ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINASTEMA 9
• Subtemas:
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Obesidad y desnutrición
• Trastornos de los carbohidratos
• Hipertermia e hipotermia
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Conforme avanza la edad, se afectan varios pasos fisiológicos en vías
corticales e hipotalámica de la regulación de la sed y el balance hídrico.
• Existe alteración en la percepción de la sensación de la sed, aunado a
problemas sociales y de abandono favorece una reducción en la ingesta de
agua y la posibilidad de deshidratación
• Enfermedades renales, cardiacas, hepáticas y tiroideas contribuyen a
trastornos en el balance de líquidos al igual que algunos medicamentos
• Trastornos de los carbohidratos
• Cambios en la tolerancia a la glucosa relacionados con la edad
• La tolerancia a la glucosa tiende a deteriorarse conforme avanza la edad
• A partir de los 60 años existe un incremento alrededor de 1 a 2mg/dL por
decenio de vida en los niveles de glucosa en ayuno
• Sin embargo, se observa un aumento de hasta 9 a 10mg después de un
carga oral de glucosa
• La intolerancia a la glucosa es multifactorial, involucra trastornos en la
secreción de insulina, así como resistencia a su acción
• Otros factores que contribuyen son:
- Obesidad
- Adiposidad abdominal
- Disminución de la masa magra
- Uso de medicamentos
- Menor actividad física
- HTA
• En México la prevalencia de intolerancia a carbohidratos es de 10 a 15% en
mayores de 60 años y afecta por igual a hombres y mujeres
• De estos pacientes cerca de una tercera parte desarrollan diabetes mellitus
tipo 2 en los siguientes 5 años
• La intolerancia a los carbohidratos se asocia con un mayor riesgo
cardiovascular
• Una dieta balanceada restringida en carbohidratos refinados, puede mejorar
la tolerancia a la glucosa y el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina
• Diabetes Mellitus
• En el anciano predomina la diabetes tipo 2, se presenta en sujetos con
resistencia a la insulina que en forma progresiva tienen falla de las células
beta con disminución en la producción de insulina
• La edad es un factor de riesgo
• En México, la diabetes ocupa el primer lugar en numero de muertes por año
• 1 de cada 4 mayores de 60 años tiene esta enfermedad
• predomina en grupos de estrato socioeconómico bajo
• En pacientes de edad avanzada puede presentarse na diabetes de tipo
intermedio, ya que hay pacientes diabéticos sin sobrepeso y algunos de ellos
cuando desarrollan hiperglucemia grave tienen también algo de cetosis
• Un factor adicional es el efecto del estrés
• La población tiene mayor predisposición a enfermedades como obesidad,
dislipidemias e HTA, todas estas relacionadas con el síndrome metabólico
• Sintomatología
• La diabetes puede presentarse de manera atípica en el anciano, sin los sitomas
clásicos como poliuria y polidipsia
• Los síntomas inespecíficos comunes incluyen:
- Perdida de peso
- Fatiga
- Debilidad
- Trastornos cognitivos
- Incontinencia o infección urinaria
- Depresión
• Diagnostico
• Se establece con niveles de glucosa plasmática elevada y síntomas
• Valores en ayuno igual o mayor a 126mg/dL en al menos 2 ocasiones. Igual
que en otros grupos de edad
• Una concentración menor a 100 se considera normal
• y valores intermedios es glucosa alterada
• Hemoglobina glucocilada mayor a 6.5%
• En pacientes asintomáticos se recomienda hacer la detección cada 2 a 3 años.
Anual en obeso o con antecedentes familiares
• Complicaciones tardías
• Micro y macro vasculares
• El paciente diabético tiene un riesgo de mortalidad 4.5 veces mayor
• El incremento obedece a enfermedades cardiovasculares, cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad cerebro vascular
(ECV)
• Complicaciones cardiovasculares
• El 75% de la mortalidad relacionada con diabetes se debe a complicaciones
vasculares:
• Cardiopatía isquémica y ECV
• Se duplica el riesgo de IAM
• Complicaciones renales
• Los pacientes diabéticos presentan daño renal. Alrededor de 75% presentan
alguna nefropatía y 10% insuficiencia renal crónica terminal
• Muchos pacientes no llegan a etapas terminales pues mueren antes por
causas cardiovasculares
• Complicaciones oftalmológicas
• El desarrollo de retinopatía depende del grado de control glucémico,
duración de la diabetes y presencia de daño renal
• Estos pacientes tienen con frecuencia cataratas y glaucoma
• Complicaciones neurológicas
• El pobre control glucémico produce mayor deterioro en la cognición, deterioro
en la capacidad de autocuidado y menor apego al tratamiento
• La neuropatía periférica es común: el pie diabético es la principal causa de
amputación
• Tratamiento
• Es similar al de un paciente mas joven
• Plan de alimentación y ejercicio
• Educación
• Tratamiento farmacológico
• Objetivo:
• Glucemia en ayumo menor a 130
• Glucemia posprandial menor a 200
• Hemoglobina A1c 7-7.5%
• Obesidad
• Resulta de un equilibrio positivo de energía crónico
• La mayoría de los obesos ancianos, lo son desde la edad adulta e incluso
antes, y a lo largo de la vida han ido acumulando diversos procesos
patológicos y sus complicaciones
• Además con la edad, aumenta la proporción de masa grasa y disminuye la
masa magra con decremento en el metabolismo y redistribución de la grasa
hacia el área abdominal
• Se suma también reducción de la actividad física y gasto metabólico sin ajuste en el consumo
calórico
• El porcentaje de grasa aumentado contribuye al riesgo de enfermedades cardiovasculares:
- Síndrome metabólico
- Cancer
- Artrítis
- Enfermedades pulmonares
- Incontinencia
- Dificulta la movilidad
- Insuficiencia cardiaca
• La obesidad es también un determinante de deterioro funcional, se relaciona
con afección articular (rodillas)
• A pesar de todo lo anterior, se ha observado que la relación entre obesidad
y mortalidad disminuye en la medida que aumenta la edad, ósea, los sujetos
obesos tienen un menor riesgo de muerte en comparación con ancianos
delgados
• En EUA cerca de dos terceras partes de los adultos entre 20 y 74 años de
edad tienen sobrepeso y obesidad (66%) y casi un tercio tienen obesidad
(31.4%)
• En México, 70% de la población entre 30 y 60 años se encuentra en esta
categoría
• Estudios han encontrado que la obesidad en la edad
media de la vida se relaciona con un riesgo mayor de
demencias y enfermedad de Alzheimer
• IMC
• Se usa con los mismos parámetros que en pacientes adultos jóvenes:
Sobrepeso 25 a 29.9
Obesidad grado I 30 a 34.9
Obesidad grado II 35 a 39.9
Obesidad grado III 40
• Valoración:
1.- Determinar grado de sobrepeso y obesidad
Mediante IMC y circunferencia de cintura
2.- Identificar pacientes con riesgo:
- Enfermedad coronaria
- Ateroesclerosis
- Diabetes
- Apnea del sueño
3.- Otras enfermedades relacionadas con obesidad:
- Osteoartritis
- Cálculos biliares
- Incontinencia
4.- Factores de riesgo cardiovascular:
- Inactividad física
- Tabaquismo
- Hipertensión mayor a 140/90
- LDL mayor a 160 y HDL menor a 35
- Glucosa en ayunas 110-125
5.- Buscar posibles causas de obesidad
6.- Conocer el grado de motivación que tiene el paciente para llevar a cabo un
tratamiento
• Tratamiento
• El objetivo principal para la reducción de peso en personas adultas mayores
debe ser prevenir o disminuir las complicaciones de la obesidad y mejorar la
funcionalidad y calidad de vida
• Una disminución moderada de peso que evite la perdida de masa muscular y
densidad mineral ósea
• La perdida de peso se relaciona con mejor tolerancia a la glucosa, menor
incidencia de diabetes e hipertensión, pero también conlleva un riesgo de
reducción de la densidad osea
• Combinación de una dieta baja en calorías, incremento en la actividad física
y tratamiento del comportamiento suelen dar el mejor resultado
• Disminución del 10% del peso corporal a lo largo de 6 meses es correcto
• Se recomienda la perdida de 500 a 1000gr por semana
• Con una disminución calórica de 500 a 1000kcal por día
DESNUTRICIÓN
• Los cambios asociados al envejecimiento incrementan el riesgo de desnutrición
• Debido a la menor reserva orgánica y a la fragilidad del anciano, aparece
un circulo vicioso difícil de romper: “enferman mas los ancianos desnutridos y
se desnutren mas los ancianos enfermos”
• La desnutrición se refiere a un estado clínico en el que se tienen una ingestión
alimentaria insuficiente en cantidad, en calidad o en ambas, que favorece la
aparición de anomalías en el metabolismo y fisiología del individuo
• La prevalencia de desnutrición va de un rango de 5% en población geriátrica
general hasta 50% en pacientes institucionalizados
• La desnutrición es un factor de morbilidad, se relaciona con enfermedades
crónicas como cardio y neumopatías, alteraciones del sistema inmunitario,
mayor frecuencia de infecciones, disminución de masa magra, debilidad,
fatiga, inmovilidad y fragilidad
• Signos físicos de la desnutrición:
• Perdida de grasa subcutánea
• Desgaste muscular
• Edema de miembros inferiores
• Pobre cicatrización de heridas
• Ulceras de decúbito
• Quienes se encuentran en riesgo?
