外来高額療養費の現物給付化に係る計算事例集
平成24年4月
【本人】
事例No 区分 特記事項 公費 備考
事例1 本人入院外 18 一般
事例2 本人入院外 18 一般
事例3 本人入院外 02 長・18 一般
事例4 本人入院外 02 長
事例5 本人入院外 16 長2
事例6 本人入院外 19 低所
事例7 本人入院外 19 低所
事例8 本人入院外 02 長・19 低所
事例9 本人入院外 17 上位
事例10 本人入院外 17 上位
事例11 本人入院外 16 長2・17 上位
事例12 本人入院外 18 一般 51
事例13 本人入院外 18 一般 51
事例14 本人入院外 18 一般 51
事例15 本人入院外 18 一般 51
事例16 本人入院外 18 一般 51
事例17 本人入院外 18 一般 51
事例18 本人入院外 18 一般 51
事例19 本人入院外 18 一般 51
事例20 本人入院外 19 低所 51
事例21 本人入院外 19 低所 51
事例22 本人入院外 19 低所 51
事例23 本人入院外 19 低所 51
事例24 本人入院外 19 低所 51
事例25 本人入院外 19 低所 51
事例26 本人入院外 19 低所 51
事例27 本人入院外 19 低所 51
事例28 本人入院外 17 上位 51
事例29 本人入院外 17 上位 51
事例30 本人入院外 17 上位 51
事例31 本人入院外 17 上位 51
事例32 本人入院外 17 上位 51
事例33 本人入院外 17 上位 51
事例34 本人入院外 17 上位 51
事例35 本人入院外 19 低所 15
本人入院外 目次
事例No 区分 特記事項 公費 備考
事例36 本人入院外 19 低所 15
事例37 本人入院外 19 低所 15
事例38 本人入院外 19 低所 15
事例39 本人入院外 19 低所 15
事例40 本人入院外 19 低所 15
事例41 本人入院外 19 低所 15
事例42 本人入院外 19 低所 15
事例43 本人入院外 17 上位 15
事例44 本人入院外 17 上位 15
事例45 本人入院外 17 上位 15
事例46 本人入院外 17 上位 15
事例47 本人入院外 17 上位 15
事例48 本人入院外 17 上位 15
事例49 本人入院外 17 上位 15
事例50 本人入院外 17 上位 10
事例51 本人入院外 17 上位 10
事例52 本人入院外 17 上位 10
事例53 本人入院外 19 低所 12
事例54 本人入院外 18 一般 51・12
事例55 本人入院外 19 低所 51・12
自己(公費)負担限度額
150,000円+(医療費-500,000円)×1%(多数回該当83,400円)
80,100円+(医療費-267,000円)×1%(多数回該当44,400円)
35,400円(多数回該当24,600円)
20,000円
10,000円
150,000円+(医療費-500,000円)×1%(多数回該当83,400円)
80,100円+(医療費-267,000円)×1%(多数回該当44,400円)
35,400円(多数回該当24,600円)
※ 特定疾患の多数回該当については、入院療養に限ること。
35,400円
19 低所
17 上位
18 一般
公費併用( 長 、生保、
特定疾患を除く。)
18 一般
19 低所
17 上位
18 一般70歳未満
入院及び外来
特定疾患
16 長2
02 長
生保併用
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
70歳未満の自己(公費)負担限度額の算式
17 上位
17 上位
19 低所
18 一般
長
19 低所
特記事項の表記
0 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
28,000
0 円)
12,000
特記事項
一部負担金額
12,000
28,000
職務上の事由18 一般
保険
保 険
公費①
公費②
請 求
4,000
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
40,000
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
※ 高額療養費が発生しない場合
診療実日数
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
事例1 本人入院外(一般所得)
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点※高額療養費
高額療養費
氏 名
合計
※決 定
[療養の給付]
患者
医保
医保
患者
0 1
公①公②
点 点 円
円
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
[療養の給付]
医保
患者
医保(300,000円-80,430円)
(300,000円×0.3)-80,430円=9,570円
患者
事例2 本人入院外(一般所得)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
職務上の事由
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
30,000療養の給付
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
※ 高額療養費が発生する場合
診療実日数
※高額療養費
保険
※公費負担点数 点
80,430
219,570
保 険
公費①
公費②
請 求
300,000
特記事項
一部負担金額
80,430
18 一般
※決 定
自己負担限度額
219,570
9,570 円)
80,430
0 1
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
270,000
74,000 円)
10,000
特記事項
一部負担金額
10,000
270,000
280,000
02 長18 一般
療養の給付
※決 定
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
診療実日数
※高額療養費
保険
※公費負担点数 点
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
職務上の事由
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
※公費負担点数 点
※ 一般でマル長
保 険
公費①
公費②
請 求
28,000
10,000
事例3 本人入院外(一般所得)(マル長)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
自己負担限度額
[療養の給付]
医保
患者
医保
(280,000円×0.3)-10,000円=74,000円
患者
(280,000円-10,000円)
0 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
[療養の給付]
医保
患者
74,000
医保
(280,000円×0.3)-10,000円=74,000円
医保
患者
高額療養費
※高額療養費 ※公費負担点数 点
10,000
事例4 本人入院外(マル長)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
※ 特記事項に 02 長 のみ
保 険
公費①
公費②
請 求
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
職務上の事由02 長
※決 定
1 医 科
診療実日数
保険
2 本 外1 社 1 単 独
28,000
円)
10,000
84,000
196,000
280,000
自己負担限度額
特記事項
一部負担金額
270,000
74,000
0 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
260,000
64,000
20,000
※決 定
84,000
196,000
療養の給付
※ 特記事項に 16 長2 のみ
保 険
特記事項
一部負担金額
職務上の事由16 長2
診療実日数
※高額療養費
保険
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
公費①
公費②
請 求
28,000
