Entraînement pour l’évaluation
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SommaireSoins infirmiers et traumatismes crâniens…….page 3Examens en orthopédie…………………………………page 15Soins infirmiers en orthopédie………………………page 29Soins infirmiers pour amputation….……………..page 46Soins infirmiers-patients plâtrés…………………..page 57Généralités en orthopédie……………………………..page 65Anatomie-Physiologie……………………………………page 78Traumatismes des membres inférieurs………….page 108Traumatismes des membres supérieurs….…….page 120Rhumatologie………………………………………………..page 132
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensQu’est ce qu’un traumatisme crânien ?C’est un traumatisme qui touche l’extrémité
céphalique
Citer 4 causes du traumatisme crânienAccident de la voie publiqueChuteTentative de suicideAgressionMalaise
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensCiter dans l’ordre, de l’extérieur vers l’intérieur
l’anatomie du crâne.PeauVoûte crânienneDure-mèreArachnoïdePie-mèreCerveau
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensQuels sont les 2 types de mécanismes de lésions ?
Expliquer chacun d’eux.Direct : Du au choc Indirect : Contrecoup du traumatisme crânien
Quelles sont les 2 principales caractéristiques des lésions importantes ?
ProfondeDiffuse
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensCiter les différentes lésions.Lésion cutanéesLésion osseusesLésion des méninges (de la dure-mère)Lésion du parenchyme cérébral et du cerveau
Citer les 3 complications possibles résultant des lésions.
Hématome extraduraleHématome sous-duraleHématome intracérébrale
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensDéfinir un hématome extradurale.Hématome se constituant entre la voute osseuse et
la dure-mère entraînant une compression de l’encéphale mettant en jeu le pronostic vital.
Définir un hématome sous-duraleHématome se constituant entre la dure-mère et le
cerveau.
Définir un hématome intracérébralHématome se constituant à l’intérieur du cerveau
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensParmi ces 3 complications laquelle est une
urgence vitale ?C’est l’hématome extradural
Quelle est la conduite à tenir pour les 2 autres complications ?
Surveillance de l’état clinique du patient.Si aggravation de ce dernier ->prévenir le
médecin pour une mise en place d’un traitement chirurgical.
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensDéfinir l’intervalle libreTemps évalué entre la reprise de la conscience
après la perte de connaissance initiale et les premiers signes de l’altération de la conscience.
Quelles sont les 4 règles de base de la surveillance infirmière pour un traumatisé crânien ?
Réveiller le patient quoi qu’il arriveSurveillance régulière en fonction de la PMNoter toutes nos observationsPrévenir le médecin si problème
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensDétailler et expliquer la surveillance infirmière à court
terme. Installation du patient en position demi assise pour
assurer un meilleur drainage.Déshabiller le patient afin de repérer différentes
lésions.Veiller à ce que le patient soit à jeun pour éviter les
vomissements provoqués par le traumatisme.Ne pas donner de médicaments pour ne pas masquer
les symptômes. Interroger le patient et son entourage pour
déterminer les circonstances de l’accident et si le patient est cohérent.
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensExpliquer au patient ce qui se passe.Nettoyer toutes les plaies même les plus petites.Contrôler les vaccinations antitétaniques.Surveillance des troubles de la conscience à
l’aide de l’échelle de Glasgow
Définir l’échelle de GlasgowOutil permettant de déterminer l’importance des
altérations de la conscience chez un patient traumatisé crânien. La cotation va de 3 à 15.
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensCiter et expliquer les différentes surveillances.Surveillance de l’état de conscience :
Poser des questions simples Identité, repères spatiaux-temporels Trouble de la vigilance
Surveillance de l’apparition de signes méningées :
Céphalées, nausées, vomissements, raideur de la nuque Position en chien de fusil Photophobie
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensSurveillance des signes oculaires :
Mydriase unilatérale Reflexe photo moteur
Surveillance des crises convulsivesSurveillance de la fréquence respiratoire,
SaturationSurveillance cardiovasculaire : pulsation
cardiaque, tension artérielleAutres surveillances :
Rhino rhé (écoulement nasal ) Otorragie (hémorragie par le conduit auditif)
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Soins infirmiers et traumatismes crâniensExpliquer brièvement la surveillance à long
terme.Rassurer le patient et l’encourager à reprendre
une activité normale.Lui expliquer la nécessité d’examen de contrôleLui expliquer l’importance de poursuivre son
traitement (si médicament) sur PM.Le prévenir qu’il peut avoir des séquelles dans les
2 ans suivant le traumatisme (choc psychologique)
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Examens en OrthopédieCiter les différents examens ?RadiographieScanner IRMArthrographiesacco-radiculographieDiscographieScintigraphie osseusePonction articulaireArthroscopieBiopsie synoviale
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Examens en orthopédieQuels éléments anatomiques sont étudiés dans le
cadre de la radiographie ?Les osLes parties molles (tendons)Les lignes articulaires (l’opacité n’est pas la
même pour chacun des éléments)
Quels sont les avantages de la radiographie simple ?
Permet d’étudier n’importe quelle fracture. Indolore.Praticable sur toute population.
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Examens en orthopédieQuel est le synonyme du mot « scanner » ?La tomodensitométrie (TDM)
Quelle est la différence entre la radio et le scanner en matière d’image ?
La radio donne des clichés de l’os ou de l’articulation atteinte puis un cliché comparatif.
Le scanner donne des images en coupe transversale.
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Examens en orthopédieQuels éléments anatomiques sont étudiés dans le
cadre d’un scanner ?Structure osseuse : fracture, fissure, tumeurPartie mollesCavités articulaires
Citer et expliquer les 3 sortes de scanner.Scanner simple : sans injection de produit de
contraste.Scanner avec injection en IV d’un produit de
contraste.Scanner couplé avec l’arthrographie : injection
articulaire de Produit de contraste.18
Examens en orthopédieComment doit être le patient pour pratiquer un
scanner ? Il doit être à jeun.
Quel est le protocole pour un patient allergique à l’iode ?
Selon la PM, on peut donner 3 jours avant l’examen des antihistaminiques.
