ENFERMEDADES ENDOCRINAS: DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMOLanas M, López J, Matamala M, Mena P, Morales D, Negrete D, Olmos H, Ovalle I
Docentes: Dra. María Luisa Araneda. Dra. Henríquez.
Universidad de Chile Facultad de OdontologíaDepartamento del Niño y Ortopedia DentomaxilarCurso Odontopediatría Integral
Introducción Desviación cuantitativa de lo normal, en el sentido de una
hiperfunción o una hipofunción de las distintas glándulas endocrinas.
Es necesario, desarrollar la capacidad de observación con el paciente, extremar el cuidado con el examen clínico, y la interpretación de los datos de laboratorio.
Rol del odontólogo estar informados de las características generales de las afecciones endocrinas, saber colaborar en el diagnóstico médico temprano, enviar al especialista aquellos casos que requieren de una compleja exploración diagnóstica y un tratamiento adecuado
Diabetes MellitusHipertiroidismoHipotiroidismo
DIABETES MELLITUS
Diabetes Mellitus
Diabetes infantil Se inicia antes de los 15 años de edad. Baja frecuencia. Ocupa uno de los primeros lugares entre las
enfermedades crónicas de la infancia.
Clasificación
DM tipo I
es la más frecuente en la infancia; posee
características especiales por
presentarse en plena etapa de desarrollo.
DM tipo IIenfermedad muy
común en los adultos.
DM Tipo IEtiología Enfermedad autoinmune genéticamente
programada. Descompensación metabólica corresponde a
una etapa final de un proceso destructivo previo de las células beta pancreáticas que abarca meses o incluso años.
Manifestaciones clínicas se inician rápido.
Etapas
Según Eisenbarth, este tipo de diabetes se desarrolla en seis etapas:
• I Susceptibilidad genética• II Factor desencadenante• III Actividad inmunológica• IV Disminución progresiva de la secreción de
insulina• V Diabetes reciente• VI Diabetes total
Signos y síntomas de Diabetes Mellitus en niños
* Triada semiológica del Diagnostico de DM
Orina frecuente. (poliuria) *
Sed constante. (polidipsia) *
Hambre excesiva. (polifagia) *
Pérdida de peso sin disminución de la ingesta
Fatiga y debilidad
Irritabilidad
Visión borrosa
Signos y síntomas de Diabetes Mellitus en niños,
Importante:
Sospechar de diabetes:
Si aparece una infección fúngica
vaginal (candidiasis) en una niña prepuberal.
Náuseas, mal aliento, dolor de estómago
frecuente y problemas de
respiración pueden ser signos de
cetoacidosis diabética
Manifestaciones Orales de Diabetes Mellitus en niños
• Hiposialia• Reducción de la capacidad buffer salival• Mayor susceptibilidad a alteraciones de las
mucosas• Enfermedad periodontal: gingivitis severas• Absceso periodontal• Retracción gingival• Hiperplasia gingival
• Mayor riesgo de infecciones (Candidiasis)• Mayor tiempo de sangría y cicatrización
• FACTOR DE RIESGO para el desarrollo de caries y enfermedad periodontal.
Diabetes Mellitus. Manejo Odontológico
Previo a comenzar con el tratamiento indispensable interconsulta con médico tratante obtención pase médico
Mantener ficha clínica con información completa sobre: tto farmacológico (dosis, tipo y administración de insulina) frecuencia de complicaciones.
Se recomienda visitas sean en la mañana niveles de azúcar estén bien controlado, Asegurarse paciente ha comido y tomado sus medicamentos antes de la
atención. Realizar Hemoglucotest previo a cada atención
Se debe promover estricta HO enseñando a los padres sobre las complicaciones que trae un mal control de la diabetes.
Luego de la aplicación de flúor , cambian las indicaciones ya que los pacientes no pueden dejar de comer
Manejo Odontológico
• Amoxicilina 50mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento
• Azitromicina 15mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento
Se indica profilaxis antibiótica en estos pacientes de acuerdo a la AAPD. Se requiere en procesos que involucren manipulación del tejido gingival, región periapical o perforación de la mucosa oral. Procesos que puedan generar bacteremiaHay que programarse bien para realizar la mayor cantidad de acciones en cada sesión al indicar profilaxis.
