Taller de espirometría en A. P. Unidad Docente de Guadalajara 14-4-2010 1
Espirometría forzadaen Atención Primaria
Octavio Pascual Gil / Amor Gil -- Centro de Salud Guadalajara-Sur
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1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada y para qué sirve?
2- ¿Qué es lo que medimos en una espirometría forzada?
4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir...
5- La prueba broncodilatadora
6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica
7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones
3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes
8- Resumen
10- EJERCICIOS de interpretación para practicar
Taller de Espirometría forzada en A.P.
9- Errores más frecuentes
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1 Introducción
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Objetivos del taller
1.- Aprender a realizar correctamente
una espirometría forzada
2.- Interpretar correctamente la
espirometría
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Esquema diagnóstico
Espirometría correctamente realizada
FEV1/FVC
FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70
FVC > 80 % FVC < 80 %
NORMAL RESTRICCION
FVC > 80 % FVC < 80 %
OBSTRUCCION MIXTO
FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70FEV1/FVC >70 FEV1/FVC < 70
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EPOC
¿Cuáles son la patologías respiratorias
crónicas más prevalentes en
ATENCION PRIMARIA?
Asma
Introducción
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ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter
Cooximetría
Pulsioximetría
Radiología, otras .
Cuando vemos en consulta a un paciente con
síntomas respiratorios ¿qué podemos hacer
aparte de la anamnesis y la auscultación?
Introducción
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Acude a consulta un paciente varón de
25 años de edad.
Refiere que es alérgico al polen desde
hace muchos años, pero este año además
presenta dificultad respiratoria cuando
hace esfuerzos y sobre todo por las
noches, en las que no para de toser. A
veces se echa VENTOLIN y mejora.
Introducción:
Algunas consultas típicas de Atención Primaria...
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Acude a la consulta un hombre de 56
años refiriendo sensación de falta de aire
cuando hacer esfuerzos. Lleva unos 30
años fumando un paquete diario de
tabaco.
Introducción:
Algunas consultas típicas de Atención Primaria...
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Un paciente de 75 años da un aviso a
domicilio porque tiene dificultad para respirar
más intensa de lo habitual desde hace dos
días. El paciente está diagnosticado de EPOC
desde hace 10 años y lleva tratamiento
permanente con broncodilatadores.. Una vez
valorado nos planteamos si le mandamos a
Urgencias ó no.
Introducción:
Algunas consultas típicas de Atención Primaria...
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Es una exploración en la que a partir de una
inspiración máxima le pedimos al paciente que realice
una espiración lo más fuerte y mantenida posible y
medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6
segundos.
Introducción:
¿Qué es la espirometría forzada?
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2¿Qué medimos en una
espirometría forzada?
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El volumen que es capaz de expulsar el
paciente durante toda la espiración:
F V C
Capacidad Vital Forzada
Introducción:
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
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El volumen que es capaz de expulsar
el paciente durante el primer segundo
de la espiración:
FEV1Volumen Espiratorio Forzado
en el 1° segundo
Introducción:
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
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La relación (en porcentaje):
FEV1
FVC
Introducción:
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
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3¿Cómo se realiza una
espirometría?
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¿Cómo se realiza una espirometría?
Una espirometría incorrectamente realizada
no sólo no es útil sino que puede conducir
a errores diagnósticos.
La realización requiere de un aprendizaje previo
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1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de
calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
3. Hay que “motivar, estimular” al paciente para que
aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzo
que pueda.
4. No se deben realizar más de 8 intentos.
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la prueba válida.
¿Cómo se realiza una espirometría?
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1. El aparato debe estar en perfectas
condiciones de calibración. Calibrar a
diario si se usa a diario.
2.- Hay que “motivar, estimular,” al
paciente.
3.- Hay que informar correctamente al
paciente de lo que vamos a hacer
¿Cómo se realiza una espirometría?
4.- No olvidar las contraindicaciones de la espirometría
(Consentimiento informado)
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1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros
3. Inicio poco “vigoroso”
4. Poco esfuerzo - motivación
5. Duración insuficiente (“no puedo más”)
6. Finalización precoz
7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el
espirómetro selecciona correctamente la maniobra
más válida)
¿Cómo se realiza una espirometría?
Errores más frecuentes
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¿Cómo se realiza una espirometría?
Realización correcta
Realización correcta
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Interpretación de la
espirometría:
pasos a seguir:...
4
La interpretación de una espirometría
correctamente realizada es muy sencilla
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Esquema diagnóstico
Espirometría correctamente realizada
FEV1/FVC
FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70
FVC > 80 % FVC < 80 %
NORMAL RESTRICCION
FVC > 80 % FVC < 80 %
OBSTRUCCION MIXTO
FEV1/FVC>70 FEV1/FVC<70>70 < 70
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1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?
