Enfoque Preventivo de las Dificultades en la
Regulación
Dr. Marcelo Andrade
Jefe de Clínica
Consultorios Externos Hospital Garrahan
Crianza
• Criar es transmitir a nuestros hijos un estilo de vida que les permita, según nuestro criterio, “vivir bien” (felices)
Autorregulación
• Adaptación y Funcionalidad
• Regulación y adaptación humana
• Vivir y aprender requiere adaptarse a los distintas situaciones regulando nuestra reacción
• DESARROLLO: incremento en las capacidades de autorregulación.
Autorregulación
• La reacción y autorregulación están ligadas la vida
• En los primeros momentos las capacidades regulatorias son limitadas
• Una de las principales tareas durante los primeros meses de vida es establecer una conexión efectiva con sus cuidadores
• Padres: extensiones del sistema interno de regulación
Energías Madurativas
• The Touchpoints Model of Development, T. Berry Brazelton, M.D.
Sistema de Feedback Externo
El Curso del Desarrollo
• The Touchpoints Model of Development, T. Berry Brazelton, M.D
Autorregulación
Las capacidades de autorregulación se desarrollan en los
primeros años y predicen la adaptabilidad exitosa y la felicidad
en la vida
Control de impulsos
Los seres humanos debemos aprender a regular respuestas
fisiológicas, emocionales, conductuales y atencionales
Las capacidades de autorregulación afectan la realización de
las actividades de la vida cotidiana
Desarrollo de la autorregulación
• Regulación temprana: Vínculo padres-hijo
• AMENAZAS: lactantes Prematuros y BPEG, enfermedades severas, vínculo dificultoso con padres: cultura, educación, estado anímico
• DESAFÍOS REGULATORIOS:
• Adquisición de horarios de sueño
• Regulación del llanto
• Regulación de las emociones
• Regulación de la atención y funciones ejecutivas
Desarrollo de la autorregulación
• Primer trimestre: Transición de regulación intrauterina a la extrauterina
• Impacto de las diferencias familiares y culturales sobre la regulación temprana: problemas de regulación?
Hemisferio cerebral derecho y vínculo
• Conectividad afectiva: sintonía y percepción
• Contención regulada y reguladora
FUNCIONALIDAD
FR FP
ADAPTABILIDAD
Reactividad: Umbral (vulnerabilidad) Intensidad Timing
Situaciones Potencialmente Estresantes
CASA ESCUELA SOCIEDAD TIEMPO LIBRE
Temperamento y Experiencias ¿?
Regulación
FUNCIONALIDAD
FR FP
Situaciones Potencialmente Estresantes
Manifestaciones
EMOCIONES
CONDUCTAS
ATENCIÓN
SOMA
Desadaptación
Reactividad y
Regulación
Temperamento
Adquisición del ritmo del sueño y regulación del
llanto
• Condicionamiento
• Rutina: siestas matinales y vespertinas
• Hiperestimulación: Luz, ruido, movimiento, cansancio materno, inseguridad, depresión, sobreexigencia, conflictos
Adquisición del ritmo del sueño
Animal de hábitos diurnos
Ritmo día-noche: factores endógenos (reloj biológico) y
exógenos
Al nacer: 16-17 horas diarias, ciclos de 90 minutos
Hacia los 3-4 meses: 14-15 horas, duración de 8-10 horas y
generalmente nocturnas
Conciliación del sueño y micro-despertares nocturnos
Cólico del lactante (llanto excesivo del primer trimestre)
• Típicamente comienza alrededor de las 2 semanas, pico a las 6-8 semanas, resuelve entre los 3 y 4 meses