Manejo Odontológico
Descompensaciones agudas de la DM-1
- Cetoacidosis
- Hipoglicemia
Cetoacidosis
Se presenta cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energía, debido a que éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.
Signos y síntomas Respiración acelerada y profunda Resequedad en la boca y la piel Enrojecimiento de la cara Aliento a frutas (mal aliento) Manzana Náuseas y vómitos Dolor de estómago
Manejo- Derivar a un servicio de urgencia
HipoglicemiaSignos y síntomas
•Glucemia< 70mg/dl •Piel fría, pálida, pegajosa •Taquicardia, irritabilidad •Cefalea, forma de hablar poco clara •Falta de coordinación •Somnolencia •Cambios visuales •Hambre, nauseas y dolor abdominal
Manejo
Dar 1 ó 2 porciones en forma de azúcares de absorción rápida ( jugo de naranja, agua con azúcar ) seguidas de 1 ó 2 porciones de absorción lenta, luego medir gilcemia media hora después. Derivar a un servicio de Urgencia o a su médico tratante.
HIPERTIROIDISMO
HipertiroidismoTirotoxicosis Hipertiroidismo
T3 (tiroxina) y/o T4 (triyodotironina)
Hiperfunción Glándula Tiroidea (Enfermedad de Graves, fase hipertiroidea de la tiroiditis autoinmune, adenomas hipersecretores de hipófisis y nódulos tiroideo hiperfuncionales)
Secreción excesiva de TSH o bien a la estimulación de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante),que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo haría la TSH, por lo que la glándula sufre una estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.
Manifestaciones Clínicas
• Inducido por el exceso de hormona tiroidea.
Estado hipermetabóli
co
Sobreactividad del SNC
• ↑rendimiento cardiaco debido ↑ contractilidad cardiaca como al ↑ de las necesidades de oxígeno periférico.
• Taquicardia, palpitaciones y cardiomegalia.
• Arritmias y la fibrilación auricular, más frecuente en pacientes de mayor edad.
Manifestaciones Cardiacas:
• Se observa una mirada fija y amplia con retraso palpebral debido a una sobreestimulación simpática del elevador del párpado superior.
• Sólo los pacientes con enfermedad de Graves presentan oftalmopatía.
Cambios Oculares:
Manifestaciones Clínicas
• Temblores, hiperactividad, labilidad emocional, ansiedad, incapacidad para concentración e insomnio.
Sistema Neuromuscul
ar
• Tiende a estar caliente, húmeda y enrojecida, por↑ del flujo sanguíneo y vasodilatación periférica para ↑la pérdida de calor.
• La dermopatía infiltrativa sólo se observa en el hipertiroidismo de Graves.
Piel
• La hiperestimulación simpática del intestino provoca hipermotilidad, malabosorción y diarreaSistem
a GI
Exfoliación de deciduos acelerada al igual que la erupción de permanentes
Desarrollo temprano de maxilares
A veces atrofia del reborde alveolar con enfermedad
periodontal progresiva por osteoporosis de los
maxilares, también puede haber reabsorción ósea en
el cráneo, especialmente en adultos
Encías con inflamación
Manifestaciones orales de Hipertiroidismo
Evitar uso de sustancias vasoconstrictoras
No utilizar analgésicos narcóticos
Evitar procedimientos quirúrgicos y situaciones que desencadenen estrés
Evitar infecciones y si se presentan tratarlas rápidamente
Conocer la terapia que lleva el paciente para el hipertiroidismo
No atender pacientes descontrolados excepto para control del dolor, infección o valoración de urgencia.
El enfermo controlado se trata como cualquier paciente, pero debe tenerse en cuenta:
Hipertiroidismo. Manejo Odontológico
Hipertiroidismo. Crisis de tirotoxicosis
Frecuencia rara en la infancia
Alta mortalidad
Se agravan signos de
hipertiroidismo
Fiebre, dolor abdominal,
mareos, vómitos
Delirios, psicosis y a veces coma
Hipertiroidismo
Manejo de una crisis de tirotoxicosis
Solicitar ayuda al médico Llamar servicio de Urgencia
Enfriar al paciente con toallas húmedas
Hidrocortisona 100-300 mg
Monitorear signos vitalesResucitación cardiopulmonar, si es
necesarioSolución de glucosa endovenosa, si hay
hipoglicemia
HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo.