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例5 本人入院外(長2)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
(280,000円×0.3)-20,000円=64,000円
医保
患者
高額療養費
20,000
自己負担限度額
[療養の給付]
医保
患者
64,000
医保
280,000
円)
0 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
[療養の給付]
患者
医保
医保
患者
※高額療養費
※決 定
事例6 本人入院外(低所得)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
50,000
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
※ 高額療養費が発生しない場合
公費②
請 求
5,000
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
職務上の事由19 低所
保 険
公費①
1 医 科
診療実日数
保険
2 本 外1 社 1 単 独
円)
15,000
特記事項
一部負担金額
15,000
35,000
35,000
0
0 1
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
医保
患者
130,000
94,600
3,600
※公費負担点数 点※高額療養費
[療養の給付]
公費②
2 本 外1 社 1 単 独
保 険
請 求
13,000
職務上の事由19 低所
特記事項
一部負担金額
保険
診療実日数
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
1 医 科
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
公費①
※決 定
94,600
※ 高額療養費が発生する場合
事例7 本人入院外(低所得)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点
-
医保
(130,000円×0.3)-35,400円=3,600円
(130,000円-35,400円)
患者35,400
35,400
円)
35,400
自己負担限度額
0 1
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
患者
※公費負担点数 点
-
[療養の給付]
医保
患者
医保
(150,000円×0.3)-10,000円=35,000円
事例8 本人入院外(低所得)(マル長)
氏 名
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
※高額療養費
保険
※公費負担点数 点
一部負担金額
診療実日数
保 険
公費①
※決 定
10,000
請 求
15,000
円)
10,000
特記事項
※ 低所でマル長
職務上の事由
02 長19 低所
公費②
150,000
高額療養費
合計
療養の給付
140,000
10,000
(150,000円-10,000円)
自己負担限度額
140,000
35,000
0 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
56,000
0 円)
24,000
特記事項
一部負担金額
24,000
56,000
職務上の事由17 上位
保険
保 険
公費①
公費②
請 求
8,000
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
80,000
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
※ 高額療養費が発生しない場合
診療実日数
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
事例9 本人入院外(上位所得)
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点※高額療養費
高額療養費
氏 名
合計
※決 定
[療養の給付]
患者
医保
医保
患者
0 1
公①公②
点 点 円
円
(150,000円+(600,000円-500,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
患者
※公費負担点数 点
-
[療養の給付]
医保
患者
医保
(600,000円×0.3)-151,000円=29,000円
事例10 本人入院外(上位所得)
氏 名
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
2 本 外1 社 1 単 独1 医 科
※高額療養費
保険
※公費負担点数 点
一部負担金額
診療実日数
保 険
公費①
※決 定
151,000
請 求
60,000
円)
151,000
特記事項
※ 高額療養費が発生する場合
職務上の事由17 上位
公費②
600,000
高額療養費
合計
療養の給付
449,000
151,000
(600,000円-151,000円)
自己負担限度額
449,000
29,000
0 1
公①公②
点 点 円
円
円
(高額再掲
円
医保
患者
540,000
520,000
142,000
※公費負担点数 点※高額療養費
[療養の給付]
公費②
2 本 外1 社 1 単 独
保 険
請 求
54,000
職務上の事由
16 長217 上位
特記事項
一部負担金額
保険
診療実日数
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
1 医 科
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
公費①
※決 定
520,000
※ 上位で長2
事例11 本人入院外(上位所得)(長2)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点
-
医保
(540,000円×0.3)-20,000円=142,000円
(540,000円-20,000円)
患者20,000
20,000
円)
20,000
自己負担限度額
0 15 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
0
特定疾患
5,500
[療養の給付]
医保
39,500
5,500
150,000
105,000
医保
患者
特疾
5,500
事例12 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由18 一般
※高額療養費
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
診療実日数
45,000
105,000
請 求
15,000
※ 高額療養費が発生しない場合
保険
円)
39,500
特記事項
一部負担金額※決 定
0 15 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
保険
円)
74,930
特記事項
5,500
一部負担金額
80,430
診療実日数
90,000
210,000
請 求
30,000
※ 高額療養費が発生する場合
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由18 一般
※高額療養費
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例13 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
※決 定
5,500
医保
9,570
[療養の給付]
医保
300,000
219,570
高額療養費
(300,000円×0.3)-80,430円=9,570円
74,930
医保
患者
特疾
9,570
80,430
公費負担限度額
特定疾患
5,500
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
医保
(医保)
特疾
42,000
医保
(医保・特疾)
18,000
患者
60,000
63,000
27,000 患者
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生しない場合
療養の給付
請 求
6,000
15,000
[療養の給付]
※公費負担点数 点
※決 定保 険
公費①
公費②
