ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Enfermedad caracterizada por lalimitación del flujo de aire que no es
completamente reversible.
La limitación de flujo de aire esusualmente progresiva y asociada conuna respuesta inflamatoria anormal de
los pulmones a partículas nocivas ogases.
EPOC
Enfisema Pulmonar
Bronquitis Crónica
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL PORTADOR
Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina).
Hiperreactividad bronquial.
Crecimiento pulmonar.
FACTORES DE RIESGO
EXPOSICIONES
Tabaquismo.
Polvos y Químicos ocupacionales.
Contaminación de aire en interiores/exteriores.
Infecciones.
Estado socieconómico.
EPOC-TABAQUISMO
• El factor de riesgo más importante.
• El daño esta relacionado con la cantidad de cigarros fumados:
- Edad de inicio- Índice tabáquico- Tipo de tabaco
- Características del fumar
EPOC-HUMO DE LEÑA
• Hasta hace relativamente poco tiempo desconocida la relación.
• Frecuente en países de escasos recursos económicos.
• Exposición crónica, continua, desde la infancia, preferentemente en mujeres.
• Daño similar al producido por el humo del tabaco.
PATOGÉNESIS DE LA EPOC
Partículas y gases nocivos
Factores del portador
Inflamación Pulmonar
Antioxidantes Antiproteinasas
Estrés oxidativo Proteinasas
Mecanismos de reparación
Patología de EPOC
CÉLULAS Y MEDIADORES
CELULASMacrófagosNeutrófilos
Linfocitos CD8+Eosinófilos
FibroblastosCels epiteliales
MEDIADORESLTB4, IL-8, GRO-1a,
MCP-1, GM-CSF,EndotelinaSustancia p
PROTEINASASNeutrófilo elastasa
CatepsinasProteinasa-3
MMPs
EFECTOSHipersecreción de moco
Destrucción de lapared alveolar
Fibrosis
CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC
IRREVERSIBLES
Fibrosis y estrechamiento de vías aéreas.
Pérdida de la retracción elástica debido a destrucción alveolar.
Destrucción de apoyo alveolar que mantiene la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas.
CAUSAS DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC
REVERSIBLES
Acumulación de células inflamatorias, moco y exudado de plasma en bronquios.
Contracción del músculo liso en vías aéreas periféricas y centrales.
Hiperinflación dinámica durante el ejercicio.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
MÉTODOS BÁSICOS
• Historia clínica.
• Pruebas de función respiratoria.
MÉTODOS OPCIONALES• Imagenología.
• Gases arteriales.
• Determinación de alfa-1 antitripsina.
• Exámenes de sangre
HISTORIA CLÍNICA
• Exposición a factores de riesgo.
• Patrón de desarrollo de síntomas.
• Historia de exacerbaciones.
• Presencia de enfermedades concomitantes.
• Impacto de la enfermedad en la vida del paciente.
EPOC: Síntomas
• Tos crónica
• Producción de esputo
• Disnea de esfuerzo
SÍNTOMAS DE EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA
• Tos y expectoración por lo menos 3 meses durante 2 años consecutivos.
ENFISEMA PULMONAR
• Disnea progresiva, persistente, empeora con la actividad física y con las infecciones respiratorias.
HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA
• Cianosis.
• Estertores roncantes
• Sibilancias
ENFISEMA PULMONAR
• Hiperinflación torácica.
• Respiración con labios fruncidos.
• Hipersonoridad.
• RR disminuido.
PFR EN EPOC
Espirometría
Pletismografía
Capacidad de Difusión de CO.
PFR EN EPOC
Espirometría
FVC <80%p
FEV1 <80%p
FEV1/FVC <70%p
Pletismografía
CPT elevada
VR elevado
IMAGENOLOGÍA
Rx PA de tórax• Estudio rutinario, no
diagnóstico.• Normal.• Aumento de la trama
bronquial.• Hiperinflación
pulmonar: arcos costales horizontalizados, diafragmas aplanados, bulas, hiperclaridad de los pulmones.
TC de tórax• Estudio no rutinario.
• Bulas enfisematosas.
• Útil para diagnóstico diferencial o como valoración prequirúrgica.
GASES ARTERIALES EN EPOC
• Útil para confirmar diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria.
• Estudio determinante para la prescripción de O2 suplementario.
DETERMINACIÓN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA
• En pacientes que desarrollan EPOC a temprana edad (< 45 años).
• En casos con historia familiar de la enfermedad.
• < 15-20% del valor normal (sugiere Dx).
EXÁMENES GENERALES
RUTINARIOS
Hematocrito.
ECG.
OPCIONALES
Cultivo de
expectoración.
Pruebas de ejercicio.
Ecocardiograma.
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD• Etapa 0 En riesgo
• Etapa I EPOC leve
• Etapa II EPOC moderado
• Etapa III EPOC severa
• Etapa IV EPOC muy severa
• Espirometría normal• Síntomas crónicos (tos y producción
de esputo).
• FEV1/FVC < 70%• FEV1 => 80% del predicho• Con o sin síntomas crónicos.