Lo provoca una alteración estructural o funcional que interfiere con la producción adecuada de hormona tiroidea.
Se divide en las
categorías primaria, secundaria y terciaria.
Terciario
Secundario
Primario
• Déficit Hipotalámico y
• Hormona liberadora de tirotropina • Déficit Hipofisiario y
• Hormona Estimulante de Tiroides (TSH)• Déficit intrínseco de la Glándula Tiroides.
• Hormonas Tiroideas (T4 y T3).
Hipotiroidismo Primario
Comprende a la gran mayoría de los casos de hipotiroidismo.
Puede ser bociógeno (acompañado de un agrandamiento de la tiroides) o tireoprivo (pérdida del parénquima tiroideo).
Causa de Hipotiroidismo bociógeno: Regiones del mundo con déficit de yodo
en la dieta asociado a bocio endémico. Errores congénitos del metabolismo. Fármacos que bloquean la síntesis de la
hormona (bociógenos).
Causa de hipotiroidismo tireoprivo : Como consecuencia de cirugía o
radiación del tiroides. Raramente puede tener una base
genética.
Signos y síntomas más frecuentes del hipotiroidismo
• Piel fría, seca y moteada• Ictericia prolongada• Fontanela posterior mayor a 5cm• Aspecto tosco• Llanto ronco• Somnolencia• Ruido nasal• Estreñimiento
• En lactantes sintomatología puede ser tan sólo estreñimiento o escasa ganancia ponderoestatural,
• Niños de edad escolar retraso disarmónico del crecimiento con extremidades cortas, intenso retraso de la maduración ósea y dental, afectación psíquica y neurológica con paraparesia espástica, hiperreflexia tendinosa, convulsiones, etc.
• Retardo en la erupción y exfoliación dentaria• Dientes son pequeños con frecuentes
agenesias• Alteraciones en Esmalte y Dentina (*)• Factor de riesgo de Caries• Crecimiento alterado de los Maxilares
apiñamiento dentario• Retraso en el desarrollo cóndilo lo que
determina una mordida abierta y micrognatia
• La nariz permanece ancha y aplanada. • Labios gruesos y pálidos• Macroglosia.
Manifestaciones Orales
Manejo odontológico del hipotiroidismo
Frente a la sospecha de hipotiroidismo derivar al endocrinólogo para realizar las pruebas correspondientes.
El enfermo controlado es tratado como un paciente normal.
•Los pacientes con trastornos tiroideos tienen una mayor susceptibilidad a padecer infecciones.•No usar analgésicos narcóticos ni depresores del sistema nervioso central•Debemos conocer la terapia que lleva el paciente.
•Debemos tener precaución en la administración de todos los fármacos. •Antes de intervenir al paciente, pedir interconsulta al endocrinólogo.•No debemos atender pacientes sin control de la enfermedad, exceptuando casos de urgencia
Se debe tener en
consideración
Conclusiones Las enfermedades sistémicas que afectan a niños y adolescentes es un
capítulo importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra.
Algunas de estas enfermedades tienen su manifestación oral, y/o
craneofacial como por ejemplo la diabetes mellitus lo cual condiciona en muchos casos el manejo odontológico del paciente a un manejo de tipo más integral junto al médico tratante ( concepto de equipo de salud).
Mas aun estas y otras condiciones sistémicas constituyen factores de riesgo para el desarrollo de caries y gingivitis en el niño.
Debe existir una competencia odontológica adecuada (basada en la teoría) en el trato de esta condiciones sistémicas, tanto en su colaboración diagnostica (junto al médico) muchas veces como una pesquisa médica, o como parte del tratamiento integral que se debe otorgar a este tipo de pacientes, los cuales requieren un cambio de la atención odontológica convencional.
LO MÁS IMPORTANTE corresponde a la prevención y educación tanto del paciente como de su núcleo familiar.
..FIN