Encarnación Sáez Molinaencarnacionsaez.sspa@juntadeandalucia.es

Vías de administración de fármacos enVías de administración de fármacos enCuidados PaliativosCuidados Paliativos

Ideal: Ideal: la Vía Oral.la Vía Oral. Alternativas:Alternativas: – – Subcutánea.Subcutánea. – – Rectal.Rectal. – – Sublingual.Sublingual. – – Intraespinal.Intraespinal. – – Transdermica.Transdermica. No usarNo usar: : Intramuscular o Intravenosa.Intramuscular o Intravenosa.

CaracterísticasCaracterísticas

Absorción por difusión capilar pasiva.Absorción por difusión capilar pasiva. Evita “primer paso” hepático.Evita “primer paso” hepático. Dosis equivalentes de morfina VO/SC = 2/1.Dosis equivalentes de morfina VO/SC = 2/1. Similar biodisponibilidad a otras vías parenterales Similar biodisponibilidad a otras vías parenterales

aunque varía velocidad de absorción.aunque varía velocidad de absorción. Prácticamente siempre accesible y utilizable.Prácticamente siempre accesible y utilizable. Número limitado de fármacos y en pequeños Número limitado de fármacos y en pequeños

volúmenes.volúmenes. 4º escalón en la escalera analgésica de la OMS.4º escalón en la escalera analgésica de la OMS.

VÍA SUBCUTANEAVÍA SUBCUTANEA

Muy bien aceptada por pacientes y Muy bien aceptada por pacientes y familiaresfamiliares

Podemos utilizarla para administrar Podemos utilizarla para administrar fármacos en forma de fármacos en forma de bolus o en infusiónbolus o en infusión continuacontinua y para administrar fluidos y para administrar fluidos (hipodermoclisis(hipodermoclisis) con la intención de ) con la intención de rehidratar al enfermo.rehidratar al enfermo.

FarmacocinéticaFarmacocinética Absorción:Absorción: Difusión pasiva a favor de gradiente mediante capilaresDifusión pasiva a favor de gradiente mediante capilares

Velocidad de difusión depende:Velocidad de difusión depende: – – Gradiente de concentración.Gradiente de concentración. – – Tamaño de las moléculas.Tamaño de las moléculas. – – Liposolubilidad.Liposolubilidad.

Fármacos:Fármacos: Liposolubles:Liposolubles: - Muy irritantes.- Muy irritantes. - Riesgo de precipitación.- Riesgo de precipitación. - Riesgo de acumulación.- Riesgo de acumulación. Hidrosolubles:Hidrosolubles: - Menos irritantes.- Menos irritantes. - Menor precipitación.- Menor precipitación. - Menor riesgo acumulación.- Menor riesgo acumulación.

Factores que influyen en la absorciónFactores que influyen en la absorción

Superficie de absorción.Superficie de absorción.

Volumen y concentración del fármaco.Volumen y concentración del fármaco.

Peso molecular (a - PM absorción más lenta).Peso molecular (a - PM absorción más lenta).

Liposolubilidad del fármaco.Liposolubilidad del fármaco.

Estado previo de la piel (p. ej. Fibrosis postradiación, Estado previo de la piel (p. ej. Fibrosis postradiación, cicatrices, induraciones).cicatrices, induraciones).

Actividad muscular, masaje local, edemas, shock,Actividad muscular, masaje local, edemas, shock,

IC, Tª local, vasoconstrictores, tabaco, etc.IC, Tª local, vasoconstrictores, tabaco, etc.

Indicaciones de la via subcutáneaIndicaciones de la via subcutánea

Náuseas y vómitos persistentes.Náuseas y vómitos persistentes. Disfagia y odinofagia.Disfagia y odinofagia. Fístula traqueo/bronco-esofágica.Fístula traqueo/bronco-esofágica. Fístulas digestivas.Fístulas digestivas. Malabsorción.Malabsorción. Intolerancia gástrica.Intolerancia gástrica. Obstrucción intestinal.Obstrucción intestinal. Estados confusionales, debilidad extrema, coma.Estados confusionales, debilidad extrema, coma. Situación agónica / Situación de últimos días.Situación agónica / Situación de últimos días. Síntomas no controlados por vía oral.Síntomas no controlados por vía oral. Efecto bolus.Efecto bolus. Incumplimiento del régimen terapéutico.Incumplimiento del régimen terapéutico.

ContraindicacionesContraindicaciones

En situaciones de shock o mala perfusiónEn situaciones de shock o mala perfusión

periférica, es menos efectiva.periférica, es menos efectiva.

Coagulopatías graves.Coagulopatías graves.

Edemas generalizados.Edemas generalizados.

VentajasVentajas

Técnica fácil y poco agresiva.Técnica fácil y poco agresiva. No precisa control especializado.No precisa control especializado. No es imprescindible la colaboración del paciente.No es imprescindible la colaboración del paciente. No es necesario ingreso hospitalario.No es necesario ingreso hospitalario. Escasos efectos secundarios.Escasos efectos secundarios. Rápida absorción de fármacos.Rápida absorción de fármacos. Menor riesgo de infecciones sistémicas que IV e IM.Menor riesgo de infecciones sistémicas que IV e IM. Fácil detección de complicaciones.Fácil detección de complicaciones. Preserva autonomía del enfermo.Preserva autonomía del enfermo. Puede ser utilizada por el paciente y su familia, con unPuede ser utilizada por el paciente y su familia, con un mínimo entrenamiento.mínimo entrenamiento. Muy bien aceptada por pacientes y familiares.Muy bien aceptada por pacientes y familiares.

InconvenientesInconvenientes

Infección local del punto de punciónInfección local del punto de punción

(cambiar cada 6-7 días).(cambiar cada 6-7 días). Salida accidental de la palometa.Salida accidental de la palometa. Reacción local al material y/o fármacosReacción local al material y/o fármacos

infundidos.infundidos. Escasos volúmenes de infusión (no más deEscasos volúmenes de infusión (no más de

2 ml. en cada bolus).2 ml. en cada bolus).

ControlesControles

Observar diariamente y antes de cadaObservar diariamente y antes de cada

administración y cambiar de lugar si aparece:administración y cambiar de lugar si aparece: – – Enrojecimiento.Enrojecimiento. – – Equimosis.Equimosis. – – Tumefacción.Tumefacción. – – Dolor.Dolor. – – Extravasación.Extravasación. – – Exudado purulento.Exudado purulento. Cambio periódico cada 7 días o más precozmenteCambio periódico cada 7 días o más precozmente

si se administran varios fármacos.si se administran varios fármacos.

Tipos de cánulasTipos de cánulas

Cánulas de teflónCánulas de teflón / Palomitas de metal / Palomitas de metal

Flujos más bajosFlujos más bajos Flujos más altos Flujos más altos

Más caraMás cara Más barata Más barata

Buena tolerancia Buena tolerancia Buena tolerancia Buena tolerancia

Mayor duración Mayor duración Menor duración Menor duración

Tipos de Infusión (I)Tipos de Infusión (I)

Infusión Intermitente (Bolus):Infusión Intermitente (Bolus): – – Batterfly nº 23-25 G.Batterfly nº 23-25 G. – – Cánulas de teflón 22-24 G.Cánulas de teflón 22-24 G. – – En tórax, abdomen o raíz de miembros. En tórax, abdomen o raíz de miembros.

Purgar y anclar con apósito transparente. Purgar y anclar con apósito transparente. – – Infusión de bolus según horario pautado o aInfusión de bolus según horario pautado o a

demanda.demanda. – – Mayor riesgo de infección por manipulaciónMayor riesgo de infección por manipulación

repetida.repetida. – – Niveles Niveles picos y valles. Efecto bolus.picos y valles. Efecto bolus.

