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ENSAYO ACADMICO
H1N1
AUTOR:Nelson Javier Chagnama
INTRODUCCIN:
La gripe porcina comnmente llamada o tambin conocida como el
virus de la gripe AH1N1
es una enfermedad letal que mat a mucha gente en el momento en
el que se dio su pandemia
o epidemia pero en estos das est volviendo a aparecer por esa
razn en todos los sitios se han
extremado las prevenciones y los medicamentos necesarios para
contrarrestar esta peligrosa
enfermedad.
La enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa conocida
como influenza, parece haber
afectado a los humanos desde la antigedad. La sbita aparicin de
enfermedades respiratorias
que persistan por pocas semanas e igualmente desaparecan,
caracteriz a un nmero de
epidemias muy considerables en el pasado.
Una de las epidemias fue comunicada por Hipcrates, quien fue el
padre de la Medicina, en el
ao 412 a.C. Numerosos episodios similares tambin fueron
descritos en la Edad Media. El
trmino influenza fue introducido en Italia al inicio del siglo
XV para describir una epidemia
que fue atribuida a la influencia de las estrellas. El trmino
fue adoptado por los ingleses en el
siglo XVIII; durante el mismo perodo los franceses denominaron a
la enfermedad, la gripe.
La primera pandemia ocurri en 1580 y se cree se origin en Asia;
de ah se dispers a frica
y a Europa. La mortalidad fue elevada en algunas ciudades, e
indudablemente fue incrementada
por la prctica de sangrar al enfermo para disminuir la fiebre.
Durante los siguientes tres siglos,
a pesar de que el seguimiento fue irregular y no muy preciso,
hubo un nmero definido de
pandemias (junto con las epidemias intermedias), en las que los
historiadores estn de acuerdo.La investigacin retrospectiva en la
dcada pasada ha aclarado parcialmente la naturaleza de la
pandemia de 1889, al detectar anticuerpos para influenza en el
suero de individuos que vivi en
ese tiempo. Sin embargo, no fue sino hasta 1930 que un virus
especfico fue identificado como
la causa de la influenza, siendo el comienzo de un mejor
entendimiento de la enfermedad.
En trminos de nmeros de las vctimas humanas, la gran pandemia de
1918-19 no
tuvo precedentes. Las estimaciones oscilan entre un mnimo de 20
millones de muertes en todo
el mundo hasta ms del doble de este nmero. Algunas zonas de
Alaska y de las islas delPacfico perdieron a ms de la mitad de su
poblacin. En EE.UU. la mayora de los lugares
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pblicos fueron cerrados: los hospitales estaban excedidos y
faltos de servicios mdicos.
Adultos previamente sanos, enfermaron y murieron en un lapso de
24 horas. Familias enteras
padecieron en la soledad de la enfermedad, a pesar del accionar
de los servicios voluntarios en
todo el pas.
Existieron remedios extraos e inusuales, pero al final, el nico
tratamiento efectivo fue un
buen cuidado por parte de las enfermeras.
An no se ha dilucidado por qu la pandemia fue tan letal.
Ciertamente, infecciones bacterianas
secundarias que causaron neumona, las cuales seran tratadas
actualmente con antibiticos y
otros medicamentos.
Otro factor importante pudo haber sido un incremento en la
mortalidad del virus durante las
primeras fases de la pandemia en la primavera y verano de 1918.
Hasta ahora, todos los intentos
para responder a estas preguntas han fallado, incluyendo el
anlisis de tejido de las vctimas y
de la exhumacin en 1950 de cuerpos enterrados en el suelo
congelado de Alaska en bsqueda
de la cepa de virus relacionada.
El nombre dado a la pandemia de 1918-19 fue Gripe espaola, un
nombre discutible que ha
persistido hasta estos das, a pesar que los casos de influenza
se dieron en muchos lugares del
planeta. Aparentemente, Espaa adquiri esta dudosa distincin por
ser el pas donde habandesembarcado tropas extranjeras que ya
padecan la enfermedad y la propagaron inicialmente
en su territorio.
No se sabe cul es el lugar en donde se produjo la primera
pandemia que se present en tres
oleadas como en la primavera de 1918, el invierno de 1918 y los
primeros meses de 1919;
teniendo en cuenta el hemisferio norte. No se prest atencin a la
enfermedad hasta la ola
asesina del invierno de 1918.