事例14 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由18 一般
保険特記事項
一部負担金額
5,500※高額療養費
32,500
105,000
0
12,500
12,500
5,500
特定疾患
円)
150,000
医保
90,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(80,100円+(320,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
320,000
60,000
86,130
281,370
15,370 円)
12,500
380,000
患者
特記事項
80,630
一部負担金額
98,630
5,500
42,000
96,000
職務上の事由18 一般
保険
保 険
公費①
公費②
請 求
6,000
38,000
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
( 18,000 )
事例15 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点
(医保)
※決 定
(医保・特疾)
※高額療養費 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
[療養の給付]
医保
224,000
医保
自己負担限度額
特定疾患
(320,000円×0.3)-80,630円=15,370円
医保
高額療養費
特疾
医保
18,000
15,370
12,500
5,500 患者
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(290,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
12,000 患者
(290,000円×0.3)-80,330円=6,670円
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
※公費負担点数 点
療養の給付
( 80,330 )保 険
公費①
公費②
※決 定
[療養の給付]
28,000
医保203,000
87,000 70,980
80,330
(医保・特疾)
9,350
医保
事例16 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
請 求
29,000
33,000
職務上の事由18 一般
保険特記事項
一部負担金額
92,330
9,350※高額療養費 ※公費負担点数 点
237,670
6,670 円)
70,980
40,000
290,000
特定疾患
21,350
330,000
医保
(医保)
公費負担限度額
高額療養費
医保
患者
特疾
6,670
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(290,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
(80,100円+(270,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
(医保・特疾) 高額療養費
医保6,670290,000
特定疾患
公費負担限度額
(270,000円×0.3)-80,130円=7,540円(290,000円×0.3)-80,330円 +
560,000
医保
(医保)
270,000
399,540
7,540 円)
80,330
80,130
一部負担金額
160,460
0
203,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合
( 80,330 )
公費①
請 求
56,000
職務上の事由18 一般
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例17 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
29,000
公費②
医保高額療養費
医保
※公費負担点数 点
870
189,000
87,000
医保
特疾80,330
患者80,130
81,000
自己負担限度額
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(80,100円+(370,000円-267,000円)×0.01)(81,130円-5,500円)
円
(高額再掲
円
円(280,000円×0.3)-75,630円=8,370円
196,000
81,130
84,000 5,500
75,630 患者自己負担限度額
2,870
医保
5,500
高額療養費
高額療養費
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
9,000
事例18 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
37,000
職務上の事由18 一般
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
一部負担金額
102,630
5,500
63,000
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
( 27,000 )
公費①
請 求
267,370
8,370 円)
21,500特定疾患
81,130
370,000
医保
(医保)
(医保・特疾)
医保
特疾
患者
21,500
280,000
90,000
医保
27,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(280,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
(80,100円+(600,000円-267,000円)×0.01)(83,430円-5,500円)
円
(高額再掲
円
円
(280,000円×0.3)-80,230円 +(320,000円×0.3)-77,930円=21,840円
患者77,930
83,430
自己負担限度額
224,000
96,000
84,000
12,570
80,230
公費負担限度額
74,730
5,500 患者
特疾
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
28,000
事例19 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
60,000
職務上の事由18 一般
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
一部負担金額
158,160
5,500
196,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
( 80,230 )
公費①
請 求
特定疾患
83,430
600,000
医保
(医保)
円)
74,730
441,840
21,840
(医保・特疾)
320,000
280,000
医保
高額療養費
医保3,770
医保高額療養費
5,500
高額療養費
医保
0 15 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
保険
円)
21,750
特記事項
一部負担金額※決 定
診療実日数
24,000
56,000
請 求
8,000
※ 高額療養費が発生しない場合
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由19 低所
※高額療養費
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例20 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
2,250
医保
患者
特疾
[療養の給付]
医保
21,750
2,250
80,000
56,000
0
特定疾患
2,250
0 15 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
9,600
特定疾患
2,250
[療養の給付]
医保
9,600
35,400
150,000
114,600
公費負担限度額
2,250
医保
(150,000円×0.3)-35,400円=9,600円
33,150
医保
患者
高額療養費
特疾
※決 定