Tipos de Infusión (II)Tipos de Infusión (II)

Infusión Continua (Infusores):Infusión Continua (Infusores): – – Dispositivos mecánicos no manipulables oDispositivos mecánicos no manipulables o

electrónicos programables.electrónicos programables. – – Liberación continua de la medicación (una o variasLiberación continua de la medicación (una o varias

en asociación).en asociación). – – Menos riesgos de infección al no manipularse.Menos riesgos de infección al no manipularse. – – Se puede complementar con la intermitente en unSe puede complementar con la intermitente en un

mismo paciente.mismo paciente. – – Nivel estable de los fármacos en sangreNivel estable de los fármacos en sangre

Zonas de punción:Zonas de punción:

Elegir un área de piel sana, sin signos de Elegir un área de piel sana, sin signos de inflamación ó infección local,sin inflamación ó infección local,sin cicatrices y que no haya sido radiada.cicatrices y que no haya sido radiada. Región infraclavicular Región infraclavicular Pared anterior del tórax y abdomenPared anterior del tórax y abdomen Raíz de los brazos y muslos. Raíz de los brazos y muslos. Tener en cuenta la Tener en cuenta la opinión del pacienteopinión del paciente

sobre preferencias del paciente a la horasobre preferencias del paciente a la horade dormir o sentarse, para no comprometer de dormir o sentarse, para no comprometer

su viavilidad. su viavilidad.

PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN Y PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN Y CONTROLES:CONTROLES:

Rasurar la zona si es preciso y desinfectarRasurar la zona si es preciso y desinfectar Coger pliegue e insertar aguja en ángulo de 45ºCoger pliegue e insertar aguja en ángulo de 45º Fijar con banda adhesiva y cubrir con apósito Fijar con banda adhesiva y cubrir con apósito

transparente.transparente.

MANTENIMIENTO:MANTENIMIENTO: Vigilar punto de punción..Vigilar punto de punción.. Observar diariamente y antes de cada Observar diariamente y antes de cada

administración y cambiar de lugar si procedeadministración y cambiar de lugar si procede

Material necesario para la Material necesario para la infusión continuainfusión continua

-Infusor (24 horas o 5 días).-Infusor (24 horas o 5 días). – – Jeringa de 60 cc cono Jeringa de 60 cc cono Luer LockLuer Lock.. – – Palomita 21-23 ó 25 G.Palomita 21-23 ó 25 G. – – Jeringa de 10 cc.Jeringa de 10 cc. – – Suero fisiológico.Suero fisiológico. – – Apósitos transparentes.Apósitos transparentes. – – Povidona yodada.Povidona yodada. – – Medicación.Medicación.

Procedimiento:Procedimiento:

Cargar la medicación en una jeringa de 60 cc, con Cargar la medicación en una jeringa de 60 cc, con cono central tipo Luer Lock (no sirven las de cono central tipo Luer Lock (no sirven las de alimentación).alimentación).

Conectar la jeringa de 60 cc al infusor. Al presionar Conectar la jeringa de 60 cc al infusor. Al presionar firmemente el émbolo, se hinchará el reservorio de la firmemente el émbolo, se hinchará el reservorio de la bomba de infusión.bomba de infusión.

Purgar la palomita con suero fisiológico.Purgar la palomita con suero fisiológico. Desinfectar el sitio de punción con povidona yodada Desinfectar el sitio de punción con povidona yodada

e introducir la palomita en el tejido celular e introducir la palomita en el tejido celular subcutáneo. subcutáneo.

Fijar la palomita con apósito transparente.Fijar la palomita con apósito transparente. Conectar la alargadera de la palomita al infusor.Conectar la alargadera de la palomita al infusor.