En 1849 Charles Brighton, un eminente epidemilogo britnico,
insisti que la influenza no era
transmisible. Sin embargo, al final del siglo XIX el concepto
microbiolgico de la enfermedad
ya tena races, y preparaba el terreno para el descubrimiento de
un bacilo en la garganta de
algunos pacientes con influenza. Este bacilo, Haemophilus
influenzae (tambin conocido como
bacilo de Pfeiffer, en honor al microbilogo alemn F. J.
Pfeiffer), permaneci por muchos aos
como el agente causal de la influenza.
El descubrimiento de la verdadera etiologa se produjo al final
de los aos veinte, cuando por
primera vez, una cepa viral fue detectada en los cerdos. Una
cepa relacionada fue finalmente
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aislada de un paciente humano en 1933. Un nmero de
acontecimientos histricos de la
enfermedad mencionan la interesante coincidencia de la influenza
como enfermedad en
animales particularmente en caballos inmediatamente despus o
simultneamente con las
epidemias en el hombre.
Si bien es cierto que los virus que causaron brotes de la
enfermedad entre animales ocurrieron
muchas veces en el pasado, no fue sino hasta fines de 1918 que
pudo ser establecida una relacin
cercana entre la influenza del hombre y la de los animales. J.
S. Koen veterinario de Fort Dodge,
Iowa, e inspector del Departamento de Agricultura, inform acerca
de una nueva enfermedad
que haba aparecido en los cerdos en Medio Oriente, similar y
coincidente con la influenza
humana entre familias; concluy que ambas entidades nosolgicas
constituan una misma
enfermedad.
Los virus influencia pertenecen a la familia Orthomyxoviridae,
son virus con genoma RNA de
sentido negativo segmentado. Los virus influencia tipo A
infectan a humanos y otros
organismos, y son los agentes causantes de influenza en humanos.
Resaltan entre sus principales
protenas la Hemaglutinina y la Neuraminidasa, que son utilizadas
en la clasificacin de los
miembros de este grupo. Estos virus mutan continuamente
exhibiendo patrones muy estudiados,
como el cambio y la deriva antignica, siendo uno de los
principales eventos de recombinacin
el reordenamiento. Todos los subtipos se han encontrado en aves
acuticas silvestres, aunquese han encontrado tambin en equinos,
visones, ballenas, focas cerdos, gallinas, pavos, entre
otros.
La influenza de la gripe porcina es una enfermedad respiratoria
aguda que ocurre en los cerdos,
y que es causada por uno de los varios virus de influenza tipo A
que circulan en estos animales.
Este tipo de virus tienden a ser de baja mortalidad en los
cerdos, pero en humanos es todo lo
contrario ya que hasta pueden matarlos. El virus se trasmite
entre los cerdos a travs de
aerosoles por contacto directo e indirecto, y existen cerdos que
son portadores del virus y son
asintomticos. Los brotes se produjeron en los cerdos durante
todo ese ao, con un aumento de
la incidencia en el otoo y el invierno en zonas templadas.
Muchos pases usan de rutina la
vacunacin de poblacin de cerdos contra la influenza porcina.
Los virus de influenza porcina son comnmente del subtipo H1N1
aunque tambin circulan
otros (H1N2, H3N1, H3N2). Los cerdos tambin pueden infectarse
con virus de influenza
aviar, con virus de influenza humana estacional, as como con
virus de influenza porcina. Se
cree que el virus porcino H3N2 fue introducido originalmente a
los cerdos por los humanos.
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Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con ms de un tipo
de virus al mismo tiempo,
y esto puede ocasionar que los genes de estos virus se mezclen.
Esto puede dar como resultado
un virus de influenza que contiene genes de varias fuentes,
fenmeno que se conoce
como un virus reasociado. Aunque los virus de influenza porcina
normalmente son
especficos de sa especie y solamente infectan cerdos, en algunas
ocasiones logran pasar la
barrera inter-especie y causar enfermedad en humanos.
El nuevo virus es resistente a los frmacos antivricos amantadina
y rimantadina pero sensible
a oseltamivir y zanamivir. Para que el tratamiento sea eficaz
frente al virus, es indispensable
iniciarlo dentro de las primeras 48 horas del debut de los
sntomas. La vacuna antigripal habitual
administrada al inicio de la estacin de la enfermedad no es
eficaz para esta cepa del virus.