Que signifie « IRM » ? Imagerie par Résonnance Magnétique
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Examens en orthopédieQue permet d’étudier l’IRM ?Les tissus spongieux, adjacentsLes articulationsLes ligamentsVisualiser l’envahissement de la partie molle dans
les cancers osseux.
Quel est l’avantage de l’IRM par rapport au scanner et à la radio ?
On peut avoir des résultats précoces et un diagnostic perçu plus rapidement.
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Examens en orthopédieQuelles sont les contre-indications à l’IRM ?Patient porteur de Pace maker.Patient ayant des prothèses de hanches.
Quelle est la précaution à prendre avant de pratiquer une IRM ?
Enlever tout ce qui est métallique.
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Examens en orthopédieQuel est le rôle infirmier avant et après une IRM ?Rassurer le patient et se renseigner sur ses ATCD.Faire uriner le patient avant.Après l’examen, dire au patient de boire beaucoup
pour éliminer le produit de contraste.
Qu’est ce que l’arthrographie ?C’est un examen qui permet de visualiser une
cavité articulaire au niveau des ménisques par injection opaque d’iode.
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Examens en orthopédieQuelle est en moyenne la durée d’une arthrographie ?5 minutes
Pourquoi remplace-t-on souvent l’arthrographie par l’IRM ?
Pour éviter les infections (corps étranger)
En quoi consiste la préparation du patient ?A jeun depuis la veillePrémédication d’anxiolitiques en fonction de la PMSi allergie à l’iode : antihistaminiques
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Examens en orthopédieQuels sont les conseils à donner au patient à la
suite d’une arthrographie ?Rester immobile 3 heures après.Ne pas conduireLe produit injecter peut provoquer des sensations
de chaleur : le rassurer.Lui faire boire beaucoup d’eau.
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Examens en orthopédieEn quoi consiste une sacco-radiculographie ?Examen qui consiste à injecter dans l’espace
sous-arachnoïdien de la ponction lombaire du canal rachidien une substance opaque spontanément résorbable.
Que permet-elle d’étudier ?Elle permet d’étudier le cul de sac et les gaines
issues des la moelle à la recherche d’une hernie discale et d’une tumeur.
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Examens en orthopédieQuel est la surveillance infirmière à la suite d’un
tel examen ?Le patient doit rester assis pendant 6 heures.Surveiller les signes d’intolérance à l’iode (signes
cutanés)Surveiller les signes cardio-vasculairesPrévenir les hématomesDépister les signes d’infections iatrogènesContrôler les points de ponction
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Examens en orthopédieEn quoi consiste la discographie ? Injection de produit opaque dans les disques
intervertébraux lombaires.
Que permet-elle ?Elle permet de faire le diagnostic des hernies
discales, des compressions des racines du nerf sciatique et des névralgies.
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Examens en orthopédieQu’est ce que la scintigraphie osseuse ?Technique perfectionnée qui consiste à injecter
une substance radioactive, inoffensive, servant à repérer d'éventuelles métastases osseuses.
Quelles précautions dont-on prendre vis-à-vis du patient pour cet examen ?
Patient à jeunDoit attendre 2 à 3h avant de prendre les clichésDoit boire beaucoup d’eau pour éliminer le
produit de contraste.
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Soins infirmiers en orthopédieDéfinir la Traction-suspension.C’est un système instrumental de réduction
orthopédique progressive des fractures visant à replacer les fragments osseux dans leur rapports normaux.
Définir l’ostéosynthèseC’est une réunion à ciel ouvert ou à foyer fermé
des fragments d’un os fracturé à l’aide de vis,…
Que signifie « foyer fermé » ?A distance de la fracture.
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Soins infirmiers en orthopédieExpliquer le principe de la traction-suspension.Une force de traction est appliquée à une partie
du corps ou à une extrémité pendant qu’une contre-extension représenté par le poids du corps tire dans la direction opposé, le lit étant surélevé.
Quelles sont les 3 indications pour une traction-suspension ?
Immobilisation pré-opératoire d’attenteTraitement orthopédique définitifTraitement d’appoint post-opératoire
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Soins infirmiers en orthopédieQuels sont les intérêts de la traction-suspension ?Lutter contre le déplacement fracturaireLutter contre la contracture musculaire et la douleurLutter contre la stase veineuse et le gonflement du
membreLutter contre l’amyotrophie et l’enraidissement
articulaireCorriger une déviation de la colonne vertébrale ou
d’une malformation
Qu’est ce que l’amyotrophie ?C’est la fonte des muscles.
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Soins infirmiers en orthopédieQuels sont les 2 types de fixation d’une traction-
suspension ?Fixation trans-osseuseFixation tégumentaire
Qui se charge de poser le « cadre de merle » ?L’IDE et l’AS
En quoi consiste la préparation du lit ? Installer un cadre de merle (poulie, poids, corde)Mettre un matelas anti-escarres.
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Soins infirmiers en orthopédieEn quoi consiste la préparation du patient ?S’assurer que la personne a une hygiène correcteTondre le membre concernéLaver localement à la Bétadine ScrubRassurer le patientPatient endormiPrévoir des antalgiques selon la PM
Comment se nomme l’arc métallique que l’IDE fixe sur la broche ?
L’étrier
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Soins infirmiers en orthopédieCette opération est-elle douloureuse ?Non mais impressionnante.
Détailler la surveillance infirmière au niveau de la facture après la mise en place d’une T-S.
S’assurer de la diminution ou de l’arrêt de la douleur
Absence de déformation au niveau de la fracturePas de déplacementSurveiller le rythme des contrôles radio en
fonction de la PM34
Soins infirmiers en orthopédieQue se passe-t-il si la traction est trop forte ?Risque de pseudarthrose
Définir la pseudarthrose.Absence complète et définitive de consolidation à
6 mois d’une fracture.
Que se passe-t-il si la traction est insuffisante ?Risque de déplacement de la fracture ou cal
vicieux
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Soins infirmiers en orthopédieQu’est ce qu’un cal vicieux ? Cicatrisation osseuse anormale sur une fracture non
réduite.