Zonas de punción:Zonas de punción:

Elegir un área de piel sana, sin signos de Elegir un área de piel sana, sin signos de inflamación ó infección local,sin inflamación ó infección local,sin cicatrices y que no haya sido radiada.cicatrices y que no haya sido radiada. Región infraclavicular Región infraclavicular Pared anterior del tórax y abdomenPared anterior del tórax y abdomen Raíz de los brazos y muslos. Raíz de los brazos y muslos. Tener en cuenta la Tener en cuenta la opinión del pacienteopinión del paciente

sobre preferencias del paciente a la horasobre preferencias del paciente a la horade dormir o sentarse, para no comprometer de dormir o sentarse, para no comprometer

su viavilidad. su viavilidad.

Fármacos con indicación recogida en ficha Fármacos con indicación recogida en ficha técnica de vía subcutánea:técnica de vía subcutánea:

Morfina (Cloruro Mórfico )Morfina (Cloruro Mórfico )Meperidina (Dolantina)Meperidina (Dolantina) Metadona (Metasedin)Metadona (Metasedin) Tramadol (Adolonta)Tramadol (Adolonta) Hioscina ( Buscapina)Hioscina ( Buscapina) EscopolaminaEscopolamina Octeótrido(SandostatínOcteótrido(Sandostatín))

FÁRMACOS SIN INDICACIÓN RECOGIDA EN FÁRMACOS SIN INDICACIÓN RECOGIDA EN FICHA TÉCNICA DE VÍA SUBCUTÁNEAFICHA TÉCNICA DE VÍA SUBCUTÁNEA

Furosemida (Seguril)Furosemida (Seguril)Dexametasona (Fortecortin )Dexametasona (Fortecortin )Sulpiride (Dogmatil )Sulpiride (Dogmatil ) Metoclopramida (Primperan )Metoclopramida (Primperan ) Midazolam (Dormicum )Midazolam (Dormicum ) Haloperidol (Haloperidol )Haloperidol (Haloperidol ) Ketorolaco ( Droal )Ketorolaco ( Droal )

FÁRMACOS SIN INDICACIÓN RECOGIDA EN FÁRMACOS SIN INDICACIÓN RECOGIDA EN FICHA TÉCNICA DE VÍA SUBCUTÁNEAFICHA TÉCNICA DE VÍA SUBCUTÁNEA

Levomepromazina (Sinogan )Levomepromazina (Sinogan ) Diclofenaco (Voltaren)Diclofenaco (Voltaren) Ketamina (Ketolar)Ketamina (Ketolar) Fenobarbital (Luminal )Fenobarbital (Luminal ) Ondansetrón (Yatrox, Zofrán )Ondansetrón (Yatrox, Zofrán ) Flunitrazepam (Rohinol )Flunitrazepam (Rohinol ) Buprenorfina (Buprex )Buprenorfina (Buprex )

NO SE RECOMIENDA LA UTILIZACIÓN POR NO SE RECOMIENDA LA UTILIZACIÓN POR ESTA VÍA :ESTA VÍA :

Metamizol.Metamizol.Diazepam .Diazepam .Clorpromazina.Clorpromazina.

por su alto poder irritante local.por su alto poder irritante local.

ASOCIACIONES DE FÁRMACOS POSIBLES:ASOCIACIONES DE FÁRMACOS POSIBLES:

Morfina.Morfina. Midazolam.Midazolam. Haloperidol.Haloperidol. Butilbromuro de Hioscina.Butilbromuro de Hioscina. Dexametasona.Dexametasona. Metoclopramida.Metoclopramida.Tramadol.Tramadol.

Fármacos de uso excepcional por vía Fármacos de uso excepcional por vía subcutánea:subcutánea:

Analgésicos:Analgésicos: - Meperidina- Meperidina: se usa habitualmente por vía : se usa habitualmente por vía

subcutánea, pero se desaconseja ensubcutánea, pero se desaconseja en Cuidados Paliativos, porque tiene vida media Cuidados Paliativos, porque tiene vida media

muy corta y toxicidad neurológica en su usomuy corta y toxicidad neurológica en su uso repetidorepetido.. - - Diclofenaco:Diclofenaco: puede resultar irritativo. puede resultar irritativo. – – Neurolépticos:Neurolépticos: - - LevomepromacinaLevomepromacina: más sedativa que el : más sedativa que el

haloperidol, se puede emplear como alternativahaloperidol, se puede emplear como alternativa a este.a este.