Despus de largas investigaciones sobre la transmisibilidad de la
influenza entre los cerdos,
Richard E. Shope del Instituto Rockefeller de Patologa
Comparativa, Princeton, Nueva York,
demostr que el virus poda ser transmitido entre cerdos con
material filtrado. El trabajo de
Shope fue advertido en Inglaterra, en donde se realiz otro
intento para aislar el virus durante
una epidemia de influenza humana en 1933. Los progresos fueron
rpidos desde entonces.
Se dice que se han dado cinco grandes pandemias:
1890, 1900, 1918, 1957 y 1968.
ESPECIFICACIN SOBRE LAS PANDEMIAS Y NUEVOS BROTES
Pandemia 1918: Gripe espaola H1N1
Fue la pandemia ms devastadora, con 20 a 50 millones de muertes
en todo el mundo
Pandemia 1957-58: "Gripe asitica" H2N2
Fue identificada primero en China, con 1-2 millones de muertes
en todo el mundo. Dado que
esta cepa no ha circulado en humanos desde 1968, nadie con menos
de 40 aos tiene inmunidad
hacia ella.
Pandemia 1968-69: Gripe de Hong Kong" H3N2
Fue detectada primero en Hong Kong, con 700.000 muertes en todo
el mundo. Los virus H3N2
todava circulan en nuestros das.
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Nuevas cepas aisladas 1976
Cuatro soldados se infectaron con influenza del cerdo en una
base de Nueva Jersey, EE.UU.;
hubo una muerte.
Nueva cepa humana 1977: Gripe rusa H1N1
Aislada en el norte de China, esta cepa era similar a la que se
disemin antes de 1957. Por este
motivo, las personas nacidas antes de 1957 estaban
protegidas.
Nueva cepa humana 1997: H5N1
Por primera vez se demostr la transmisin directa de aves al
hombre, con infecciones ligadas
a mercados de aves. Fueron hospitalizadas 18 personas, de ellas,
6 murieron.
Nueva cepa humana 1999: H9N2
Caus enfermedad en dos nios de Hong Kong, con aves de cra como
fuente probable.
Nueva cepa humana 2002: H7N2
Se evidenci infeccin en una persona luego de un brote en aves de
cra.
Nueva cepa humana 2003:
H5N1
Dos miembros de una familia fueron hospitalizados luego de la
visita a China, muere uno de
ellos. Un tercer miembro de la familia muere en China sin
diagnstico.
H7N7
Trabajadores holandeses de criaderos de aves padecieron
conjuntivitis o gripe. Un veterinario
que visit una de las granjas, falleci.
H7N2
Una persona fue hospitalizada en Nueva York
H9N2
Un nio enferm en Hong Kong.
Nueva cepa humana 2004: H5N1
H5N1
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Cuarenta y siete personas enfermaron en Tailandia y Vietnam de
las cuales murieron 34.
Preocupacin acerca de la posible endemicidad de esta cepa en
Asia.
H7N3
Enfermaron dos trabajadores de criaderos de aves en Canad.
H10N7
Enfermaron dos nios en Egipto. El padre de uno de ellos era
comerciante de aves.
2005: H5N1
El 30 de diciembre, la OMS comunic un total de 142 casos
confirmados de infeccin por
H5N1, todos en: Asia (Tailandia, Vietnam, Camboya, Indonesia y
China) con 74 muertes.
2006: H5N1Se agregaron casos en Turqua, Iraq, Azerbaijan y
Djibouti.
Durante 2006 ocurrieron 115 casos humanos de infeccin con H5N1,
con 79 muertes.
2007: H5N1
Se agregaron casos en la Repblica Democrtica de Laos, Myanmar,
Nigeria, Pakistn y
Vietnam, con 59 muertes.
H7N7
Cuatro casos se confirmaron en Gran Bretaa en individuos
expuestos a la cra de aves.
2008: H5N1
A fin de ao se confirmaron 40 casos en Bangladesh, Camboya,
China, Egipto, Indonesia y
Vietnam.
2009: H5N1
Se identificaron nuevos casos en Egipto, China, Indonesia y
Vietnam.
Nueva cepa humana 2009: H1N1
En marzo de 2009, se registraron en Mxico brotes de enfermedad
respiratoria aguda y un
incremento en las notificaciones de pacientes con sndromes
gripales en varias zonas del pas.