• Llanto paroxístico • Crisis intensas, inconsolables por contacto físico o alimentación • Reacción física característica interpretada como secundaria al
dolor • Más intenso en las últimas horas del día • Multifactorial • Diagnóstico de exclusión: Regla de los 3 de Wessel: 3 horas,
3dias, 3 semanas (alta especificidad: muchos falsos negativos) • Se diagnostica cuando existe necesidad de asistencia
Cólico del lactante
• Llanto normal: distribución similar con crisis de menor duración: el niño con cólicos cuando llora no para
• Diferencias culturales (reguladores externos): niños normales lloran la mitad del tiempo
• El rol del padre
• En prematuros: ocurre a la misma edad corregida
• Los lactantes con cólicos tienen alteración transitoria de la regulación y las actitudes reguladoras de sus padres son menos efectivas
Cólico del lactante y Regulación de la emoción
• Respuesta aumentada
• Reactividad normal
• Regulación alterada transitoriamente
Barr R: Colic and Crying Syndromes in Infants. Pediatrics 1998: 102: 1282-6
Lactantes con Temperamento Difícil
• Llanto intenso temprano que se prolonga luego del 4to. mes
• Una forma de ser
• Estable en el tiempo
• Respuesta aumentada
• Reactividad aumentada
• Regulación alterada
Lactantes con trastornos de la regulación (procesamiento sensorial)
• Compromiso extendido: emociones, conductas (llanto) , sueño, alimentación, sentidos
• Reactividad y Regulación normal en los primeros meses
• Reactividad y Regulación anormal posteriormente • Trastornos de la modulación sensorial: Hipo-respuesta, hiper-
respuesta, búsqueda sensorial
• Desorden motor de base sensorial: desorden postural y dispraxia
• Desorden de discriminación sensorial
Autorregulación emocional
• Las emociones son un rasgo primitivo del funcionamiento humano (sistema límbico, tronco encefálico) y se desarrollan en los primeros años de vida en relación con los vínculos y el entorno familiar y cultural
• Las emociones son por su naturaleza relacionales: vínculos
• En recién nacidos relacionadas al estado físico: hambre, sueño, calor
• Preescolares: de acuerdo a como interpretan su experiencia, qué hacen o piensan otros, cómo los demás responden a ellos.
Autorregulación emocional
• En la medida que los padres reconocen e interpretan las expresiones emocionales de sus hijos, las individualizan, les ayudan a manejarlas y discuten acerca de ellas colaboran con el proceso de autorregulación de las mismas
• Reconocimiento de las emociones: Teoría de la mente
Autorregulación emocional
• La regulación de las emociones no implica suprimir las emociones sino adecuarlas efectivamente
• Vínculos seguros: Querido y Capaz
• Maestros: Modelos y modeladores
• Técnicas para la resolución de problemas
• Juego y desarrollo de la empatía
Regulación de la Atención y Funciones Ejecutivas
• Funciones ejecutivas: capacidades necesarias para organizar actividades atencionales, cognitivas, conductuales y emocionales para lograr un objetivo determinado.
• Estas habilidades permiten planificar, organizar, recordar cosas, dar prioridad a las actividades, prestar atención y comenzar tareas.
