8/18/2019 enfermedades transmision
1/12
12/07/201
ENFERMEDADES DETRANSMICION SEXUAL
Dr. Patricio Aldaz
TENDENCIAS
Frecuentes en jóvenes sexualmente activos Frecuente en personas de un nivel
socioeconómico bajo.
Frecuente en zona Urbanas.
Notable incremento de embarazos ectópicos.
Ca de Cervix, VIH.HUNT Y SORENCE 1972.
RASTREO CONTACTOS
Educación poblaciones de riesgo.
Detección y tratamiento de personassintomáticas o sintomáticas.
Evaluación de contactos sexuales depacientes con E.T.S.
BELL- HEIN 1984
URETRITIS GONOCÓCICA
Etiología : Neisseria Gonorrheae.
Incubación 3 – 10 días.
17% riesgo de enfermedad con un solocontacto sexual.
Sexo oral .- Faringe infectada.
Greenberg 1979
Cuadro Clínico
Asintomáticos 40- 60 % pacientes.
Disuria.
Secreción uretral purulenta en cantidadesvariables.
CRAWFORD – COL. .Partnoy 1974Mc Cutchan 1981
DIAGNÓSTICO - GONORREA
Hisopado de 2 – 4 cm uretrales ,4 hposteriores a la última micción.
GRAM CULTIVO
95% Sensibilidad Trayer Martin
99% Especificidad New York
8/18/2019 enfermedades transmision
2/12
12/07/201
DIAGNÓSTICO GONORREA
Detección de Ac inmunofluorecencia.
Antecedente sexo oral : Hisopado fauces.
Infecciones Cervicales.
Infecciones Rectales.
TRATAMIENTO GONORREA
Aumento resistencias Penicilinas. 1976 Plasmidos productor Penicilinasas
Ceftriaxona 250 mg im. una dosis.
Tetraciclinas con infecciones concomitantescon Clamidia Trachomatis
HARRISON , COL , JHON DONALD 1978
URETRITIS NO GONOCOCICA
Mayor incidencia jóvenes.
Etiología:
1. 30-50% Clamidia Trachomatis.
2. 20-50% Ureaplasma Urealiticum.
3. 20-30% sin causa etiológica.
80% riesgo luego contacto sexual Incubación 1-5 semanas
Uretritis No Gonococica
Se aísla 4- 35 % de hombres con Gonorrea.
Mujeres – infecciones cervicales –asintomáticas 50% casos.
Tabaco factor de riesgo.
Alani –col 1977
Thelin – col 1980
URETRITIS NO GONOCOCICA -Diagnóstico
Hisopado Uretral 4 h luego micción.
GRAM CULTIVO
> 4 leucocitos 1000x congelación -70 c.
> 15 leucocitos 400x almacenamiento 4 c
Uretritis No Gonocócica - Tratamiento
Tetraciclina 500 mg. Vo c6h x 7 días
Doxiciclina 100 mg. Vo. C 12 h.
Uretritis persistente:
Eritromicina 500 mg. Vo c 6h por 14 días
8/18/2019 enfermedades transmision
3/12
12/07/201
Uretritis No Gonocócicas
Reinfección: microorganismo inicial. Persistencia : resistencia antibiótica
Fracaso: no implicados Clamidia oUreaplasma.
Si persiste secreción uretral : cultivotricomonas Vaginal o extendidos KOH
Uretritis No Gonocócicas
Complicaciones:1. E.P.I.
2. Infertilidad : obstrucción trompas Falopio.
Un episodio E.P.I. = 12% Esterilidad.
Dos episodios E.P.I. = 35% Esterilidad.
Tres episodios E.P.I.= 75 % Esterilidad
3.-Embarazos ectópicos.
4.- Dolor abdominal crónico.
Uretritis – Mujer Síndrome uretral
Neisseria Gonorrheae – ClamidiaTrachomatis : patogenos comunes.
Disuria 20 % casos.
Gram : Mayor 10 leucocitos P.M.N.
EPIDIDIMITIS AGUDA
Dolor ,tumefacción, inflamación epidídimo >6 semanas.
Progresión de la infección de Uretra o Vejiga
Hombres < 35 años Bacteriuria infrecuente.
Hombres < 35 años Bacteriuria frecuente.
Homosexuales Epididimitis por coliformes
BERGER 1981, BREHMER, COL1987
EPIDIDIMITIS AGUDA
Diagnóstico:1. Clínica: inflamación –tumefacción inicial
cola luego se extiende.2. Hisopado Uretral
GRAM2/3
Clamidia Trachomatis Solo leucocitos
Epididimitis Aguda
Tratamiento:
Suspensorio escrotal.