• Mayores de 80 años
• Enfermos agudos:
- Pacientes encamados
- Con anorexia
- Con fuerza muscular reducida
- Con antecedente de caídas
- Con infecciones recurrentes
• Personas que viven solas
• Pacientes con trastornos psicológicos o neurológicos
• Pacientes con deterioro funcional
• Se suman además otros signos de deterioro:
• Perdida de dientes
• Xerostomia, perdida del gusto y olfato
• Comorbilidad
• Polifarmacia
• Para mejorar la alimentación y cubrir las recomendaciones de energía y nutrientes se
sugiere:
• Mantener la vía oral
• Vigilar los alimentos _ olor, sabor, textura_
• Favorecer un ambiente agradable
• Compañía al momento de comer
• Fraccionar los tiempos de comida:
desayuno/colación/comida/colación/cena/merienda
• Brindar los alimentos en pequeños bocados: picados, molidos o colados
• Termorregulación
• Todo ser humano debe conservar una temperatura constante para mantenerse
en buen estado de salud; sin embargo, en el transcurso del proceso de
envejecimiento se observa un deterioro de la regulación de la temperatura
corporal, por lo que el adulto mayor es propenso a presentar hipotermia e
hipertermia
• Estos trastornos se relacionan con:
• Perdida de la grasa subcutánea
• Disminución de la transpiración
• Estos trastornos se relacionan con:
• Perdida de la grasa subcutánea
• Disminución de la transpiración
• Respuesta vasomotora lenta
• Y la baja de 50% en la termogénesis por glucosa
• Rangos
• Se considera fiebre cuando la temperatura axilar es mayor a 38oC
• Se llama hipertermia cuando es de 41oC
• Hipotermia:
• Leve: 32-35oC
• Moderada: 28-32
• Grave: menor a 28
• La fiebre puede estar ausente en el adulto mayor como respuesta ante la
infección o ser menos intensa
• Por lo que las infecciones se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia
• Valoración
• Se recomienda uso de termómetro digital
• Búsqueda de síntomas asociados a hipotermia:
• Fatiga, debilidad, confusión, apatía, falta de coordinación, mala articulación,
escalofríos, cambio de coloración en la piel
• Signos de hipertermia:
• Aumento de temperatura, aumento de FR, taquicardia y taquipnea
• Determinar factores que condujeron a la hipotermia
• Interrogatorio sobre:
• Actividades recientes
• Fuerte actividad con tiempo húmedo y frio
• Causas que llevaron al episodio de hipertermia
• Exposición a altas temperaturas
• Proceso infeccioso
• Intervenciones de control de la temperatura en el adulto mayor
• Enseñar al adulto mayor y a la familia a detectar signos de hipotermia e
hipertermia
• Implementar medidas para aumentar la temperatura: una cobija, líquidos
tibios, aplicar calor local con bolsas o compresas y elevar la temperatura de
la habitación.
• O implementar medidas para disminuir la temperatura corporal, como mojar
el cuerpo con agua fría con esponja o toalla y aumentar la ingestion de
líquidos
• Geriatría, de Hyver Manual Moderno
• Principios de geriatria y gerontología, José Carlos Millan Calenti
• Principios de la geriatria, Dra. Rosalia R. Rodriguez
• Tratado de medicina interna, Harrison
BIBLIOGRAFÍA