EL DOLOR EN CANCER LOS CRITERIOS DEBEN SER USADOS MAS EN LAS
NECESIDADES QUE EN EL PRONOSTICO LOS CRITERIOS DEBEN SER USADOS MAS
EN LAS NECESIDADES QUE EN EL PRONOSTICO INEN SIN DOLOR
Diapositiva 2
FRECUENCIA DE DIAGNOSTICOS DE CA.MAMA Y CA.GINECOLOGICO
Diapositiva 3
DRA MARIA R BERENGUEL COOK MEDICINA PALIATIVA Y TRATAMIENTO DEL
DOLOR INEN DOLOR AGUDO Y CRONICO EN CANCER DE MAMA
Diapositiva 4
Dolor en Cncer de Mama Experiencia desagradable cuya finalidad
es conservar la vida Experiencia desagradable cuya finalidad es
conservar la vida y/o darle calidad. y/o darle calidad. Presente en
el 40% de pacientes durante la enfermedad y 70% de pacientes en
fase terminal. Presente en el 40% de pacientes durante la
enfermedad y 70% de pacientes en fase terminal. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 5
Nocicepcin Recepcin de noxa o dao con respuesta emocional no
placentera. Recepcin de noxa o dao con respuesta emocional no
placentera. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 6
FRECUENCIA DE DIGNSTICO CNCER DE MAMA
Diapositiva 7
CNCER MAMA HIPERALGESIAINFLAMATORIAHIPERALGESIANEUROGNICA
ReversibleProgresiva En organizacin Por sensibilizacin Ejm:(ciruga)
INEN SIN DOLOR
Diapositiva 8
Hiperalgesia Inflamatoria Progresiva Nocicepcin Primaria
Nocicepcin Primaria Nocicepcin Secundaria. Nocicepcin Secundaria.
Nocicepcin Secundaria sea Infiltracin a blandas profundas
Nocicepcin Primaria blandas VA DESDE INEN SIN DOLOR
Diapositiva 9
Diapositiva 10
Hiperalgesia Neurognica Ms relacionada con: Radiculopatas
Radiculopatas Plexopatas Plexopatas Infiltracin medular Infiltracin
medular Leptomeningeas. Leptomeningeas. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 11
POR DAO TISULAR DIRECTO Aferencia primaria Aferencia primaria
Actividad espontnea Actividad espontnea Mediada por el SNC Mediada
por el SNC Sensibilizacin central Sensibilizacin central
Desaferentizacin Desaferentizacin Desinhibicin. Desinhibicin.
Reorganizacin estructural. Reorganizacin estructural. INEN SIN
DOLOR
Diapositiva 12
Sistema de Estadiaje de Edmonton del Dolor Canceroso (EES)
(Bruera 1995) EES Estado I (Buen pronstico) EES Estado II
(Pronstico pobre) Dolor visceral, seo, o tejidos blandos. Dolor
neuroptico, mixto o desconocido Ausencia de dolor incidental
Presencia de dolor incidental Ausencia de distress psicolgico
Presencia de distress psicolgico Escalada de opioide lenta Escalada
opioide rpida (tolerancia) Ausencia de antecedentes de
drogodependencia o alcoholismo. Presencia de antecedentes de
drogodependencia o alcoholismo 93% pacientes-control del dolor. 55%
pacientes control del dolor. Dolor Refractario
Diapositiva 13
Dolor Neuroptico Puro Puro Mantenido por el simptico Mantenido
por el simptico SDCRA SDCRA Disfuncin autonmica D/x Diferencial
S.Horner. Disfuncin autonmica D/x Diferencial S.Horner. Genera INEN
SIN DOLOR
Diapositiva 14
Diapositiva 15
Cmo duele ? Punza Punza Quema Quema Tira Tira Presiona Presiona
Recoge Recoge Sordo Sordo Dolor en cncer de mama Mixto en el 80% de
los casos INEN SIN DOLOR
Diapositiva 16
Neurotoxicidad por Quimioterapia Mecanismo Patolgico Acmulo
sustancias en NGA Acmulo sustancias en NGA Afecta transporte axonal
Afecta transporte axonal Cisplatino Cisplatino Penetra ADME Penetra
ADME Neuropata sensorial. Neuropata sensorial. Taxanos Ejm.:
Taxanos Sales de platino INEN SIN DOLOR
Diapositiva 17
Podemos prevenirlo ? Si ! Podemos disminuir los efectos
dolorosos colaterales ? Podemos disminuir los efectos dolorosos
colaterales ? Si ! INEN SIN DOLOR
Diapositiva 18
Modulando el transporte axonal Cmo ?
Diapositiva 19
LINFEDEMALINFEDEMA Solo linftico Se ve incremento por actividad
simptica.
