CONCEPTOS BASICOS
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¿QUE ES EL CANCER?
El cáncer es una enfermedad crónica
resultado del cambio que sufren algunas
células de un tejido o de un órgano, de
manera que se desarrollan y multiplican
desordenadamente, formando un nuevo
tejido llamado tumor o neoplasia.
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• Este nuevo tejido entorpece las
funciones del tejido original a través de
diversos mecanismos (comprensión,
inflamación, invasión, etc.) causando
daño focalizado o se aloja en otra parte
del organismo, llegando a disiminarse
por todo el organismo (metástasis).
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CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LAS
CÉLULAS CANCERÍGENAS
a) División incontrolable y espontanea.
b)Crecimiento desorganizado y sin una formación
exacta.
c)Obtiene energía esencial para nutrirse del
portador de la enfermedad.
d) Carece de funcionalidad fisiológica.
e) Puede llegar a otras partes del cuerpo vía linfática
o sanguínea (metástasis).
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TIPOS DE CANCER
a) Carcinomas: neoplasmos malignos
de la piel y de órganos en los que se
origina.
b) Linfomas: cánceres del sistema
linfático.
c) Sarcomas: neoplasmos maligno del
tejido muscular, óseo o conectivo.
d) Leucemia: cáncer a los órganos que
forman la sangre.
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ESTADIOS DEL TUMOR
1) El tumor esta encapsulado en su lugar, no ha dañado el
órgano ni es metastásico. Tiene posibilidad de ser curado.
2) El cáncer es más grande, ya no esta completamente
encapsulado, puede que este dañado otros órganos
cercanos, pero aún no es de gravedad. No es metástasico,
puede manejarse con tratamiento y hasta curarse, según la
localización.
3) Se puede encontrar daños en tejidos cercanos al tumor
y existe la posibilidad de que haya una metástasis. Es de
más difícil manejo médico, pero aún puede ser controlable.
4) El cáncer definitivamente es metastático y
probablemente esté mas diseminado. Se puede brindar
tratamientos dirigido principalmente a mejorar la calidad de
vida para prolongar el tiempo de vida o para paliar el dolor
y los síntomas propios de la enfermedad oncológica,
según el lugar donde se apareciera.
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APORTES DE LA
PSICONEUROINMUNOLOGIA
El pensamiento actual relacionado con las
implicaciones de las psiconeuroinmunología (PNI) para la
oncología está basado en una cadena de razonamientos,
cuyos eslabones se sustentan en las siguientes
evidencias:
i) Evidencias de que factores de orden psicosocial
afectan la incidencia y progresión de algunos tipos de
cáncer.
ii) Evidencias de que las actividades del sistema
inmune afectan la incidencia y progresión de algunos tipos
de cáncer.
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iii) Evidencias de que factores
psicológicos afectan algunas
actividades del sistema inmune, lo
cual nos lleva a inferir que las
influencias psicológicas en el sistema
inmune, puede mediar la influencia de
factores psicológicos en la progresión
del cáncer.
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Ya que estudios de ese último
aspecto son raros, la cadena de
razonamiento recae en la fuerza
de las evidencias que apoyan
cada uno de los eslabones que
componen dicha cadena.
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FACTORES DE RIESGO DEL CANCER
DE PULMON
- Tabaco.
- Tuberculosis.
- Radiación de bajo nivel.
- Contaminación atmosférica
- Amianto.
