Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
ANEXO
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DO
SERVIÇO DE FISIOTERAPIA DE
NOVA LACERDA-MT
EM VIRTUDE DA PANDEMIA DA COVID-19
Elaborado em agosto/2020.
Secretaria Municipal de Saúde
3
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
Sumário
1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 4
2. UTILIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS) ...... 6
3. FUNCIONAMENTO E ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE DA
UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO ............................................... 7
3.1 Organização antes do atendimento ............................................................... 7
3.2 Organização durante o atendimento ............................................................. 9
3.3 Atendimento Domiciliar ................................................................................ 10
ANEXO I - QUESTIONÁRIO PARA PACIENTE .................................................... 11
ANEXO II - FLUXO DE ACOLHIMENTO PARA ATENDIMENTO DO SERVIÇO DE
FISIOTERAPIA NA UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO ............. 12
ANEXO III – FLUXOGRAMA DOS ATENDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS PARA
CASOS LEVES ........................................................................................................ 13
4. REFERÊNCIAS ................................................................................................. 14
4
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
1. INTRODUÇÃO
Sabemos que mesmo diante do cenário de pandemia do novo coronavírus,
atendimentos fisioterapêuticos são essenciais e não podem ser interrompidos.
Importante ressaltar que as ações citadas neste documento são de caráter
temporário, sendo que a situação deverá ser reavaliada constantemente para
retorno gradual da rotina, conforme declínio do ciclo epidemiológico.
Em virtude da mudança frequente do quadro epidemiológico e da atualização
permanente de orientações e recomendações de órgãos oficiais, quanto à
organização e condutas a serem realizadas nos serviços de saúde, essas
orientações serão atualizadas, conforme publicações dos órgãos oficiais.
As ações e atividades sugeridas neste documento deverão estar de acordo
com os critérios e princípios estabelecidos nos conselhos profissionais
regulamentados.
Até o momento, o comprometimento do sistema respiratório é o mais
preocupante na COVID-19 e, assim, exige uma abordagem específica e resolutiva o
mais precoce possível, direcionada aos usuários dos grupos de risco, com síndrome
gripal ou com o diagnóstico de COVID-19 (Quadro 1) em tratamento no domicílio.
Quadro 1. Definições de Síndrome Gripal, Síndrome Respiratória Aguda
Grave e diagnóstico laboratorial da COVID-19.
SÍNDROME GRIPAL (SG): indivíduo com quadro respiratório agudo,
caracterizado por sensação febril ou febre*, mesmo que relatada, acompanhada
5
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
de tosse OU dor de garganta OU coriza OU dificuldade respiratória. *Na suspeita
de Covid-19, a febre pode não estar presente.
● EM CRIANÇAS: considera-se também obstrução nasal, na ausência de
outro diagnóstico específico.
● EM IDOSOS: a febre pode estar ausente. Deve-se considerar também
critérios específicos de agravamento como sincope, confusão mental, sonolência
excessiva, irritabilidade e inapetência.
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG): Síndrome Gripal
que apresente dispneia/desconforto respiratório OU Pressão persistente no tórax
OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada dos
lábios ou rosto.
● EM CRIANÇAS: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa
de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.
CRITÉRIO LABORATORIAL - caso suspeito de SG ou SRAG com teste de:
● Biologia molecular (RT-PCR em tempo real, detecção do vírus SARS-
CoV2): - Doença pelo Coronavírus 2019: com resultado detectável para SARS-
CoV2. Amostra clínica coletada, preferencialmente até o sétimo dia de início de
sintomas.
● Imunológico (teste rápido ou sorologia clássica para detecção de
anticorpos para o SARS-CoV2): com resultado positivo para anticorpos IgM e/ou
IgG. Em amostra coletada após o sétimo dia de início dos sintomas.
CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO: caso suspeito de SG ou SRAG
com histórico de contato próximo ou domiciliar, nos últimos 7 dias antes do
aparecimento dos sintomas, com caso confirmado laboratorialmente para COVID-
19 e para o qual não foi possível realizar a investigação laboratorial específica.
Nesse cenário, o Fisioterapeuta deverá incorporar em seu cotidiano práticas da
fisioterapia respiratória, adotando as medidas de prevenção da transmissão do
coronavírus orientadas pelo Ministério da Saúde e de tratamento dos casos
confirmados e suspeitos que cursam com sintomas leves. Deverá ser capaz de
6
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
avaliar sinais e sintomas quando diante de casos suspeitos ou confirmados de
COVID-19, como: tempo de diagnóstico ou presença de sintomas, temperatura
corporal (>37,8oC), presença e característica da tosse, presença e intensidade da
dispneia, tempo desde o início da dispneia, saturação de pulso de oxigênio (≤94%),
pressão arterial (<90/60 mmHg ou >140/90mmHg), presença de mialgia e fadiga.
