Diapositiva 1
Hospital General de Subzona No. 12
General Miguel Alemn, Atoyac, Veracruz
estados hipertensivos
en el embarazo
Coordinador del tema: M.G.O. JAVIER SOLIS
EXPONENTES: Ana Dominguez Lopez
Francisco Palmeros Perez
Berenice Solano Barrios
Mildred Montero Vela
CLASIFICACIN DE ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Hipertensin Inducida por el Embarazo (HIE)
Hipertensin
Crnica
HTC con preeclampsia agregada
Hipertensin Gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Leve
Severa
HELLP
PREECLAMPSIA
Se desarrolla despus de la 20 SDG
Asociacin
Hipertensin arterial
Proteinuria
> 300mg/24hrs
> 30mg/dl en muestras aisladas
>30 mmHg sistlica y
> 15 mmHg diastlica
>140/90 si no se conocan
las cifras previas
ECLAMPSIA
Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia sin que pueda ser causa de otras causas.
Hipertensin Crnica
Es aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG o 12 SDG despus de la terminacin del embarazo.
HAS Crnica acompaada de proteinuria y edema generalizado.
Hipertensin Crnica con preeclampsia agregada
Hipertensin Gestacional
Elevacin de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o puerperio sin otros signos de preeclampsia.
EPIDEMIOLOGA
Durante el ao 2004, en Mxico, se report la mortalidad materna en 62.6 muertes maternas por cien mil nacidos, mas frecuente en primparas, multparas aosas y en las mujeres de raza negra.
La HAS ocurre en 6-10% de los embarazos en Mxico, 6-8% en UK y 6-8% en USA.
Las EHE y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbimortalidad perinatal y materna en Mxico y 2da en pases desarrollados
La preeclampsia ocurre en 7% de las mujeres embarazadas; siendo en 70% nulparas y 30% multparas. En la preeclampsia severa se asocia hasta en un 20% a la microangioptica trombtica y hemlisis intravascular, conocido tambin como sndrome de HELLP
ETIOLOGA
Es desconocida.
Los factores mas aceptados son:
Desarrollo anormal de la placenta (factor placentario)
Remodelacin anormal de arterias espirales
Defectuosa diferenciacin del trofoblasto
Hipoperfusin, hipoxia, isquemia
Factores inmunolgicos
Mala adaptacin materna a los antgenos paternos/fetales
Una forma de rechazo inmunolgico de la madre al injerto que son el feto y la placenta
sin placenta no hay preeclampsia
Sin placenta no hay preeclampsia
Factores genticos
Mujeres primigestas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un riesgo de 2 a 5 veces mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres primigestas sin antecedentes.
El riesgo de preeclampsia se multiplica por ms de 7 veces en las mujeres que han tenido preeclampsia en un embarazo anterior.
Las esposas de los hombres que eran el producto de un embarazo complicado con preeclampsia son ms propensas a desarrollar preeclampsia que esposas de hombres sin historia de madres con preeclampsia.
Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este trastorno.
Disfuncion endotelial sistmica
Todas las manifestaciones clnicas de la preeclampsia pueden explicarse como una respuesta a la disfuncin endotelial sistemica.
La hipertensin es causada por un control alterado endotelial del tono vascular, la proteinuria y el edema son causados por el aumento de la permeabilidad vascular, y la coagulopata es el resultado de la expresin endotelial anormal de procoagulantes.
Dolor de cabeza, convulsiones, sntomas visuales, dolor epigstrico, y la restriccin del crecimiento fetal son las secuelas de la disfuncin endotelial en la vasculatura de los rganos diana, tales como el cerebro, el hgado, el rin, y la placenta.
Inflamacion e infeccin
Una respuesta inflamatoria excesiva sera causante de la disfuncin endotelial
En estudios realizados utilizando anticuerpos antitrofoblasto se han encontrado cantidades de micropartculas de sincitiotrofoblasto 3 veces mayores en las mujeres con preeclampsia que en las gestantes normales (41 ng/ml frente a 16 ng/ml). Estas micropartculas llevan protenas anti-angiognicas como sFlt1 y sEng fuertemente relacionadas al estado preeclamptico.