Diapositiva 20
ESCALERA ANALGESICA DOLOR COMPLEJO ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS A.T. MAS ANTICONVULSIVANTES A.T. MAS
ANTICONVULSIVANTES ANESTESICOS LOCALES SISTEMICOS ANESTESICOS
LOCALES SISTEMICOS ANALGESICOS ESPINALES ANALGESICOS ESPINALES
BOMBAS INFUSORAS BOMBAS INFUSORAS SOPORTE TOTAL SOPORTE TOTAL INEN
SIN DOLOR
Diapositiva 21
Bloqueos de Conduccin Bloqueos interescalnicos. Bloqueos
interescalnicos. Bloqueos Simpticos. Bloqueos Simpticos. Bloqueos
torcicos T1 a T3. Bloqueos torcicos T1 a T3. Infusiones anestsicos
locales. Infusiones anestsicos locales. Infusiones Aines central.
Infusiones Aines central. Sustancias perifrica: sobre nocicepcin.
Sustancias perifrica: sobre nocicepcin. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 22
Anestsicos Locales Estabilizan membrana neural. Estabilizan
membrana neural. Usados en bloqueos de conduccin. Usados en
bloqueos de conduccin. Usados en prevencin del dolor. Usados en
prevencin del dolor. Infusiones preventivas y correctivas
Infusiones preventivas y correctivas del dolor neuroptico. del
dolor neuroptico. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 23
Dosis Anestsicos Locales 800 mgrs EV infusin en 6 horas. 800
mgrs EV infusin en 6 horas. 400 mgrs en 3 a 4 horas EV 400 mgrs en
3 a 4 horas EV 200 mgrs diagnstico en 2 horas EV 200 mgrs
diagnstico en 2 horas EV En neuropata txica 2 veces por semana. En
neuropata txica 2 veces por semana. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 24
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINA DESCARGA
INICIAL DESCARGA INICIAL DESCARGA SECUNDARIA DESCARGA SECUNDARIA
GABAPENTINA GLUTAMATO DESCENDENTE CRONICIDAD NEUROPATICA.
CRONICIDAD NEUROPATICA. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 25
BENZODIAZEPINAS BACLOFENO Rompen el espasmo Rompen el espasmo
Disminuyen la espasticidad Disminuyen la espasticidad Evitan la
actividad simptica coadyuvante Evitan la actividad simptica
coadyuvante Diazepan desde 30 a 60 mgrs da Diazepan desde 30 a 60
mgrs da Baclofeno 100 mgrs da Baclofeno 100 mgrs da INEN SIN
DOLOR
Diapositiva 26
CORTICOIDESCORTICOIDES Disminuyen la actividad neural
espontnea. Disminuyen la actividad neural espontnea. Locales
Locales corticales corticales Espinales Espinales Cuestionado en
neuritis post herptica. Cuestionado en neuritis post herptica.
Necrosis del ganglio de la raz dorsal. Necrosis del ganglio de la
raz dorsal. Dosis 30mgrs en bloqueo. Dosis 30mgrs en bloqueo. INEN
SIN DOLOR
Diapositiva 27
ESTEROIDES Produccin del cido Kynurmico. actividad
simpatoadrenomedular. concentracin norepinefrina en sangre del
edema peritumoral requerimientos de opioides Estudios compresin
espina dorsal Dexametasona : 100 mgrs EV. Otros: nauseas 4mgrs c/6
hrs.= 20d. en obstruccin intestinal: 40 mgrs /d+da INEN SIN
DOLOR
Diapositiva 28
Bloqueadores NMDA Efecto cuerda Ketamina microdosis nica
Dextropopoxifeno 1 c/08 horas Aines central ketoprofeno 300mgrs
c/12 hrs infusin e.v. Dextrometorfano 15mgrs c/6horas. total 45
mgrs en 24 horas. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 29
Qu tiempo duele ? ESCALERA ANALGESICA OPIOIDEFuerte OPIOIDEDbil
NOOPIOIDE DOLORCRONICO ( NMDA ) DOLORAGUDO ( AMPA ) LIBRE DE DOLOR
INEN SIN DOLOR
Diapositiva 30
Algorritmo Farmacolgico Opioide dbilOpioide dbil Codena tab de
50mgrsCodena tab de 50mgrs Tramadol gotas equivalenteTramadol gotas
equivalente Observacin semanal Observacin semanal VAS< 7 Periodo
de soporte Periodo de soporte Tolerancia VAS >7: aumento
dosis:Tolerancia VAS >7: aumento dosis: Codena tab 100mgrs
c/6hrs Tramadol 100mgrs c/6hrs. INEN SIN DOLOR
OXICODONA L.R. 5 mgrs. 5 mgrs. 10 mgrs. 10 mgrs. 20 mgrs 20
mgrs 30 mgrs., etc. 30 mgrs., etc. COMBINACIONES ACTUALES USADAS:
IBUPROFENO 400 mgrs C/ 8 hrs. 400 mgrs C/ 8 hrs. 600 mgrs C/12 hrs.
600 mgrs C/12 hrs. 800 mgrs C 800 mgrs C INEN SIN DOLOR
Diapositiva 33
Manejo del Dolor Extendido y Complejo 1. Optimizacin del empleo
de opioides y atencin a los aspectos psicosocioespirituales. 2.