Détailler la surveillance infirmière au niveau de la broche. Surveiller les points de pénétration de la broche :
gonflement, rougeur, douleur, chaleur, absence de suintement….
Soins aseptiques (gants et compresses stériles) Vérifier que la broche est perpendiculaire à l’axe du
membre. Vérifier que les bords de l’étrier ne touchent pas la peau
et que la longueur soit égale de chaque côté.
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Soins infirmiers en orthopédieDétailler la surveillance infirmière de
l’appareillage d’une T-S.Ne jamais décrocher ou soulever les poidsVeiller à ce que les poids soient toujours dans le
videEviter de heurter le litContrôler l’axe de traction
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Soins infirmiers en orthopédieDétailler la surveillance infirmière du patient.Patient en décubitus dorsal ou en position demi-
assise, les pieds du lit surélevés.Mettre le bassin du côté de la jambe saineAlimentation riche en protéine de calciumFaire boire beaucoupEviter le poids des couvertures sur la T-S ( mais
veiller à ce qu’il n’est pas froid)Faire attention à la pudeur du patient Interdire au patient de se tourner latéralement
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Soins infirmiers en orthopédieQuelles sont les complications liées au
décubitus ?ThromboemboliqueUrinaireBronchiqueEscarres« Sinistrose »ConstipationOstéoporoseAtrophie musculaire
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Soins infirmiers en orthopédieQuels sont les signes de la phlébite ?RougeurDouleurChaleurŒdème
Quelle peut être la complication à la suite d’une phlébite ?
Embolie pulmonaire
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Soins infirmiers en orthopédieQue signifie l’abréviation PTH?Prothèse totale de la Hanche
Quel est le principe d’une PTH?On remplace l’articulation coxo-fémorale (c’est-à-
dire remplacement de la tête, du col du fémur et du cotyle par une prothèse)
Quelle est la principale indication d’une PTH?La Coxarthrose.
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Soins infirmiers en orthopédieDéfinir la CoxarthroseRhumatisme chronique dégénératif non
inflammatoire localisé à la hanche.
Décliner les soins pré- opératoire d’un patient opéré pour une PTH?
Cf. cours pré op
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Soins infirmiers en orthopédieQuels sont les soins spécifiques à un patient opéré
pour une PTH?Bilan pré opératoire infectieux: ECBU négatifUn mot du dentiste excluant la présence d’une
infectionPanoramique dentaireRadio pulmonairePrévoir un arceau, un ré-hausseur pour les WC, un
matelas anti- escarres, des fauteuils et chaises hautes.Premier levé sur PM et avec un KinéMettre un oreiller entre les jambes pendant les trois
mois qui suivent l’opération quand on tourne le patient
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Soins infirmiers en orthopédieQuels sont les risques auxquels il faut insister
auprès du patient?Risque de luxationRisque infectieuxRisques de complications tardivesRisques Thromboembolique
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Soins infirmiers en orthopédieQuels conseils peut-on donner au patient pour
prévenir le risque de luxation?Mettre un oreiller entre les jambes pour chaque
mobilisation, ne pas croiser les jambes, ne pas s’accroupir.
Éviter toute rotation interne intempestiveMettre un ré-hausseur sur les toiletteNe pas pivoter sur la jambe opéréeNe pas lever la jambe opéréeNe pas conduire pendant un moisSur PM: arrêt de travail et du sportSuivit régulier à J 45, M 6, M 12…
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Soins infirmiers pour AmputationDéfinir l’amputationOpération qui consiste à l’ablation d’un membre ou
d’un segment d’un membre ou d’une partie saillante.
Définir la désarticulationAmputation au niveau d’une articulation.
Qu’est ce qu’un moignon ?C’est la portion d’un membre amputé comprise
entre la cicatrice et l’articulation qui est immédiatement au dessus.
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Soins infirmiers pour AmputationCiter et expliquer brièvement les 2 techniques
opératoires.Moignon fermé : tissu sain et bien vascularisé.Moignon ouvert : amputation réalisée en territoire
ischémique avec impossibilité de fermé immédiatement car il y a un trop grand risque d’œdème et de nécrose.
Dans quel type de pathologie a-t-on recours à une amputation ? Citer un exemple pour chacune d’elle.
Pathologie vasculaire : gangrènePathologie tumorale : ostéosarcomePathologie traumatique : broyage des membres
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Soins infirmiers pour AmputationQuels sont les 3 grands types de problèmes face
à tous les malades amputés ?La cicatrisation.L’appareillage doit se faire 2 à 3 semaines
maximum après l’amputation.L’acceptation du handicap.
Quelles sont les 3 préparations pré-opératoires ?Préparation physiquePréparation administrativePréparation psychologique
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Soins infirmiers pour AmputationEn quoi consiste la préparation administrative ?Faire signer l’autorisation d’opérer et d’amputer.
Décliner les soins spécifiques post-opératoires.Dépister une hémorragie du moignon dans les 12
premières heuresDépister une complication thromboembolique Installation confortablePrévention d’escarreSurveillance de la plaie opératoire
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Soins infirmiers pour AmputationQuel est la surveillance infirmière pour dépister
une hémorragie du moignon ?Surveillance du pouls, de la PA, du faciès et du
pansement.
Quel est la surveillance infirmière pour dépister une complication thromboembolique ?
Surveillance dissociation pouls/T°C
En quoi consiste l’installation confortable ? Pourquoi ?
Pose d’un arceau pour éviter le poids des draps.Pieds du lit surélevé pour éviter l’œdème.
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Soins infirmiers pour AmputationQuelles sont les actions permettant de prévenir
les risques d’escarres ?Matelas adapterLever précoce si possiblePosition vicieuse du genou en flexionPoser une gouttière plâtrée postérieure traction
cutanées
Quel est le risque majeur de cette gouttièreGène et douleur dans le futur appareillage.
