Equidad y derecho a la saludEquidad y derecho a la salud
Dra. Mirta Roses Periago Directora
Congreso de ABRASCO. Salvador, Julio 2007
Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud
Regiones del MundoRegiones del MundoProducto Interno Bruto Percápita (PPA) 2005
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
África Sub-Sahariana
Asia Sur Asia Este yPacífico
MedioOriente yÁfrica del
Norte
AméricaLatina y el
Caribe
Europa delEste y Asia
Central
OCDEPIB
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Valor máximo
Percentil 75
Percentil 25
Valor mínimo
Regiones del MundoRegiones del MundoCoeficiente de Concentración de Gini 1997-2004
(Concentración del ingreso percápita por deciles de ingreso)
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
África Sub-Sahariana
Asia Sur Asia Este yPacífico
Medio Oriente yÁfrica del Norte
América Latinay el Caribe
Europa del Estey Asia Central
OCDE
Co
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Valor máximoPercentil 75Percentil 25Valor mínimo
02468101214 0 2 4 6 8 10 12 1402468101214 0 2 4 6 8 10 12 14
Evolución del perfil demográfico regionalEvolución del perfil demográfico regional
20
30
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70
80
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
popu
lation
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) Latin America & The Caribbean
Latin America & The Caribbean
Northern America
Northern America
URBAN
RURAL
OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002
Polarización epidemiológica en la Polarización epidemiológica en la carga de mortalidadcarga de mortalidad
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
todas las demás
externas
perinatales
cardiovasculares
cancer
infecciosas
OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002
La distribución y la composición sectorial La distribución y la composición sectorial del gasto público no son progresivasdel gasto público no son progresivas
7.9 7.8 8 8
5 5.1 5.2 4.3
2.5 3.4 57.5
16.8
8.2
5.2
0
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10
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35
Quintil máspobre
Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico
ga
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tal =
10
0
Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación
16% 16.3%17.9%
29.1%
20.7%
¿Cómo se manifiesta la inequidad en salud?¿Cómo se manifiesta la inequidad en salud?
• Entre países de la región y al interior de los países
Se puede manifestar :
– En los resultados de salud
– En el acceso y utilización de los servicios de salud
– En el gasto en salud
80
54
3935 35 34 33
25 2522
20 19 19 19 18 16 15 15 15 1410 9 8 7 6 5
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Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. por 1,000 nacidos vivos.
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
> 30 < 10
Cobertura de Servicios de Salud Cobertura de Servicios de Salud por Quintil de Ingresopor Quintil de Ingreso
Países seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2004Países seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2004
Países Tasa de Cobertura
Quintil más pobre
Segundo Quintil
Tercero Quintil
Cuarto Quintil
Quintil más rico
Bolivia 56.7 19.8 44.8 67.7 87.9 97.9
Brasil 87.7 71.6 88.7 95.7 97.7 98.6
Colombia 84.5 60.6 85.2 92.8 98.9 98.1
Guatemala 34.8 9.3 16.1 31.1 62.8 91.5
Haití 46.3 24.0 37.3 47.4 60.7 78.2
Nicarágua 64.6 32.9 58.8 79.8 86.0 92.3
Paraguai 66.0 41.2 49.9 69.0 87.9 98.1
Peru 56.4 14.3 49.6 75.4 87.2 96.7
Informe sobre el estado de la niñez 2004
Distribución del Gasto en Salud de 30% o más Distribución del Gasto en Salud de 30% o más del Ingreso Trimestral Disponible, del Ingreso Trimestral Disponible,
por Hogares e Ingresopor Hogares e Ingreso
0
10
20
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40
50
60
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros
<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007
Inequidad: Gasto de Bolsillo en SaludInequidad: Gasto de Bolsillo en Salud
OCDE
VEN
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
Gas
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com
o %
del
PIB
ALC
Derecho a la Salud y EquidadDerecho a la Salud y Equidad
El accesoacceso a los bienes, servicios y oportunidades destinados a satisfacer las necesidades de salud es un derecho humano fundamental,derecho humano fundamental, clave para que las personas puedan disfrutar de otros derechos
Desde lo social:social: elemento crucial para el desarrollo humano y la cohesión social
Desde lo económico:económico: factor esencial para el desarrollo productivo de los países
Para que las condiciones mencionadas contribuyan a la cohesión social y al desarrollo cohesión social y al desarrollo humanohumano, la distribución de los bienes, servicios y oportunidades el acceso a la salud no sólo debe involucrar a todas las personas. Debe ser, además, equitativa.equitativa.
Restricciones al AccesoRestricciones al Acceso
• SegmentaciónSegmentación:: acceso determinado por capacidad de pago, situación laboral, posición social
• FragmentaciónFragmentación:: acceso limitado por la existencia de multiplicidad de agentes que no se coordinan entre si
• Asignación de recursosAsignación de recursos:: gasto público bajo y distribuido de modo regresivo; concentración de los recursos humanos, físicos y tecnológicos en los centros urbanos más ricos
Exclusión Social en SaludExclusión Social en SaludAmérica Latina y el Caribe, 2003América Latina y el Caribe, 2003
• 230 millones de hab. (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 mill. (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
• 152 mill. de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico
Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
América Latina :América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006
(porcentaje de población)
18,622,5
19,0 18,5 19,416,9 15,4 14,7
40,548,3
43,5 43,8 44,0 42,039,8 38,5
0
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20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/
Po
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Indigentes Pobres no indigentes
SALUD PARA TODOS
Información y conocimientoInformación y conocimiento
Derechos HumanosDerechos Humanos
Atención Primaria de Salud
Atención Primaria de Salud
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BASES DE UNA POLBASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD ÍTICA PÚBLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOSORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS