Ensefalitis dan
meningoensefalitis
Radang susunan saraf pusat
� Ensefalitis : radang otak
� Meningitis : radang selaput otak
� Meningoensefalitis: radang otak + selaput
� Ensefalopati : gangguan kesadaran
Meningoensefalitis
� Meningitis
� Sakit kepala
� Demam
� Fotofobia
� Ensefalitis
� Sakit kepala
� Demam
� Kelainan serebral:
gangguan kesadaran, � Tanda rangsang
meningeal
gangguan kesadaran,
defisit neurologik
Penyebab
� Mikroorganisme (virus-nonvirus)
� Pascaimunisasi
� Pascainfeksi
� Ensefalitik kronik atau penyakit
ensefalopatik
Penyebab
� Virus
� Ditularkan antar manusia
� Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,
enterovirus, adenovirus
� Ditularkan oleh serangga� Ditularkan oleh serangga
� Arbovirus, flavivirus
� Ditularkan oleh mamalia
� Rabies
� Bakteria
� Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit
Penyebab
� Pascaimunisasi
� Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza
� Toksoid tetanus/difteria
� ATS/ADS
� Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi
� Pascainfeksi
� Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM
� Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih
Penyebab
� Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik
� Slow infections: virus/prion
� Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE, kuru, Jakob-Creutzfeldtkuru, Jakob-Creutzfeldt
Patogenesis-patofisiologi
� Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural� Saluran napas: mumps,measles,varicella
� Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus
� Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk� Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk
� Placenta: rubella, CMV, HIV
� Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal
� Kerusakan neuron � Invasi langsung-multiplikasi aktif virus
� Respon autoimun terhadap antigen virus
Manifestasi klinis
� Gejala umum infeksi sistemik akut� Lemah, letargia
� Demam, sakit kepala, rewel
� Mual-muntah � Mual-muntah
� Fotofobia,
� Sakit tengkuk - punggung - tungkai
� Tanda nasofaringitis
Manifestasi klinis
� Gejala ensefalopati
� Gangguan kesadaran
� Kejang
� Defisit neurologik� Defisit neurologik
� Hemiplegia, ataksia
� Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.
� Disfasia, disartria
� TIK↑, sindrom herniasi
Diagnosis
� Wawancara
� usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala sistemis yang mendahului, status imunologik, sistemis yang mendahului, status imunologik, infeksi HSV ibu perinatal
� exposures 2-3 minggu terakhir
� manusia-hewan sakit, bepergian, serangga (nyamuk, roden, ticks)
Diagnosis
� Pemeriksaan fisik
� mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe
� Neurologik� Neurologik
� kesadaran,rangsang meningeal, saraf kranial,motorik, sensorik,
� edema otak, TIK↑, sindrom herniasi
� defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)
Cairan serebrospinal
� Analisa sitokimia, virologi, serologi
� ELISA� Japanese B
� PCR� PCR� baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-
95%)
� enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV
Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6
Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl) Normal <5, ³ 75% limfosit 20-45 >50 (75% glukosa
serum)
Meningitis bakterial akut 100-10.000 atau lebih,
biasanya 300-2.000,
PMN
biasanya 100-500 menurun, biasanya <40
(<50% glukosa serum)
Meningitis/meningoensefalitis
virus
Jarang>1.000, awalnya
PMN, selanjutnya MN
biasanya 50-200 biasanya normal
virus PMN, selanjutnya MN
Meningitis tuberkulosa 10-500, awalnya
PMN, selanjutnya MN
100-3000 atau > <50
Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson
Teextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047
Pencitraan
� Nilai tingkat kerusakan SSP
� Biasanya normal, tidak spesifik, subtle
� Edema otak, tanda radang
� MRI� MRI
� Lebih unggul daripada CT scan
� Pemeriksaan pilihan
� HSV: lesi lobus temporal
� ADEM: demielinisasi multifokal massa putih
� Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement with
cortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and
parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, and
cerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancement
of only a few lesions.
Elektroensefalogram
� Normal
� Perlambatan umum
� Status epileptikus non-konvulsif
� HSV: lesi fokal lobus temporal
Diagnosis banding
� Disfungsi otak global akut dan subakut� Ensefalitis akut
� Demam, kesadaran ↓, disfungsi otak umum
� Infeksi SSP (virus)
� ADEM� Radang SSP non-infektif
� Diobati steroid
� Ensefalopati� Disfungsi otak difus non-inflamasi
� Metabolik, intoksikasi
Pengobatan
� Tidak spesifik, empiris
� Perawatan penunjang
� Beratnya penyakit
� Antisipasi penyulit potensial
� Kemoterapi antivirus
� Pantau ketat di ICU
Keseimbangan cairan dan elektrolit
� Cairan IV rendah natrium
� Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat
� 75% kebutuhan rumatan
� Pantau kadar glukosa, magnesium, � Pantau kadar glukosa, magnesium,
kalsium, elektrolit lain
Demam
� Asetaminofen/parasetamol
� 10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari
� Ibuprofen
� 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari� 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari
Peninggian tekanan intrakranial
� Kepala setinggi 30°
� Cairan 75% rumatan
� Hiperventilasi
� pCO2 25 mmHg
� Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30´/8 jam
� Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam
Kejang
� Pada 15-50% penderita
� Sulit diberantas dan refrakter
� Singkat dan tidak sering, benzodiazepine
� Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit, maksimal 20mg)
� Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt, maksimal 4 mg)
Kejang
� Status konvulsif � Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit
� Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip 5-10 menit
� Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip 5-10 menit
� Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit, dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam, maksimal 0,4mg/kg/jam
Pengobatan penyebab
� HSV
� Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)
� Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari
� HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir
� Measles : ribavirin
� Japanese B : interferon alpha
� HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir
Prognosis
� Mortalitas dapat mencapai 40%� HSV dengan acyclovir: 20%
� Rabies, HIV: 100%
� Gejala sisa pada 50% survival� Gejala sisa pada 50% survival� Intelektual, tingkah laku, psikiatrik
� Motorik
� Epileptik
� Penglihatan/pendengaran
Pencegahan
� Vaksinasi
� Poliomielitis
� Measles, Mumps, Rubella
� Varicella� Varicella
� Japanese B
� Pengendalian vektor serangga
� Penyemprotan
� Eradikasi sarang serangga
Terima kasih
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF
Diazepam 5-10mg/rect max 2x jarak 5 menit
Prehospital
MonitoringDiazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?)(rate 2mg/min, max dose 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
atau
atau
10-20minVital sign
EEG, EKG
Gula darah
Serum Elektrolit
(Na, K, Ca,
Magnesium, Cl)Blood Gas
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv(rate <2mg/min)
0-10min
Koreksi kelainan
Blood Gas
Phenytoin20mg/kg/iv
(>20min /50ml NS)Max 1000mg
Phenobarbitone 60-90min
drug blood level
20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)
20-30minICU/ED
ICU Refracter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus
Phenobarbitone
20mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
Pulse oxymetri