ESCUELA DE BACHILLERES OFICIAL JÁLTIPANCLAVE: 30EBH0427J

PREFECTURA

REPORTE DE INDISCIPLINA FECHA: FOLIO DE REPORTE: .

DATOS DEL ALUMNO(A):

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)SEMESTRE: GRUPO/ÁREA: Ocasión de reporte

1ª 2ª 3ª

MOTIVO DEL REPORTE

OBSERVACIONES

c.c.p. Expediente del alumno

Nombre y firma del Padre

Nombre y firma del alumno

Nombre y firma de la Madre