctica, muchas
veces trae aparejadas dificultades ope-
rativas. También existe la posibilidad
de fallas diagnósticas”, señala el espe-
cialista.
En la actualidad, al contar con este
novedoso marcador en la circulación
sanguínea no se justifica otra forma de
evaluación para esta situación clínica.
Hasta el momento, no se solicitaba
este estudio; sin embargo, comenzó a
cobrar vigencia a partir de las expe-
riencias clínicas referidas en la litera-
tura en los últimos cuatro años.
Por otra parte, las edades de la
mujer siguen siendo un punto de
partida, ya que existe un correlato
de declinación lineal de la hormo-
na con el paso de los años. Dicha
situación se relaciona con la dis-
minución de la población folicular
que, como hecho fisiológico, se
registra en la mujer.
Existe un desconocimiento real
del número de folículos con que
cuenta cada mujer para su vida
reproductiva, y probablemente
sean muchas las variables aún no
conocidas que regulan esa canti-
dad folicular a lo largo de su vida.
No obstante, por encima de los 40
años de edad, la posibilidad de
embarazo espontáneo es apenas
del 2%. “Este hecho está esencial-
mente relacionado con la cantidad y la
calidad de los óvulos existentes en ese
período de la vida”, aclara el entrevis-
tado.
Recién se está empezando a reconocer
la utilidad y el valor de esta hormona,
pero es indudable que constituye un
importantísimo indicador endocrino
que le confirma a los médicos especia-
listas las posibilidades del funciona-
miento ovárico antes de comenzar un
tratamiento para poder concebir. Se-
gún el doctor Allami. “La prioridad de
evaluación de la hormona debe defi-
nirla el especialista, que según su
criterio puede, o no, incluirlo en la
secuencia inicial de estudio del perfil
hormonal de la paciente. En nuestro
grupo lo solicitamos en forma rutina-
ria, junto con las demás hormonas
desde el comienzo de la evaluación de
estas pacientes”.
“Esta iniciativa está comenzando a
ser incluida en la sistemática de
estudio de la mujer estéril y sería
deseable que el examen se realice
antes de la elección del tratamiento
reproductivo”, concluye el doctor
Allami. ■
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44
JORNADA INTERNACIONAL
El 23 y 24 de abril próximo, se
desarrollará la II Jornada In-
ternacional de Endocrinolo-
gía y Ginecología Reproduc-
tiva organizada por el Departamento
de Endocrinología Ginecológica de la
Sociedad Argentina de Endocrinolo-
gía y Metabolismo (SAEM), que ten-
drá lugar en el Círculo de Oficiales de
la Policía Federal Argentina. El doctor
Gabriel Faraj, coordinador de dicho
Departamento y subjefe del Servicio de
Endocrinología del Hospital Churruca,
anticipa que este encuentro científico
incluirá conferencias y simposios, y
contará con la presencia de prestigiosos
invitados nacionales e internacionales
que se referirán a problemáticas como
la actividad endocrino-metabólica de la
placenta, neuroendrocrinología, enfer-
medades tiroideas, osteoporosis, obesi-
dad, andrógenos, y disruptores hormo-
nales, entre otras.
El entrevistado destaca que “su forma-
to será sumamente original” y que es
novedosa su temática, ya que se trata
del primer simposio dedicado exclusi-
vamente al embarazo y al puerperio.
“La idea de realizar este Simposio fue
la de abarcar temas que todos debería-
mos conocer, como por ejemplo los
cambios hormonales que se producen
en la mujer embarazada, durante el
puerperio y en la lactancia, y darles un
enfoque endocrinológico pero también
ampliarlo hacia la Ginecología y la
Obstetricia”, explica el doctor Faraj,
que es, además, subdirector de la ca-
rrera de especialistas de la Facultad de
Medicina de la UBA. Y agrega que
está destinado a endocrinólogos, a gi-
Endocrinología, embarazoy puerperio
Será el tema central de la II Jornada Internacional de Endocrinología y Ginecología Reproductiva que sedesarrollará el 23 y el 24 de abril en el Círculo de Oficiales de la Policía Federal Argentina, organizado por la SAEM.
Aquí, los doctores Gabriel Faraj y Claudia Firpo adelantan detalles sobre este encuentro científico.
necólogos y, sobre todo, a obstetras.