Antinflamatorios.
Antibióticos:
Tetraciclina 500 mg. Vo c6h 14 días.
8/18/2019 enfermedades transmision
4/12
12/07/201
ULCERAS GENITALES
Apreciación clínica errónea 40% . Casos. Ulceras patognomónicas:
1. Erupción fija tras la ingestión de fármacos.
2. Ulcera de aparición aguda luego derelaciones sexuales.
3. Vesículas con base eritematosa sindistribución nerviosa.
Glandulas normales
Glandulas sebaceas
Vitiligo Quiste sebaceo
8/18/2019 enfermedades transmision
5/12
12/07/201
Reaccion medicamentosa Infecciones genitales herpéticas
Incidencia creciente. Virus D.N.A. Tipo II
10-25% Tipo I
Transmisión por contacto Genital uOrogenital.
Riego de infección por contacto sexualdesconocido
Herpes Genital Infecciones Herpéticas
Infecciones iniciales primarias.
Infecciones Secundarias
Característico la sintomatología muy severa.
Infecciones recurrentes:
Sintomatología leve
Infecciones herpéticas- Cuadro Clínico
Disuria : 44 – 83%.
Dolor – Prurito.
Meningitis 13 – 36%.
1% Disfunción del sistema nerviosos sacro =retención urinaria, impotencia constipación,vejigas hipotónicas
Homosexuales : segunda causa proctitisMertz y Carey 1984
Infecciones Herpéticas - Diagnóstico
Clínico: vesículas agrupadas sobre una baseeritematosa , sin distribución nerviosa.
Extendidos de la lesión teñidos con técnicaPapanicolao : inclusiones intranucleares 50 -60 % casos
Inmunofluorecencia. Cultivo viral. Detección Inmunoglobulinas
8/18/2019 enfermedades transmision
6/12
12/07/201
Infecciones herpéticas - Tratamiento
Aciclovir : ( Tópica, intravenosa, oral ) Produce inhibición D.N.A. Polimerasa viral.
Debe administrarse en fase prodrómica.
Intravenosa 5 mg / kg / por 5 días.
Oral 200 mg vo cada 4-5 h .5 días
Valaciclovir 500 mg bid por 7 días
Sífilis primaria
Etiología: Treponema Pallidum. Incubación 2-4 semanas.
Clínica:
Mancha roja Papula Ulcera indolora
Presente: Glande, prepucio, suprapubis,escroto, labios , lengua.
Chancro Sífilis - Diagnóstico
Microscopía en fondo oscuro de raspada deulcera.
Anticuerpos fluorescentes.
FTA. ABS.
VDRL. Pruebas Sospecha
RPR.
Sífilis - Tratamiento
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones i.m.
Doxiciclina 100 mg. Vo c 12 h x 2 semanas.
Tetraciclina o Eritromicina 500 mg. Vo c 6hpor 2 semanas.
Ceftriaxone 250 mg i.m. una dosis.
Serología 3 – 6 meses.
Positividad = estudio de L.C.R.
LINFOGRANULOMA VENEREO
Clamidia Trachomatis : L1, L2 Y L3.
Incubación 5 – 21 días.
Lesión transitoria: ulcera firme indolora debordes elevados.
Linfadenopatias unilaterales.
Nausea, vomito, fiebre, artralgias, cefalea
8/18/2019 enfermedades transmision
7/12
12/07/201
Linfogranuloma Venerea Linfogranuloma Venéreo
Diagnóstico:1. Cultiva de aspirado de ganglio fluctuante.
2. Anticuerpos microinmunofluorecentes.
3. Sangre: elevación de Gammaglobulinas
4. Biopsia : infiltrado neutrofilos, célulasplasmáticas
Linfogranuloma venéreo
Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg vo c 12 h x 20 días.
Azitromicina 500 mg qd 7 días
Tetraciclinas.
Eritromicina.
Sulfixosazol
CHANCROIDE
Etiología : Haemophilus Ducryi.
Ulcera profunda de bordes socavados ,dolorosa , blanda.
50% Linfadenopatias inguinales
DIAGNÓSTICO: Gram de extendido de basede la lesión.
Cultivo : Mueller Hinton
Chancroide Chancroide - Tratamiento
Eritromicina 500 mg. Vo c 6h x 7 días.
Ceftriaxona 250 mg. i.m. Única dosis.
Trimetroprin – Sulfametoxazol 160/800 mgpor 7 días.
Ciprofloxacina 500 mg vo. X 7 días.
Amoxicilina + I.B.L. 125 MG. C 8 H X 7 días
8/18/2019 enfermedades transmision
8/12
12/07/201
Granuloma Inguinal
Etiología: CalymmotobacteriumGranulomatis.
Incubación 1-3 meses.
Infección crónica Piel y T.C.S. de regióninguinal, periné, genitales.
Ulcera eritematosa firme, dura, indolora consecreción hemorrágica
Granuloma inguinal
Granuloma Inguinal
Diagnóstico:
Histología: Cuerpos de Donovan en losmonocitos.
Tratamiento:.
Eritromicina. 500 mg C/6h por 14 días
Sulfas,800/160 mg bid por 14 días
Doxiciclina 100 mg bid por 14 días
Verrugas Genitales
Externas : HPV 6 – 11.( 90% verrugas)
Tipos 16, 18 : relacionados Ca Cervix , CaPene . Representan 70% casos Ca.
Otros carcinogénicos: 31 , 33, 35,39,45,51,52,56,58,59,66
Ciclo Vital
Cèlula huèsped : queratinocito
Ingreso microabrasiones
Compromiso de cèlulas basales
Transcripciòn genes tempranos
Transcripciòn genes tardìos
VERRUGAS GENITALES
8/18/2019 enfermedades transmision
9/12
12/07/201
Ciclo Vital VERRUGAS GENITALES
VERRUGAS GENITALES DIAGNÒSTICO
Mujeres: Pap test
Diagnòstico
Colposcopia
Penoscopia: Àcido acètico 5%
Digene: identificaciòn ADN VIRAL 16,16
Oncotect: Detecciòn RNAm E6 . E7
Prevenciòn
Vacunas
1. Gardasil
Protecciòn tipos :16,18,6,11
2.-Cervarix
Protecciòn tipos 16 y 18
8/18/2019 enfermedades transmision
10/12
12/07/201
1
Tratamiento
Electrofulguraciòn Crioterapia
Àcido tricloroacètico
Podofilina
5 fluoracilo
Imiquimod
Circuncisiòn
Escabiosis
Etiología : Sarcoptes Escabies. Transmisión: contacto interpersonal o
prendas de vestir infectadas.
Prurito severo.
Identificación huevos con KOH 10%.
TRATAMIENTO:
Lindano 1% o Crotamiton10%
Pediculosis
Prurito en zona vellosa de pubis , escroto,muslo.
Diagnóstico: visión directa
Liendres = blanquecinas.
Piojos = Pardo rojizo.
Tratamiento: Permetrina 1%.
Enfermedades Cutáneas.
DERMATITIS DE CONTACTO.
Desencadenado por factores irritantes oalérgicos: ropa, jabón, papel higiénico,protectores, medicamentos.
Tratamiento.
Eliminar agente irritante, hidratar el área.
Esteroides.
Intertrigo
Áreas eritematosas en pliegues cutáneos.
Etiología : retención de sudor , o uso deprendas apretadas.
Tratamiento
Corticoides.
Cremas antimicoticas
Intertrigo
8/18/2019 enfermedades transmision
11/12
12/07/201
Hidradenitis supurativa Dermatitis seborreica
Similar al intertrigo pero con componenteescamoso leve en áreas pilosas.
TRATAMIENTO.
Corticoides.
Cremas antimicóticos.
Enfermedades Papuloescamosas -Psoriasis
Muestran bordes muy delimitados del tejidonormal.
Afecta 1% de la población general.
Multifactorial.
Clínica:
Placas eritematosas de bordes delimitadosen especial en el glande o piel pilosa.
PSORIASIS
Síndrome Reiter
Triada : artritis, Uretritis, EnfermedadInflamatoria Ocular.
Aparece después de uretritis gonocócica ouna shigelosis.
Balanitis circinada.
Tratamiento. Corticoides – Metoterxate.
SÍNDROME DE REITER
8/18/2019 enfermedades transmision
12/12
12/07/201
Liquen Plano
Afecta adultos de mediana edad Papula de color rojo oscuro de 2 – 4mm.
Fenómeno Koebner:
Traumatismo Papulas de confluencialineal.
Tratamiento. Esteroides tópicos
LIQUEN PLANO
Balanitis Xerótica Esclerosante LESIONES MALIGNAS