Esófago-gastrectomía de Ivor Lewis modificada
con anastomosis látero-lateral
por engrapadora
Dr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Jesús F. Alvarez PadrónDr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dr. Ernesto Ubals JustisDr. Ernesto Ubals Justis
Dr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Jesús F. Alvarez PadrónDr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dr. Ernesto Ubals JustisDr. Ernesto Ubals Justis
Hospital Universitario Carlos J. Finlay. Ciudad de la Habana 2007
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
EL PROBLEMA DEL CANCER DE ESOFAGO EN CUBA
• Aumento de incidencia: ADC esófago distal, fumadores, alcohólicos, ERGE).
• Demora en el diagnóstico.
• Alta mortalidad quirúrgica (30-70%).
• Pésima sobrevida.
• Pésima calidad de vida.
CANCER DE ESOFAGO EN CUBA
Mortalidad - 2001
1970 1980 2000 2001
Total de Casos 272 285 393 425
Tasa Cruda 3.2 2.9 3.5 3.8
Dirección Nacional de Estadísticas, Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas: Anuario Estadistico 2001 (Sistema de Salud).
Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay
OBJETIVO
Describir una técnica que facilite la operación de Ivor Lewis
y reduzca sus complicaciones (dehiscencia y estenosis
de la anastomosis)
Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay
MATERIAL Y METODO
• Base de datos personal
• Imágenes trans-operatorias
• Revisión de literatura
CANCER DE ESOFAGO
División del esófago
por regiones
Gangliosregionales
CANCER DE ESOFAGO
Peculiaridad del TNM: clasificación “deslizante”según localización del
tumor primario
Autor Técnica Linfadenectomía
Ivor Lewis (1946) Esófago-gastrectomía de Ivor Lewis (2 fases)
AbdomenMediastino
McKeownAñade al Ivor Lewis una
incisión cervical para la anastomosis (3 fases)
AbdomenMediastino
Denk (1913),Orringer (1978)
Esofagectomía total o subtotal transhiatal Abdomen
Logan (1963), Skinner (1983)
Esofagectomía radical en bloque
AbdomenMediastino
Cuello si 3 campos
Isono
Esofagectomía total (3 fases) con
linfadenectomía total (3 campos)
AbdomenMediastino
Cuello
Técnicas de resección esofágica y su relación con la linfadenectomía
CANCER DE ESOFAGO
Técnica de Orringer para anastomosis cervical luego de esofagectomía total trans-hiatal (1997)
Técnica de Orringer para anastomosis cervical luego de esofagectomía total trans-hiatal - 2
Anastomosis látero-lateral con engrapadora en la esofagectomía de Ivor Lewis
Nuestra modificación
Aplicar la técnica que Orringer describió para la anastomosis cervical (anastomosis látero-lateral con engrapadora endo-GIA), a la anastomosis intra-torácica alta de una operación de Ivor Lewis modificada.
Nuestra experiencia
2 pacientes No complicaciones.
INDICE DE CONFORT(CALIDAD DE VIDA)
INDICE INDICE DE DE CONFORTCONFORT
Vida de buena calidadVida de buena calidad
SobrevidaSobrevidax 100x 100==
IC ideal : cercano al 100 %IC ideal : cercano al 100 %Duración de vida : en mesesDuración de vida : en meses
Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay CONCLUSIONES
1. Se describe una modificación técnica
de la operación de Ivor Lewis,
que consiste en la anastomosis esófago-
gástrica látero-lateral por engrapadora lineal
(a partir de la descripción de Orringer).
2. Esta técnica logra una anastomosis
esófago-gástrica rápida y segura.