“La idea del simposio es, por un lado,
el aspecto fisiológico normal, es decir
los cambios hormonales que se produ-
cen en la mujer embarazada, en el
puerperio y la lactancia; y luego anali-
zar, de cada uno, las patologías más
frecuentes, cómo diagnosticarlas y
cómo tratarlas”, aporta por su parte la
doctora Claudia Firpo, médica endo-
crinóloga del Sanatorio Las Lomas y
coordinadora del Departamento de
Endocrinología Ginecológica de la
SAEM. Y anticipa que, a excepción de
dos conferencias de 40 minutos de
duración, las demás serán de 20 minu-
tos. “Lo interesante es que vamos a ver
la parte de fisiología, luego la patolo-
gía y finalizamos con un caso clínico
de cada tema, donde además partici-
pará la audiencia. Las presentaciones
son breves y los expertos van cam-
biando constantemente. Nuestra idea
es hacerlo dinámico”, subraya.
Dos expertos invitados de Chile, el doc-
tor Manuel Maliqueo y la doctora Teresa
Sir Peterman, tendrán a su cargo las
conferencias sobre los temas centrales
de la Jornada. El primero se dedica a las
patologías de la placenta, en tanto que la
segunda se especializa en ovario politís-
tico e hiperandrogenismo. “El tema de
la placenta es muy interesante y son muy
pocos los profesionales que lo tratan”,
hace notar el doctor Faraj.
Y continúa: “Se analizará cuál es el rol
que tiene la placenta durante el embara-
zo y cuáles son las hormonas que produ-
ce. Es decir, la acción de la placenta
como órgano endocrino. En realidad,
todos los temas son bastante novedosos
y esperamos que este Simposio resulte
interesante para los endocrinólogos y,
por supuesto, para los obstetras”.
Los entrevistados destacan que la doc-
tora Susana Leiderman, “una brillante
especialista argentina, hablará sobre
hiperandrogenismo gestacional”. Y
comentan que otro tema que también
tendrá un espacio destacado en la II
Jornada de Endocrinología y Gineco-
logía Reproductiva son los trastornos
alimentarios y el embarazo. Al respec-
to, señalan: “Se tratará acerca de las
pacientes con antecedentes de bulimia
o anorexia, o ambas. Esta es una
patología bastante importante y más
frecuente de lo que se cree”, coinci-
den. “Asimismo, ahondaremos en el
tema obesidad y embarazo, una pato-
logía cada vez más frecuente y que
conlleva un riesgo alto de morbimor-
talidad si no se previene y trata ade-
cuadamente.”
“...finalizamos con uncaso clínico de cadatema, donde además
participará laaudiencia. Las
presentaciones sonbreves y los expertos
van cambiandoconstantemente.
Nuestra idea es hacerlodinámico.”
45
JORNADA INTERNACIONAL
Dr. Gabriel Faraj
“Todos las exposiciones -subra-
yan- estarán a cargo de profesio-
nales con gran experiencia en
cada materia, que pueden brindar
sus conocimientos tanto teóricos
como prácticos”. Cada exposición
culminará con la participación de
la audiencia en los casos clínicos.
“El objetivo es lograr una jornada
de capacitación para especialistas
en endocrinología, ginecología y
obstetricia, actualizada, ágil y di-
námica que le sirva a los profesio-
nales en su trabajo diario”, co-
mentan.
Para la organización de la Jorna-
da, el Departamento de Endocri-
nología Ginecológica de la SAEM
contará con el aporte del resto de
los Departamentos de la Sociedad
(Departamento de Suprarrenal, de
Andrología, de Metabolismo Hi-
drocarbonato y Lípidos, de Metabolis-
mo Fosfocálcico, de Endocrinología
Infantojuvenil, de Tiroides y de Psico-
neuroendocrinología), que colabora-
rán en todos los temas por tratar, como
así también en la discusión de los
casos. Además, cada uno presentará
un taller donde se verán los temas
inherentes a determinada patología.
“Cuando hablemos de Endocrinología
-ejemplifican los entrevistados- ade-
más de hacerlo sobre el aspecto fisio-
lógico normal, es decir los cambios
adaptativos que tiene la embarazada,
también aludiremos a las patologías
más comunes como hipófisis, por
ejemplo. La doctora Mirta Guitelman
presentará las últimas novedades acer-
ca de las pacientes embarazadas con
adenomas hipofisarios”.
