Patologias testicularesPatologias testiculares
PATOLOGIA ESCROTAL
CANCER TESTICULARADENOPATIA DEL RETRO
PATOLOGIA ESCROTAL
ANATOMIA
PATOLOGIA ESCROTAL
Constituye un importante motivo de consulta.
Puede ser aguda o crónica. Sospecha clínica dependiendo de la
edad del paciente. Indispensable una valoración
correcta.
Dolor Escrotal CrónicoEtiología
Vías sensoriales de vasos espermáticosTestículo y epidídimo: T10-T12Cremàster y T vaginal: N.genitofemoralVías alternas del N. pélvico Dolor referido: cálculos, radiculitis, hernia
inguinal
Dolor Escrotal Crònico
Inespecifico: màs del 25%, Orquialgia, Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome doloroso del escroto, Testalgia
Especifico: Varicocele, Posvasectomia, Granuloma espermático, Tumor ò quistes epididimarios, hernia inguinal, tumores testiculares (5-21%)
PATOLOGIA ESCROTALDolor Escrotal Crónico
Dolor constante ò intermitente Duración: 3 meses Actividad física disminuida Causa de bajas en Ejto. y US army Consulta urológica: 1-19 porciento. 1-33 % pacientes posvasectomizados. EU
PATOLOGIA ESCROTAL Interrogatorio
– Inicio del padecimiento.– Dolor.– Aumento de volumen.– Antecedente de traumatismo.– Signos y síntomas asociados.
Dolor Escrotal CrónicoHistoria.
Inicio, Localización, Calidad, Cond. Que mejoran ò empeoran, Cir. Escrotal previa, Episodios de Epididimitis, IVU, TB, Cálculos, N. diabética, Medicamentos (amiodorona, suspensión de imipramina), Hiperuricosemia, Angina Testicular
PATOLOGIA ESCROTAL Exploración Física
– Indispensable.– Paciente en posición de pie y decúbito.– Evaluación contralateral.– Transiluminación. – Estructuras a evaluar:
• Testículos• Epidídimos• Cordón espermático
PATOLOGIA ESCROTAL Aguda
– Epididimitis– Orquitis– Torsión Testicular– Trauma testicular
Crónica
– Hidrocele– Varicocele– Tumor Testicular– Hernias– Quistes– Espermatocele
Dolor Escrotal Crònico
Inespecifico: màs del 25%, Orquialgia, Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome doloroso del escroto, Testalgia
Especifico: Varicocele, Posvasectomia, Granuloma espermático, Tumor ò quistes epididimarios, hernia inguinal, tumores testiculares (5-21%)
Dolor Escrotal CrónicoPrincipios de Dx.
Separar causas especificas e inespecificas Evitar estudios innecesarios Descartar enfermedades graves Evitar decir al paciente causa psicológica Evaluación diagnóstica detallada Algunos pacientes no mejoran
Dolor Escrotal CrónicoLaboratorio y Rx
URIANALISIS,UROCULTIVO NORMALES
HACER USG
NORMAL
SOLO MANEJO DOLOR
ANORMALIDADES SIGNIFICATIVAS:
TRAT. INDICADO
HALLAZGOINCIDENTAL:
Observaciòn, manejode dolor, Tx mèdico
ò quirurgico
Patologia EscrotalHallazgos incidentales
No palpables: Lesiones benignas generalmente, algunos tumores testiculares, microlitiasis (menores de un mm), incidencia 5-14 % de la poblacion, baja frecuencia (0.38-2 % en comparacion al 99 % de t. test. No palpables) No relacionados con Ca testicular.
MANEJOLesiones NO palpables
EGO Urocultivo neg.Hallazgo USG inci-
dental
Orquiectomia Rx(Fxs riesgo alto)
Observaciòn y segui-Miento USG
(Fxs riesgo bajo)
PATOLOGIA TESTICULARLesiones no palpables
MANEJO: FACTORES DE RIESGO ALTO (Mayor a 1 cm, oligospermia severa,
atrofia testicular, Criptorquidia, Tumor contra lateral)
FACTORES DE RIESGO BAJO (Menor a 1 cm, quistes, oligospermia moderada)
PATOLOGIA ESCROTALLesiones palpables
INTRATESTICULARES: Ca testicular, Traumatismo Ext. ò torsión, criptorquidia. Absceso.