事例21 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由19 低所
※高額療養費
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
診療実日数
45,000
105,000
請 求
15,000
※ 高額療養費が発生する場合
保険
円)
33,150
特記事項
2,250
一部負担金額
35,400
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
14,550
3,450
特定疾患
円)
130,000
医保
70,000
24,450
91,000
0
14,550
一部負担金額
3,450※高額療養費
職務上の事由19 低所
保険特記事項
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例22 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
[療養の給付]
※公費負担点数 点
※決 定保 険
公費①
公費②
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生しない場合
療養の給付
請 求
6,000
13,000
21,000 患者
医保
(医保)
特疾
42,000
医保
(医保・特疾)
18,000
患者
60,000
49,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
医保
高額療養費
特疾
医保
12,000
6,600
9,750
2,250 患者
[療養の給付]
医保
98,000
医保
自己負担限度額
特定疾患
(140,000円×0.3)-35,400円=6,600円
※公費負担点数 点
(医保)
※決 定
(医保・特疾)
※高額療養費 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
療養の給付
( 12,000 )
事例23 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保 険
公費①
公費②
請 求
4,000
18,000
職務上の事由19 低所
保険
患者
特記事項
35,400
一部負担金額
47,400
2,250
28,000
42,000
140,000
40,000
37,650
132,600
6,600 円)
9,750
180,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
公費負担限度額
高額療養費
医保
患者
特疾
6,600
60,000
140,000
特定疾患
20,250
200,000
医保
(医保)
146,600
6,600 円)
33,150
一部負担金額
53,400
2,250※高額療養費 ※公費負担点数 点
職務上の事由19 低所
保険特記事項
請 求
14,000
20,000
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例24 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
[療養の給付]
42,000
医保98,000
42,000 33,150
35,400
(医保・特疾)
2,250
医保
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
※公費負担点数 点
療養の給付
( 35,400 )保 険
公費①
公費②
※決 定
18,000 患者
(140,000円×0.3)-35,400円=6,600円
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額
(160,000円×0.3)-35,400円 +(160,000円×0.3)-35,400円=25,200円
患者35,400
48,000
特疾35,400
医保高額療養費
医保
医保
公費負担限度額
※公費負担点数 点
医保
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
16,000
公費②
事例25 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
32,000
職務上の事由19 低所
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
一部負担金額
70,800
0
112,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合
( 35,400 )
公費①
請 求
249,200
25,200 円)
35,400特定疾患
35,400
320,000
医保
(医保)
(医保・特疾)
160,000
160,000
高額療養費
12,600
112,000
48,000
12,600
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(35,400円-2,250円)
円
(高額再掲
円
円
(医保・特疾)
医保
特疾
患者
21,750
180,000
80,000
医保高額療養費
特定疾患
35,400
260,000
医保
(医保)
202,850
20,850 円)
21,750
一部負担金額
57,150
2,250
56,000
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
( 24,000 )
公費①
請 求
26,000
職務上の事由19 低所
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
8,000
事例26 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
24,000
18,600
医保
2,250
高額療養費
自己負担限度額
(180,000円×0.3)-33,150円=20,850円
126,000
35,400
54,000 2,250
33,150 患者
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(35,400円-2,250円)
円
(高額再掲
円
円
高額療養費
医保
患者
特疾
2,250
140,000
高額療養費
6,600
公費負担限度額
(医保・特疾)
特定疾患
35,400
270,000
医保
(医保)
130,000
201,450
12,450 円)
33,150
一部負担金額
68,550
2,250
98,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
( 35,400 )
公費①
請 求
27,000
職務上の事由19 低所
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
14,000
事例27 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
(140,000円×0.3)-35,400円 +
33,150
91,000
42,000
3,600
医保
35,400
医保
医保
(130,000円×0.3)-33,150円=12,450円
2,250
33,150 患者
高額療養費
自己負担限度額
35,400
39,000
0 15 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
保険
円)
24,450
特記事項
一部負担金額※決 定
診療実日数
36,000
84,000
請 求
12,000
※ 高額療養費が発生しない場合
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由17 上位
※高額療養費
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例28 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
11,550
医保
患者
特疾
[療養の給付]
医保
24,450
11,550
120,000
84,000
0
特定疾患
11,550
0 15 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(150,000円+(600,000円-500,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