2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?
3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Las gráficasLa tabla de datos
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1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de
calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. “Motivar, estimular, ” al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar más de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra válida (de tres
maniobras correctas seleccionar dos que sean
superponibles y de éstas la mejor).
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?
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OBSTRUCCION
RESTRICCION
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Velocidad del aire:
el aire sale más
despacio de lo que
debería salir
Volumen de aire:
sale menos
cantidad de lo que
debería salir
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Valores observados
en el paciente
Valores de
referenciaPorcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
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Las gráficas
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
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VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
FET 100 % 6.01
¿dónde vemos la obstrucción ó la
restricción?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
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- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del
aire de los pulmones.
- Si un adulto expulsa menos del 70 % de su volumen total
(FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de
obstrucción.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?
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- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total
expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de
referencia.
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?
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- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?
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Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
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VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a
medir con los valores observados en el paciente sino
comparándolos con los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
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VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) 80
FEV1 (litros) 80
FEV1/FVC ( % ) 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
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Si has entendido bien los conceptos
anteriores tienes que ser capaz de
interpretar de forma rápida las
siguientes espirometrías:
Sólo aparecerán los valores que necesitas para el
diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal,
obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la
gravedad si procede.
Ejercicio:
Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) 80
FEV1 (litros) 80
FEV1/FVC ( % ) 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Resumen: cifras para recordar
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VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
84
90
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
Intro para solución
Ejercicio:
Varón de 54 años que lleva un mes tosiendo
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VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 67
66
90
Obstrucción
Intro para solución
LEVE
Ejercicio:
Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 73
56
58
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
MODERADO
Intro para solución
Ejercicio:
Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
64
67
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
LEVE
Intro para solución
Ejercicio:
Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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La prueba
broncodilatadora5
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• Sirve para determinar la reversibilidad de la
obstrucción
• Consiste en la inhalación de un beta-2
adrenérgico de acción corta (salbutamol,
terbutalina) y comprobar si la broncodilatación
es mayor de la esperada.
La prueba broncodilatadora
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PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción
2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1
3. Técnica:
- Espirometría basal
- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA
- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1
La prueba broncodilatadora (PBD)
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4. La PBD se considera positiva si el FEV1
aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor
absoluto (lo calcula el aparato).
PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
5. Una prueba negativa no excluye el asma
La prueba broncodilatadora (PBD)
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor post-dilataciónValor pre-dilatación Incremento
La prueba broncodilatadora (PBD)
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 63,09
55 20
Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica.
Exfumador.
PBD positivaobstrucción moderada
La prueba broncodilatadora (PBD):
Ejemplo
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 60,19
60 1
Varón 47 años fumador de 30 años paquete
Intro para solución
Obstrucción leve-moderada con PBD negativa
La prueba broncodilatadora (PBD):
Ejemplo
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 65
63 17
Varón 35 años con sibilancias espiratorias
Intro para solución
La prueba broncodilatadora (PBD):
Ejemplo
Obstrucción leve-moderada con PBD positiva
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Las curvas de la espirometría6
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Las curvas de la
espirometría6
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¿Por qué son tan útiles las curvas?
1. La calidad técnica de la maniobra .
2. Diagnóstico rápido orientativo.
3. Cómo seleccionar correctamente la
maniobra válida.
Las curvas nos ofrecen información visual sobre:
Las curvas de la espirometría
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1. La calidad técnica de la maniobra
Buena calidadMala calidad
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
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2.- Diagnóstico rápido orientativo
ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
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3.- Selección correcta de la maniobra válida
Norma:
1. de tres maniobras
correctamente realizadas
2. seleccionar dos que sean
superponibles
3- y de éstas dos seleccionar la
mejor.
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
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CURVA DEL
PACIENTE
Valores
normales de
referencia para
este paciente
La curva flujo/volumen describe gráficamente la
velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometría
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VOLUMEN FVC=3,25 litros
FLUJO l/seg
PEF
FVC
MEF 50
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometría
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3...en el momento en que el paciente
lleva expulsados 1,2 litros...
2. La velocidad del
aire es de 1,9 l/seg...
1. ¿Qué nos está indicando
el punto de la curva ?
Volumen FVC
Flujo
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometría
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1. La morfología de la curva, respecto a los
puntos de referencia, nos orienta sobre la
obstrucción.
2. La finalización de la curva (FVC) nos
orienta sobre la restricción.
FVC
FVC
La curva flujo-volumen
Las curvas de la espirometría
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1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
FVC
2. Morfología CONVEXA hacia el exterior
3 . Finalización cerca del punto de
referencia de la FVC
La curva flujo-volumen: NORMAL Las curvas de la espirometría
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1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
2. Morfología CONCAVA hacia el exterior
(forma típica de la obstrucción).