El da 21 de abril de 2009, los Centros para el Control y
Prevencin de las Enfermedades (CDC,
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EE.UU.) alertaron acerca de la aparicin de 2 casos confirmados
de gripe asociados a un nuevo
virus en dicho pas, en 2 nios del condado de San Diego,
California, en la frontera con Mxico
El Ministerio de Salud de Mxico comunic el 23 de abril a la
Organizacin Panamericana de
la Salud la existencia de varios casos confirmados de enfermedad
respiratoria grave debida ainfecciones por virus de la gripe A
(H1N1) de origen porcino. Al estudiarse la secuencia
nucleotdica del genoma viral a partir de las muestras clnicas se
determin que corresponda
a la misma cepa detectada en los 2 nios de California
(reconocida como cepa prototipo). Dos
das despus, la OMS determin que el brote epidmico estaba causado
por un nuevo virus
Influenza A/H1N1 (A [H1N1]), segn la posterior denominacin de
los Centros Europeos para
el Control y Prevencin de las Enfermedades).
El 26 de abril de 2009 el US Department of Health and Human
Services hizo pblica una
emergencia de salud pblica de toda la nacin acerca de los casos
humanos de gripe porcina
provocada por el virus A de la gripe (H1N1)1. En las semanas
previas, se declar un brote del
virus en Mxico (alrededor de 1.500 casos) y en los Estados
Unidos (40 casos hasta la 1 de la
tarde del 27 de abril, de acuerdo con los Centers for Disease
Control and Prevention [CDC]);
el brote se debe a una nueva cepa del virus de la gripe que
contiene una combinacin de genes
del virus de la gripe porcina, aviar y humana.
En Mxico, existi una cantidad de muerte considerable debido al
gran brote al igual que el
resto del planeta. En caso de sospecha de gripe porcina, los
mdicos deben obtener una muestra
para establecer el diagnstico virolgico. Las muestras obtenidas
deben contener el mayor
nmero posible de clulas epiteliales, donde se replica el virus.
Resultan apropiados los frotis
de faringe o nasofaringe y los lavados o aspirados nasales o
bronquiales. Las muestras deben
obtenerse durante los primeros das de la enfermedad. Su
transporte debe realizarse a 4 C con
el objetivo de garantizar la infectividad de las partculas
vricas y usar un medio de transporte
adecuado, como una solucin salina de pH neutro y estabilizadores
de protenas, como el suero
de albmina bovina. Una vez obtenida la muestra, el mdico se
pondr en contacto con el
servicio de salud estatal o local para facilitar el transporte y
el diagnstico oportuno en un
laboratorio estatal de salud pblica.
Durante la primavera boreal del ao 2009, emergi entre la
poblacin mexicana el nuevo virus
Influenza A (H1N1) de origen porcino, extendindose luego, a
diversos pases del mundo y
constituyendo en la actualidad una nueva pandemia.
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Segn la OMS, hasta el 27 de diciembre de 2009, ms de 208 pases,
territorios o comunidades
han comunicado casos confirmados por laboratorio de influenza
pandmica (H1N1).
En la mayora de los casos, la enfermedad se ha auto limitado
constituyendo cuadros clnicos
leves y moderados sin complicaciones, si bien tambin han sido
comunicados por lo menos12.220 cuadros fatales. El anlisis
epidemiolgico de los datos actuales demuestra que nios y
adultos jvenes han presentado la ms alta tasa de ataque, lo cual
podra explicarse debido a
que este grupo poblacional no tendra inmunidad previa para este
virus.
En la actualidad, la transmisin de influenza pandmica (H1N1) del
2009 se est reactivando y
en zonas templadas del hemisferio norte, sin embargo, la
enfermedad ha logrado superar su
peligrosidad en varios lugares, fundamentalmente en Amrica del
Norte. En la regin tropical
de Amrica del Sur y Central y en la regin del Caribe, la
transmisin persiste, pero est
descendiendo.
Anlisis preliminares de pases del hemisferio norte sealan que la
proporcin de
poblacin afectada ha sido mucho ms alta en la poca invernal que
en la estival; sin embargo,
la gravedad global de la pandemia no se ha modificado en relacin
al hemisferio sur.