Asociacin de esteroides o/y radioterapia si puede considerarse para
un dolor de compresin nerviosa. 3. Dolor neuroptico asociado a
cncer pero no secundario a lesin tumoral directa: - antidepresivos.
- anticonvulsivantes.
Diapositiva 34
4. Dolor neuroptico secundario a invasin tumoral directa,
empleo precoz de: Antiarrtmicos estabilizadores de membrana (
lidocana) Antiarrtmicos estabilizadores de membrana ( lidocana)
Rotacin de opioides Rotacin de opioides Manejo del Dolor Extendido
y Complejo
Diapositiva 35
PARA LOGRAR EL EFECTO ANALGESICO TENER NUMERO DE RECEPTORES
DETERMINADOS TENER NUMERO DE RECEPTORES DETERMINADOS PORCENTAJE DE
RECEPTORES OCUPADOS PORCENTAJE DE RECEPTORES OCUPADOS RECONOCER
RECEPTORES NO OCUPADOS RECONOCER RECEPTORES NO OCUPADOS CONOCER
RECEPTORES DE RESERVA, CONOCER RECEPTORES DE RESERVA,
Mu es el 22% de Recep. Opioides Mu es el 22% de Recep. Opioides
Delta es el35% de Recep. Opioides Delta es el35% de Recep. Opioides
Kappa es el 42% de Recep. Opioides Kappa es el 42% de Recep.
Opioides
Diapositiva 38
EJM: TRAMADOL LONG : 100MGRS C/ 12 HRS. TRAMADOL LONG : 100MGRS
C/ 12 HRS. TRAMADOL : 50MGRS C/ 6 HRS NO TRAMADOL : 50MGRS C/ 6 HRS
NO M S DE 4 DOSIS EN 24 HORAS. M S DE 4 DOSIS EN 24 HORAS. DOSIS
QUE REPRESENTAN EL 25% DE DOSIS TOTAL EN OPIOIDES DEBILES TAMBIEN
HAY DOSIS DE RESCATE INEN SIN DOLOR
Diapositiva 39
Opioides dbiles titulacin Opioides dbiles titulacin Tramadol 50
mg c/6 hrs. = 4 das x 3.5 das Tramadol 100 mg c/6 hrs. = 3 das x 3
das Tramal long 100 mgrs c/12 hrs. Tramal long 200 mgrs c/12 hrs.
Tramal long 300 mgrs c/12 horas Dosis rescate 25 % de dosis total
INEN SIN DOLOR
Diapositiva 40
SIN TITULACION NO HAY ROTACION TRAMADOL 50 MGRS LONG TRAMADOL
50 MGRS LONG RESPUESTA A UNA TITULACION PROGRESIVA RESPUESTA A UNA
TITULACION PROGRESIVA IDEAL EN TRATAMIENTOS A PACIENTES CRONICOS
IDEAL EN TRATAMIENTOS A PACIENTES CRONICOS SIGUE A LA TERAPIA
COMBINADA. SIGUE A LA TERAPIA COMBINADA.
Diapositiva 41
600 a 800 mgrs de Tramadol 80 mgrs de Morfina = PARA TITULACION
INEN SIN DOLOR
Diapositiva 42
MORFINA AMPOLLAS FORMULA BEBIBLE VIA ORAL: 0.01 gr. Amp / en 5
cc de jugo cada 6 horas va oral. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 43
REEVALUAR DOLOR REFRACTARIO Morfina 30 mgrs c/ 6 hrs= 4 dosis x
da Morfina 30 mgrs c/ 6 hrs= 4 dosis x da Morfina LR Morfina de LP
+ Rescate Morfina Rpida no ms de 3 das. Morfina de LP + Rescate
Morfina Rpida no ms de 3 das. Aumento de Morfina LP. Aumento de
Morfina LP. INEN SIN DOLOR
Diapositiva 44
Oxicodona LR 5 mgrs 1 tab c/8 hrs. Oxicodona LR 5 mgrs 1 tab
c/8 hrs. 1 tab c/6 hrs. 1 tab c/6 hrs. S 4 o ms pasar Oxicodona LP
10 mgrs. S 4 o ms pasar Oxicodona LP 10 mgrs. + rescate de 5 mgrs
entre horas en espacio de 6 horas. en espacio de 6 horas. S + de 4
rescates aumentar oxicodona LP 20 mgrs S + de 4 rescates aumentar
oxicodona LP 20 mgrs y se aumenta sucesivamente y se aumenta
sucesivamente No tiene techo No tiene techo INEN SIN DOLOR
Diapositiva 45
Morfina bebible : Morfina bebible : Preparacin: Preparacin:
ampolla de 0.01 mgr diluida en 5cc de jugo. ( administracin
horaria) Morfina modificacin: Nasal ampolla de 0.01 mg = 1 cc por
gota nasal INEN SIN DOLOR