Enfoque del manejo SGB Grave: Gestión y Manejo de camas en sobredemanda
(“overcrowding)
MONICA MEZA GARCIADirectora General de Gestión del Riesgo de Desastres
MINSA
Asegurar la continuidadde la atención por procesos
Éxito
Tratante
- Médicos de Emergencia
- Médicos de Cuidados Intensivos
- Enfermeras y personal técnico de Emergencia
- Enfermeras y personal técnico de Cuidados
Intensivos
- Terapistas respiratorios
- Terapistas físicos
- Nutricionistas
- Quimicofarmaceúticos
Consultores
- Medicos de otras especialidades
Equipo
4 “S” del Manejo de la SobredemanRedefining global health-care delivery, Jim Yong Kim, Paul Farmer, Michael Porter
Systems Space Stuff Staff
Sistema
Sistema de Comando Salud
Planes de contingencia
Plan de operaciones
eSpacio
Identificación de áreas de expansion
interna y externa hospitalarias y sus
lineas vitals
coSas
Equipamiento biomédico, Insumos,
medicamentos básicos críticos
perSonal
Identificación de fuerza de tarea con
carreras afines
Fortalecimiento de las Capacidades de
personal medico residente (EMT hasta el
25%)
INN
OVA
4
ORGANIZACION: SISTEMA COMANDO SALUD
Ciottone´s Disaster Medicine 2016.
- COMANDO Y COMUNICACIONES.
- OPERACIONES: CUIDADO MEDICO POR
OFERTA MOVIL Y TELEMEDICINA
- BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS
- PLANIFICACION/CHECKLIST Y
RETROALIMENTACION
- LOGISITICA
- INFORMACION PÚBLICA
- PRESUPUESTO
SCIH (HEICS-HICS)• Los Hospitales no pueden trabajar de forma aislada en un emergencia
nivel 3,4 o 5. Es imposible que un hospital trabaje en forma efectiva en dichos contextos sin asimilarse a otros sistemas de respuesta.
• Asociarse con los planes de respuesta u operaciones de la comunidad (DIRESA; Municipalidades).
• Involucrar personal administración de los hospitales en procesos críticos de emergencia (proveedores de servicios, adquisiciones)
http://currents.plos.org/disasters/index.html%3Fp=17686.html.
SCI – HEICS – HICS – SCS DIGERD – SCS DIRESA/GERESA - SCS MINSA
DISEÑO DE DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS.Ciottone ´s disaster Medicina 2016.
ESCALABLE
CUARTOS UNIVERSALES PARA
CUALQUIER PROPÓSITO y
CUARTOS SIMPELS CON
CAPACIDAD DE RECONFIGUAR de 1
A 3
CONVERSIÓN RAPIDA DE ESPACIOS
NO DESTINADOS A ATENCION DE
PACIENTE EN CUARTOS CLINICAS
ESPACIOS DE CUIDADO ALTERNO
SOLUCIONES MODULARES
ENFASIS EN PORTABILIDAD Y
MODULARIDAD
ACCESO INSTANTÁNEO A TODA LA DATA
DE TODOS LOS PACIENTES EN CUALQUIER
MOMENTO
REDES DE COMUNICACIÓN ALTERNA
DIRECTA
CAPACIDADES
PARA AISLAR CUARTOS
SIMPLES O ZONAS ENTERAS
DATA REAL ROBUSTA
COMPARTIDA CON
AUTORIDADES DE SALUD
LOCALES Y NACIONALES
CAPACIDAD DE MITIGACION
SISTEMAS DE VENTILACION
SOPORTE DE AGUA CON
SISTEMA PURIFICACOR
INTERNO
INN
OVA
15
INCREMENTANDO CAPACIDAD PARA CUIDADOS INTENSIVOS
Fundamentos en la gestión del desastre. SCCM.
REFERENCIA DE PACIENTES A IPRESS CON MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA O MANEJO DE CONTINGENCIA.
CANCELAR CIRUGIAS ELECTIVAS PAR UTILIZAR SALAS CUIDADOS POST-QXLorem ipsum dolor sit ametconsectetur sagitis purus dolor sit amet consectetur sagitis.
TRASFERIR PACIENTES NO CRITICOS A OTRO
AMBIENTE DENTRO DEL HOSPITAL U OTRA
IPRESS.