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EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LOS FACTORES
PSICOSOCIALES Y CONDUCTUALES SOBRE EL CANCER
(basado en Holland, 1990, y Levy, 1985)
EFECTOS
DIRECTOS
EFECTOS
INDIRECTOS
INICIO DEL
CANCER
ESTRES
PSICOSOCIAL
(EFECTOS SOBRE
EL MEDIO
INTERNO)
TABACO
ALCOHOL
DIETA
CARCINOGENOS
OCUPACIONALES
CONDUCTA
SEXUAL
PROGRESION
DEL CANCER
INDEFENSION
DESESPERANZA
DEPRESION
DETECCION
PRECOZ
CONDUCTAS DE
ADHERENCIA
APOYO SOCIAL
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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL
DIAGNOSTICO DEL CANCER
(Morey y Greer, 1989)
Estrategias de
afrontamiento
Esquema de supervivencia
Diagnóstico
Control
Pronóstico
Espíritu de lucha
Desafío
Capacidad de
control
Bueno
Negación
Mínima
amenaza
Irrelevante
Bueno
Fatalismo
Amenaza
Depende de otros
Desconocido
Indefensión
Pérdida
No hay control
Malo
Preocupación
ansiosa
Fuerte
amenaza
Capacidad control
Incierto
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Pérdidas
recientes
Cogniciones
Indefensión
Desesperanza
Conducta
perjudicial
salud
Alteración
ADN
Cáncer:
-Iniciación
-Progresión
-Recurrencia
Déficit
inmunológico
Aumento
actividad
eje II
Factores constitucionales
Disminución
actividad
eje II
Evitación emocional
Evitación confrontación
emocional
Evitación processamiento
emoción
Retraso detección
FACTORES PSICOSOCIALES EN CANCER
(modificado de Contrada, 1990)
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PERSONALIDAD Y CANCER
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ESTILO INTERPERSONAL
Esfuerzo para parecer bueno y
ser bueno.
Aceptar la autoridad.
Docilidad y lealtad.
TEMPERAMENTO
Depresión.
Indefensión/ desesperanza.
Fatiga.
ESTILO EMOCIONAL
Tranquilidad.
Supresión de emociones
negativas.
ESTILO COGNITIVO
Aceptación estoica.
Racional, leal a la realidad.
Pesimismo.
FACTORES SOCIALES
Soledad.
Carencia de apoyo social.
Carencia de intimidad.
Posibles factores
de personalidad
predisponentes
al cáncer
(modificado de
Green y
Schellenberger, 1991)
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PERSONALIDAD Y CANCER
Tipo 1: Tipo de Predisposición al Cáncer: el
indiviudo tipo 1 se caracteriza por presentar
elevado grado de dependencia conformista
respecto a un objeto o persona con valor
emocional destacado para él (consideran a estos
objetos o personas como lo más importante para
su bienestar y felicidad), e inhibición para
establecer proximidad o intimidad con las
personas u objetos queridos.
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Son personas que ante situaciones estresantes suelen reaccionar con sentimiento de desesperanza, indefensión y tendencia a idealziar los objetos emocionales y a reprimir las reacciones emocionales abiertas. La perdidad/ausencia del objeto se mantiene como fuente de estres, ya que la persona no se desvincula definitivamente de él, pero tampoco logra proximidad necesaria. Predomina la hipoestimulación.
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Tipo 5: Tipo Racional/Antiemocional: se
define por la tendencia a emitir reacciones
racionales y antiemocionales este tipo de
personas suele suprimir las manifestaciones
afectivas encontrando dificultad para
expresar las emociones. Debería denotar
predisposición a la depresión y al cáncer.
Predominio de lo racional sobre lo emocional.
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Temoshock (1985) (veáse Temoshock y Dreher,
1992) ha creado un constructo, la Personalidad
Tipo C, que caracteriza a la persona propensa
al cáncer como tendente a evitar o negar
emociones, falta de expresión emocional, en
especial las negativas, inasertividad,
cooperatividad y aceptación de la autoridad
externa, características opuestas al Patrón de
Personalidad Tipo A. La expresión de emociones
tales como tristeza e ira parecen ser beneficiosas
para el pronóstico del cáncer.
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EVALUACION
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Las áreas de evaluación del impacto de la enfermedad
y terapia en calidad de vida son las siguientes:
1. Estado funcional (actividad, independencia), que
incluye:
- Capacidad para trabajar.
- Capacidad para hacer uso del tiempo libre.
- Autocontrol.
2. Síntomas físicos asociados al cáncer, que incluye:
- Problemas causados por la enfermedad.
- Dolor.
- Movilidad.
- Sueño.
- Apetito.
- Función sexual.
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3. Problemas causados por los tratamientos:
- Reacciones condicionadas a quimioterapia.
- Dolor agudo.