Fármacos de uso excepcional por vía Fármacos de uso excepcional por vía

subcutáneasubcutánea:: Anticonvulsionantes.Anticonvulsionantes. FenobarbitalFenobarbital: indicado en la sedación terminal : indicado en la sedación terminal

que no se logre pese al empleo de neurolépticosque no se logre pese al empleo de neurolépticos y midazolam, y en las crisis convulsivas como y midazolam, y en las crisis convulsivas como

alternativa a las benzodiacepinas.alternativa a las benzodiacepinas. – – Benzodiacepinas:Benzodiacepinas: - Flunitrazepam podría usarse aunque provoca - Flunitrazepam podría usarse aunque provoca

cierta irritación local.cierta irritación local. – – DiuréticosDiuréticos:: FurosemidaFurosemida es usada por algunos equipos. es usada por algunos equipos.

Mezcla de fármacos en infusión Mezcla de fármacos en infusión continua:continua:

– – Pueden mezclarse:Pueden mezclarse: - - Morfina + midazolan + buscapina + Morfina + midazolan + buscapina +

haloperidol:haloperidol: mezcla estable de 5 a 7 días mezcla estable de 5 a 7 días protegiéndola de la luz.protegiéndola de la luz.

- - Tramadol + ketocoralacoTramadol + ketocoralaco: mezcla estable de 2 : mezcla estable de 2 a 5 días. a 5 días.

No pueden mezclarse:No pueden mezclarse: - Dexametasona, diclofenaco, metoclopramida - Dexametasona, diclofenaco, metoclopramida

y levomepromacina.y levomepromacina.

Las asociaciones no recomendadas son aquellas Las asociaciones no recomendadas son aquellas que contienen juntas:que contienen juntas:

Dexametasona con Midazolam.Dexametasona con Midazolam. Dexametasona con Haloperidol. Dexametasona con Haloperidol. Dexametasona con Hioscina.Dexametasona con Hioscina.

Motivo por el que se recomienda utilizar Motivo por el que se recomienda utilizar Dexametasona en forma de bolus por una Dexametasona en forma de bolus por una cánula alternativa, sin mezclar con otras cánula alternativa, sin mezclar con otras sustancias.sustancias.

HIPODERMOCLISISHIPODERMOCLISIS

Es la administración de líquidos (hasta unos Es la administración de líquidos (hasta unos 1.500 cc al día) a través de la vía subcutánea 1.500 cc al día) a través de la vía subcutánea con la intención de con la intención de corregir la deshidratación corregir la deshidratación en un enfermo que no tiene disponible en ese en un enfermo que no tiene disponible en ese momento la vía oral y hemos decidido no momento la vía oral y hemos decidido no utilizar la vía intravenosa.utilizar la vía intravenosa.

En pacientes terminales esto puede suponer En pacientes terminales esto puede suponer un dilema ético, por lo que siempre un dilema ético, por lo que siempre deberemos deberemos individualizar,individualizar, valorar la situación valorar la situación clínica del enfermo, las ventajas potenciales de clínica del enfermo, las ventajas potenciales de la hidratación, contando con los deseos del la hidratación, contando con los deseos del paciente y de la familiapaciente y de la familia

SOLUCIONES QUE PODEMOS INFUNDIR:SOLUCIONES QUE PODEMOS INFUNDIR:

Soluciones isotónicas:Soluciones isotónicas: S. Salino 0.9%.S. Salino 0.9%. S. Glucosalino.S. Glucosalino.

Cl. hasta 30 mEq/L.Cl. hasta 30 mEq/L.

Menos recomendado Menos recomendado S. Glucosado 5% S. Glucosado 5% (No aporta electrolitos pudiendo precipitar (No aporta electrolitos pudiendo precipitar la creación de un “tercer espacio”).la creación de un “tercer espacio”).