Las personas usualmente adquieren la influenza porcina desde
cerdos que estn infectados; sin
embargo, algunos casos no tienen antecedentes de contacto con
cerdos o con espacios demedio ambiente donde haya habido cerdos. La
transmisin de persona a persona ha
ocurrido en algunos casos pero solo se produjo en contactos
estrechos y grupos pequeos
de personas.
La influenza de origen porcino no ha mostrado ser transmitida a
personas a travs del consumo
de alimentos que hayan sido adecuadamente manipulados y
preparados, como la carne
de cerdo y otros derivados del mismo. El virus de la influenza
de origen porcino muere
fcilmente a temperaturas de coccin de 70C/160F, de acuerdo con
las guas generalespara la preparacin de carne de cerdo y otras
carnes.
La influenza porcina no es un evento de notificacin obligatoria
para las autoridades
internacionales de salud animal como la Organizacin Mundial de
Salud Animal (OIE), y
su distribucin internacional en animales no es bien conocida. La
enfermedad es considerada
endmica en Estados Unidos.
Si un virus de origen porcino ha establecido una transmisin
eficiente de persona a persona,
ste puede causar una pandemia de influenza. El impacto de una
pandemia causada por tales
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virus es difcil de predecir, pues depende de la virulencia del
virus, la existencia o no de
inmunidad en las personas, proteccin cruzada por anticuerpos
adquiridos a travs de la
infeccin con virus de influenza estacional y factores propios
del husped. Los virus de
influenza de origen porcino pueden llegar a formar un hbrido al
mezclarse con virus de
influenza humana y esto puede causar una pandemia. Brotes y
casos espordicos de infeccin
en humanos con virus de influenza porcina se han reportado
ocasionalmente.
Los virus de influenza se caracterizan por cambiar rpidamente y
la similitud entre la vacuna y
los virus circulantes es muy importante para garantizar que las
personas que se vacunen van a
adquirir inmunidad que realmente los proteja. Esta es la razn
por la cual la OMS necesita
definir dos veces al ao los virus que se incluirn en la
preparacin de las vacunas que
protejan contra la influenza estacional: una para los pases del
hemisferio norte en su estacinde invierno y otra para el hemisferio
sur.
La actual vacuna contra la influenza estacional producida bajo
las recomendaciones de la OMS
no contiene virus de influenza porcina. Se desconoce si las
vacunas contra la influenza
estacional pueden brindar proteccin cruzada para las actuales
infecciones por virus de
influenza porcina que estn ocurriendo en Mjico y Estados Unidos.
OMS est trabajando
articuladamente con las instituciones y aliados estratgicos para
brindar mayor informacin
acerca del uso de la vacuna de influenza estacional en la
prevencin de la infeccin por virusde influenza de origen porcino.
Este tema se estar actualizando en el momento en que haya
informacin disponible.
Los sntomas clnicos generalmente son similares a los de una
influenza estacional, pero se
presentan amplias caractersticas clnicas que van desde
infecciones asintomticas hasta
neumonas severas, llevando incluso al riesgo de muerte. Aunque
las caractersticas tpicas
clnicas de la infeccin por influenza de origen porcino en
humanos son semejantes a la
influenza estacional y a otras infecciones agudas del tracto
respiratorio superior, muchos de
los casos han sido detectados a travs de los sistemas de
vigilancia de influenza estacional.
Aquellos casos que son asintomticos o leves podran haberse
escapado de la
deteccin, por lo cual la verdadera extensin de estos casos en
humanos es an desconocida.
Los sntomas tpicos se inician 2-3 das despus de la exposicin al
virus. La gripe produce una
enfermedad respiratoria febril, aguda, con tos, cefaleas y
mialgia durante 3-4 das; los sntomas
pueden persistir durante 2 semanas. Los sntomas iniciales de la
gripe porcina incluyen fiebre
alta, mialgias, rumorea y faringitis. Tambin se han documentado
nuseas, diarrea y vmitos.
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Se alientan las precauciones para el control de la infeccin (es
decir, lavado de manos y
proteccin de la boca con un pauelo al estornudar o toser). Si se
sospecha la infeccin, se
recomienda el aislamiento de las personas infectadas y de los
contactos domiciliarios. Para ms
detalles, se puede consultar la informacin actualizada de los
CDC.
