¿Como prevenir la isoinmunizacion de Rh?
Al administración de Rho inmunoglobulina (RhoGAM) a todas las madres Rh- no sensibilizadas, tras el parto o aborto de un producto
RH+, evita el desarrollo de la sensibilización materna al factor Rh
INCOMPATIBILIDAD ABOEnfermedad hemolítica también puede ocurrir cuando el grupo sanguíneo del feto es diferente al de la madre, el mecanismo es igual a lo ocurrido con el factor Rh.EXAMEN FISICO: Es posible encontrar signos que expliquen la presencia de ictericia y entre ella son mas importantes los siguientes signos I. PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONALII. TAMAÑO DE LA CABEZA III. CEFALOHEMATOMAIV. PETEQUIAV. RUBICUNDEZ UMBILICAL HEPATOESPLENOMEGALIAVI. FONDO OCULAR VII. HERNIA UMBILICAL VIII. ANOMALIAS CONGENITAS
EN EL LACTANTE • RECUENTO DE RETICULOCITOS • MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS• RECUENTO PLAQUETARIO • GLOBULOS BLANCOS • VELOCIDAD DE SEDIMENTACION La prueba de Coombs directa e indirecta es muy importante para descartar enfermedad hemolítica como resultado de isoinmunizacion
FOTOTERAPIA• Su mecanismo de reacción va relacionada a que la bilirrubina no conjugada
absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles mediante un mecanismo de fotoisomerizacion de la bilirrubina siendo estos de fácil expresión • INDICACIONES:1. Cuando la bilirrubina indirecte aumente patológicamente en un tiempo
determinado 2. De 5 mg% en menos de 24 horas 3. De 7 a 8 mg5 a las 24 horas 4. De 12 a 13 mg% a las 48 horas 5. De 17 a 18 miligramos % a las 72 horas
Casos de ictericia precóz1. Menos de 24 horas y tardías después del 5to día siempre y cuando el valor de bilirrubina directa estén
por debajo de 2 mg%2. En pre términos menores de 1300 g se debe iniciar si la cifra de bilirrubina es <de 8mg% en los
primeros 3 días de vida o 10 mg% posteriormente 3. En pequeños para eg y prematuros verdaderos con enfermedad si la bilirrubina indirecta es mayor de
6mg%4. Exanguinotransufion entes y después del procedimiento Complicaciones • Inducción de síntesis de melanina y/o dispersión por luz ultravioleta “tinción” • Reducción de excreción hepática del foto producto de bilirrubina "bebe bronceado”• Secreción intestinal inducida por la bilirrubina “diarrea”• Lesión mucosa del epitelio velloso “intolerancia a la lactosa”• Lesión fotosencibilizada de los eritrocitos sircundantes ”hemolisis”• Exposición excesiva a emisiones de onda corta de lámparas fluorescentes “quemaduras”• Aumento de perdidas insensibles de agua por la energía fotónica absorbida ”deshidratación”• Lesión fotosencibilizada de los mastocitos cutáneas con liberación de histamina” erupciones cutáneas
Otras complicacioens• Efecto adverso sobre crecimiento celular • Daño de las membranas celulares• Rotura de las cadenas de adn• Oxidación de ácidos grasos y vitaminas • Aumento de la resistencia bacteriana a la acción de los antibióticos
por modificaciones de la molécula de ADN • Aumenta la actividad de la sintetisaza de prostaglandinas, lo que
induce el aumento de prostaglandina e2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso, en especial en el recién nacido de bajo peso• Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio
Cuando usar fototerapia • Permite reducir la hiperbilirrubina pero esta indicado en solo unos casos1. En recién nacidos a termino con ictericia de causa no emolitica que tenga
bilirrubina indirecta por encima de 2-15mg % Causado por cefaloma tomas, hemorragias cerradas por fracturas
2. En prematuros cuya bilirrubina indirecta supere los 8 – 10 mg %3. En casos de ictericia hemolítica : Incompatibilidad por abo o Rh causada por infecciones en caso de que su incremento por horas sea menor a 0.5mg 5 o menos de 10 mg % durante el primer día de vida
Contraindicaciones de fototerapia • Como medida profiláctica • En lactantes con conjuntivitis• Como sustituto de exanguinotransfusión Complicaciones de foto terapia• Deposiciones sueltas y verdosas• Exentema cutáneo • El tipo de luz oculta la cianosis• Sobrecalentamiento o enfriamiento • Broncea• Puede producir foto sensibilización
EXANGUINOTRANFUSION Consiste en retirar sangre del neonato de 10 a 20 ml y luego sustituirla por sangre compatible y de preferencia Rh-1. Eliminar eritrocitos sencibilizados 2. Reducir el nivel de bilirrubina sérica de la sangre fetal 3. Corregir anemia4. Evitar insuficiencia cardiacaIndicaciones de exsanguineotransfusión • La prueba de coombs es positiva• Hemoglobina de la sangre del cordón umbilical es inferior a 12gr/dl• Niveles de bilirrubina es 20mg/dl en recién nacidos a término y 15 mg/dl en
prematuros • Presencia de hidropesía fetal y con signos de insuficiencia cardiaca
Técnica de exsanguíneotransfusión • ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURJICO ESTERIL • SE INTRODUCE CATETER EN VENA DEL CORDON UMBILICAL TRATANDO DE
LLEVAR A LA VENA CAVA INFERIOR • SEGÚN EL PESO DEL RECIEN NACIDO SE EXTRAE DE 5 A 20 ML DE SANGRE CADA
15 A 20 SEGUNDOS • SE INTRODUCE LA MISMA CANTIDAD DE SANGRE DEL DONANTE CADA 60 A 90 S.LOS OBJETIVOS DE ESTE PROCEDIMIENTO SON • A nivel del cordón umbilical, hemoglobina menor de 12 gr% (Ht 365) bilirrubina >
de 4 mg/dl y Combs positivo • En la cursería de velocidad de incremento de la bilirrubina mayor de 5mg/dia o
0,5/dl/hr o elevación de esta a rangos peligrosos deacuerdo al esquema de Maisels o al de Pearlman
USO DE FENOBARBITAL• USADO EN GRECIA POR VALAES POR EL DEFICIT DE glucosa-6-
deshidrogenasa, administrándolos 10-14 días antes del parto
• Logrando disminuir la incidencia de exanguinio de transfusiones para corregir cuadros de HIPERBILIRRUBILEMIA NEONATA.
