ESTUDIO DE FAMILIA FAMILIA VILLAGRA-ZAPATA Y FAMILIA TOLEDO-VILLAGRA
IDENTIFICACIN DE LA FAMILIA
Nombre de la familia: La familia en estudio son Villagra-Zapata (caso ndice) y Toledo-
Villagra (cuidadores).
Integrantes:
CASO NDICE
Nombre Victor Villagra Zapata
Edad 64 aos
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Cesante
Estado civil Separado
Religin Evanglico
Previsin FONASA B
CUIDADORA PRINCIPAL
Nombre Paola Villagra Cifuentes
Edad 44 aos
Parentesco con caso ndice Hija
Escolaridad Educacin Bsica completa
Ocupacin Vendedora ambulante
Estado civil Casada
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
RESTO DE LOS INTEGRANTES
Nombre Jorge Toledo Arriagada
Edad 43 aos
Parentesco con caso ndice Yerno
Escolaridad Educacin Media incompleta
Ocupacin Cesante
Estado civil Casado
Religin Evanglico
Previsin FONASA D
Nombre Luis Toledo Villagra
Edad 19 aos
Parentesco con caso ndice Nieto
Escolaridad Educacin Media completa
Ocupacin Vendedor ambulante
Estado civil Soltero
Religin Evanglico
Previsin FONASA B
Nombre Carla Toledo Villagra
Edad 16 aos
Parentesco con caso ndice Nieta
Escolaridad Educacin Media incompleta
Ocupacin Vendedora ambulante
Estado civil Soltera
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
Nombre Eliana Toledo Villagra
Edad 13 aos
Parentesco con caso ndice Nieta
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Estudiante
Estado civil Soltera
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
Nombre Paola Toledo Villagra
Edad 9 aos
Parentesco con caso ndice Nieta
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Estudiante
Estado civil Soltera
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
Nombre Samuel Toledo Villagra
Edad 8 aos
Parentesco con caso ndice Nieto
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Estudiante
Estado civil Soltero
Religin Evanglico
Previsin FONASA B
Historia de la familia:
La familia Villagra-Zapata, de la cual proviene nuestro caso ndice, nace en la comuna de
Hualpn en 1948 con el matrimonio de Elba Zapata y Luis Villagra. Tuvieron 4 hijos, quienes de
mayor a menor son: Victor, nacido en 1949, Eliana, Luisa y Sonia.
Vctor refiere que tuvo una infancia esforzada, trabaj desde los 12 aos con su padre como
vendedor en el mercado. Manifiesta que para su familia nunca fue prioridad que l terminara sus
estudios, no obstante, sus hermanas finalizaron su educacin media. Victor se casa a los 20 aos
con Elba Cifuentes, de donde nacen 2 hijos, Juan Carlos, el mayor, y Paola, la menor, quien
actualmente es la cuidadora de nuestro caso ndice. A los 5 aos de casados, su esposa muere por
una infeccin puerperal, aproximadamente 1 mes despus del nacimiento de Paola. Victor seala
que ese momento de su vida fue muy triste, volvi a la casa de sus padres para que le ayudaran a
criar a sus hijos, recibindolo sin problemas.
A los 2 aos de la muerte de Elba, Vctor conoce a una nueva pareja llamada Isabel Seplveda,
con quien se casa y tiene 3 hijos ms. Destaca que reconoci a una hija que su esposa ya tena,
llamada Margarita, siendo esta la mayor de los hijos nacidos posteriormente en este matrimonio,
que ordenados de mayor a menor son: Victor, Diego y Jaime. Relata que durante esta poca logr
la felicidad en el mbito afectivo y laboral, sin embargo, senta pena por no vivir con Juan Carlos y
Paola, que finalmente fueron criados por los padres de Victor.
Cuenta que luego de 20 aos de casado, se separa de su esposa Isabel por problemas de
convivencia y diferencia de ideas en la crianza de su hija mayor, Margarita, que ya era mayor de
edad. Luego de innumerables discusiones sobre quin Victor crea su hija, Isabel toma la
determinacin de abandonarlo e irse con su hija mayor a Santiago. Refiere que no ha sabido ms
de ella desde entonces, ya cumpliendo casi 15 aos de su separacin. Luego de este
acontecimiento, Victor vuelve nuevamente a la casa de sus padres con sus 3 hijos, para obtener
ayuda en la crianza de ellos.