• FEV1/FVC < 70%• FEV1 => 50% y <80% del predicho• Con o sin síntomas crónicos.
• FEV1/FVC < 70%• FEV1 => 30% y < 50% del predicho• Con o sin síntomas crónicos.
• FEV1/FVC < 70%• FEV1 <30% más Insuficiencia
Respiratoria Crónica.
METAS DEL TRATAMIENTO
• Prevenir la progresión de la enfermedad.
• Aliviar los síntomas.
• Mejorar la tolerancia al ejercicio.
• Prevenir y tratar las complicaciones.
• Prevenir y tratar las exacerbaciones.
• Reducir la mortalidad.
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
Información.
Apoyo psicológico
Suplemento de nicotina
Plan de tratamiento supervisado
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BRONCODILATADORES
1. Anticolinérgicos:Tiotropio
Bromuro de Ipratropio
2. B-2 adrenérgicos:Salbutamol, terbutalina
Formoterol, salmeterol.
3. Metilxantinas:Teofilina.
RECOMENDACIONES
Siempre es recomendable
la vía inhalada.
Tratamiento regular y a
largo plazo.
Cambios de acuerdo a la
evolución.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CORTICOIDES
1. InhaladosFluticasona, budesonida.
2. OralesPrednisona.
RECOMENDACIONES
Útil en exacerbaciones.
Útil en formas graves.
Valorar riesgo/beneficio.
TERAPIA DE LA EPOCPOR ETAPAS DE GRAVEDAD
Etapa 0En riesgo
Etapa 1Leve
Etapa 2Moderada
Etapa 3Severa
Etapa 4Muy severa
Evitar factores de riesgo, vacunación contra influenza.
Broncodilatador de corta acción PRN.
Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de larga acción.
Rehabilitación.
Esteroides inhalados si se repiten exacerbaciones.
O2 a largo plazo. Considerar
tratamientos quirúrgicos.
OXÍGENOTERAPIA
• PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%.
• PaO2 55-60 mmHg o SaO2 89% con HAP, poliglobulia, ICCV, arritmia cardiaca o hipoxemia durante la noche.
• GOLD etapa III-IV.
• Recomendable 15 horas al día.
• Mejora la calidad de vida.
• Mejora la sobrevida.• Evita
complicaciones.
OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS
Rehabilitación respiratoria
Vacunas
Ventilación no invasiva
Antibióticos
Cirugía
Nutrición
Hidratación
CASO CLÍNICOMasculino de 60 años de edad,
fumador desde hace 40 años de 20 cigarros diarios (índice tabáquico 40 paquetes/año). Desde hace 3 años
refiere toser la mayor parte de los días con esputo de aspecto mucoso de
predominio matutino. La exploración física mostró leves estertores roncantes y cianosis distal.
• El diagnóstico inicial es:
a) Enfisema pulmonar
b) Asma
c) EPOC
d) Bronquitis crónica
• El diagnóstico inicial es:
a) Enfisema pulmonar
b) Asma
c) EPOC
d) Bronquitis crónica
• El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es:
a) Tele de tórax
b) Espirometría
c) Gasometría arterial
d) Pletismografía
• El estudio más importante para confirmar el diagnóstico y clasificarlo es:
a) Tele de tórax
b) Espirometría
c) Gasometría arterial
d) Pletismografía
• El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma:
a) Obstrucción irreversible
b) Obstrucción reversible
c) Restricción
d) Prueba normal
• El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y después de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma:
a) Obstrucción irreversible
b) Obstrucción reversible
c) Restricción
d) Prueba normal
• Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son:
a) Metilxantinas
b) Beta-2 adrenérgicos
c) Anticolinérgicos
d) Esteroides
• Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son:
a) Metilxantinas
b) Beta-2 adrenérgicos
c) Anticolinérgicos
d) Esteroides
• En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es:
a) Sólo usarlo si existe disnea
b) Por lo menos 15 horas diarias
c) Durante el sueño
d) Durante 8 horas diarias.
• En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es:
a) Sólo usarlo si existe disnea
b) Por lo menos 15 horas diarias
c) Durante el sueño
d) Durante 8 horas diarias.
• Para dejar de fumar la mejor opción es:
a) Suplemento de nicotina únicamente.
b) Suplemento de nicotina y apoyo psicológico.
c) Apoyo psicológico y programa de educación.
d) Suplemento de nicotina y broncodilatadores.
• Para dejar de fumar la mejor opción es:
a) Suplemento de nicotina únicamente.
b) Suplemento de nicotina y apoyo psicológico.
c) Apoyo psicológico y programa de educación.
d) Suplemento de nicotina y broncodilatadores.
• Además del abandono del tabaco, una medida útil es:
a) Antibióticos profilácticos.
b) Mucolíticos
c) Vacuna contra la influenza
d) Vacuna BCG
• Además del abandono del tabaco, una medida útil es:
a) Antibióticos profilácticos.
b) Mucolíticos
c) Vacuna contra la influenza
d) Vacuna BCG