EXTRATESTICULARES: Cordón espermático; Varicocele, Hernias, Tumores (quistes,
lipomas, sarcomas debajo de anillo inguinal, persistencia de Cond. P-V)
Epidídimo; quistes, espermatoceles, orquiepididimitis, granulomas, t. adenomatoides, cistoadenoma papilar,
Anexiales; torsión de apéndice, quisteColecciones; Hidrocele, hematocele, piocele, abceso
PATOLOGIA TESTICULAR
VARICOCELE
*DILATACION DEL PLEXO VENOSO PAMPINIFORME*MAS COMUN DEL LADO IZQUIERDO (DRENAJE VENOSO)*INCOMPETENCIA VALVULAR Y GRAVEDAD*PUEDE OCASIONAR DOLOR , ESTERILIDAD , O ATROFIA
TESTICULAR*MANEJO QUIRIUGICO PRIMORDIALMENTE , O
ESCLEROTERAPIA
PATOLOGIA ESCROTAL Varicocele
– Cuadro Clínico• Dolor de predominio vespertino.• Sensación de pesantez.
– Clasificación• Grado 0: no palpable. (USG)• Grado I: palpable solo con Valsalva.• Grado II: palpable pero no visible.• Grado III: palpable y visible
PATOLOGIA ESCROTAL
VARICOCELE GRADO III
ULTRASONIDO DOPPLER EN VARICOCELE
VARICOCELE ULTRASONIDO
PATOLOGIA ESCROTAL Varicocele
– Tratamiento• Indicaciones
– Dolor Testicular.– Infertilidad (Espermatobioscopía)
• Quirúrgico• Mejora la fertilidad hasta en un 60% de
los pacientes.
PATOLOGIA TESTICULAR
HIDROCELE COLECCIÓN LIQUIDA DENTRO DE LA TUNICA
VAGINAL SECUNDARIO A TRAUMA , CONGENITO , RT ,
EPIDIDIMITIS, ORQUITIS , NEOPLASIA . MAS COMUN EL HIDROCELE DEL ADULTO DE
CAUSA DESCONOCIDA
PATOLOGIA ESCROTAL Hidrocele
– Es la colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis.
– Puede ser idiopática o asociada a:• infección.• inflamación.• proceso oncológico.
PATOLOGIA ESCROTAL Hidrocele
– Palpación testicular renitente.– Transiluminación positiva.– Aumento de volumen indoloro y
progresivo.– USG testicular: líquido.– Tratamiento: Hidrocelectomia.
PATOLOGIA ESCROTAL
HIDROCELEMASA A TENSION
HIDROCELE
ULTRASONIDO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO ( HIDROCELECTOMIA)
ESCLEROTERAPIA
HIDROCELE
TESTICULO
PUNSION
PATOLOGIA TESTICULAR
TORSION TESTICULAR COMUN EN VARONES PREPUBERES PUEDE OCASIONAR ATROFIA TESTICULAR EN 3-4 HRS COMUN EN EPOCA DE FRIO Y BILATERAL CONTRACCION DEL CREMASTER DOLOR SUBITO Y TUMEFACCION ENROJECIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL DX DIFERENCIAL DE EPEDIDIMITIS
TORSION TESTICULAR
FISOPATOLOGIA
EL TESTICULO DERECHO SE TUERCE EN DIRECCION A LAS MANECILLAS DEL RELOJ
EL TESTICIULO IZQUIERDO SE TUERCE EN DIRECCION CONTRARIA A LAS MANECILLAS DEL RELOJ
PATOLOGIA ESCROTAL
TORSION TESTICULAR
PATOLOGIA ESCROTAL Torsión Testicular
– Tratamiento• Corrección Manual.
– Testículo izquierdo en sentido de las manecillas del reloj.
– Testículo derecho en sentido contrario. • Exploración Quirúrgica
– Fijación contralateral.