特疾
特定疾患
11,550
29,000
[療養の給付]
医保
29,000
151,000
600,000
449,000
公費負担限度額
医保
(600,000円×0.3)-151,000円=29,000円
139,450
医保
患者
高額療養費
※高額療養費
※決 定
11,550
事例29 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由17 上位
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
診療実日数
180,000
420,000
請 求
60,000
※ 高額療養費が発生する場合
保険
円)
139,450
特記事項
11,550
一部負担金額
151,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
6,450
11,550
特定疾患
円)
150,000
医保
90,000
38,550
105,000
0
6,450
一部負担金額
11,550※高額療養費
職務上の事由17 上位
保険特記事項
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例30 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
[療養の給付]
※公費負担点数 点
※決 定保 険
公費①
公費②
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生しない場合
療養の給付
請 求
6,000
15,000
27,000 患者
医保
(医保)
特疾
42,000
医保
(医保・特疾)
18,000
患者
60,000
63,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(150,000円+(550,000円-500,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円
円
医保
高額療養費
特疾
医保
15,000
14,500
3,450
11,550 患者
[療養の給付]
医保
385,000
医保
自己負担限度額
特定疾患
(550,000円×0.3)-150,500円=14,500円
※公費負担点数 点
(医保)
※決 定
(医保・特疾)
※高額療養費 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
療養の給付
( 15,000 )
事例31 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保 険
公費①
公費②
請 求
5,000
60,000
職務上の事由17 上位
保険
患者
特記事項
150,500
一部負担金額
165,500
11,550
35,000
165,000
550,000
50,000
162,050
434,500
14,500 円)
3,450
600,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(150,000円+(520,000円-500,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円
円
公費負担限度額
高額療養費
医保
患者
特疾
5,800
80,000
520,000
特定疾患
35,550
600,000
医保
(医保)
425,800
5,800 円)
138,650
一部負担金額
174,200
11,550※高額療養費 ※公費負担点数 点
職務上の事由17 上位
保険特記事項
請 求
52,000
60,000
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例32 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
[療養の給付]
56,000
医保364,000
156,000 138,650
150,200
(医保・特疾)
11,550
医保
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
※公費負担点数 点
療養の給付
( 150,200 )保 険
公費①
公費②
※決 定
24,000 患者
(520,000円×0.3)-150,200円=5,800円
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(150,000円+(800,000円-500,000円)×0.01)(153,000円-11,550円)
円
(高額再掲
円
円
204,000
患者
(680,000円×0.3)-141,450円=62,550円
自己負担限度額
476,000
36,000
医保
患者11,550
医保
医保
※公費負担点数 点
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
12,000
公費②
事例33 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
80,000
職務上の事由17 上位
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
一部負担金額
177,450
11,550
84,000
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
( 36,000 )
公費①
請 求
622,550
62,550 円)
24,450
120,000
特定疾患
153,000
800,000
医保
(医保)
(医保・特疾)
医保
特疾24,450
680,00051,000
高額療養費
11,550
141,450
高額療養費
153,000
0 65 1
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(150,000円+(520,000円-500,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
(150,000円+(1,150,000円-500,000円)×0.01)(156,500円-11,550円)
円
(高額再掲
円
円
医保
高額療養費
医保5,800
医保高額療養費
11,550
高額療養費
854,850
49,850
(医保・特疾)
630,000
520,000
特定疾患
156,500
1,150,000
医保
(医保)
円)
138,650
一部負担金額
295,150
11,550
364,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)
( 150,200 )
公費①
請 求
115,000
職務上の事由17 上位
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
52,000
事例34 本人入院外(上位所得)・公費(特定疾患)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
医保
150,200
138,650
11,550 患者
特疾
公費負担限度額
441,000
189,000
156,000
32,500
(520,000円×0.3)-150,200円 +(630,000円×0.3)-144,950円=49,850円
患者144,950
156,500
自己負担限度額
0 11 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
円
円
保険
円)
4,500
医保
45,000
31,500
特記事項
一部負担金額※決 定
診療実日数
13,500
31,500
請 求
4,500
※ 高額療養費が発生しない場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由19 低所
※高額療養費
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例35 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
患者
更生9,000
4,500
更生
[療養の給付]
医保
0
9,000
(高額再掲
4,500
0 11 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(320,000円-267,000円)×0.01)