No usar soluciones hipertónicasNo usar soluciones hipertónicas..

SOLUCIONES QUE PODEMOS INFUNDIR:SOLUCIONES QUE PODEMOS INFUNDIR:

Soluciones isotónicas:Soluciones isotónicas: S. Salino 0.9%.S. Salino 0.9%. S. Glucosalino.S. Glucosalino.

Cl. hasta 30 mEq/L.Cl. hasta 30 mEq/L.

Menos recomendado Menos recomendado S. Glucosado 5% S. Glucosado 5% (No aporta electrolitos pudiendo precipitar (No aporta electrolitos pudiendo precipitar la creación de un “tercer espacio”).la creación de un “tercer espacio”).

No usar soluciones hipertónicasNo usar soluciones hipertónicas..

Tipos de BombasTipos de Bombas

Mecánicas de jeringa.Mecánicas de jeringa.

Electrónicas.Electrónicas.

Infusores (por presión):Infusores (por presión): Elastoméricos:Elastoméricos: Infusor Baxter.Infusor Baxter. Dosi-Fuser.Dosi-Fuser. Infusor de resorte flotante Paragón.Infusor de resorte flotante Paragón.

Infusores ElastoméricosInfusores Elastoméricos

Un sistema de infusión elastoméricoUn sistema de infusión elastomérico es un es un dispositivo de un solo uso, que funciona sin dispositivo de un solo uso, que funciona sin necesidad de baterías y que se utiliza para necesidad de baterías y que se utiliza para administrar medicamentos de forma segura, administrar medicamentos de forma segura, sencilla y controlada, a través de un filtro de sencilla y controlada, a través de un filtro de partículas y un restrictor de flujo.partículas y un restrictor de flujo.

Fuente de energíaFuente de energía: retracción elástica del : retracción elástica del reservorio.reservorio.

Diferentes flujos de infusión de 0,5 a 20 ml/h.Diferentes flujos de infusión de 0,5 a 20 ml/h. Capacidad reservorio desde 50 a 275 ml.Capacidad reservorio desde 50 a 275 ml. Caudal nominal calculado a 32º C y precisión de Caudal nominal calculado a 32º C y precisión de

± 10%.± 10%.

Colocación del Infusor. MaterialColocación del Infusor. Material

Infusor elegido con su funda.Infusor elegido con su funda. Jeringa de 60 ml. cono luer-lok (rosca) y filtro.Jeringa de 60 ml. cono luer-lok (rosca) y filtro. Medicación a infundir.Medicación a infundir. Suero Fisiológico 0,9% ó Glucosado 5%.Suero Fisiológico 0,9% ó Glucosado 5%. Palomita nº 23 ó 25 G.Palomita nº 23 ó 25 G. Llave de tres pasos o tapón obturador.Llave de tres pasos o tapón obturador. Apósito transparente.Apósito transparente. Povidona Yodada.Povidona Yodada. Gasas estériles.Gasas estériles.

Información y educación sanitariaInformación y educación sanitaria

Explicar la técnica al paciente y familia Explicar la técnica al paciente y familia utilizando un lenguaje sencillo.utilizando un lenguaje sencillo.

Educar a la familia para:Educar a la familia para: – – Detección de complicaciones.Detección de complicaciones. – – Vigilar desconexiones.Vigilar desconexiones. – – Administración de medicamentos en Administración de medicamentos en

extradosis.extradosis. Reforzar los cuidados que realiza la Reforzar los cuidados que realiza la

familia.familia.

Controles (I)Controles (I)

ObservarObservar diariamente el punto de punción y antes de diariamente el punto de punción y antes de cada administración y cambiar de lugar si aparece:cada administración y cambiar de lugar si aparece: – – Enrojecimiento.Enrojecimiento. – – Equimosis.Equimosis. – – Tumefacción.Tumefacción. – – Dolor.Dolor. – – Extravasación.Extravasación. – – Exudado purulento.Exudado purulento. Cambio Cambio periódico cada 7 días o más precozmente si periódico cada 7 días o más precozmente si

se administran varios fármacos.se administran varios fármacos.