Publicações recentes também associam a COVID19 a sintomas como anosmia
(distúrbios do ouvido, nariz e garganta), vômito, diarreia, entre outros.
A avaliação fisioterapêutica, que envolve a anamnese e o exame físico, com
todos os cuidados em relação a proteção individual, é um recurso imprescindível
para obtenção de informações e dados que norteiam a assistência fisioterapêutica
nos diferentes níveis de atenção à saúde. No contexto da pandemia de COVID-19,
e de acordo com os fluxos e direcionamentos de documentos oficiais e das
melhores evidências científicas disponíveis, busca-se aqui enfatizar aspectos
relevantes da avaliação fisioterapêutica no âmbito da Rede de Atenção à Saúde.
2. UTILIZAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPIS)
Conforme disposto na Resolução COFFITO Nº 517/2020, que dispõe sobre a
fiscalização quanto à disponibilização dos Equipamentos de Proteção Individual
(EPIs) para o enfrentamento da crise provocada pela Pandemia do COVID-19:
Artigo 2º. Caberá ao Responsável Técnico, Coordenador ou do ocupante do
posto de Chefia dos serviços de fisioterapia e terapia ocupacional, em caso de falta
de EPI, notificar imediatamente à autoridade superior da unidade hospitalar, assim
como à autoridade sanitária do Município ou do Estado ou do Distrito Federal para
regularização no fornecimento do EPI, notificando em seguida o respectivo Conselho
Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional de sua circunscrição.
Parágrafo único. O profissional que não atender ao disposto no caput deste
artigo estará sujeito a processo ético-disciplinar, sem prejuízo da adoção de outras
medidas de natureza cível e criminal.
A proteção dos profissionais da saúde que entram em contato com casos
suspeitos, assim como pacientes acometidos pela doença, deve ser elemento de
7
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
primeira ordem. Nesse sentido, os gestores devem ter um olhar não só para
disponibilidade dos recursos, mas também para o correto uso dos EPIs, visando à
máxima segurança e seu uso racional.
Quanto à assistência prestada em ambiente não hospitalar, além da
higienização dos materiais, do ambiente, das mãos e etiqueta de tosse, o
profissional deve ficar atento às essas observações:
Ao atender qualquer paciente: o profissional e o paciente devem
utilizar máscaras e, se necessário, distância preventiva;
Indivíduos que apresentem sintomas respiratórios e
febre: permaneçam em casa, limitem contato social e procurar sua
unidade de saúde de referência no município;
Pacientes com sintomas respiratórios (não COVID-19): acrescentar
distanciamento de 1,5 metros;
Paciente com suspeita ou infectado (com COVID- 19): máscara PFF2
ou N95, proteção ocular, avental e luvas;
Se o procedimento envolve aerossóis: máscara PFF2 ou N95,
proteção ocular (óculos e protetor facial), avental e luvas.
3. FUNCIONAMENTO E ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE DA UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO
3.1 Organização antes do atendimento
Organizar o agendamento das consultas ou atendimentos de forma a limitar,
na medida do possível, a presença simultânea de várias pessoas, levando em
consideração o tamanho das instalações e a ventilação das salas com maior
passagem de pessoas, dando preferência aos atendimentos individuais;
Para o agendamento, marcar:
SEPARAR OS DIAS DA SEMANA CONFORME AS SEGUINTES
SITUAÇÕES:
8
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
ATENDIMENTO DE PACIENTES PÓS COVID: Após avaliação com
fisioterapeuta, o mesmo estará vendo qual o tipo de tratamento e data para a
realização do procedimento.
ATENDIMENTO DE PACIENTES ROTINA NORMAL (SEM COVID-19):
Segunda à sexta –feira, das 11:00 às 17:00 horas
ATENDIMENTO DE PACIENTES ACAMADOS ATRAVÉS DE VISITA
DOMICILIAR: Quarta –feira (acamados)
O FISIOTERAPEUTA IRÁ ATENDER 02 PACIENTES POR VEZ,
TOTALIZANDO 12 NO PERÍODO.
Deve-se cumprir intervalo adequado para limpeza e troca de pacientes;
Ao realizar o agendamento, via contato telefônico ou presencial, questionar,
via contato telefônico, o paciente sobre queixas de sintomas respiratórios (tosse, dor
de garganta, desconforto respiratório) com ou sem febre;
Em caso de resposta afirmativa, orientar o paciente procurar a sua unidade
de saúde de referência. Em caso de resposta negativa prosseguir o agendamento.