円
円
円
更生
更生
32,000
15,370(高額再掲
[療養の給付]
医保
15,370
80,630
320,000
239,370
公費負担限度額
32,000
医保
(320,000円×0.3)-80,630円=15,370円
48,630
医保
患者
高額療養費
※決 定
事例36 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由19 低所
※高額療養費
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
診療実日数
96,000
224,000
請 求
32,000
※ 高額療養費が発生する場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
保険
円)
48,630
特記事項
32,000
一部負担金額
80,630
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
円
円
更生
14,000
7,000
円)
160,000
医保
90,000
(高額再掲
34,000
112,000
0
14,000
一部負担金額
7,000※高額療養費
職務上の事由19 低所
保険特記事項
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例37 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
[療養の給付]
※公費負担点数 点
※決 定保 険
公費①
公費②
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生しない場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
療養の給付
請 求
7,000
16,000
27,000 患者
医保
(医保)
更生
49,000
医保
(医保・更生)
21,000
患者
70,000
63,000
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
円
円
15,000
12,600
10,000
5,000
医保
高額療養費
更生
医保
患者
[療養の給付]
医保
112,000
医保
自己負担限度額
(160,000円×0.3)-35,400円=12,600円
※公費負担点数 点
(医保)
※決 定
(医保・更生)
※高額療養費 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
療養の給付
( 15,000 )
事例38 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保 険
公費①
公費②
請 求
5,000
21,000
職務上の事由19 低所
保険
患者
特記事項
35,400
一部負担金額
50,400
5,000
35,000
48,000
159,600
12,600 円)
10,000
(高額再掲
160,000
50,000
40,400
210,000
更生
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(320,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
円
円
公費負担限度額
高額療養費
医保
患者
更生
15,370
30,000
320,000
41,000
350,000
医保
(医保)
更生
(高額再掲
260,370
15,370 円)
48,630
一部負担金額
89,630
32,000※高額療養費 ※公費負担点数 点
職務上の事由19 低所
保険特記事項
請 求
32,000
35,000
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例39 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
[療養の給付]
21,000
医保224,000
96,000 48,630
80,630
(医保・更生)
32,000
医保
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
※公費負担点数 点
療養の給付
( 80,630 )保 険
公費①
公費②
※決 定
(320,000円×0.3)-80,630円=15,370円
9,000 患者
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
円
円
自己負担限度額
(300,000×0.3)-80,430円 +(160,000円×0.3)-35,400円=22,170円
患者35,400
48,000
更生80,430
医保高額療養費
医保112,000
医保
公費負担限度額
※公費負担点数 点
医保高額療養費
9,570
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
30,000
公費②
事例40 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
46,000
職務上の事由19 低所
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
一部負担金額
115,830
0
210,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合
( 80,430 )
公費①
請 求
344,170
22,170 円)
80,430
35,400
(医保・更生)
160,000
300,000
460,000
(医保)
(高額再掲
90,000
12,600
更生
医保
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(35,400円-16,000円)
円
円
円
高額療養費
32,000
医保
医保
更生
患者
患者
高額療養費
16,000
126,000
自己負担限度額
18,600
19,400
医保
16,000
35,400
更生
340,000
医保
32,000
(高額再掲
(医保・更生)
(医保)
180,000
48,000
160,000
一部負担金額
67,400
16,000
112,000
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
( 48,000 )
公費①
請 求
34,000
職務上の事由19 低所
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
16,000
事例41 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
54,000
272,600
34,600 円)
(180,000円×0.3)-19,400円=34,600円35,400
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)・公費に係る自己負担額が1割の場合
×0.7
×0.3
(80,100円+(330,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
(35,400円-33,000円)
円
円
円
(医保)
更生
更生
80,730
高額療養費
高額療養費
47,730
公費負担限度額 33,000 患者
(医保・更生)
医保
高額療養費
医保18,270
135,000
330,000
99,000
5,100
医保
公費①
請 求
381,870
56,370 円)
47,730
35,400
465,000
一部負担金額
83,130
33,000
231,000
( 80,730 )46,500
職務上の事由19 低所
特記事項
※決 定
療養の給付
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
33,000
事例42 本人入院外(低所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
94,500
35,400
40,500 33,000
医保
(高額再掲
自己負担限度額
(135,000円×0.3)-2,400円=56,370円(330,000円×0.3)-80,730円 +
2,400 患者
医保