OCUPAR UNIDADES DE CUIDADOS POST-
ANESTESICOS Y OTRAS AREAS DE EMERGENCIA
U HOSPITALARIAS HABILITADAS
.
GESTION DE CAMAS PARA CUIDADOS CRITICOS EN CONDICIONES DE SOBREDEMANDA
INN
OVA
16SO
POJA
RWO
POW
ERPO
INT
COMPRA INMEDIATA
DECRETO SUPREMO NRO 013-2019. 8 DE
JUNIO INMUNOGLOBULINA MAS DE 4000
AMP, FRASCOS DE ALBUMINA
ALQUILER DE SERVICIOS
REQUERIDOS: VENTILACION MECANICA Y
PLASMAFERESIS(MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS DE RESERVA DE UCI
ES MUY COSTOSO)
GESTION DE INSUMOS PARA
PLASMAFERESIS: KITS INCLUYENDO
CATETERES
MODIFICACION DEL DS CON DS 14´2019 15 DE JUNIO, ADQUISICION VM Y
MONITORES SUSTENTADO PARA FASE DE REHABILITACION SGB.
PLANES DE CONTINGENCIA HOSPITALARIOS ALINEADOS CON DS CON PARTICIPACION ACTIVA DE ESPECIALISTAS EN CUIDADOS
INTENSIVOS: USO DE PROYECCION DE REQUERIMIENTOS POR PARTE DE
ESPECIALISTA
ESPECIALISTAS DE CUIDADOS INTENSIVOS DEBEN PARTICIPAR Y HACER SUYOS LOS PLANES DE CONTINGENCIA PARA
GESTIONAR COMO PARTE DEL SCSHINSUMOS ESPECIALES
LOS CALCULOS DE PEDIDOS POR CADA HOSPITAL SON MUY ESPECIFICOS Y DEPENDE DE LA DEMANDA ATENDIDA , CADA INSUMO DEBE SER DEBIDAMENTE JUSTIFICADO LA
PROYECCION ES RESPONSABILIDAD DE CADA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICAMENTOS
SERVICIOS
INSUMOS
GESTION DE
INSUMOS ESPECIALES
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA7 DE JUNIO
INN
OVA
GESTION DE RECURSOS EN CUIDADOS INTENSIVOS REQUERIDOS
EQUIPOS CRUCIALESINVENTARIO. DETERMINAR REQUERIMIENTO DE EQUIPOS CRUCIALES: VENTILADORES MECANICOS NO AVANZADOS SINO BASICOS, MONITORES PARAMETROS BASICOS, PULSOOXIMETROS
GESTION CON LOGISTICA
LOGISTICA. DISPONER REQUERIMIENTO SINCERADO QUE PUEDA SER OPERATIVIZADO EFECTIVAMENTE, COORDINAR CON PROVEEDORES QUE TENGAN CAPACIDAD DE OFERTAR EN MENOS DE 20 A 45 DIAS, DISPONIBILIDAD INMEDIATA
PLANIFICAR POR ETAPAS
PEDIDOS SON EN VIRTUD DE LOS MOMENTOS. ETAPA AGUDA PREVENIR VENTILACION MECANICA PRIORIZAR MEDICAMENTOS, ETAPA SUBAGUDA VENTILACION EN CONDICIONES DE SOBREDEMANDA VENTILADORES MECANICOS DISPONIBLES DE RESERVA COMO AFECTACION EN USO, ETAPA CRONICA: PLANES CONTINGENCIALES Y DE INTERVENCION DE CADA HOSPITAL CON ACTIVACION DE SU CADENA DE EMG Y VOLUNTAD POLITICA DE INCLUIR ADQUISICION DE EQUIPOS EN MODIFICACION DE DS EMG SANITARIA, UNA EMG SANITARIA NORMALMENE NO PERMITE COMPRAR EQUIOOS BIOMEDICOS, PARA ELLO ESTAN LOS PLANES DE MANTENIMIENTO Y EQUIPAMIENTO
EVALUACION DE GESTION SEGÚN
EVOLUCION DEL BROTE
VERIFICAR EVOLUCION SEGUN REPORTE EPIDEMIOLÓGICO. EL DINAMISMO DE UN BROTE EN EVOLUCION NO PERMITE VATICINAR UNA PROYECCION DE CASOS PERO SI SE PUEDE CALCULAR UN ESCENARIO COMPLICADO, TOMAR LA DECISION DE CUBRIR ESTE ESCENARIO ES UNA GRAN RESPONSABILIDAD SUJETA A PROCESO Y DIFICI DE ACEPTAR POR DIRECTIVOS
Previsión año previo: Mantenimiento de 50 ventiladores mecanicos portátiles, monitores con contratación de ingeniero, tecnico biomédico y equipo logístico:
Se asumió costo con PP068
Verificación de operatividad de equipos biomédicos en almacen MINSA
Contratación de personal en forma temporalValorar hasta alojamiento de personal y su familia en caso lugar sea dificil acceso
Fortalecimiento de capacidades a personal de brigadas en función logística: Habilitar UCIS y conocer equipamiento biomédico
Ventilación Mecánica−Modos básicos
Soporte Hemodinámico− Fluido intravenoso, Vasopresor(es)
Intervenciones profilácticas−Profilaxis para tromboembolismo, elevación de
la cabecera de la cama y profilaxis gastrointestinal.