Orientar, também a desmarcar a consulta na presença de sintomas respiratórios
(tosse, dor de garganta, desconforto respiratório) com ou sem febre;
Implantar o serviço de referência e contra-referência entre a UDR e as
Unidades de Saúde da Família, informando sempre a relação de pacientes que
estão sendo acompanhados pelo fisioterapeuta, seja através de atendimento
presencial na UDR ou visita domiciliar;
Solicitar que o acompanhante só se faça presente em casos onde é
considerado indispensável, devendo este ser submetido aos mesmos procedimentos
de higiene e uso da máscara do paciente;
Fica recomendado a higienização criteriosa da unidade antes do acolhimento
dos pacientes, bem como, em todos os momentos que houver necessidade. A
limpeza deve ser além do piso, atentando-se a maçanetas, bancadas, dispensers de
sabão e álcool gel, limpeza com álcool gel dos computadores, teclados, mesas,
cadeiras, ventiladores, persianas, lustres, e superfícies tocadas com muita
frequência.
9
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
3.2 Organização durante o atendimento
Questionar o paciente sobre sintomas respiratórios (tosse, dor de garganta,
desconforto respiratório) com ou sem febre; em caso de resposta afirmativa, orientar
que o paciente deverá procurar sua unidade de saúde de referência; em caso de
resposta negativa, prosseguir o atendimento.
Antes de iniciar a consulta ou atendimento, devem-se apresentar instruções
ao paciente quanto ao uso da máscara e à lavagem das mãos com água e sabão,
etiqueta respiratória e da tosse;
Disponibilizar frascos de álcool em gel ou álcool 70%, em todos os ambientes
do estabelecimento, informações com instruções aos pacientes e colaboradores
sobre a desinfecção das mãos com frequência, desde sua entrada até a saída da
clínica ou consultório, sobre etiqueta respiratória e da tosse, e a indicação do
distanciamento de no mínimo 1,5 metros;
Organização da sala de espera, mantendo uma distância mínima de 1,5
metros entre as cadeiras; observação das condições do ambiente, no que diz
respeito a circulação do ar, mantendo sempre que possível, janelas e portas abertas;
Quanto à utilização dos EPI, o Fisioterapeuta deve utilizar a máscara
cirúrgica, além da lavagem rigorosa das mãos com água e sabão, antes e após o
atendimento. O álcool em gel ou álcool 70%, pode ser uma forma adicional de
higienização, mas não substitui a lavagem das mãos;
Apenas para os casos de atendimento a pacientes com suspeita ou
infectado (com COVID- 19): utilizar máscara PFF2 ou N95, proteção ocular, avental
e luvas. Se o procedimento envolve aerossóis: o profissional deve estar
paramentado com máscara PFF2 ou N95, proteção ocular (óculos e protetor facial),
touca, avental e luvas. O descarte dos EPIs não reutilizáveis devem ser dispensado
em recipiente para lixo contaminado.
1
0
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
3.3 Atendimento Domiciliar
Adoção de medidas preventivas que incluam evitar tocar em objetos e
utensílios da residência, limpando as mãos com água e sabão, ou álcool gel, sempre
que o fizer;
Utilização, preferencialmente, do seu próprio suprimento de álcool gel, para
higienização das mãos;
Antes de iniciar uma consulta ou atendimento, instrução do paciente quanto à
lavagem das mãos com água e sabão (sempre que possível);
Solicitação para que o acompanhante só se faça presente no local de
atendimento quando for considerado indispensável, devendo este ser submetido aos
mesmos procedimentos de higiene e utilização da máscara;
Observação das condições do ambiente, no que diz respeito a circulação do
ar, mantendo sempre que possível, janelas e portas abertas;
Utilização de sua própria caneta, prancheta e outros itens para elaboração da
evolução do paciente;
Limpeza e higienização dos recursos materiais/equipamentos utilizados antes
e após cada atendimento;
Apenas para os casos de atendimento a pacientes em Internação
Domiciliar, com suspeita ou infectado (com COVID- 19): utilizar máscara PFF2 ou
N95, proteção ocular, avental e luvas. Se o procedimento envolve aerossóis: o
profissional deve estar paramentado com máscara PFF2 ou N95, proteção ocular
(óculos e protetor facial), touca, avental e luvas. O descarte dos EPIs não
reutilizáveis devem ser dispensado em recipiente para lixo contaminado;
No caso de pacientes, em Atenção Domiciliar, que já foram diagnosticados
positivamente para o COVID-19, com ou sem sintomas, deve-se: utilizar máscara
PFF2 ou N95, proteção ocular, avental e luvas. Se o procedimento envolve
aerossóis: o profissional deve estar paramentado com máscara PFF2 ou N95,
proteção ocular (óculos e protetor facial), touca, avental e luvas. O descarte dos
EPIs não reutilizáveis devem ser dispensado em recipiente para lixo contaminado.