Ya a esta altura Paola era mayor de edad, teniendo 18 aos cuando forma su familia con Jorge
Toledo. Esta ltima se traslada a Chiguayante a la casa que habitan actualmente. En este lugar
tienen 6 hijos, nombrados de mayor a menor: Andrea, Luis, Carla, Eliana, Paola y Samuel. Paola
nos cuenta que su infancia en la casa de sus abuelos fue buena, pero la crianza entregada por ellos
fue muy a la antigua. Refiere haber sentido enojo y pena cuando su padre se fue con su nueva
familia, pero que con el tiempo ha logrado perdonar el abandono. No complet la enseanza
media porque se le dificultaba el estudio, tanto por el poco tiempo que le destinaba a ellos como
por los deseos de adquirir algn ingreso econmico. Es por eso que trabaj con su abuela en
costurera.
Actualmente, Vctor se encuentra viviendo hace 6 meses en la casa de su hija Paola, luego de
sufrir un Sndrome de Guillian Barre, siendo hospitalizado alrededor de un mes en la Unidad de
Cuidados Crticos del Hospital Higueras de Talcahuano. Vctor seala que Paola fue la primera en
acudir a su cuidado porque siente que con ella es la que ha logrado mayor cercana. Ambos
sealan, en conversaciones separadas, que se tienen cario y se llevan bien pese a las diferencias.
Vctor comenta que es la nica hija con quien puede contar. Adems, Paola relata que siente que
es su responsabilidad el cuidado de su padre, pues es la hija y la nica mujer dentro de los
hermanos.
MOTIVO DEL ESTUDIO DE FAMILIA
El motivo por el cual realizamos este estudio de familia nace como inquietud de la
enfermera del Programa de Postrados de nuestro sector, Sra. Maritza Jutronich, quien nos inform
que haba incumplimiento de la indicaciones dadas por el CESFAM y el Hospital Higueras para el
cuidado y rehabilitacin de nuestro caso ndice. Esto incluye la inasistencia a las terapias de
rehabilitacin, las malas condiciones de la vivienda, la no utilizacin del colchn anti-escaras y la
mala adherencia a la dieta indicada que, en definitiva, han retardado la recuperacin del paciente
con la intervencin habitual que se le da a un paciente con este problema de salud.
Adems, se recab informacin de otros profesionales respecto al estado psicolgico del
paciente y la cuidadora, identificndose una crisis familiar no normativa por la llegada de Victor a
la casa, lo que estara influenciando el incumplimiento de las prescripciones y alterando la
dinmica familiar.
Todo esta informacin entregada fue a partir de dos visitas domiciliaras realizadas por la
enfermera y la psicloga de nuestro sector, en donde evidenciamos que para resolver el problema
de salud del paciente es necesaria la intervencin de la familia, el conocimiento de sus recursos y
sus redes. Adems, con la intervencin habitual realizada por estos profesionales no se pudo
impactar positivamente en el problema de nuestro paciente.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA
SOBRE EL CASO NDICE
1) Aspectos biolgicos
Anamnesis prxima: Victor es una paciente adulto mayor de 64 aos de edad, con
antecedentes de Hipertensin arterial en tratamiento y sin control, sin otros antecedentes
mrbidos ni quirrgicos de importancia, que en junio de este ao consult en la urgencia
del Hospital Las Higueras por un cuadro caracterizado por la prdida progresiva de la
fuerza de extremidades inferiores y superiores, simtrico. Se realizan exmenes que
resultan compatibles con el sndrome de Guillian Barre. Ingresa a la unidad de cuidados
intensivos para el tratamiento de su patologa, mientras se realiza estudio etiolgico
resultando sin hallazgos. Estuvo aproximadamente 1 mes en el hospital hasta cuando ya se
haba evidenciado recuperacin de la fuerza de sus extremidades con una ventilacin
normal y espontnea. Es dado de alta con indicaciones de continuar rehabilitacin en el
mismo hospital y control con neurlogo peridicamente. Desde ese entonces, se
encuentra viviendo en la casa de su hija Paola en Chiguayante.
Actualmente se encuentra en buen estado general, afebril, hemodinmicamente
estable, sin apremio respiratorio, eupneico, con recuperacin progresiva de la fuerza de
sus extremidades. Acusa molestias respecto a la lenta evolucin de su rehabilitacin
mencionando que lleva 2 semanas sin asistir al hospital. Esto, porque su hija comenz a
trabajar de martes a domingo casi todo el da, lo que impeda llevarlo a sus sesiones
kinsicas. No tiene otros sntomas de otros sistemas.
Anamnesis remota:
Antecedentes mdicos: HTA diagnosticada hace 5 aos, en tratamiento con
Enalapril, sin control. Sin otros antecedentes mdicos.
Antecedentes quirrgicos: no tiene
Hospitalizaciones previas: no tiene
Antecedentes mrbidos familiares: Padre falleci por IAM a los 75 aos, Madre
falleci de cncer (no sabe cul) a los 64 aos
Alergias: no tiene.
Medicamentos: Enalapril 20 mg, 1 comprimido al da.
Hbitos: no fuma, bebe alcohol casi todos los fines de semana.
Examen fsico:
Examen Fsico General
Estado General: Buenas condiciones, bien hidratado y bien perfundido, hemodinamicamente estable, consciente y orientado temporo-espacialmente, cooperador, en decbito supino obligado, deambula con ayuda en silla de ruedas.
Peso: 63 kg; Talla: 1,65 m; IMC 23 kg/m2 Presin Arterial: 144/86 mmHg Frecuencia cardaca: 81 lpm Frecuencia respiratoria: 19 rpm
Examen Fsico Segmentario
Cabeza y Cuello: mucosas rosadas e hidratadas, no palpo adenopatas sospechosas, yugulares no visibles. Trax: simtrico, buena expansin, no ausculto soplo cardaco ni frmitos, MP(+) sin ruidos agregados. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, RHA+, no palpo masas intraabdominales ni intracavitarias. Extremidades: mviles, pulsos distales +++, sin signos de TVP, edema no tiene, uas en buen estado.
Examen neurolgico
Motor: tetraparesia de extremidades superiores e inferiores. Fuerza muscular M2 en ext. Inferiores, Fuerza muscular M3 en ext. Superiores. Reflejos: Hiporreflexia de extremidades superiores e inferiores. Reflejos arcaicos ausentes. Sensitivo: Sin alteracin sensitiva.
Pares craneales: Sin alteracin en los pares craneales. Funcin cerebelosa: no es posible evaluar. Funciones superiores: lcido, orientado temporal, espacial y autopsiquicamente. Memoria conservada.
2) Aspectos sociales:
Lo importante a destacar en este mbito, es la pobre red de apoyo de Victor,
constituida principalmente por su hija y su familia. No tiene amigos ni participa en alguna
actividad de la comunidad. Lleva viviendo as desde la separacin con su ltima esposa.
Cabe destacar la reciente prdida de la residencia del paciente en Hualpn
posterior al debut de su enfermedad, una pieza que arrendaba hace 5 aos.
Adems es importante mencionar, que luego de enfermarse, dejo de recibir
ingresos econmicos por el trabajo independiente que realizaba, la carpintera. No recibe
ningn tipo de pensin o estipendio. Vive esencialmente de lo que su hija Paola le da en
vivienda y alimentacin.
3) Aspectos psicolgicos:
Victor se destaca por ser una persona ms bien extrovertida. Se muestra una
persona accesible para dar la informacin que se le solicita, plantea sus ideas de forma
clara y destaca las importantes acompaada de una psicomotilidad adecuada.
Durante las entrevistas, mostr sentir enojo con el problema que est viviendo.
Tambin expresa la misma emocin con su hija y la nica nieta que ayuda a cuidarlo,
porque siente que no lo hacen segn lo que l piensa que necesita. Aunque tambin
seala sentir agradecimiento y cario por la nica familia que lo est apoyando en este
momento.