0 11 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
円
円
円
更生
0
16,000
(高額再掲
[療養の給付]
医保
32,000
16,000
160,000
112,000
医保
患者
更生
16,000
事例43 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由17 上位
※高額療養費
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
診療実日数
48,000
112,000
請 求
16,000
※ 高額療養費が発生しない場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
保険
円)
32,000
特記事項
一部負担金額※決 定
0 11 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(530,000円-267,000円)×0.01)
円
円
円
保険
円)
29,730
特記事項
53,000
一部負担金額
82,730
診療実日数
159,000
371,000
請 求
53,000
※ 高額療養費が発生する場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
療養の給付
保 険
公費①
公費②
職務上の事由17 上位
※高額療養費
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例44 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
※決 定
53,000
医保
76,270
[療養の給付]
医保
530,000
447,270
(高額再掲
更生
高額療養費
(530,000円×0.3)-82,730円=76,270円
29,730
医保
患者
更生
76,270
82,730
公費負担限度額
53,000
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
円
円
医保
(医保)
更生
84,000
医保
(医保・更生)
36,000
患者
120,000
77,000
33,000 患者
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生しない場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
療養の給付
請 求
12,000
23,000
[療養の給付]
※公費負担点数 点
※決 定保 険
公費①
公費②
事例45 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由17 上位
保険特記事項
一部負担金額
12,000※高額療養費
更生
45,000
161,000
0
24,000
24,000
12,000
円)
230,000
医保
110,000
(高額再掲
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(150,000円+(550,000円-500,000円)×0.01)
円
円
円
60,000
156,500
441,500
14,500 円)
12,000
610,000
更生
(医保)
一部負担金額
168,500
6,000
42,000
職務上の事由17 上位
保険特記事項
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例46 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
療養の給付
( 18,000 )保 険
公費①
公費②
請 求
6,000
(医保・更生)
61,000
※高額療養費
※決 定
[療養の給付]
医保
385,000
医保
自己負担限度額
(550,000円×0.3)-150,500円=14,500円
(高額再掲
※公費負担点数 点
更生
医保
18,000
14,500
12,000
6,000 患者
医保
高額療養費
患者150,500
165,000
550,000
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(290,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
円
円
円
15,000 患者
(290,000円×0.3)-80,330円=6,670円
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 ・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
※公費負担点数 点
療養の給付
( 80,330 )保 険
公費①
公費②
※決 定
[療養の給付]
35,000
医保203,000
87,000 51,330
80,330
(医保・更生)
29,000
医保
事例47 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
請 求
29,000
34,000
職務上の事由17 上位
保険特記事項
一部負担金額
95,330
29,000※高額療養費 ※公費負担点数 点
244,670
6,670 円)
51,330
50,000
290,000
44,000
340,000
医保
(医保)
更生
(高額再掲
公費負担限度額
高額療養費
医保
患者
更生
6,670
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01)
×0.7
×0.3
(150,000円+(520,000円-500,000円)×0.01)
円
円
円
(医保・更生) 高額療養費
医保9,570300,000
820,000
医保
(医保)
520,000
150,200
一部負担金額
230,630
0
210,000
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合
( 80,430 )
17 上位
特記事項
職務上の事由
※決 定
療養の給付
保 険
公費①
請 求
82,000
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例48 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
30,000
公費②
医保
※公費負担点数 点
5,800
公費負担限度額
医保
自己負担限度額
364,000
90,000
医保
更生80,430
高額療養費
(520,000円×0.3)-150,200円=15,370円(300,000円×0.3)-80,430円 +
更生
患者150,200
156,000
589,370
15,370 円)
80,430
(高額再掲
0 61 5
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
(150,000円+(850,000円-500,000円)×0.01)(153,500円-23,000円)
円
円
円
434,000
153,500
186,000 23,000
医保
(620,000円×0.3)-130,500円=55,500円
130,500 患者
医保
※公費負担点数 点公費②
[療養の給付]
※高額療養費 ※公費負担点数 点
23,000
事例49 本人入院外(上位所得)・公費(自立支援更生医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
保 険
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
保険
85,000
職務上の事由17 上位
特記事項
※決 定
療養の給付
更生
一部負担金額
199,500
23,000
161,000
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)・ 公費に係る自己負担額が1割の場合
( 69,000 )
公費①
請 求
650,500
55,500 円)
46,000
153,500
医保
更生
患者
46,000
32,500
医保
23,000
高額療養費
高額療養費
自己負担限度額
(高額再掲
850,000
(医保・更生)
620,000
230,000
69,000
医保
(医保)
