Estenose de anastomose pós uso de grampeador circular

Hospital Federal Cardoso FontesServiço de Cirurgia Geral

Sessão Clínica

Tássia Monteiro LobountchenkoRafael Felipe Oliveira24 de maio de 2012

Revisão do prontuário:

ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ

Início do quadro em dez/2010 quando a paciente procurou a emergência do HFCF com quadro de obstrução intestinal por lesão estenosante em sigmóide e foi submetida a cirurgia de Hartmann.

Boletim operatório: - lesão estenosante em sigmóide,- pequena quantidade de liquido livre,- ausência linfonodomegalia, - ausência de mtx palpável.

LHP: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de sigmoide, de 3,0 - 2,5 - 1,0cm, infiltrando até gordura pericólica.

Margens livres. Mtx de 5 dos 10 linfonodos isolados. Estadiamento-T3 N2 Mx (IIIC)

Acompanhamento:

- CEA=1,54- TC normal

- ONCO: 12 ciclos de oxaliplatina + 5-FU + leucovorinUltima sessão em nov/2011

“SABISTON 18ed: o uso desse esquema em pacientes em estagio III, resulta em taxa de sobrevida sem doença em 3 anos de 78%.”

Preparo para reconstrução:

- TC de abdome (21/12/2011)- sem evidencia de mtx ou recidiva.

- Colonoscopia (out/2011)- colectomia parcial a Hartmann + proctite por desuso.

Reconstrução de trânsito: 20/fev/2012

-sem intercorrências-utilizado grampeador circular-enviados anéis de anastomose para patologia

LHP: ausência de malignidade

Consulta de pós op: 26/03/12 – normal e perdeu seguimento.

História da Doença atual:

ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ

Paciente dá entrada na emergência em 16/05/2012 com queixa de náuseas, vômitos fecalóides, dor abdominal tipo cólica difusa e parada da eliminação de gazes e fezes há 4 dias. Nega febre ou alterações urinárias.

Ao exame:

BEG, LOTE, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril.

Abdome flácido, doloroso difusamente a palpação sem irritação peritoneal, hipertimpânico, peristáltico.

Toque retal: fezes de consistência pastosa em ampola retal, sem massa palpável ou sangue em dedo de luva.

RAA: Paciente não tolerou exame

TC abdome:Importante distensão de alças intestinais com nível hidro aéreo notado a partir da área de anastomose na pelve a esquerda . Líquido e conteúdo fecal no reto. Ausência de pneumoperitôneo.

Exames laboratoriais: DATA 16/05/12 18/05/12 20/05/12

Hemoglobina 15 g/dL 13g/dL 11,6g/dL

Hematocrito 40,4% 39,4% 33,4%

Leucocitos 21.800/mcl 9.600/mcl 6200/mcl

bastoes 8% 3% 1%

Plaquetas 405.000/mmᶾ 382.000mmᶾ 316.000mmᶾ

Glicose 296mg/dL 128mg/dL 94mg/dL

Ureia 40 110 14

Creatinina 1,3 1,7 0,8

Sodio 137 144 140

Potassio 4,5 4,4 3,2

Calcio 7,9

Magnesio 2,0 1,6

TAP/INR 100/1,0

PTT 22,1

CEA 2,04ng/ml

Tratamento clínico:

-hidratação venosa,

-ATB: ciprofloxacino e metronidazol,

-SNG com saída de grande quantidade de conteúdo fecaloide,

-Clister glicerinado com eliminação de bastante fezes, apresentando melhora clínica importante.

Hipóteses Diagnósticas:

1-Recidiva tumoral?

2- Estenose de anastomose?

Seguimento:

Colonoscopia:

Colonoscopia

- Identificada estenose na área da anastomose e realizada dilatação utilizando-se balão, com sucesso

- Realizadas ainda biopsias da região

Seguimento:

• Iniciada dieta liquida no dia seguinte a dilatação endoscópica com boa aceitação

• Paciente recebeu alta no terceiro dia após o procedimento endoscópico

Histopatológico

Área de fibrose sem sinais de neoplasia

Conclusão:

Estenose de anastomose no terceiro mês de pós operatório de

reconstrução de transito utilizando-se grampeador circular

Discussão