- Ausencia control esfínter.
4. Efectos psicológicos asociados:
- Ansiedad, depresión, agresividad.
- Estilos de afrontamiento/ajuste, preferencias por estilos de afrontamiento pasivos o activos.
- Autoestima y confianza.
- Cambios en el esquema físico.
- Sexualidad.
5. Interacción social:
- Relaciones con familiares y amigos.
- Relaciones con compañeros de trabajo.
- Relaciones pareja.
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INTERVENCION
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Estructurada
Corto plazo (6-12 sesiones)
Focalizada y centrada en el problema
Educacional (al paciente se le enseña
estrategias de afrontamiento)
Colaborativa
Hace uso de tareas caseras
Usa variedad de técnicas de tratamiento
Métodos no
directivos
Técnicas
conductuales
Técnicas cognitivas
Trabajo con parejas
-Ventilación de sentimientos
- Relajación
- Tareas graduadas
Planificación/secuenciación
actividades
-Registro de pensamientos
automáticos
-Estrategias de afrontamiento
-Reestructuración cognitiva
- Uso de la pareja como
coterapeuta
- Entrenamiento en comunicació
Terapia Psicológica
de Adyuvante (APT)
(Propuesta por Moorey y Greer en 1989,
adaptada de la Terapia Cognitiva de Beck)
Las características generales
de este programa son:
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Programa De Intervención Psicoinformativo –
Cognitivo – Motivacional (PIPS-PSICOM)
(Departamento de Psicología de la Clínica de Técnicos y
Suboficiales del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Central Militar por el Psicólogo Alfredo Palomino
Pareja).
1. Area Psicoinformativa: Se refuerza la información
dada por el médico sobre su diagnóstico o tratamiento
antitumoral con el fin de reducir el nivel de ansiedad
derivado del impacto del diagnóstico o del tratamiento,
también se brinda información para controlar las
distorsiones culturales acerca de la enfermedad, se
identifica en el paciente factores de riesgo y se ofrecen
alternativas para el cambio conductual.
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2. Area Cognitiva: Se emplea técnicas
como la modificación de pensamientos
distorsionados y creencias irracionales,
las autoverbalizaciones de
afrontamiento racional, el incremento
de la autoeficacia y el desarrollo de
habilidades cognitivas para el manejo
del estrés, todas estas dirigidas a
preparar al paciente para su
diagnóstico, la cirugía, la quimioterapia
o radioterapia a la que será sometido
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o para intervenir en problemas psicológicos específicos como la depresión, la ansiedad, la desesperanza, las ideas autoinculpatorias, el temor a la muerte, la drástica perdida de la autoestima, el rechazo a los cambios en su esquema corporal, así como para favorecer la aceptación de su enfermedad.
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3.Area Motivacional: Se emplearon
estrategias para aumentar la
disposición e intención al cambio
conductual, la toma de conciencia
sobre las razones o barreras para el
cambio de factores de riesgo o hábitos
nocivos, la prevención de riesgo
personal y el autocuidado en el curso
del tratamiento antitumoral y la
evolución de la enfermedad,
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la adherencia al tratamiento médico, la
negociación de metas cortas y realistas,
el entrenamiento en técnicas de
autoreforzamiento conductual por
logros adquiridos, potenciar el soporte
familiar y el empleo de pares análogos
que han superado el diagnóstico o el
tratamiento satisfactoriamente y se
encuentran restablecidos
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Prequirúrgico Postquirúrgico Quimioterapia
Información
Programa
Objetivos
Modelo Transaccional del
estrés
Información
Limitación física
Precauciones
Esquema corporal
Vías de ayuda
Información
Náuseas y vómitos
anticipatorios
Relajación progresiva
Exposición gradual
Cicatriz
Instrucciones Positivas
Reestructuración
cognitiva Planificación actividades
Control de ansiedad
Respiración controlada
Exposición prolongada en
imaginación
Imaginación guiada
Situación de problemas
Comunicación de pareja
Exposición imaginación
Situación de infusión
TECNICAS DE INTERVENCION
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Programa de Apoyo Psico – Social y Holistico
para Pacientes con Cáncer
(Aplicado en Venezuela por la Fundación para el
desarrollo de la psiconeuroinmunología –
FUNDASINEIN, a cargo de la Lic. María Cristina
Requiz)
Este programa ofrece alternativas globales y
espacios para la búsqueda de nuevas formas de
conquistar la salud y alcanzar mejor calidad de
vida.