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Soins infirmiers pour AmputationEn quoi consiste la surveillance de la plaie
opératoire ?Surveillance de l’état cutané, d’apparition
d’œdème ou d’une nécrose.Antalgique souvent prescrit ½ heure avant la
réfection du pansement.Pas d’antiseptique coloréEviter la macérationEffectuer un séchage minutieuxUne fois la cicatrisation faite, le patient assure lui-
même son hygiène au savonPansement moignon ouvert => cf. protocole du
service.52
Soins infirmiers pour AmputationQuels sont les 4 stades de la cicatrisation ?NécroseDétersionBourgeonnementEpidermisation
Quel est le but de la kinésithérapie ?Eviter l’atrophie musculaire.
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Soins infirmiers pour AmputationQuel comportement l’IDE doit elle avoir vis-à-vis
d’un patient amputé ?Etre attentif, disponible et à l’écouteAider la personne à assumer au mieux son
nouveau schéma corporel.Ne pas compatirC’est lui qui doit parvenir à l’acceptation. Perte
d’un membre comme un deuil
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Soins infirmiers pour AmputationQuelles sont les 5 phases qui conduisent à
l’acceptation de l’amputation ?Dénégation, refusRévolte et colèreMarchandageDépressionAcceptation
Qu’est ce que la douleur d’un membre fantôme ?Sensation généralement douloureuse que les
amputés localisent sur leurs membres absents.
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Soins infirmiers pour AmputationQuelles peuvent être les complications ?Moignon conique par atrophie excessive des
parties molles Infections cutanéesRétraction cicatricielleChéloïdes => Cicatrices mochesTroubles psychologiques voire psychiques (pas
d’acceptation de l’amputation)
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQuels sont les 2 types de plâtres ?Plâtre de contention d’immobilisationPlâtre de maintien temporaire
Comment surveille-t-on l’efficacité du plâtre ?Par la crise de radios successives.
Quels sont les 2 éléments que la radio permet d’observer ?
La progression de la consolidationL’absence de déplacement secondaire
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresEn quoi consiste principalement la surveillance de
l’innocuité ? Surveiller l’apparition de compression qui se traduit
par les signes annonciateurs du Syndrome des loges.
Citer 4 signes annonciateurs de ce Syndrome : Fourmillement des extrémités Cyanose des extrémités Extrémités froides Œdème des extrémités Douleur pulsatile Sensation de brûlure localisée Perte de la sensibilité
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQu’est ce que le Syndrome des loges ? C’est une ischémie avec une hyperpression tissulaire des
loges musculaires sui peut être de l’avant-bras ou de la jambe.
Quelle est la conduite à tenir dès l’apparition d’un de ces signes ?
Prévenir le médecin : c’est une urgence thérapeutique.
En cas de négligence de ce syndrome que peut-il se produire ?
Accident ischémique irréversible => Syndrome de Wolkmann
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQu’est ce que le syndrome de Wolkmann ?Nécrose ischémique avec rétraction et paralysie
de certains groupes musculaires.
Quels sont les 5 autres principaux risques ?Risque de phlébiteRisque d’escarreRisque d’atrophie musculaireRisque d’algodystrophieRisque de déplacement secondaire
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQuelle est la conduite à tenir pour prévenir le
risque de phlébite ?Veiller à ce qu’il y ait une PM d’ATCSurveiller le pouls/T°C1er lever précoceSurélever les pieds du lit
Quelle est la conduite à tenir pour le risque d’escarre ?
Effleurer les points d’appuiPas de bandages au niveau de l’articulation
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQuelle est la conduite à tenir pour prévenir le
risque d’atrophie ?Demander au patient de faire une contraction
musculaire sous le plâtre.
Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de déplacement secondaire ?
Prévention par radiosVérifier les vaccinations surtout anti-tétanique
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQuelles sont les précautions à prendre
concernant le malade ?Position du membreAménager l’environnementSurveiller les points d’appui et l’apparition
d’escarresVérifier le séchage du plâtre
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtresQuelles sont les précautions à prendre concernant le
plâtre ?En cas de plaie => pansement puis plâtre avec
fenêtreSi changement de couleur => Présence d’escarreNe pas mouiller si le plâtre est en plâtreUtiliser un sac plastique pour la doucheVérifier qu’il n’y ait aucun changement de
température à un endroit du plâtre => sinon infection ou compression
Espace de 2 doigts à l’intérieur du plâtreSi mauvaise odeur => Vérifier la présence d’escarre
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Généralités en orthopédieQu’est ce que l’appareil locomoteur ? Il permet d’assurer le déplacement. Il est
composé de membres reliés par des articulations.
Que permet l’articulation ?Elle permet la mobilité des membres
Quelles sont les 3 parties constituant l’os ?La diaphyseL’épiphyseLa métaphyse
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Généralités en orthopédieDécrire l’anatomie d’une articulationElle est recouverte d’un cartilage qui permet les
frottements. Il est peu vascularisé et il y a du liquide synovial qui assure la lubrification de l’articulation.
Quelle est la fonction d’un ligament ?C’est un élément stabilisateur passif de
l’articulation.
Quelle est la fonction d’un muscle ? Il assure la mobilité des membres en particuliers
ceux de l’articulation. Il est accroché à la diaphyse osseuse par les tendons.
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Généralités en orthopédieQuel est le rôle d’un nerf dans le déplacement ? Il envoie des influx pour permettre la mobilité et la
contraction des muscles.
Quelle est la principale qualité de la peau ? Pourquoi ?
Elle doit être souple pour permettre les mouvements.
Définir la fracture.C’est une interruption de la continuité osseuse qui
survient de façon accidentelle (traumatologique) ou de façon spontanée (pathologique)
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Généralités en orthopédieQuelles sont les principales fractures ?DéplacéeComplèteOuverte ou ferméeSimpleComminutive (plusieurs morceaux)
Quels sont les 2 types de traumatismes ?Traumatisme direct (choc)Traumatisme indirect
68
Généralités en orthopédieEn quoi consiste la réduction d’une fracture ?Elle consiste à remettre en place les fragments
osseux dans leur position physiologique.
Quels sont les 2 moyens pour réduire une fracture ?
Intervention chirurgicalePar extension continue
Comment appelle-t-on le maintien des fragments osseux dans la bonne position ?