• El buen autocontrol se asocia al buen desarrollo de las funciones ejecutivas
• Altas funciones ejecutivas se asocian con funcionamiento exitoso en distintos ámbitos de la vida cotidiana
Autorregulación y el uso de pantallas
• Los niños de 2 años con dificultades de la autorregulación miran pantallas 9 minutos más en promedio por día y el 40% de ellos están mas de 2 horas diarias frente las pantallas
• Hábitos tempranos podrían predecir abuso futuro
• No se pudo establecer si esa asociación indica causalidad aunque probablemente la asociación se deba a que el uso de pantallas libera a los padres de la atención y a su vez los niños pierdan oportunidades de incrementar sus capacidades autorreguladoras
Síntomas somáticos y problemas de la regulación
• Los niños con problemas en la regulación del sueño, alimentaria y/o táctil durante los primeros 2 años tienen 3 veces más riesgo de padecer síntomas somáticos funcionales a la edad escolar
Rack Ch et al. Infant Behaviors are Predictive of Functional Somatic Symptoms at Ages 5-7: Results from the Copenhagen Child Cohort. J Pediatr 2013; 162:335-42
Alimentación y autorregulación
• La obesidad infantil tiene origen multifactorial y en el intervienen la genética, el entorno y la conducta
• Los padres favorecen el entorno para la relación de la comida y los hábitos alimentarios
• Todo programa para tratar la obesidad debe incluir no sólo la selección alimentaria sino también la auto-regulación de la ingesta y la actividad física
Alimentación emocional (o asociada al estrés)
• Es el uso de la comida para compensar necesidades emocionales: “El hambre emocional no puede satisfacerse con comida”
• Los hijos de madres que utilizan alimento como recompensa ingieren más comidas dulces en ausencia de hambre para regular las emociones
• La utilización de alimentos como recompensa o para evitar emociones negativas disminuye la capacidad de los niños para regular la ingesta
Powell EM, et al: The mediating role of child sel-regulation of eating in the relationship between
parental use of food as a reward and child emotional overeating: Appetite, Jun 1; 113:78-83,2017
¿Hambre física o emocional? • El hambre emocional:
– No está en el estómago
– Aparece bruscamente
– Prefiere alimentos específicos: generalmente dulces
– No se toma conciencia del acto
– No se satisface: se come hasta estar repleto (o hasta que se acabe la comida)
– Genera culpa y vergüenza
Gatillos alimentarios
• Emociones negativas: enojo, angustia, ansiedad, soledad, tristeza, vergüenza, depresión
• Estrés: Cortisol: energía: sal, dulces y fritos
• Aburrimiento
• Hábitos- asociaciones
• Influencias grupales
Alimentación y autorregulación
• La única forma de controlar la alimentación ligada a las emociones es aprendiendo otra forma de manejar las emociones
Alimentación consciente (mildfullness)
• Los padres deberían: – Hacer de la comida un momento agradable – Aceptar las diferencias – Involucrar a sus hijos en la compra y preparación de los
alimentos – Pactar la incorporación de una comida nueva por
semana – Asumir la responsabilidad: comida saludable, horarios y
entorno adecuado. El momento de la comida es sólo para comer!
– Ser modelo para sus hijos – Reconocer los progresos alimentarios con cosas que no
son comida: actividades, atención especial – Ayudar a reconocer los motivos por los cuales rechaza
una comida: sabor, olor, color, temperatura, textura. Prepararlas de distintas maneras y continuar ofreciéndolas
Problemas asociados con la autorregulación
• Berrinches persistentes • Ansiedad situacional • Succión del pulgar • Problemas del sueño • ADD/H • Problemas del aprendizaje • Miedos condicionados • Tricotilomanía • Tos ticosa • Conducta disrruptiva • Dificultades en el manejo de
enfermedad crónica
• Comerse las uñas • Enuresis nocturna • Encopresis • Trastornos alimentarios • Adicciones • Agresividad/Bullying • Conductas inapropiadas • Opositor desafiante (ODD) • Problemas organización horaria • Conductas sexuales inapropiadas • Imprudencia al conducir • Otras conductas de riesgo
Recomendaciones finales
• Actitud de liderazgo: reglas claras y consistentes. Amabilidad.
• Vínculo seguro. Sensibilidad (reconocimiento de las emociones y estrés) y contención
• Rutinas: Evitar la sobre-estimulación • En niños pequeños estimular experiencias
sensoriales: ver, oír, tocar mover, oler, saborear. Ayudar a reconocerlas.
• Actividades físicas como bailar, saltar, cantar, pintar son mas útiles que actividades pasivas como escuchar, permanecer sentado o mirar algo.
• Anticipación de situaciones nuevas
Recomendaciones finales
• Ofrecer alternativas: Elecciones y consecuencias naturales y lógicas. Usar modelos como cuentos o juegos para ejemplificar consecuencias
• Brindar entorno que permita alternativas de elección
• Ayudar a tomar decisiones
• Respeto por las ideas y las decisiones
• Modelaje
• Andamiaje: reconocimiento y retirada
• Empuje: tú puedes
Muchas gracias!!!