Adems se ha demostrado un mayor riesgo de preeclampsia en gestantes con con infeccines del tracto urinario y enfermedad periodontal.
Factores Maternos:
Edad Mayor de los 40 aos
Raza negra
Antecedente de HAS Crnica
Enf. Renal Crnica
Diabetes
Obesidad
Embarazo Gemelar
Sx. Antifosfolpido.
FISIOPATOLOGA
Edema
Cefalea
Fosfnos
Convulsin
Epigastralgia
Dolor en HD
Ruptura Heptica
HELLP
Liberacin de tromboplastina
(microcogulos y vasoconstriccin)
Compromiso de la circulacin tero placentaria
Microinfartos
en SNC
Dao Renal
(Endotelosis)
Prdida de
protenas
en orina
Disminucin de
la presin
coloidosmtica
Infarto Heptico
Trombosis Intravascular
Destruccin de Plaquetas
Anemia Microangioptica
(Hemlisis)
Distensin de la capsula
Elevacin de transaminasas
SNTOMAS DE ALARMA PARA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
Nausea, vmito, cefalea.
Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
CLNICA
CLNICA
HAS: Definida como TA > 140/90 en 2 tomas con un intervalo al menos de 6 horas o el aumento de >30mmHg en la sistlica y >15mmHg en la diastlica sobre los valores normales.
PROTEINURIA: Igual o mayor de 300mg en orina de 24hrs o 30mg/dl en muestra aislada. Desaparece despus del parto.
EDEMA GENERALIZADO (no imprescindible): En cara y manos de carcter persistente a pesar del reposo, pudiendo generalizarse y en su grado ms extremo, producir EAP.
FILTRADO GLOMERULAR:
- Suele ser normal con niveles de angiotensina y renina bajos.
- Se produce edema extracelular debido a la hipoproteinemia y a la lesin vascular.
-Debido a la disminucin del aclaramiento del acido rico se produce la hiperuricemia, al igual que la retencin de sodio.
CLNICA
Preeclampsia Leve
>140/90 en paciente normotensa. Se requieren al menos 2 tomas con diferencia de 6 hrs entre cada una con la paciente en reposo.
2.Proteinuria: >300mg en una coleccin de orina de 24hrs o reporte de tira reactiva de por lo menos 30mg/dl en dos muestras tomadas al azar no en un lapso mayor de 7 das.
Colegio real de Ginecologa y Obstetricia (RCOG por sus siglas en ingls Royal College of Obstetricians and Gynaecologist)
Preeclampsia Severa
Si uno o mas de los siguientes criterios est presente:
Presencia de TA >160/110 en 2 ocasiones con un intervalo de 6hrs
Proteinuria de 2gr *# o mas en orina de 24 hrs o bien 3+ en examen cuantitativo con tira reactiva en una muestra de orina tomada al azar
Oliguria: 1.2mg/dl
Trastornos cerebrales o alteraciones visuales persistentes (escotoma o visin borrosa)
Edema Agudo de Pulmonar (por sobrecarga hdrica)
Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.
Disfuncin heptica con elevacin al doble de la TGO o de la TGP
Trombocitopenia (< 100.000)
CID
RCIU
Sx. De HELLP
Se considera una variante atpica de la preeclampsia que consiste en:
Hemolisis microangioptica,
Elevacin de las enzimas hepticas (TGO/AST >70U/L LDH >600U/L, Bilirrubina total > 1.2 mg/dl )
Trombocitopenia (160 mmHg
TA diastlica >110 mmHg
Proteinuria 2gr o mas /24 hrs
Creatinina >1.2mg/dl
Hiperuricemia >6mg/dl es pronostico de complicacin perinatal (JOGC 2008)
Plaquetas 70 UI/l, LDH >600 UI/l) dolor epigstrico o vmitos.
Cefalea intensa o alteraciones visuales (Fosfnos)
Edema pulmonar
Oliguria (