La contention69
Généralités en orthopédieQuels sont les 2 techniques de contention ?Le plâtreL’attelle
Décrire le rôle IDE face à un patient ayant une fracture :
Stabiliser et immobiliser la fracture pour faire diminuer la douleur.
Si fracture ouverte, faire un pansement stérile.Vérifier si les vaccinations sont à jour.Antibiothérapie si fracture ouverte en systématique.
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Généralités en orthopédieQuelle est la conduite à tenir en cas de fracture du
Rachis ? Placer le patient en PLS ou à plat Interroger précisément sur les sensations du patient
Qu’est ce que l’ostéosynthèse ? Réduction de fracture à l’aide de vis et de plaques…
Quelles peuvent être les complications d’une fracture ? Embolie graisseuse Infection Pseudarthrose Cal vicieux Algodystrophie
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Généralités en orthopédieDéfinir la pseudarthroseNon consolidation après 6 mois d’immobilisation
Définir le cal vicieuxMauvaise consolidation due au non respect de
l’alignement normal de l’os.
Définir l’algodystrophie Inflammation provoquant une douleur dans tous
le membre
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Généralités en orthopédieQu’est ce que la luxation ? (3 définitions
possibles)Perte permanente des rapports anatomiques
normaux de l’articulation, risquant de provoquer une compression des nerfs et des vaisseaux.
Déplacement permanent de 2 surfaces articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports qu’elles avaient l’une avec l’autre.
Perte du rapport articulaire nécessitant l’intervention d’une tiers personne pour la mettre dans son rapport normal.
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Généralités en orthopédieDéfinir l’arthroseProcessus dégénératif local, vieillissement et
usure du cartilage indépendant de toute maladie. Cela survient avec l’âge et peut provoquer des déformations polyarthrites;
Définir l’arthrite Inflammation de la membrane synoviale.
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Généralités en orthopédieEn quoi consiste la préparation pré-opératoire ?Aide à l’immobilisation de la fractureAide au pansement stérile si plaie ouverteBilan sanguin: NFS, iono, plaquette, hémostasePerfusion => pour antalgique ou garde veinePréparation de la zone à opérerAntibiothérapie si fracture ouverteVérifier si les vaccinations sont à jourDemande d’autorisation d’opérer écriteRisque de phlébite => ATC systématique
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Généralités en orthopédieEn quoi consiste la surveillance post-opératoire ?Surveillance de l’apparition de phlébite (RDCG)Risque infectieux => prise de T°CSurveiller le drainPansement occlusifComplications décubitusFractures de côtesLigne axillaire moyenne ou postérieure =>
consolidation en 3 semainesCartilage devant invisible à la radio souple pour
respirer76
Généralités en orthopédieComplication : PNO ou hémothoraxVolet costal très grave => fracture bifocale1 morceau côte libre : respiration paradoxale
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuels sont les différents rôle du squelette?C’est la charpente de l’organisme Il protège les organes Permet le stockage des sels minérauxPermet l’hématopoïèse
Définir l’hématopoïèse :C’est la fabrication des éléments figurés du sang
au niveau de la moelle osseuse
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurA quoi correspond le squelette Axial?TêteRachisCage thoracique
A quoi correspond le squelette appendiculaire?Les membres supérieursLes membres inférieursLa ceinture scapulaireLa ceinture pelvienne
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurA quoi correspond la ceinture scapulaire?Omoplate et clavicule
A quoi correspond la ceinture pelvienne?Aux os iliaques, au coccyx et au sacrum
Combien y a-t-il d’os crânien?8
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurCitez les os qui constituent le crâne?1 occipital2 pariétaux2 temporaux1 frontal1 éthmoïde1 sphénoïde
Combien y a-t-il d’os de la face?14
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurCitez les os qui constituent la face:2 maxillaires supérieurs1 maxillaire inférieur2 malaires2 os propre du nez2 os palatins (voûte du palais et fosses nasales)2 os lacrymaux (unguis: os de la paroi interne de
l’orbite)2 cornets inférieurs (fosses nasales)L’os Hyoïde
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuel est le synonyme du maxillaire inférieur? Le mandibule
Combien y a-t-il de vertèbres? Il y a 32 à 34 vertèbres
Quelles sont elles? 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires 5vertèbres sacrées 4à5 vertèbres coccygiennes
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDe combien d’os est constitué le squelette? Il y a 206 os
Qu’est ce que le trou de conjugaison?C’est une ouverture entre les vertèbres où
passent les nerfs qui proviennent de la moelle épinière ou qui s’y dirigent.
Qu’est ce que le canal rachidien?Canal osseux formé par empilement des vertèbres
dans lequel la moelle épinière est contenue
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDe quoi est constituée la cage thoracique?La cage thoracique est constituée en arrière des
vertèbres dorsales, du sternum en avant, et des côtes latéralement.
Combien y a-t-il de paires de côtes?12 paires
Quelle est la classification des côtes?7 vraies côtes3 fausses côtes2 côtes flottantes
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Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQu’appelle-t-on fausses côtes et côtes flottantes ?Fausses côtes : Elles sont unies en avant par leur
cartilage ou cartilage sus-jacent.Côtes flottantes : elles se terminent par un
cartilage libre.
Qu’est ce que la ceinture scapulaire ?C’est un ensemble osseux formé par les 2
clavicules et les 2 omoplates
86
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuelles sont les différentes articulations du
membre supérieur ?Au niveau de l’épaule :
Sterno-claviculaire Acromio-claviculaire Scapulo-humérale
Le coudeAu niveau du poignet :
Radio-carpienne Médio-carpienne Carpo-carpienne
87
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurComment se nomme l’os du bras ?L’humérus
De quoi est composée l’articulation du coude ?Extrémité inférieure huméraleExtrémités supérieures radiale et cubitale
Comment se nomment les 2 os de l’avant-bras ?Le radius et le cubitus
88
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuels sont les différents types d’os de la main ?Les carpesLes métacarpesLes phalanges
Quelles sont les 3 types d’articulation du squelette ?
Synarthrose (immobile)Amphiarthrose (semi-immobile)Diarthrose (mobile)
89
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDéfinir la flexionMouvement de rapprochement de 2 segments de
membre.