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Objetivos 1.Crear un espacio para la expresión, la reflexión y el compartir de
inquietudes, angustias y dudas de pacientes con cáncer.
2. Brindar terapia de apoyo.
3. Proporcionar información y entrenamiento sobre el sistema inmune en
la lucha contra el cáncer.
4. Enseñar métodos para entender la relación que existe entre
pensamientos, creencias, actitudes y emociones.
5. Trabajar para modificar las emociones adversas.
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6. Establecer con el paciente redes de apoyo social (familiar)
gratificantes.
7. Ayudar al paciente a contactar con su sabiduría interior .
8. Descubrir un significado a la experiencia de su enfermedad,
ayudando a cada persona a encontrar su propósito o misión en
la vida.
9. Insistir en la importancia de la alimentación, la respiración, el
ejercicio, el juego y la risa como herramientas fundamentales
para la sanación.
10.Trabajar el miedo a la recurrencia y a la muerte como factor de
interferencia en el proceso de sanación.
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Metodología
- Trabajo en seis días, trabajados en un lugar en contacto con la naturaleza
y en calidad de internado.
- Asistir con persona amiga o familiar que considera más significativo en su
vida.
- Aplicación de técnicas grupales.
- Aplicación de terapia individual.
- Aplicación de principios cognitivo-conductual y de apoyo socio-emocional.
Herramientas
- La imaginación a través de interpretación de dibujos de su enfermedad,
tratamiento y su sistema inmune.
- Sistema de creencias y actitudes hacia la enfermedad, identificación y
reestructuración para superar su enfermedad.
- Masajes y ejercicios.
- La nutrición y el cáncer.
- La importancia de los lazos familiares.
- Relación entre cáncer, estrés y sistema inmune.
- Miedo a la muerte y a la recurrencia.
- Espiritualidad, la esperanza y la sabiduría interior.
- El plan de salud para dos años
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Al finalizar el programa se
invita a los participantes y sus
personas de apoyo a
incorporase al grupo de
seguimiento semanal, este es
un espacio para compartir,
encontrarse, ayudarse
mutuamente y reforzar los
aspectos vistos de la semana
intensiva.
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Grupo Oncopsique
Formado por cuatro psicólogas
nacionales trabajan en el
abordaje y el apoyo psicológico
para pacientes terminales
brindando terapias
predominantemente individuales
y realizando acompañamientos
psicológicos.
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Intervención en la Fase Terminal Los cuidados paliativos son el conjunto de intervenciones
encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida de
los pacientes en la fase terminal, cuando la enfermedad ya
no responde por más tiempo a tratamientos específicos y
es potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.
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Características que se encuentran en una situación terminal:
a) Enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresión
rápida, claramente diferenciada de una situación de cronicidad
alta relativamente estable.
b) Ausencia razonable de respuesta a tratamientos específicos.
c) Pronóstico de vida probable inferior a 6 meses.
d) Impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus familiares y
los propios terapeutas suscitados por la proximidad de la
muerte y modulado por el sufrimiento físico, el aislamiento y la
soledad.
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El objetivo de las intervenciones en este caso es mantener la máxima
calidad de vida en el paciente y en sus familiares más cercanos y en
primer lugar los cuidados paliativos han de orientarse al control de los
síntomas físicos: dolor, fatiga, debilidad, problemas de sueños,
anorexia, etc.
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Los objetivos de tratamiento psicológico según Comas (1991) se centran en
tres áreas:
a.- Respecto al enfermo terminal:
– Reducir la soledad de aislamiento del paciente.
– Aumentar su control sobre el entorno y su autonomía.
– Reducir la apreciación de amenaza: la ambigüedad e incertidumbre.
– Aumentar la autoestima.