Las patologías tiroideas y las hidrocar-
bonadas, fundamentalmente la diabe-
tes, constituyen las enfermedades más
recurrentes, señala Faraj ante la con-
sulta de Prescribe. “El mayor proble-
ma radica en que el hipotiroidismo y
la diabetes son patologías que general-
mente no son diagnosticadas en emba-
razadas. La patología tiroidea se ha
masificado en gran escala, lo que ha
generado que se priorizara el debate
acerca de si se justifica realizar un
screening en la embarazada. Está dis-
cutido -reconoce- si bien creo que la
tendencia vira en pos de realizar un
primer control, un estudio tiroideo que
verifique”.
Otra de las problemáticas impor-
tantes en pacientes con este tipo de
patología, consiste en que los sín-
tomas resultan muy inespecíficos.
En cuanto al tratamiento, “por lo
general, el profesional que sabe
que la paciente es hipotiroidea in-
dicará levotiroxina; y si sabe que
es diabética, insulina”, comenta el
doctor Faraj, si bien admite que lo
ideal sería que la paciente diabéti-
ca programara el embarazo y, una
vez embarazada, le fueran evitadas
las complicaciones propias de la
diabetes gestacional. “Además
-agrega-, tales patologías no diag-
nosticadas, generan riesgos impor-
tantes durante el posparto. Por
ejemplo, el hipotiroidismo no diag-
nosticado puede provocar trastor-
nos en el feto.”
Y continúa: “La idea consiste en
tratar de abarcar todas las situa-
ciones endócrinas durante el em-
barazo y puerperio, ampliando el
espectro a obstetras y ginecólogos.
Tiroides y diabetes son los proble-
mas más graves, son temas que se
discuten. Y, si bien existen proble-
máticas diferentes en el segui-
miento y en el diagnóstico, noso-
tros trataremos de asignarles la
misma jerarquía con respecto a las
demás. Dispondrán del mismo
tiempo los relatores que se refie-
ran a tumores de hipófisis que
aquellos que lo hagan sobre tiroi-
des, por ejemplo. En algunos ca-
sos, seguramente, tendrán que
adaptarse y exponer las cuestiones
más concretas y puntuales”, refie-
re Faraj.
Entre otros temas de interés que serán
planteados en la II Jornada, figura el
caso de los disruptores hormonales, a
cargo de la doctora Silvia Carbone:
“Son patologías relacionadas con el
medio ambiente y con el empleo de
plásticos, pesticidas y otros elementos
que pueden interferir con el eje repro-
ductivo y trastornos durante el emba-
razo. Ninguna patología endocrina
quedará al margen. Incluso, incluimos
la osteoporosis, el embarazo y la lac-
tancia, algo que se conoce, por supues-
to, pero que quizá no se encuentra
internalizado aún”.
Por su parte, la doctora Firpo recalca
la modalidad de la Jornada, ya que “no
se tratará de temas generales, sino más
puntuales. Si se habla de tiroides, por
ejemplo, se hará hincapié en qué le
puede ocurrir a una embarazada con
esa patología y qué deberíamos ha-
cer”, ejemplifica. Y concluye: “La idea
es que sea algo práctico y que genere
debate. Por eso remarcamos que se
trata de un formato sumamente origi-
nal y esperamos contar con la presen-
cia de muchos profesionales”, convo-
ca. ■
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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAMEDICAMENTOS BIOTECNOLOGICOSNOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES
NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES - NOVEDADES
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Resultados de unestudio sobredeferasirox
Recientemente fueron difundidos
nuevos datos del estudio prospecti-
vo más grande sobre quelación de
hierro. Estos demuestran la efica-
cia y seguridad de deferasirox para
el tratamiento de la sobrecarga
crónica de hierro transfusional,
una enfermedad potencialmente pe-
ligrosa para pacientes que requie-
ren múltiples transfusiones de san-
gre para el tratamiento de anemias
subyacentes, que incluyen la beta-
talasemia y los síndromes mielodis-
plásicos (SMD).
Los datos de esta investigación,
denominada EPIC, se dieron a
conocer en el marco del 50º En-
cuentro Anual de la Sociedad
Norteamericana de Hematología
(ASH, por sus siglas en inglés)
realizado en San Francisco, Cali-
fornia en diciembre de 2008.