Définir l’extensionMouvement d’éloignement de 2 segments de
membre.
Définir l’antépulsionMouvement qui a pour but de projeter en avant
une partie du corps.90
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDéfinir la rétropulsionMouvement qui a pour but de projeter en arrière
une partie du corps.
Définir l’abductionEloignement d’un segment de membre de l’axe
du corps
Définir l’adductionRapprochement d’un segment de membre de
l’axe du corps91
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDéfinir la circumductionMouvement de rotation autour d’un point fixe
représenté par l’élément interne de l’articulation.
Définir la pronationMouvement de l’avant-bras qui a pour effet de faire
exécuter à la main une rotation de dehors en dedans.
Définir la supinationMouvement de l’avant bras qui a pour effet de faire
exécuter à la main une rotation de dedans en dehors.
92
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDéfinir la préhensionMouvement qui a pour effet de saisir grâce à
l’opposition des 4 doigts au pouce
Définir la rotationMouvement qui consiste pour l’élément externe
du segment de membre à tourner en dehors ou en dedans.
93
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuelles sont les différentes articulations du
membre inférieur ?Au niveau du genou :
Fémoro-tibiale Fémoro-rotulienne
Au niveau de la cheville : Articulation tibio-tarsienne
Au niveau de la hanche : Tête fémorale et cavité cotyloïde
94
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurComment se nomme l’os de la cuisse ?Le fémur
Quels sont les 2 os de la jambe ?Le tibiaLe péroné
De combien d’os est constitué le pied ?26 os
95
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuels sont ces os ?7 tarses5 métatarses14 phalanges
Quels sont les 3 types d’os du squelette ?Les os courtsLes os longsLes os plats
96
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurCiter un exemple d’os court Phalange Vertèbre
Citer un exemple d’os plat Sternum Côte Omoplate
Citer un exemple d’os long Fémur Tibia
97
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurCiter les 3 principales courbures du squeletteCervicaleDorsaleLombaire
Quels sont les 2 types de tissus osseux ?Le tissu compactLe tissu spongieux
98
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuelle est la composition chimique d’un os ? Les os sont constitués de 2 éléments chimiques :
L’osséine Les sels minéraux
Expliquer ce qu’est l’osséine L’osséine est la matrice de l’os sur laquelle viendront
se déposer les éléments minéraux
Quelle est la fonction principale des sels minéraux sur les os ?
Conférer aux os leur solidité et leur rigidité.
99
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQu’est ce que la corticale ?Paroi externe de l’os
Au niveau de la diaphyse des os long comment se nomme cette corticale ?
L’os compact
Ou se situe l’os spongieux ?Autour des cavités remplies de moelle osseuse (à
l’intérieur de l’os)
100
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQu’est ce que l’ostéogénèse ?C’est le processus par lequel s’élabore le tissu
osseux.
Donner un synonyme d’ostéogénèseOssification
Quels sont les 2 types d’ossification ?Ossification endochondraleOssification endoconjonctive
101
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuels os sont concernés par l’ossification
endoconjonctive ?Les os plats
Quels os sont concernés par l’ossification endochondrale ?
Les os longsLes os courts
Qu’est ce qui permet l’accroissement en longueur d’un os ?
Le cartilage de conjugaison102
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuelle hormone règle le rythme de croissance ?La somatotrophine ou STH sécrétée par
l’hypophyse.
Quel élément permet l’accroissement en épaisseur ?
Le périoste
Qu’appelle-t-on point d’ossification.Centre à partir duquel se développe le processus
d’ossification. Il sert à la formation du tissu osseux.
103
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuelle différence existe-t-il entre muscle lisse et
muscle strié ?Muscle lisse : Ce sont les muscles de la vie
végétative (structures internes creuses : estomac, intestin…)
Muscle strié : Ce sont les muscles de la vie de relation. Ils sont reliés aux os par les tendons.
De quoi est constituée une fibre musculaire striée ?
Elle est constituée de cellule multinucléées qui présente des stries.
104
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQuelles sont les 4 propriétés des muscles striés ?ExcitabilitéContractibilitéElasticitéTonicité
Qu’est ce que l’aponévrose ?Une aponévrose est une membrane fibreuse
enveloppant les muscles et constituant une séparation entre eux.
105
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurDéfinir la bourse séreusePoche conjonctive annexée aux tendons des
muscles au voisinage des articulations.
Définir la gaine synovialeGaine séreuse enveloppant un tendon et dont le
rôle est de facilité le glissement de ce tendon.
Qu’est ce qu’un tendon ? Extrémité fibreuse d’un muscle dense et résistante
permettant à celui-ci de s’insérer sur un os.
106
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteurQu’est ce qu’une articulation ?Ensemble des moyens d’union de deux pièces du
squelette.
107
Traumatismes des membres inférieursQuels sont les signes cliniques d’une fracture du
bassin? Douleur au niveau de l’aine Impotence fonctionnelle
Quel est le traitement des fractures non compliquées? Alité strict Traitement symptomatique Traitement antalgique HBPM en prévention des phlébites
Quel est le traitement des fractures compliquées? Avis chirurgical pour opération
108
Traumatismes des membres inférieursQuelles sont les complications possibles d’une
fracture du bassin?Hémorragie au niveau de l’osArtères léséesSyndrome d’ischémie aigue
Quels sont les signes d’un syndrome d’ischémie aigue?
PâleurSécheresse buccale Pouls filantTA diminuée
109
Traumatismes des membres inférieursQuels sont les signes cliniques d’une fracture de
la jambe? Impotence fonctionnelleDouleurDéformationPlaies possibles
Quel est le traitement d’une fracture de la jambe?Traitement chirurgical avec des plaques et des
vis plus après mise en place d’un plâtre.
110
Traumatismes des membres inférieursQuelles sont les complications possibles d’une
fracture de la jambe? Infection (plaies)PseudarthroseCal vicieux
Quelle est la particularité de la fracture du fémur?
C’est une urgence!!!
