Entrevista Psiquiátrica

Integrantes.• Castro Rosalinda• Carrasco Yajaira• Delgado Cristina• Flores Paulette• Parra Itzigueri

Entrevista Psiquiátrica

La entrevista psiquiátrica persiste como el vehículo esencial para la evaluación del paciente psiquiátrico.

El psiquiatra es el médico especialista en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos psiquiátricos y en la comprensión de las relaciones interpersonales.

DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

• Además de los rasgos descriptivos de los diagnósticos psiquiátricos, que se detallan en el DSM-IV, La entrevista psiquiátrica resulta útil para entender:

• Los rasgos psicológicos del paciente.

• Cómo se relaciona el paciente con su entorno.

• Las influencias sociales, religiosas y culturales significativas en su vida.

• Las motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta.

DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

• Los puntos fuertes y débiles del Yo del paciente.

• Las estrategias de afrontamiento que utiliza.

• Los mecanismos de defensa predominantes y las situaciones en las que se emplean.

• El apoyo y la red social con que cuenta el paciente.

• Los puntos vulnerables del paciente.

• Las áreas de aptitud y los logros del paciente.

Entrevista Psiquiátrica

• Tiempo

• 45 y los 90 min.

• Espacio

• Más importantes es la privacidad; la entrevista tiene que efectuarse en un lugar que asegure la confidencialidad.

Entrevista Psiquiátrica

• Anotaciones

• Tomar notas durante la entrevista permite al psiquiatra registrar toda la información de forma precisa.

• Para registrar la entrevista en lugar de tomar notas. Cualquier dispositivo de grabación debe quedar bien a la vista del paciente, al que se dará una explicación sobre su empleo.

• Interrupciones

• Deben tomarse las medidas necesarias para evitar las interrupciones.

• Si alguien llama a la puerta y el psiquiatra decide responder, es él quien debe levantarse y abrir la puerta lo mínimo para comunicarse con el que llama.

• El psiquiatra debe colocarse de forma que el paciente no quede a la vista.

Acompañantes•Cuando el paciente acude acompañado, el psiquiatra debe entrevistar siempre primero al paciente y advertir a los acompañantes que más tarde puede requerir un diálogo con ellos.

•El paciente tiene derecho de acceder o negarse a una entrevista con los acompañantes

Secuencia•Llamada por teléfono para concertar una entrevista.•La valoración formal del paciente. •El psiquiatra acompaña al paciente hasta el despacho y muestra su interés.•Al empezar la entrevista anima al paciente a hablar de forma espontánea y abierta sobre el motivo de la consulta.

• Al empezar la entrevista anima al paciente a hablar de forma espontánea y abierta sobre el motivo de la consulta.

• El psiquiatra adopta una postura inicial de oyente, interrumpe o dirige lo menos posible.

• El psiquiatra deja claro que no sólo está interesado en la cronología sino también en las emociones que acompañan a tales acontecimientos.

• A lo largo de la entrevista el psiquiatra intenta aprender cómo el paciente se enfrenta a los acontecimientos de la vida cotidiana y cómo los percibe.

• A mitad de entrevista intenta conocer al paciente como persona.

TECNICAS DE ENTREVISTA

Preguntas abiertas: hábleme acerca de…

Reflexiones: le preocupa triunfar…

Facilitación: ¨aja¨

Esfuerzo positivo: bien esto me ayuda a entenderle…

Silencio: ordenar pensamientos y entender mejor el significado psicológico

Mensajes Facilitadores

Interpretación: ¨cuando no puede comportarse del modo que considera adecuado, intenta hacer algo por agradar.¨

Lista de preguntas: cuando se siente usted nervioso, ¿le sudan las manos?, ¿tiene palpitaciones?, ¿se nota la respiración rápida?

Redirección de la entrevista: deberíamos explorar otras áreas aparte de su depresión, hábleme de su familia.

Transiciones: ahora que me hablado de su trabajo, explíqueme como es un día cualquiera.

Autorrevelaciones: respuesta a una pregunta o en beneficio del paciente.

Mensajes Facilitadores

Preguntas excesivamente directas: dirigir a una sola respuesta

Preguntas consecutivas: confusión

Recursos tópicos anticipados: pasar de un tema a otro, insensibilidad o conflicto

Consejo prematuro: información insuficiente, despreocupación, soluciones inadecuadas

Falsas afirmaciones: información insuficiente, falsas promesas.

Mensajes Obstructivos

Actuar sin dar explicaciones: sin motivos o sin consentimiento

Preguntas despreciativas: critica

Afirmaciones del tipo usted esta mal: prejuicios.

Atrapar al paciente con sus propias palabras: contradicciones/trampa.

Mensajes no verbales de resentimiento: desaprobación

Mensajes Obstructivos

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE El psiquiatra empieza con un informe breve sobre el paciente, en el que debe incluirse lo siguiente:

• Nombre completo.