Los pacientes pueden presentar un inicio sbito caracterizado por
los sntomas siguientes:
Fiebre alta
Escalofros
Mialgia
Cefaleas
Cansancio
Los sntomas respiratorios tardos incluyen los siguientes:
Dolor de garganta/faringitis
Congestin nasal
Rinitis
Tos no productiva
Linfadenopata cervical
Conjuntivitis
La conjuntivitis, rinitis y los sntomas gastrointestinales (GI)
son ms habituales en lactantes y
nios pequeos que en adultos.
En lactantes, la gripe puede provocar un cuadro similar a la
sepsis con shock; en ocasiones, los
virus de la gripe pueden provocar espasmo larngeo,
laringotraqueobronquitis o neumona.
Para prevenir la transmisin del nuevo virus pandmico Influenza A
(H1N1) 2009 se deben
cumplir las siguientes recomendaciones:
Cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar con un pauelo
descartable y desecharlo
luego de su uso, o cubrirse con la cara interna del antebrazo.
(Ver Afiche en Anexo).
Lavar frecuentemente las manos con agua y jabn, especialmente
despus de toser o
estornudar. Se recomienda el uso de antispticos con base
alcohlica (por ej.: alcohol-
gel) cuando no se disponga de agua y jabn.
Evitar llevar las manos a los ojos, nariz o boca.
Evitar el contacto cercano con personas enfermas.
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Mantener el aislamiento de los pacientes con influenza por 7
das, para evitar el
contagio sobre todo a los nios y a los ancianos
convivientes.
Todo paciente con influenza no debe salir de su casa, excepto si
requiere atencin
mdica.
Todo paciente con influenza debe usar barbijo y se le debe
recomendar que permanezca
en su habitacin sin deambular por la casa.
Las personas que atienden a un paciente con influenza deben
protegerse tapndose la
boca y la nariz (con barbijo) y lavndose frecuentemente las
manos.
Limpiar y ventilar frecuentemente los ambientes.
Evitar el uso compartido de vajilla, cubiertos y mate.
Utilizar barbijo segn indicacin del mdico. No es necesario que
la poblacin general
sana utilice barbijos.
Para tratar esta enfermedad deben estar bien capacitados ya sea
ciencia, fsica o
psicolgicamente para poder combatirlo sin ser transmitidos o
infectados por el virus.
Antiguamente ya se ha dado estas pandemias que han matado a
millones de personas y han
podido contrarrestarlos, por esa razn ante un nuevo brote del
virus se deben emplear los
medicamentos exactos para eliminarlos completamente y que no se
produzca en un futuro un
nuevo brote, para ello se debe seguir investigando y
descubriendo los nuevos medicamentosque puedan realizar ese
objetivo.
Se aconseja adoptar las medidas de prevencin en los lugares
cerrados de acceso pblico de
concentracin de poblacin juvenil y adolescente.
La promocin y disponibilidad de medidas bsicas para el control
de las infecciones deben de
tratarse permanentemente en todo lugar y en todo momento, no slo
en el momento en el que
se d un brote del virus.
Durante la temporada de la gripe, deben estar alertas ya sea en
los establecimientos de salud o
educativos o tambin en las instituciones ya sean estas pblicas o
privadas, y permanecer en
sus casas o en lugares seguros.
Deberan desarrollar planes de contingencia para protegerse
incluyendo a los mdicos y
enfermeras, el personal afectado debe permanecer en su casa y
debe recordar peridicamente a
al personal sobre las recomendaciones especficas de
prevencin.
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SITIOS WEB O LINKOGRAFIA:
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ww.scielo.org.pe%2Fpdf%2Frpb%2Fv16n2%2Fa18v16n2.pdf&usg=AFQjCNEr0F1olkzraJge
OFiHQYSuAHGhwg&sig2=_M2yCJXLX1tx-3LOyyw88A
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xDvg&sig2=_KpulDJ606YIfv-QazXmOw
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%2Fdrupal6%2Fdocumentos%2Frecursoscwis%2FInfluenzap1.pdf&usg=AFQjCNHBqQfEk
MJiXgw3Pthqd1ebg0npoQ&sig2=NSLl2_M0kGqheQEoPnPYcg
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2Fdepto%2Fmicrobiologia%2Fgripe_a.pdf&usg=AFQjCNHmywEYKghZUT_Vbs_tOW0jpt
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