1
1
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
ANEXO I - QUESTIONÁRIO PARA PACIENTE
Prezado (a) paciente!
O presente formulário tem o objetivo de verificar o grau de segurança para
realização de atendimentos presenciais, tanto para o paciente quanto para o
fisioterapeuta. Assim, solicitamos que seja o mais transparente e sincero com suas
respostas, por gentileza.
Preenchimento obrigatório.
Nome completo: _________________________________________________
Telefone: ________________________ Qual ESF: _____________________
1 - Está ou esteve com febre nos últimos 14 dias?
( ) SIM ( ) NÃO
2 - Tem apresentado dor de cabeça nos últimos 14 dias?
( ) SIM ( ) NÃO
3 - Tem apresentado secreção nasal “nariz escorrendo” ou espirros nos últimos
14 dias? ( ) SIM ( ) NÃO
4 - Está ou esteve com dor ou irritação na garganta nos últimos 14 dias?
( ) SIM ( ) NÃO
5 - Está ou apresentou tosse seca nos últimos 14 dias?
( ) SIM ( ) NÃO
6 - Está ou apresentou cansaço para realizar atividades corriqueiras do dia a
dia ou dificuldade respiratória sem motivos aparentes?
( ) SIM ( ) NÃO
7 - Tem ou apresentou dores pelo corpo nos últimos 14 dias?
( ) SIM ( ) NÃO
8 - Esteve em contato, nos últimos 14 dias, com um caso suspeito ou
diagnosticado de COVID-19? ( ) SIM ( ) NÃO
Interpretação do questionário: Caso o paciente tenha respondido
afirmativo para algumas das perguntas, não agende a consulta e oriente-o a
procurar sua Unidade de Saúde de referência no município.
1
2
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
ANEXO II - FLUXO DE ACOLHIMENTO PARA ATENDIMENTO DO SERVIÇO DE FISIOTERAPIA NA UNIDADE DESCENTRALIZADA DE REABILITAÇÃO
1
3
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
ANEXO III – FLUXOGRAMA DOS ATENDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS PARA CASOS LEVES
Sintomáticos leves
na ESF
Apresentou sintomas respiratórios
associado à incapacidade de
eliminar secreção de forma
independente, tosse produtiva e
ineficaz?
Orientar medidas de etiqueta
respiratória, cuidados do
isolamento.
Monitorar até a alta médica
Contatar o serviço
de fisioterapia
Presença de morbidades que prejudicam a
capacidade de eliminar secreção?
Apresentou sintomas respiratórios relevantes
associado à incapacidade de eliminar secreção
de forma independente, tosse produtiva e
ineficaz? Não Sim
Avaliação
inicial por tele
atendimento
Não
Sim
Presença de risco de significativos
de desenvolver limitações
funcionais ou que já apresente
limitações significativas?
Avaliar novamente
após 24h
Sim
Intervenção
fisioterápica motora
presencial
Não
Não
1
4
___________________________________________________________________________
Rua 16 de Julho, 815 – Centro CEP 78.243-000 – Nova Lacerda – MT
Fone Fax: (0xx65) 3259 - 4000 - 3259-4188 e-mail: [email protected]
ESTADO DE MATO GROSSO
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA LACERDA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE __________________________________________________________
______________________
4. REFERÊNCIAS
ANVISA. NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020.
Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que
devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados
de infecção pelo novo coronavírus (sars-cov-2).
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde (SAES).
Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV). Brasília/DF,
2020. Disponível
https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/11/protocolo-
manejocoronavirus.pdf.
BRASIL. Ministério da Saúde/SAPS – Protocolo de manejo clínico do
Coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde. Versão 7, Brasilia-DF. Abril
de 2020.
ASSOBRAFIR Matte DL, Andrade FMD, Martins JA, Karsten M. O
fisioterapeuta e sua relação com o novo betacoronavirus 2019 (2019-nCoV):
comunicação oficial da ASSOBRAFIR. Disponível em:
https://assobrafir.com.br/assobrafir_betacoronavirus2019/
5.