111
Traumatismes des membres inférieursQuels sont les signes cliniques d’une fracture du
fémur?DouleurDéformation au niveau de la cuisseRotation externe du piedRaccourcissementLa cuisse augmente de volumeCuisse tuméfiée par le sang
112
Traumatismes des membres inférieursQuelles est la conduite à tenir infirmière pour un
patient présentant une fracture du fémur?Prendre l’EVA, la TA , la SAT, la températureRAIVérifier vaccination antitétaniqueOn regarde s’il y a une déformation au niveau de
la cuissePalpation du poulsRecherche de troubles sensitifs Immobiliser le membre pour diminuer la douleurPréparer le matériel pour perfusionAntalgique sur PM
113
Traumatismes des membres inférieursQuel st le traitement pour une fracture du fémur? Traitement chirurgical vices et plaques ATB si plaie ouverte ATC: HBPM en préventif
Quelles peuvent être les complications immédiates? État de choc, lésions cutanées, complications
vasculaires
Quelles peuvent être les complications secondaires? Thrombo-emboliques
Quelles peuvent être les complications tardives? Pseudarthrose, cal vicieux, raideur du genou
114
Traumatismes des membres inférieursQuels sont les signes cliniques d’une fracture du
col du fémur?DouleurRaccourcissement du membre Impotence fonctionnelle Impossibilité de surélever le pied du plan du litPossible rotation interne du pied
Quel outil permet de classer les fractures du col du fémur?
La classification de Garden115
Traumatismes des membres inférieursQue permet cette échelle?De mettre en place un traitement adapté
Combien de stades y-a-t-il et quel est le traitement correspondant?
Il y a 4 stades : Stades 1, 2, 3 : opération chirurgicale avec clou
plaque ou clou gamma Stade 4 : mise en place d’une PTH
116
Traumatismes des membres inférieursQuelle est la particularité d’une fracture du col
du fémur?C’est une urgence vitale
Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis d’une fracture du col du fémur?
Interroger le patient sur l’heure et les circonstances
Rechercher la présence d’autres plaiesPalper les pouls et les doigts de pied à la
recherche de troubles vasculaires et sensitifs
117
Traumatismes des membres inférieursQu’est ce qu’une entorse?Lésion traumatique d’une articulation par
distorsion brusque avec élongation ou arrachement des ligaments sans déplacement permanent des surfaces articulaires
Quels sont les 3 stades d’une entorse?Entorse simple: élongation du ligamentEntorse moyenne: avec une rupture partielle du
ligamentEntorse grave: rupture totale d’un ligament
118
Traumatismes des membres inférieursQuels sont les traitements pour les entorses?GlaçageAntalgiquesAnti- inflammatoires locaux ImmobilisationPlâtre si arrachement osseux + HBPMRééducation avec un KinéAttelle pendant 2 ou 3 semaines
119
Traumatismes des membres supérieursQuels sont les signes cliniques d’une fracture de
la clavicule?Attitude du traumatisé du membre supérieur
( bras le long du corps en rotation interneEcchymoses avec déformation avec la saillie de
l’os Impotence totale du MS (mobilisation impossible)
Quelles sont les complications précoces d’une fracture de la clavicule?
Ouverture de la plaieLésions vasculo-nerveuse
120
Traumatismes des membres supérieursQuelles peuvent être les complications secondaires
d’une facture de la clavicule? Pseudarthrose
Quelles peuvent être les complications tardives? Raideur ou cal vicieux
Quel est le traitement pour une fracture non compliquée?
Pas d’opération, traitement orthopédique: pose d’anneaux claviculaire
Quel est le traitement pour une fracture compliquée? Traitement chirurgicale avec des vices, broches,
plaques vissées121
Traumatismes des membres supérieursQuels sont les signes cliniques d’une luxation de
l’épaule? Bras laissé penché collé le long du corps Élargissement du moignon On sent la tête humérale dans l’aisselle Le patient ne peut plus ramener le coude le long du
corps
Quelles peuvent être les complications d’une luxation de l’épaule?
Lésions vasculaires (artère axillaire et veines lésées) Lésions neurologiques (insensibilité du moignon de
l’épaule osseuse) Récidive!!!
122
Traumatismes des membres supérieursQuel est le traitement d’une luxation de l’épaule? On réduit la luxation Mise en place d’une écharpe pour soulager Rééducation le plus rapidement possible pendant 3
semaines Ne jamais mettre le coude en arrière
Quels sont les traitements mis en place pour traiter une fracture de l’humérus?
Plâtre avec attelles directionnelles Poids pour tirer le coude vers le bas et en arrière Traitement ortho quand les personnes ne sont pas
opérables: on tire le bras en arrière pour réduire le déplacement.
Traitement chirurgical avec clou centromédullaire pour solidariser l’os ou plaques vissées
123
Traumatismes des membres supérieursQuelles est la conduite à tenir pour une luxation du
coude? On doit réduire très vite, repéré les repères osseux Rechercher la présence de fractures associées Surveiller s’il y a des complications nerveuses
Comment traite-t-on la fracture des os de l’avant bras chez l’enfant?
Traitement orthopédique
Comment traite-t-on les fractures des os de l’avant bras chez l’adulte?
Traitement chirurgical par plaques et vis
124
Traumatismes des membres supérieursQu’est-ce que la fracture de POUTEAU-COLLIER?C’est une fracture extra articulaire de l’extrémité
inférieur du radius avec une bascule postérieure, métaphysaire, engrenée (les fragments se touchent)
Comment cette fracture peut-elle survenir?Chute avec réception sur la main avec le poignet en
hyper extension
Quels sont les signes cliniques de la fractures de PC?
Douleur, impotence fonctionnelle, œdème, déformation en dos de fourchette
125
Traumatismes des membres supérieursQuel est le traitement de cette fracture de PC? Plâtre pendant 6 semaines Réduction: 2 broches fines et on bloque le foyer de fracture Cette réduction se fait sous anesthésie générale
Quelles peuvent être les complications d’une fracture de PC?