3. Finalización CERCA del punto de
referencia de la FVC.
La curva flujo-volumen: OBSTRUCTIVALas curvas de la espirometría
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1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
2. Morfología NORMAL hacia el exterior
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC
FVC
La curva flujo-volumen: RESTRICTIVALas curvas de la espirometría
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1. Puntos de referencia
2. Morfología
3. Finalización
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
FVC
FVCFVC
FVC
Las curvas de la espirometría
La curva flujo-volumen
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FVC
La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de
aire expulsados (volumen) a lo largo de los segundos
(tiempo).
La curva Volumen-Tiempo
Las curvas de la espirometría
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La pendiente nos orienta
sobre la obstrucción
(FEV1).
La altura nos orienta sobre
la restricción (FVC)
FVC
FVC
FVC
FVC
seg
seg
seg
seg
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
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volumen
tiempo
La altura
La curva Volumen-Tiempo
Las curvas de la espirometría
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1. Inicio con ASCENSO RAPIDO
2. FVC normal
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo NORMAL
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1. Inicio con ASCENSO LENTO
2. FVC normal
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA
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1. Inicio con ASCENSO NORMAL
2. FVC disminuida
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA
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1. Inicio con ascenso LENTO
2. FVC disminuida
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo MIXTA
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1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)
normal
obstrucción
restricción
mixta
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)
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Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones
7
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1. Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad
pulmonar en presencia de síntomas de sospecha.
2. Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y
trabajadores de riesgo.
3. Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas: asma y
EPOC fundamentalmente.
4. Monitorización del tratamiento.
5. Evaluación preoperatoria.
6. Valoración de la incapacidad laboral.
7. Detección y localización de estenosis de la vía aérea
superior (SAOS, SRVAS).
¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?
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1. Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6
años, ancianos, trastornos cognitivos, …
2. Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda
representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor
inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina,
cirugía ocular, abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA
reciente ó antiguo, hta severa. Infección importante activa.
¡Durante una crisis grave de asma!
3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas,
traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones
bucales,…
¿Cuándo NO está indicado, ó incluso
CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?
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1. Neumotórax
2. Aumento de presión intracraneal
3. Síncope y mareo
4. Dolor torácico
5. Tos paroxística
6. Broncospasmo
7. Infecciones
¿Qué complicaciones (raras) puede producir la
realización de una espirometría en AP?
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1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer
(Consentimiento informado).
2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en
los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24
horas antes los de larga duración.
3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.
4. No llevar ropa excesivamente ajustada.
5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas
previas.
6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15
minutos.
!! No olvidar las contraindicaciones ¡¡
¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?
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¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?
Consentimiento informado
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Resumen de los parámetros
y su significación 8
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Resumen de los parámetros y su significación
El Indice FEV1 / FVC
• El Indice se obtiene de los valores del paciente. No
se compara con la población de referencia.
• Un índice FEV1/FVC menor de 70 indica
obstrucción.
• Un índice FEV1/FVC mayor de 70 indica que no
tiene obstrucción, pero puede tener restricción.
• La gravedad de la obstrucción no se mide por el
Indice sino por el FEV1 %..
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8 54
Resumen de los parámetros y su significación
El Indice FEV1 / FVC
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Resumen de los parámetros y su significación
Capacidad Vital Forzada - FVC
• La FVC sirve para sospechar la RESTRICCION.
• La FVC normal es aquella que está por encima del
80 % del valor de la población normal de referencia.
• Un valor por debajo del 80 % es sospechoso de
restricción.
• Para que la FVC tenga valor, la maniobra debe
durar al menos 6 segundos..
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54
87
Resumen de los parámetros y su significación
Capacidad Vital Forzada - FVC
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Resumen de los parámetros y su significación
El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1
• El FEV1 % sirve para cuantificar la gravedad en el
paciente con obstrucción.
• El FEV1 del paciente sirve para el seguimiento del
paciente con asma y EPOC.
• El FEV1 es el parámetro que se utiliza en la PBD..
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VALOR PRE-
DILATACION
VALOR DE
REFEREN
CIA%
VALOR POST-
DILATACION%
INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
611,63 28
54
Resumen de los parámetros y su significación
El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1
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VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA%
FVC (litros) >80
FEV1 (litros) >80
FEV1/FVC ( % ) >70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
> 70
> 80
> 80
Resumen de los parámetros y su significación
Valores normales y clasificación de la gravedad
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Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
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Errores más frecuentes 9
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Primer error:
El paciente no sopla con
fuerza.
Errores más frecuentes
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Esta espirometría ¿está correctamente realizada?