Prestar atenciónPrestar atención a las precipitaciones de fármacos. a las precipitaciones de fármacos.

Controles (II)Controles (II)

RegistrarRegistrar fecha de colocación, dosis de fármacos y fecha de colocación, dosis de fármacos y lugar de punción.lugar de punción.

RotularRotular fecha en infusor. fecha en infusor.

Ante cualquier signo de mal funcionamientoAnte cualquier signo de mal funcionamiento

(salida de medicación, reflujo de sangre por el(salida de medicación, reflujo de sangre por el

sistema, fallo en el vaciado del infusor...),comprobar sistema, fallo en el vaciado del infusor...),comprobar sistema, cambiar de palomilla y de zona de punción.sistema, cambiar de palomilla y de zona de punción.

Si no aparece ninguno de estos signos cambioSi no aparece ninguno de estos signos cambio

a los 7-8 días.a los 7-8 días.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La vía subcutánea es una La vía subcutánea es una excelente alternativaexcelente alternativa en en Cuidados Paliativos si no es viable la vía oral.Cuidados Paliativos si no es viable la vía oral.

Es una vía eficaz, cómoda y segura, Es una vía eficaz, cómoda y segura, proporcionando libertad y autonomía proporcionando libertad y autonomía al paciente y al paciente y su familia.su familia.

Se puede administrar por ella gran parte del Se puede administrar por ella gran parte del arsenal terapéutico usual en Cuidados Paliativos.arsenal terapéutico usual en Cuidados Paliativos.

La infusión continua proporciona un mejor control La infusión continua proporciona un mejor control sintomático con niveles más estables de fármacos. sintomático con niveles más estables de fármacos. Para síntomas incidentales se usa la intermitente.Para síntomas incidentales se usa la intermitente.

Es posible atender a pacientes en domicilio hasta Es posible atender a pacientes en domicilio hasta su fallecimiento.su fallecimiento.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Existe cierta incertidumbre legal en su Existe cierta incertidumbre legal en su utilización .utilización .

Fármacos sin indicación expresa de uso Fármacos sin indicación expresa de uso subcutáneo, pero no contraindicados.subcutáneo, pero no contraindicados.

Abundantes referencias bibliográficas de Abundantes referencias bibliográficas de utilización de estos fármacos por vía SC.utilización de estos fármacos por vía SC.

Amplio consenso internacional de expertos Amplio consenso internacional de expertos en su uso.en su uso.

bibliografiabibliografia Pascual López L., y cols. Vías alternativas a la vía oral en Cuidados Pascual López L., y cols. Vías alternativas a la vía oral en Cuidados

Paliativos, vía subcutáneaPaliativos, vía subcutánea en atención domiciliaria al paciente con cáncer en los últimos días en atención domiciliaria al paciente con cáncer en los últimos días

de vida.de vida. Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Valencia.Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Valencia. 35. López Imedio, E; La infusión subcutánea. Dispositivos y bombas 35. López Imedio, E; La infusión subcutánea. Dispositivos y bombas

de infusión portátil.de infusión portátil. Cap. 29. En: López Imedio, E; y cols. Enfermería en Cuidados Cap. 29. En: López Imedio, E; y cols. Enfermería en Cuidados

Paliativos. Ed; MédicaPaliativos. Ed; Médica Panamericana. Madrid, 2000. Proceso Asistencial Integrado. Panamericana. Madrid, 2000. Proceso Asistencial Integrado.

Cuidados Paliativos. Consejería de Salud. Junta deCuidados Paliativos. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla, 2002.Andalucía. Sevilla, 2002.

Encarnación Sáez Molina encarnacionsaez.sspa@juntadeandalucia.es