Enfermedad de Parkinson:
Tratamiento quirúrgico
Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
SNc
TalamoVL/VA = Inhibición
= Estimulación
Modelo enfermedad de Parkinson
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
SNc
TalamoVL/VA
= Inhibición
= Estimulación
Palidotomía o estimulación
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
SNc
+
TalamoVL/VA
= Inhibición
= Estimulación
Globus Pálido
• Pros– Diskinesias
• -70%
– UPDRS• OFF -28% seguimiento a 4 años –21% • ON -25 %
– Aumento dosis de levodopa
• Contras– Bilateral (no recomendada)
• Disfagia, disartria.• DOC
– Unilateral• Trastornos conductuales
tipo frontal– 25 a 30%
• Lesión de capsula interna• Lesión de tracto óptico
Subtalamotomía o estimulación
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
SNc
+
TalamoVL/VA = Inhibición
= Estimulación
Subtálamo
• Pros– Diskinesias
• -70%
– UPDRS• OFF 60% efecto mantenido a 4 años. • ON -25 %
– Disminución dosis de levodopa
• Contras– Lesión
• 10% de hemibalismo
– Estimulación• Aumento de peso• Tratornos mov oculares
Criterios de selección
Criterios de inclusión
• Temblor que no responde al tratamiento medico.
• Pacientes con respuesta a levodopa con problemas como:– Diskinesias – Fluctuaciones
No responde al tratamiento médico.
Criterios de exclusión
• Parkinsonismo y NO Enfermedad de Parkinson
• Pacientes con EP:– Trastornos psiquiátricos o– Déficit de capacidades intelectuales
• Pacientes con enfermedades sistémicas severas– hipertensión arterial severa– otras enfermedades severas
Aspectos técnicos
Neuroimágen
• Visualización linea AC-PC– TC, RM,
Ventriculografia
• Visualización directa– RM
• Neuronavegador– Minimiza errores de
cálculo
Neurostryker ®
Neurology, Volume 55(12) Suppl 6.December 2000.S21-S28
Microregistro intraoperatorio (MIR)
¿Cómo es el procedimiento?
Microregistro
Trayectoria
Lesional Estimulación intracerebral profunda
Irreversible ReversibleNo se puede ajustar Se pueden ajustar según
necesidad
Tálamo y pálido produce efectos adversos la lesión bilateral
Se pueden colocar cuando no conviene lesionar
Bajo costo Alto costo
Tipos de Cirugía
Nueva evidencia manejo temprano
Schuepbach W et al Neurostimulation for Parkinson's Disease with Early Motor Complications N Engl J Med 2013; 368:610-622
Krack P, Five-Year Follow-up of Bilateral Stimulationof the Subthalamic Nucleusin Advanced Parkinson’s Disease. N Engl J Med 2003;349:1925-34.