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(50,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(150,000円+(575,000円-500,000円)×0.01)
円
円
円
※公費負担点数 点
医保
高額療養費
結核
医保
15,000
21,750
12,500
2,500
[療養の給付]
医保
402,500
医保
自己負担限度額
(575,000円×0.3)-150,750円=21,750円
患者
(医保・結核)
62,500
※決 定
※高額療養費 ※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合
療養の給付
( 15,000 )保 険
公費①
公費②
請 求
5,000
事例50 本人入院外(上位所得)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
職務上の事由17 上位
保険
患者
特記事項
150,750
一部負担金額
165,750
153,250
35,000
172,500
459,250
21,750 円)
12,500
(高額再掲
575,000
50,000
153,250
625,000
結核
(医保)
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(310,000円-267,000円)×0.01)(310,000円×0.05)
×0.7
×0.3
円
円
円
公費負担限度額
高額療養費
医保
患者
結核
12,470
45,000
310,000
29,000
355,000
医保
(医保)
結核
(高額再掲
260,970
12,470 円)
65,030
一部負担金額
94,030
29,000※高額療養費 ※公費負担点数 点
職務上の事由17 上位
保険特記事項
請 求
31,000
35,500
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例51 本人入院外(上位所得)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
[療養の給付]
31,500
医保217,000
93,000 65,030
80,530
(医保・結核)
15,500
医保
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
※公費負担点数 点
療養の給付
( 80,530 )保 険
公費①
公費②
※決 定
13,500 患者
(310,000円×0.3)-80,530円=12,470円
0 61 0
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,000円×0.05)
×0.7
×0.3
(150,000円+(610,000円-500,000円)×0.01)(151,100円-4,000円)
円
円
円
4,000 医保
147,100 患者
530,000
80,000
151,100
438,900
11,900 円)
20,000
610,000
結核
151,100
一部負担金額
171,100
151,100
56,000
159,000
※高額療養費
高額療養費
職務上の事由17 上位
保険特記事項
1 医 科
診療実日数
2 本 外1 社 2 2 併
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例52 本人入院外(上位所得)・公費(結核患者の適正医療)
高額療養費
氏 名
合計
患者
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
※公費負担点数 点
※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合(合算対象)
療養の給付
( 24,000 )保 険
公費①
公費②
請 求
8,000
(医保)
(医保・結核)
※決 定
61,000
20,000
4,000
[療養の給付]
医保
371,000
医保
(530,000円×0.3)-147,100円=11,900円
患者
自己負担限度額
(高額再掲
※公費負担点数 点
医保
高額療養費
結核
医保
24,000
7,900
0 11 2
公①公②
点 点 円
円
円
円
[療養の給付]
医保
医保(300,000円-35,400円)
(300,000円×0.3)-35,400円=54,600円
生保35,400
高額療養費
氏 名
合計
300,000
事例53 本人入院外(低所得)・公費(生活保護)
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
職務上の事由
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
30,000療養の給付
保 険
公費①
公費②
請 求
2 本 外1 社 2 2 併1 医 科
診療実日数
※高額療養費
保険
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
円)
35,400
(高額再掲
生活保護
264,600
公費負担限度額
特記事項
一部負担金額
35,400
19 低所
※決 定
264,600
54,600
0 65 11 2
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
(80,100円+(1,200,000円-267,000円)×0.01)×0.7
×0.3
円
(高額再掲)
円
円
円
※高額療養費
0
1,525,170
370,170
生保
89,430
35,400
円)
35,400
特疾
450,000
89,430
315,000
(医保・生保)
0 患者
360,000
一部負担金額
124,830
0
840,000
( 35,400 )
※ 高額療養費が発生する場合
療養の給付
※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点
2 本 外1 社 3 3 併
職務上の事由18 一般
保険特記事項 診
療実日数
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
1 医 科
事例54 本人入院外(一般所得)・公費(特定疾患)・公費(生活保護)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
保 険
公費①
公費②
請 求
120,000
45,000
165,000
※決 定
医保
公費負担限度額
(1,200,000円×0.3)-89,430円+(450,000円×0.3)-35,400円=370,170円
医保
高額療養費
医保
医保
(医保・特疾)
特定疾患
公費負担限度額
135,000
医保
生活保護
( 89,430 )
患者
[療養の給付]
高額療養費
1,650,000
99,600
1,200,000270,570
89,430
0 65 11 2
公①公②
点 点 円
円
×0.7
×0.3
×0.7
×0.3
円
(高額再掲)
円
円
円
医保
360,000
159,600
324,600
35,400 特疾
0 患者
※公費負担点数 点
※ 高額療養費が発生する場合
療養の給付
[療養の給付]
※公費負担点数 点
※決 定
( 35,400 )保 険
医保
公費負担限度額
(1,200,000円×0.3)-35,400円 +
公費負担限度額
高額療養費
(650,000円×0.3)-35,400円=484,200円
医保
高額療養費
医保1,200,000
※高額療養費
455,000
(医保・生保)
35,400
840,000
事例55 本人入院外(低所得)・公費(特定疾患)・公費(生活保護)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号-
公費負担者番号②
(医保・特疾)
2 本 外1 社 3 3 併
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①
職務上の事由19 低所
診療実日数
保険
1 医 科
公費受給者番号②
公費②
請 求
120,000
65,000
185,000公費①
生保
特記事項
35,400
一部負担金額
70,800
0
195,000
( 35,400 )
1,850,000
医保
特定疾患
1,779,200
484,200
650,000
生活保護
患者
円)
35,400
35,400
0