TORSION TESTICULAR
TRATAMIENTO IZQUIERDO : ATORNILLAR DERECHO : DESATORNILLAR
TORSION TESTICULAR
INFARTO TESTICULAR
PATOLOGIA ESCROTAL Trauma Testicular
PATOLOGIA ESCROTAL Trauma Testicular
– Frecuente en niños y jóvenes.– Puede ser cerrado ó abierto.– Asociado a actividades deportivas.– Exploración Física:
• edema y dolor testicular importante.• Vigilar datos de uretrorragia.
PATOLOGIA TESTICULAR
TRAUMATICOS HEMATOMAS INTRAESCROTALES LESION TESTICULAR LESION ESCROTAL AVULSION ETC, ETC
PATOLOGIA ESCROTAL Trauma Testicular
– Diagnóstico• Clínico• Ultrasonido Testicular:
– Ruptura de túnica albugínea– Hematoma Testicular
– Tratamiento• Conservador.• Quirúrgico.
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMA CON LESION DEL TESTICULO
PATOLOGIA ESCROTAL
PATOLOGIA TESTICULAR
GRANULOMATOSAS TB EPIDIDIMARIA TB TESTICULAR
TB URINARIA
TB RENAL*????????????
PATOLOGIA TESTICULAR
ECTOPIA – CRIPTORQUIDIA
ECTOPIA:TESTICULO FUERA DE LA VIA NORMAL
CRIPTORQUIDIA:DETENCION EN LA VIA NORMAL DEL TESTICULO
INGUINAL SUPERFICIAL:SITIO MAS COMUN PERINEAL-FEMORAL-CRURAL-PELVICO
CRIPTORQUIDIA
ETIOLOGIAETIOLOGIA ANORMALIDADES DEL GUBERNACULUM TESTIS DEFECTO TESTICULAR INTRISNSECO (DISGENECIA) ESTIMULACION GONADAL GONADOTROPICA
DEFICIENTE SE ESTUDIA CON USG Y TAC COMPLICACIONES:NEOPLASIA/ESTERILIDAD
PATOLOGIA ESCROTAL Quiste de Epidídimo
– Colección líquida benigna.– Asintomático.– Secundaria a procesos inflamatorios.– Diagnóstico
• Clínico.• Ultrasonido Testicular.
– Tratamiento quirúrgico• Sólo si hay síntomas.
QUISTE DE CABEZA DE EPIDIDIMO
QUISTE DE EPIDIDIMO
PATOLOGIA TESTICULAR
ORQUIEPEDIDIDIMITIS TUMEFACCION DOLOROSA DEL EPIDIDIMO ACOMPAÑADA DE SX INFECCIOSO SECUNDARIA A UROINFECCION COMPLICADA O ETS AUMENTO DEL VOLUMEN ORQUIEPIDIDIMARIO Y DEL
CORDON INGUINAL DX DIFERENCIAL DE NEOPLASIA EN INMUNOSUPRIMIDOS PUEDE DESARROLLAR
ABSCESOS.
ORQUIEPEDIDIMITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ACUERDO AL GERMEN EN
ESPECIFICO REPOSO EVITAR MOVIMIENTO QUIRURGICO EN CASO DE ABSCESO O ATROFIA
TESTICULAR.
ORQUIEPEDIDIMITIS
ABSCESO TESTICULAR
PATOLOGIA TESTICULAR
NEOPLASIA TESTICULAR MAS COMUN EN EL HOMBRE JOVEN 15 – 30
AÑOS DISCRETAMENTE MAS FREC. EN LADO
DERECHO 1-2 % BILATERAL RELACIONADO FRECUENTEMENTE CON
ALTERACIONES DEL DESCENSO TESTICULAR
DX DIFERENCIAL DE EPIDIDIMORQUITIS
PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular
– Cuadro Clínico
• Aumento de volumen indoloro.• Evolución progresiva.• Sin síntomas urinarios.• Sin antecedente de trauma.
CANCER TESTICULAR
MASA TESTICULAR INDOLORA ES CANCER HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
SENSACION DE PESANTEZ DOLOR ABDOMINAL , DE ESPALDA Y
PERDIDA DE PESO SUGIEREN LESION AVANZADA (ADENOPATIA GANGLIONAR RETROPERITONEAL
PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular
– Exploración Física
• Testículo con aumento de volumen.• Consistencia dura.• Indoloro.• Transiluminación Negativa.• Bordes irregulares.