• Edad.

• Raza.

• Origen nacional/étnico.

• Filiación religiosa.

• Estado civil y número de hijos.

• Empleo actual (empleo anterior si el paciente está en paro).

• Condiciones de vida.

• Número total de hospitalizaciones (y en cada caso el nombre del hospital), incluyendo las hospitalizaciones no psiquiátricas.

• Número total de hospitalizaciones por el problema que presenta (si es que ha estado hospitalizado).

• Nombre y número de teléfono de su médico de cabecera.

• Nombre y número de teléfono del familiar más cercano.

PROCEDENCIAEl psiquiatra describe las circunstancias que han llevado al paciente a la consulta, quién lo remitió y cómo se desplazó.

Si un paciente ha sido remitido por un profesional, se indicarán el nombre y número de teléfono de éste.

Si al paciente lo acompañó una tercera persona, el psiquiatra indica de quién se trata y qué relación tiene con el paciente.

El psiquiatra anotará su opinión sobre la fiabilidad de esa tercera persona.

MOTIVO DE CONSULTA

Al inicio de la entrevista, el psiquiatra registra literalmente los motivos por los que el paciente ha decidido buscar ayuda.

Si el paciente está demasiado alterado para verbalizar sus motivos, se indica lo que haya dicho una tercera persona, que también se identifica.

El motivo de consulta principal no siempre resulta evidente en la primera entrevista, especialmente en pacientes con historias clínicas extensas y complejas.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

• El psiquiatra registra la cronología de los acontecimientos ocurridos desde el inicio de los síntomas hasta el momento presente.

•Si el paciente es capaz de explicar coherentemente sus problemas, el psiquiatra pregunta cuándo empezaron los síntomas. Indica el nivel de mejor funcionamiento del paciente y describe en qué medida están interfiriendo sus problemas con dicho funcionamiento.

•El psiquiatra examina el funcionamiento del paciente en las esferas biológica, psicológica y social. Documenta todos los síntomas relevantes que presenta el enfermo.

•En caso de un paciente psicótico, el psiquiatra necesitará estructurar la entrevista con el fin de obtener los datos necesarios e indicarlos de modo organizado.

•El psiquiatra también describe los estresores desencadenantes en el momento en que se iniciaron los síntomas.

• El psiquiatra también valora los beneficios secundarios de los síntomas del paciente, aunque tampoco confronta al paciente con estos hallazgos.

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS PERSONALES

• El psiquiatra pregunta sobre la primera vez que el paciente fue consciente de cualquier problema psiquiátrico. Averigua si en ese momento, buscó ayuda, y en caso afirmativo

• indica lo siguiente:• • Quién vio al paciente y durante cuánto tiempo.• • La naturaleza del tratamiento.• • Las medicaciones, si es que se prescribieron.• • La modalidad de tratamiento que ha resultado beneficiosa (por ejemplo,

terapia individual, de grupo, intervenciones psicofarmacológicas).• • La duración del tratamiento.• • El motivo de interrupción del tratamiento.• También deben indicarse los acontecimientos significativos como las

hospitalizaciones, incluyendo información acerca de dónde se produjeron, qué modalidades de tratamiento se emplearon y la duración de la estancia. El contacto con psiquiatras que hayan tratado al paciente es de gran ayuda para que el psiquiatra pueda entender las exploraciones y tratamientos precedentes.

Historia SexualPrimeras experiencias relativas al desarrollo sexual.

Niñez • Exploran juegos sexuales• Observación de genitales• Fantasías sexuales

• Preguntas sobre la reacción ante estos hechos y reacción de los familiares

• Evolución sobre el tema desde la niñez• Descarta posible abuso sexual• Interrogatorio sobre la exploración en la pubertad• Descripción de experiencias sexuales• Elección de pareja y desenvolvimiento en la vida adulta

Se verifican • Actitudes• Reacciones• Expresiones corporales

ANTECEDENTES MÉDICOS

indaga• Enfermedades habituales y crónicas en la infancia• Enfermedades raves o que pongan en riesgo al paciente

investigaEl significado psicológico de las enfermedades e intervenciones debe explorarse basándose en los sentimientos del paciente respecto al modo en que afectaron a diferentes partes del cuerpo, el efecto que tuvieron en su imagen corporal y temores y preocupaciones sobre la invalidez o la muerte.

La exploración psicopatológica

• Descripción general• Aspecto físico• Conducta motora• Habla• Actitud• Emociones• Estado de ánimo• Expresión afectiva• Adecuación• Alteraciones perceptivas• Alucinaciones• Ilusiones• Despersonalización

• Desrealización• Proceso del pensamiento• Curso del pensamiento• Contenido del pensamiento• Pensamiento abstracto• Escolarización e inteligencia• Concentración• Orientación• Memoria• Control de los impulsos• Capacidad de juicio• Introspección

¡Gracias!

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