Eerste bijeenkomst 2014 van het Schouder Netwerk Twente.

3 Juni 2014, Saxion Hogeschool Enschede.

AGENDA 03-06-2014; F 1.09.17:30 – 18:30 uur: ontvangst, mededelingen bestuur.

18:30 – 19:15 uur: Inhoud theorie; intro casus;bespreken antwoorden op de 7 vragen aan de handvan het artikel van Juppe Kukkonen.

19:15 – 20:30 uur:- netwerken in de pauze met koffie & thee- met 4 – 5 SNT’ers de praktijkopdracht uitvoeren

20:30 – 20:50 uur: Discussie adhv praktijkopdracht.

21:50 – 21:00 uur: Afronding SNT bestuur.

Intro, anatomie van de RC 1 / 3.

Intro, anatomie van de RC 2 / 3.

Intro, anatomie van de RC 3 / 3.

Intro: een patiënt met een RC tear.

Patiënt, man, 72 jaar, SP links. Regelmatig episoden met SP re en li. Buiten die episoden;

actief, geeft training volleybal, hobby: tuin. Bij wintersport / skiën: op 28-02 gevallen:

flink pijnlijke li schouder, fors hematoom,onvermogen li arm te heffen. Na vakantie: MSU op 19-03. Vanaf 10-04: FT begeleiding.

MSU 19 maart 2014.

MSU 19 maart 2014.

MSU 19 maart 2014.

MSU verslag 3 april 2014.Verwijsdiagnose: DTF: schouderklachten L / L-handig / consult 19 maart 2014

Fysiotherapeutisch onderzoekAnamnese: Val met skiën: op 28-02 op L schouder gevallenEerdere trauma's L schouder: subluxatie als handbaltrainer ong. 5-6 jaar geleden - 2 jaar pijnlijk (FT gehad). 2 jaar geleden weer val met skiën: later pijnvrij.

Pijn gelokaliseerd: ventraal L schouder, uitstraling tot elleboogplooiProvocatie door actieve F elleboog + adductie L schouderTevens door spitwerk, tillen boven 90 gradenInspectie: Lichte protractie en depressie links. Infraspinatus lichte atrofie.Bewegingsonderzoek: Empty can +, Full can +, Yocum + en fors verminderde kracht exorotatie.

EchografieIntra-articulair vocht in sulcus bicipitalis en overvulling van bursa SASD. Totale ruptuur van supraspinatus pees en infraspinatus pees, nog geen aanwijzingen voor artrose. Nog geen cuff-artropathie. Vettige degeneratie van de m. infraspinatus.

FT Diagnose: totaalruptuur rotator cuffAdvies: Consultatie van of verwijzing naar specialisme: schouderorthopedie

Video.

MSU verslag 10 april 2014.

Op 10-04 Start FT begeleiding.Hulpvraag: pijn inmiddels gezakt, nog wel onvermogen, wat te doen?

Eerder episoden met schouderpijn re & li, oud-volleyballer, nu nog trainer Periode na trauma 28-02: DPR Trias + (trauma / nachtelijke pijn / leeftijd): dus kans op RC tear.Plus duidelijke bevindingen bij MSU.

Inspectie: duidelijke atrofie mm. infraspinates (li & re).Actieve elevatie: bevredigend / geen drop arm (zie video).Lag tests -, kracht exo li << re (55%), actieve exo > 50º.

Kukkonen et al, Non-traumatic RC tears,The Bone & Joint Journal, 2014.

Waar gaat het over?- niet – traumatische RC tears- in de supraspinatus

Centrale interventie = oefentherapie Additionele interventie:

- artroscopische decompressie- idem + repair van de RC tear

Meetinstrumenten: CMS, kosten, tevreden Hypothese: groep 3 heeft beste prognose

Vraag 1:- Is de populatie herkenbaar in de eerste lijn?- Zijn de 3 groepen prognostisch vergelijkbaar?

Vraag 1: 1 / 2

Vraag 1: 2 / 2

Vraag 2:- Wat zijn de kenmerken van de oefentherapie?- Zou je die interventie kunnen reproduceren?

Vraag 2:

Vraag 3:- Wat vind je van het PO beleid na de ingrepen?

Vraag 3:

Vraag 4:- Is kracht training bij een RC tear zinvol?- Is een toename van 15 – 20% realistisch?

Vraag 4:

Vraag 5:- Wat vind je van de uitkomst maat CMS?- Wordt zowel voldaan aan de MCIB als SCIB?

Vraag 5:

Vraag 6:- Over personen met RC tears zonder SP?- Wanneer zijn RC tears symptomatisch?

Vraag 6:

2/3 van de RC tears: a-symptomatisch;1/3 van de RC tears: intermitterend / continu SP;75% van de patiënten met RC / SP: conservatief.

Wanneer z. RC tears symptomatisch en leiden tot SP?

- + weerstand testen- + biomechanisch patroon (evt. met inflammatie)- + primaire hyperalgesie (lokale drukpijn bursa zijde)- + ‘impingement’ tests bij bursa zijde+ apprehension / sensitisation /relocation test

bij intern impingement

Vraag 7:- Random opereren / oefenen is niet zinvol.- Welke patienten sturen we naar de orthopeed?

Vraag 7:- Wat zijn de prognostische factoren bij RC tears?Review Fermont et al, JOSPT, 2014.

Demografische factorenjongere leeftijd, mannelijk geslacht

Klinische factorendoet aan sport, geen DM, grotere actieve ROM,normale BMI, betere botdichtheid Structuur factoren / integriteit pees

kleinere cuff lesie, minder retractie, mindervettige infiltratie, geen multipele leasies Chirurgische factoren / omvang lesie

geen AC pathologie, normale lange kop biceps

Pauze & Praktijk opdracht

Praktijkvraag 1:- Over de 4 CMS domeinen.- Verklaringen omtrent de verschillen.

Praktijkvraag 1:

Prognostische factoren voor conservatief beleid.Tanaka & Itoi, 2010.

Over all kans op succes na 3 maand:53% (65 van de 123 ‘schouders’). Vier onderscheidende factoren tussen

de responders vs niet –responders:1: - klassieke impingement tests (Neer, HK)2: actieve exorotatie > 52º.3: MRI: goede integriteit SS pees4: MRI: geen atrofie SS spier

Alle 4 +: kans op succes = 92%; geen: 5%.

Over training van de RC (SS / IS) 1 / 2.

SS initieert de abductie / scaptie beweging? SS - IS kun je trainen via adductie tegen R? Selectieve training SS - IS mogelijk via

‘empty can’ en / of ‘full can’ oefeningen? Selectieve training SS – IS is mogelijk via

rotatie in het GH gewricht? Bij anteflexie tegen R (isometrisch)

spannen SS – IS aan? Bij retroflexie tegen R (isometrisch)

spant subscap aan?

Over training van de RC (SS / IS) 2 / 2.

Via contractie van de SS – IS wordt de humeruskop naar voren gehouden? Bij exorotatie tegen R spannen SS – IS

selectief aan? Bij endorotatie tegen R spant subscap

selectief aan? ‘Empty can’ en ‘full can’ oefeningen trainen

in gelijke mate de GH en ST musculatuur? Goede co-contractie RC spieren beperkt het

ontstaan van translaties?

Afsluiting SNT bijeenkomst. ……

Volgende bijeenkomst:

Dinsdag 9 december 2014.