• LOS RESULTADOS RECIEN SE APRECIAN AL CUATO DIA (INHIBIENDO EL REBOTE DE LA BILIRRUBINA AL RETIRAR AL PACIENTE DE LA FOTOTERAPIA)
INHIBIDORES DE LA PRODUCCION DE LA BILIRRUBINA• Consiste en el uso de MESOPORFIRINAS • Inhibe a la deshidrogenasa limitando la actividad enzimática
en el catabolismo del núcleo de Hem• Valaes recomienda una dosis de 6umol/kg reduciendo el 41%
y la necesidad de fototerapia en 76%
EVALUACION DEL DAÑO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• El Kernicterus resulta de la captación de la bilirrubina ligada a la
albumina por el cerebro
SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN LA ABSORCION DE BILLIRUBINA DESDE EL TRACTO GASTROINTESTINAL• Se usa el Carbon Activado y Agar para evitar la reabsorción de la
bilirrubina desde el intestino como fuera sugerido por Odell
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA (Kernicterus)
AGUDA CRONICA
Pobre alimentación Retardo en el desarrollo motor
letargia Disturbios extra piramidales
Llanto de tono alto Perdida auditiva sensorial
Aumento de tono muscular Mirada fija
Opistotonos Displasia dental
Convulsiones
Perdida auditiva sensorial
• El daño al SNC ha sido evaluado con el estudio de potenciales auditivos evocados.• La perdida sensorial de la audición es una manifestación común del KERNICTERUS• En los potenciales auditivos evocados, se estudia la amplitud, la latencia y las ondas
ANALISIS DEL LLANTO EN NEONATO CON ENCEFALOPATIA • Poseen llanto ESTRIDENTE • Una agresión a los pares IX, X, XI Y XII que son importantes a la
acústicas, puede causar alteraciones en las características del llanto
ESCALA DE EVALUACION DE LA CONDUCTA NEONATAL DE BRAZELTON• R.N. con Kernicterus poseen anormalidades neurológicas y
sensoriales: HIPERTONIA, OPISTOTONOS, ESTUPOR, LLANTO ESTRINDENTE, ALTERACIONES EN LA FIJACION DE LA MIRADA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS CON ICTERICIA Partiendo de la Hiperbilirrubilemia (ICTERICIA) aumento de la bilirrubina sérica por encima de sus valores normales teniendo como objetivo:• OBSERVAR LA PIEL, LA APARICION O AUMENTO DE LO ICTERICIA• OBSERVAR CUALQUIER CAMBIO DE LA COLORACION DE LA ORINA Y
LA FRECUENCIA DE LA MICCION • CONSERVAR LA INGESTION ADECUADA DE LIQUIDOS • ADMINISTRAR FOTOTERAPIA
LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA FOTOTERAPIA SON VITALES:• Distancia entre luz y el recién nacido de 60 cm• La exposición debe ser de forma uniforme• Cubrir los ojos del niño para protegerlo de la
acción lumínica• Cambiar cubiertas protectoras para descartar
conjuntivitis• Vigilar la temperatura corporal cada 2 a 4 horas• Velar la administración adecuada de líquidos
vía oral
RECORDAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA FOTOTERAPIA • Letargia• Heces verdes sueltas• Orina oscura• Aumento de la temperatura• Priapismo que se evita poniendo al bebe en
decúbito dorsal por periodos cortos• Deshidratación por perdidas insensibles al
agua
ORIENTACION A LOS PADRES• Ayuda a los padres a comprender el problema por el cual pasa el Bebé• Si el niño tiene Eritroblastosis fetal, concientizar a los padres para
controles periódicos para detectar síndromes• Las madres Rh negativas no sensibilizadas requieren someterse a control
periódico y deben recibir globulina INMUNE Rho, luego de dar a luz a un niño Rh+para evitar la isoinmunización con posteriores embarazos