Intervenciones de Cuidados críticos en emergencias masivas
Ontario Health Plan for an Influenza Pandemic. http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/emu/panflu/ohpip2/plan_full.pdf. August 2008.
Niveles en la gestión de recursos humanos en UCI
Capacitacion en tiempo real a personal de salud en uso de equipamiento biomédico básico
Verificación de operatividad de equipos biomédicos en almacen MINSA
Arribo y recepción de equipos biomédicos a DIRESAS/GERESAS
Personal de brigadas con experiencia previa en uso de equipos y EMT nivel 3 desplazados
Utilidad de equipos biomédicos en pacientes con SGB y en pacientes no SGB que no disponían de equipos usados por los pacientes SGB
Gestión de información en tiempo real: Caracterización del SGB Grave
Experiencia en manejo de SGB Grave: Consideraciones especiales
Sd Guillain Barré Severo en la uci:
La importancia de la salud mental factores que determinan evolucion
Caso 1: Patron Axonal. Recibió plasmaferesis en ventilación mecánica más de 3 meses
Variedades severas
Caso 2: Patrón mixto desmielinizante y axonal. Recibió plasmaferesis. Permaneció 23 días en ventilación mecánica
Caso 3: Patrón axonal. No recibió plasmaferesis.
Permaneció 9 meses en ventilación mecánica
Disfunción respiratoria
Capacidad vital lenta medida por
Ventilación mecánicaen paciente caso 1
140 ml
Esfuerzo máximo inspiratorio-1 cmH20 en el caso 1 a los 3 meses
-7 cmH20 en el caso 2 al ingreso-5 cmH20 en el caso 3 a los 5 meses
Caida ce CV de la posiciónProna a la supina
Normal > 19%
Manejo de vía aérea
• Suceptibilidad a bradicardia durante intubación
• Se recomienda uso de atropina y sedación durante intubación
Enfermedad catabólica
• En los casos de SGB severo se ha descrito un estado de hipercatabolismo semejante al trauma o a la sepsis per se.
• Se recomienda una formula enteral con una carga proteica de 2 a 2.5gr/kg
• Nutrición enteral en infusión con fórmulas isocalóricas.
Dolor en el SGB severo
• El dolor es un sintoma común en el paciente con SGB
• Descrito hasta en el 50% de los casos
• Se describe dolor muscular profundo como el dolor que se tiene posterior a ejercicio extremo
• Músculos del dorso (a veces tipo ciática), cuadriceps, gluteos y muslos
• El dolor tiende a empeorarse entre las 10pm y las 4am.
• Se alivia doblando las rodillas, colocando compresas de agua tibia o con masaje suave.
• El uso de AINES o fármacos narcóticos tienen una respuesta variable. Se ha descrito alivio con uso de narcóticos epidurales.
Dolor en el SGB
• 5 TIPOS: (1)Neumonitis viral, (2)Exacerbación de Asma o EPOC, (3)Exacerbación de enfermedad de fondo (ICC), (4)Neumonia bacteriana secundaria y (5)bronquiolitis/croup en pediátricos
COMPROMISO RESPIRATORIO POR INFLUENZA
AH1N1
Triaje terciario propuesto para ingreso a UCI
• Muchas Gracias• Gestión de información – Organización y funciones – Decisión
oportuna en la gestión de recursos centrada en paciente –Participación con propuesta de mejora y no sentirse excluidos –Información pública desde momento cero -
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