El subestudio cardíaco EPIC
mostró que deferasirox elimina
hierro del corazón en pacientes
que sufren beta-talasemia, de
acuerdo con una mejora estadís-
ticamente significativa observa-
da en monitoreos por resonancia
magnética T2*, una técnica va-
lidada para evaluar la presencia
de hierro en el corazón
(P<0,0001). El subestudio, de
un año de duración, evaluó a
114 pacientes beta-talasémicos
con sobrecarga de hierro en el
corazón, la principal causa de
muerte en las personas que pa-
decen dicha enfermedad.
Al respecto, el doctor Dudley
Pennell, profesor de Cardiología
de la Facultad Royal Brompton
and Harefield NHS Trust de Lon-
dres, señaló: “Estos datos de-
muestran claramente que defera-
sirox reduce significativamente
la carga de hierro en pacientes
con beta-talasemia y sobrecarga
de hierro, lo que constituye un
objetivo clave del tratamiento.
Las complicaciones cardíacas
causadas por la acumulación de
hierro tóxico en el corazón pue-
den poner en riesgo la vida de las
personas que viven con talase-
mia”, advirtió.
Un análisis pre-planeado de 341
pacientes que participaron del
estudio y padecían SMD demos-
tró que deferasirox redujo signi-
ficativamente los niveles de ferri-
tina sérica (FS), indicador clave
de hierro en el organismo, a 253,0
ng/mL, comparado con la línea
basal del estudio (P=0,0019). En
los 171 pacientes con SMD, cuyo
nivel de FS fue medido durante
un año, el descenso comparado
con la línea basal fue de 606
ng/mL.
“Muchos de los pacientes con
SDM reciben transfusiones de ma-
nera regular, como parte del trata-
miento de la patología que pade-
cen, un hecho que los pone en
riesgo de tener una sobrecarga de
hierro”, explicó por su parte el
doctor Norbert Gattermann, hema-
tólogo del Centro Médico Univer-
sitario de Oncología e Inmunolo-
gía Clínica Heinrich Heine de
Dusseldorf, Alemania. Y destacó
que este estudio, “que abarca el
mayor número de pacientes con
SDM en cualquier estudio sobre
quelación de hierro, demuestra
que deferasirox logra reducir efec-
tivamente la carga de hierro y es,
generalmente, bien tolerado cuan-
do se lo utiliza de manera apropia-
da en el tratamiento de esta clase
de pacientes”.
La toxicidad por hierro puede
dañar, de forma permanente, el
hígado, el corazón y las glándu-
las endocrinas. Esto conlleva, a su
vez, un mayor riesgo de desarro-
llar problemas de salud importan-
tes y muerte temprana. Estudios
previos en pacientes con SDM
transfusión-dependientes mostra-
ron que los niveles elevados de SF
están asociados a una menor so-
brevida en general. ■
Carrera el Día de laMujer
Con motivo del Día Internacio-
nal de la Mujer, el próximo 8 de
marzo, el Grupo “Corazón y Mu-
jer” de la Fundación Cardiológi-
ca Argentina realizará diferentes
actividades destinadas a crear
conciencia entre la población so-
bre la problemática de la enfer-
medad cardiovascular en el sexo
femenino.
Ese día, junto con Nike, invita a
todas las mujeres mayores de 16
años a participar de una carrera
con la consigna “Nosotras Corre-
mos”. El recorrido, de 5 kilóme-
tros, se realizará simultáneamen-
te en Buenos Aires, México, Bo-
gotá, Panamá, Caracas y Lima, y
contará con más de 16.000 parti-
cipantes. ■
La inscripción puede realizarse en
el sitio web www.nikecorre.com a
partir del 9 de febrero
Nuevo director deMarketing
Novartis Argentina anunció que
ha designado a Diego Ruiz como
nuevo director de Marketing para
su División Farmacéutica.
Contador público, recibido en la
UBA, Ruiz completó el Master en
Administración de Empresas en la
Universidad Austral e ingresó en la
compañía en abril de 2003, donde
luego de ocupar diversas posicio-
nes en el área financiera, se des-
empeñó como director de Finanzas
y Administración de la compañía,
posición en la que también fue
responsable por el desarrollo de
negocios y licencias. Antes, había
desempeñado el cargo gerente de
Auditoria Externa en Arthur An-
dersen y Ernst & Young. ■