Syndrome de Wolkmann Rupture tendineuse associée Compression du canal carpien à long terme Cal vicieux Algodystrophie
126
Traumatismes des membres supérieursQuelle fracture est le plus longtemps immobilisée? La fracture du scaphoïde (3 mois)
Quels sont les signes cliniques des lésions des doigts? Œdèmes Douleur Impotence fonctionnelle
Quel est le traitement pour des lésions du doigt? Immobiliser les doigts le moins possible Éviter la raideur Immobilisation fonctionnelle (SYNDACTYLIE)
127
Traumatismes des membres supérieursQui s’occupe des plaies de la mains et des doigts?Le médecin doit les explorer car sous la plaie il y
a des tendons et des nerfs.
Quelle est la conduite à tenir?Noter les circonstances de l’accidentDemander si c’est la main dominanteVérifier les vaccinationsExplorer le plaie pour rechercher une lésion sous
jacente
128
Traumatismes des membres supérieursQuel est le traitement pour des lésions de la
mains et des doigts?Lavage BétadinéExploration chirurgicale systématiqueRetirer les corps étrangers éventuels de la plaieRéparation sous microscope du tendon ou du nerf
coupé (on peut aller jusqu’à la greffe cutanée s’il manque de la peau)
129
Traumatismes des membres supérieursQu’est-ce qu’un panaris?C’est une infection aigue, primitive, cutanée
d’une partie d’un doigt.
Quels sont les signes cliniques du panaris?TuméfactionRougeurPhlyctèneFébricule à 38°Cchaleur
130
Traumatismes des membres supérieursQuelles sont les deux sortes de panaris?Panaris cutané ou sous cutané : péri unguéale
sont les plus fréquentsPanaris pulpaire: très douloureux avec perte de la
pseudo flexion
Lequel des deux est à opérer d’urgence ?Le panaris pulpaire
131
RhumatologieComment se traduit biologiquement un syndrome
inflammatoire ? Par l’augmentation de la VS, de la CRP et de la synthèse
de protéine.
Définir l’arthrose Dégénérescence des articulations
Quel est l’avantage de l’arthroscopie par rapport au scanner ?
L’arthroscopie a un double but : diagnostic et thérapeutique alors que le scanner n’a qu’un seul but : diagnostic.
132
RhumatologieQuelles sont les 2 types de douleur ?Douleur inflammatoireDouleur chronique
Donner les caractéristiques de chacune de ces douleurs
Douleur inflammatoire : Réveils nocturnes Ne disparaît pas au repos Nécessite un dérouillage matinal N’est pas calmée par les antalgiques classiques
133
RhumatologieDouleur mécanique
Apparait lors de l’effort Disparaît au repos Pas de réveils nocturnes Calmée par des antalgiques mécaniques
En quoi consiste le principal « traitement » en rhumatologie ?
Il consiste à être à l’écoute
134
RhumatologieQuelles sont les questions à poser au patient pour
analyser sa douleur ?Localisation de la douleur ?Quelle intensité ?Depuis quand ça dure ?Durée de chaque période ?A quelle fréquence ?Y’a-t-il des facteurs déclenchant ou des facteurs
améliorant ?Quel type de douleur ?
135
RhumatologieDéfinir l’ostéoporoseC’est une diminution de la masse osseuse sans
trouble de la minéralisation.
Quels sont les signes cliniques de l’ostéoporose ?Diminution de la tailleTassementAbsence de douleurRisque de fracture augmenté
136
RhumatologieQuel examen permet de mesurer la densité de l’os
?L’ostéodensitométrie
Quel est le traitement préventif de l’ostéoporose ?Stimulation osseuseEviter le tabac et l’alcoolAlimentation riche en calcium
Quel est le traitement curatif de l’ostéoporose ?Calcium et vitamine DSi complication : traitement chirurgicale
137
RhumatologieDéfinir la Spondylarthrite ankylosanteC’est un rhumatisme inflammatoire localisé sur le
rachis et les sacro-iliaques, accompagné de lésions inflammatoires des anthèses pouvant aboutir à des ossifications tendineuses et donc à une ankylose.
Quels sont les signes cliniques de cette pathologie ?
Atteinte inflammatoireTemps de déverrouillage > 30 min Impotence fonctionnelleDouleur
138
RhumatologieQuel est le traitement de cette pathologie ?EcouteAINS, antalgique
139
RhumatologieDéfinir la maladie de PagetC’est une dystrophie osseuse acquise à tendance
déformante condensante.
Quelles sont les signes cliniques de la maladie de Paget ?
AsymptomatiqueDouleur aux membres inférieursHypertrophie osseuse à la radio
Quel est le traitement de cette pathologie ?Antalgique
140
RhumatologieDéfinir l’arthrite Inflammation d’une articulation.
Quels sont les signes cliniques ?Douleur inflammatoireŒdèmeEpanchement synovialFièvre, chaleur, rougeur Impotence fonctionnelle
141
RhumatologieQuel est le traitement de l’arthrite ?AntalgiqueAntibiotique
142
RhumatologieDéfinir la crise de goutteArthrite microcristalline
Quels sont les signes cliniques ?Douleur sur aigüe inflammatoireTuméfaction osseuseLa moindre pression est insupportableLocalisée sur le gros orteil
143
RhumatologieQuel est le traitement préventif de la crise de
goutte ?Limitation des apports en acide urique
Quel est le traitement curatif de la crise de goutte ?
ColchicineAINS et/ou corticoïdes
144
RhumatologieDéfinir la polyarthrite Rhumatoïde chronique C’est un rhumatisme inflammatoire chronique le plus
souvent à tendance destructrice. Maladie inflammatoire auto-immune.
Quels sont les signes cliniques d’une PARC ? Douleur inflammatoire articulaire Déverrouillage matinal > 1h RDC Œdème Amyotrophie Déformation articulaire Impotence fonctionnelle
145
RhumatologieQuel est le traitement de la PARC ?Ecoute du patientAINSAntalgiqueKinésithérapieChirurgie : PTH
146
RhumatologieDéfinir l’ostéomalacieC’est un défaut de minéralisation du tissu osseux
sans ostéopénie
Quels sont les signes cliniques ?Douleur au niveau des os platsDouleur pelvienne et thoraciqueMyopathieDouleur musculaire
147
RhumatologieQuel est le traitement de l’ostéomalacie ?Du soleil => VITAMINE D et CALCIUM
148