CANCER TESTICULAR
DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIO ALFA FETOPROTEINA FRACCION BETA DE GONADOTROPINA CORIONICA TELE TORAX TAC ABDOMINOPELVICA UROGRAFIA EXCRETORA
PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular
– Diagnóstico• Interrogatorio• Exploración Física• Marcadores Tumorales
– Alfafetoproteína– Gonadotrofina Coriónica Fracción Beta.
• Ultrasonido Testicular
PATOLOGIA ESCROTAL
CANCER TESTICULAR
TRATAMIENTO ORQUIECTOMIA RADICAL RADIACION (SEMINOMA) QUIMIOTERAPIA (CORIOCARCINOMA) RADIACION Y CIRUGIA RETROPERITONEAL , ETC.
PATOLOGIA ESCROTAL Tumor Testicular
– Tratamiento•Orquiectomía Radical• NO BIOPSIA.• NO INCISION ESCROTAL.• Pronóstico:
– Estadio– Histología
CANCER TESTICULAR
CLASIFICACION
TIPO I Seminoma puro TIPO II Carcinoma embrionario solo o con seminoma TIPO III Teratoma solo o con seminoma TIPO IV Teratoma con carcinoma embrionario ,
coriocarcinoma, o ambos ; y con seminoma o sin el . TIPO V : Coriocarcinoma , solo o con carcinoma
embrionario o seminoma , o ambos .
CANCER TESTICULAR
ETAPIFICACION (SEMINOMA) ETAPA I : TUMOR LIMITADO AL TESTICULO ETAPA II A:TUMOR EN GANGLIOS REGIONALES MENOS
DE 10 CMS ETAPA IIB:TUMOR EN GANGLIOS REGIONALES Y CON
RETROPERITONEALES MAYOR DE 10 CMS ETAPA IIIA :TUMOR ARRIBA DEL DIAFRAGMA CON
GANGLIOS MEDIASTINALES O SUPRACLAVICULAR ETAPA IIIB :TUMOR MAS ALLA DEL DIAFRAGMA CON
TUMOR EXTRAGONADAL
CANCER TESTICULAR EN TESTICULO
CRIPTORQUIDICO
CANCER TESTICULAR EN CRIPTORQUIDIA
PATOLOGIA TESTICUALR
ANATOMIA NORMAL
CANCER TESTICULAR
CANCER TESTICULAR TECNICA QX
CANCER TESTICULARESTUDIOS RX
CANCER TESTICULAR ESTUDIOS RMN
CANCER TESTICULAR ESTUDIOS DE TAC
CANCER TESTICULARADENOPATIA DEL RETRO
PATOLOGIA ESCROTALTESTICULO
ORGANO PAR SITUADO EXTRACORPOREAMENTE
CUBIERTO POR TEJIDO MUSCULOCUTANEO (ESCROTO)
FUENTE DE LA VIRILIDAD MASCULINA ?
LIBERTAD MASCULINA
TRAUMA TESTICULAR
HIDROCELE CON HEMATOMA TESTICULAR
HIDROCELE
DIAGNOSTICO CLINICO : MASA A TENSION TRANSILUMINACION ULTRASONOGRAFIA (PUEDE SER
UNA MASA SOLIDA)
PATOLOGIA TESTICULAR
QUISTE DE EPIDIDIMO MASA QUISTICA INDOLORA SITUADA EN LA CABEZA
DEL EPIDIDIMO TAMAÑO VARIABLE DX DIFERENCIAL DE MASA TESTICULAR E HIDROCELE CAUSA INCIERTA,POSIBLE COMUNICACIÓN DE LA
RETE TESTIS CON LA CABEZA DEL EPIDIDIMO NO REQUIERE MANEJO A MENOS QUE SEA GRANDE Y
MOLESTE.
PATOLOGIA ESCROTAL Varicocele
– Es la dilatación del plexo pampiniforme.
– Se presenta en el 15% de los adolescentes.
– Es más común del lado izquierdo.– Generalmente es asintomático.– Es un factor para la infertilidad.