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Dos formas de soplar:
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Maniobra realizada
soplando con poca fuerza
El paciente sopla con poca energía …:
Tabla de datos:
Espirometría “normal”
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El paciente sopla correctamente…:
Maniobra realizada
soplando correctamente
Tabla de datos: Espirometría
patrón obstructivo
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La diferencia de soplar fuerte ó no …:
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Otro ejemplo:
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Otro ejemplo:
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Segundo error:
La maniobra dura menos de 6
segundos
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Maniobra de poca duración …
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Maniobra incorrecta:
2,84 segundos
Tabla:
Espirometría “normal”
Maniobra de poca duración …
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¿Qué pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado
pronto (duración menor de 6 segundos)?
Maniobra correcta:
6 segundos
Tabla: Patrón
obstructivo
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¿Qué pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado
pronto (duración menor de 6 segundos)?
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Interpreta las siguientes
espirometrías: 10
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En los siguientes ejemplos primero
aparecerá la gráfica y posteriormente la
tabla.
Atrévete a hacer un diagnóstico mirando
sólo las gráficas.
Interpreta las siguientes espirometrías:
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Curva flujo/volumen:
1- La forma de la curva y los puntos de referencia.
2- La finalización: ¿Dónde acaba la curva?
¿Qué tenemos
que mirar en
las curvas?
1
2
3
Curva volumen/tiempo:
3-La pendiente de la curva
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Curva flujo/volumen:
1- La forma de la curva y los puntos de referencia.
2- La finalización: ¿Dónde acaba la curva?
Curva volumen/tiempo:
3-La pendiente de la curva
¿Qué tenemos
que mirar en
las curvas?
1
2
3
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FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %: 102 % (> 80 %) normal
Conclusión:
Espirometría NORMAL
La curva Flujo/Volumen:
pasa cerca de los puntos de
referencia,
termina donde corresponde.
La curva Volumen/Tiempo:
presenta ascenso rápido.
Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:
Intro para solución
1
2
3
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Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático
La curva Flujo/Volumen:
pasa muy lejos de los puntos de referencia,
la forma no es normal (es la forma típica de la
obstrucción) y
termina muy lejos de donde corresponde
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento.
FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción
FEV1 % 50 % (60-40) moderada
FVC % 67 % (80-60) probable
restricción
leve
Conclusión: Patrón mixto con obstrucción
moderada y probable restricción leve
Intro para solución
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Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de
disnea de esfuerzo y tos crónica
Patrón mixto:
Obstrucción: indice < 70
moderada (FEV1 % 40-60)
Restricción leve (FVC % 60-80)
Intro para solución
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Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por
disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
• Indice > 70
• FVE1 % < 80 %
• FVC % < 80 %
Patrón restrictivo puro
Intro para solución
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Indice < 70
FVE1 % < 80 %
FVC % normal
• Patrón obstructivo leve
Intro para solución
Mujer de 50 años, fumadora y asmática.
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Espirometría normal
Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete
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Patrón mixto con OBSTRUCCION
SEVERA (FEV1 36 %) y restricción
Moderada (FVC 50 %)
Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias
porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas.
FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 % …
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Obstrucción severa
con PBD muy positiva 45 %
...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización
en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de
suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.
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¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
1 ª -
2 ª -
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¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
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Espirometria
Forzada y prueba
broncodilatadora
(PBD)
Sospecha clínica
Patrón
normalPatrón
obstructivo
Medida domiciliaria
De FEM (15 dias)
Variabilidad
FEM < 20%
Variabilidad
FEM > 20 %
negativa
Prueba de la
carrera libre
ASMA
Normalización
Patrón
ventilatorio
Repetir espirometría
Prueba terapéutica
y medida FEM
domiciliario 15 días
PBD
positiva
Paciente
< 20 años
Paciente
> 20 años
Persistencia patrón obstructivo
Reevaluación por neumólogo y pruebas complementarias
positiva
Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)
PBD
negativa
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Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999
Sospecha clínica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años
ESPIROMETRIA
FORZADAPatron normal Patrón no obstructivo
PATRON
OBSTRUCTIVO
PBD -
No EPOC
revalorizacion
PBD +
EPOC
Revalorización, Registro
domiciliario del FEM,
Tratatamiento (broncodilatadores
y antiasmáticos)
Variabilidad negativa,
reversibilidad no total
Estudio de enfermedad restrictiva
(DLCO), medición de volúmenes
estáticos (CPT, CRF, VR)
Variabilidad positiva
reversibilidad total
ASMA
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Castillo de
Siguenza
(Guadalajara)
Muchas gracias
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Octavio Pascual Gil [email protected]
Raul Piedra Castro
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