– Disminuir la ansiedad y la depresión.
– Control de síntomas.
b.- Respecto a la familia:
– Soporte emocional para el afrontamiento de la situación actual y para la
perdida inminente.
– Soporte informativo de los recursos que pueden usar.
c.- Respecto al personal sanitario:
– Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la situación terminal.
– Formación para la detección de las necesidades reales del paciente.
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Para Barreto, Martínez y
Pascual (1990) el papel del
psicólogo puede resumirse en
tres aspectos:
A – Fomento de recursos
del paciente.
B – Detección de las
necesidades psicológicas
y problemas específicos
del enfermo.
C – Dar apoyo emocional.
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PREVENCION
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PREVENCION PRIMARIA DEL CANCER
•- Información sobre modificación de estilos de vida
•- Información sobre modificación de hábitos alimenticios
•- Información sobre los efectos nocivos del estrés.
•- Información sobre relación entre el estrés y la salud.
•- Información sobre el comportamiento alimentario adecuado.
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TENER EN CUENTA: • - Carácter placentero reforzante inmediato
de: estímulos carcinógenos (alimento, sexo, drogas, comodidad estética), estímulos sospechosos (medicamentos, insecticidas), estímulos intermediarios.
• - Lo dilatado del tiempo que separa la aplicación del estímulo carcinógeno de la aparición clínicamente detectable del cáncer.
• - Factores que dificultan el cambio de actitud (medios de comunicación, miedo, creencias y políticas de gobierno).
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PREVENCION SECUNDARIA
- Modificación de hábitos de conducta nociva en poblaciones con incidencia de cáncer.
- Motivación a participar en evaluaciones clínicas periódicas.
- - Modificación de emociones nocivas.
• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento del estrés.
• - Modificación de estilos de vida.
• - Intervención grupal, individual y familiar.
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PREVENCION TERCIARIA
- Adherencia al tratamiento.
• - Disminución del impacto psicológico.
• - Modificación de hábitos alimenticios.
• - Establecimiento de redes sociales de apoyo.
• - Acompañamiento psicológico.
• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento del estrés.
• - Intervención grupal, individual y familiar.
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Decálogo europeo contra el cáncer
1. No fume. Fumador: deje de fumar lo antes posible y no fume delante de
otros.
2. Sea moderado en el consumo de bebidas alcohólicas.
3. Evite la exposición excesiva al sol.
4. Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la
producción, manipulación o utilización de toda sustancia cancerígena.
Su salud mejorará si sigue las dos normas siguientes que, además, reducen el
riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer.
5. Coma frecuentemente frutas y verduras frescas y cereales de alto
contenido en fibra.
6. Evite el exceso de peso y límite el consumo de grasas.
Más tipos de cáncer podrían curarse si se detectasen antes:
7. Consulte a su médico en el caso de evolución anormal: cambio de aspecto
de un lunar, un bulto o una cicatriz anormal.
8. Consulte a su médico en casos de trastornos persistentes, como tos,
ronquera, cambio en hábitos intestinales o pérdida de peso no justificada.
Para las mujeres:
9. Hágase frecuentemente frotis vaginal.
10. Vigile senos regularmente y, si es posible, hágase una mamografía a
intervalos regulares a partir de los 50 años.
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CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
1. Las investigaciones biomédicas y las investigaciones
psicológicas coinciden en explicar los procesos
oncológicos producidos multicausalmente.
2. La incidencia de ciertos tipos de cáncer estan
relacionados con los factores ambientales.
3. El elemento carcinogéno más importante que se
encuentra en la base de todos los demás es el
comportamiento del hombre, manteniendo hábitos que
favorecen el consumo de sustancias carcinogénos.
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4. Las reacciones emocionales tienen relación directa
con el inicio, desarrollo y curso de algunas
enfermedades oncológicas.
5. El trabajo de abordaje de estos pacientes en
nuestro país debe centrarse en un enfoque
interdisciplinario, que favorezca la intervención de
las diferentes causales.
6. La intervención psicosocial debe centrarse en
aspectos primarios y secundarios relacionados con
la educación para la salud.
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