En general, es un paciente fcil de tratar si uno se muestra emptico con su
situacin. Evoca recuerdos e irradia sus emociones fcilmente, siendo menos dificultosa la
sintonizacin con la afectividad del paciente.
La evaluacin del ciclo vital individual y familiar se har posteriormente, en el
apartado de estructura familiar.
SOBRE LA CUIDADORA
1) Aspectos biolgicos:
En relacin a este aspecto, Paola es una persona que utiliza poco los servicios
ofrecidos en Salud, pero recabamos que tiene antecedentes de una Colecistitis aguda
complicada operada de urgencia en el mes de marzo de este ao, que result sin
complicaciones post quirrgicas. No ha podido asistir a ningn control posterior a la
ciruga pues seala dedicar la mayora de su tiempo al cuidado de su familia. Actualmente
no acusa ninguna sintomatologa.
Segn los datos anamnsticos remotos, la paciente no presentara ningn
antecedente mrbido, sin embargo, nunca se ha realizado algn examen de medicina
preventiva. No ha tenido ninguna otra ciruga ni hospitalizacin previa. No consume
medicamentos ni tiene alergias especficas. De sus hbitos destaca principalmente la dieta
poco saludable que lleva, come a deshoras, posterga comidas y otras veces no come. No
fuma, no bebe alcohol ni consume otras drogas.
Al examen fsico destaca estar en buenas condiciones generales, afebril,
hemodinmicamente estable, sin apremio respiratorio. Se encuentra lcida, orientada
temporal, espacial y autopsquicamente, muy cooperadora. Los signos vitales estn
normales, pesa 81 kg y mide 1,64 m, con una evaluacin nutricional segn IMC de
obesidad (IMC: 30 kg/m2). Al examen segmentario destaca gran panculo adiposo y cicatriz
de laparotoma abierta en hipocondrio derecho. Resto normal.
2) Aspectos sociales:
Respecto a este mbito, cabe destacar la pobre red de apoyo que posee Paola.
Esta est constituida principalmente por su familia nuclear y la iglesia evanglica a la que
asisten. No utilizan los servicios y no tiene participacin comunitaria. Menciona
literalmente no estar ni ah con la vecinas.
En relacin al trabajo, se dedica junto a una amiga a la venta de pescados en el
mercado de Concepcin. Obtiene un poco ms del ingreso mnimo la mayora de los
meses.
3) Aspectos psicolgicos:
Paola muestra ser una persona ms bien extrovertida y contenta. Impresiona
franca a la hora de dar informacin de su familia. Se siente la lder de su hogar, ella est
encargada de llevar el orden en todos aspectos de sus hijos, esposo y padre.
Al igual que su padre, tiene un temperamento fcil de llevar mostrndose
emptica con su situacin, ya que menciona que con algunos profesionales del CESFAM no
ha tenido buenas relaciones. Se comunica bien y plantea claramente sus ideas. Evoca
recuerdos e irradia sus emociones. Logra sintonizar con nosotros fcilmente.
SOBRE EL RESTO DE LA FAMILIA
Cabe destacar que actualmente la familia Toledo Villagra atraviesa un problema con el
esposo de Paola, Jorge. l se dedicaba hasta hace 3 meses a la conduccin de microbuses en
Chiguayante, pero por la influencia de sus amigos, segn lo relatado por su esposa, recay en el
consumo de Pasta Base de Cocana. Fue despedido de su trabajo por esta situacin, dedicndose
actualmente a las labores de su casa. Para sanarse por el consumo perjudicial de la droga, asiste
casi todos los das a su iglesia evanglica en donde recibe ayuda de su pastor y hermanos.
Respecto a la solicitud de ayuda mdica, Paola menciona que l se sana solo yendo la Iglesia.
Por la razn mencionada anteriormente es que nuestro caso ndice recibe menos atencin
en el sentido de la rehabilitacin, ya que Paola ha tenido que asumir ser el ingreso econmico
fundamental para su familia.
Cabe mencionar que durante las visitas que realizamos a la familia, algunos de los hijos de
Paola no quisieron acercarse pese a nuestra invitacin a colaborar con la entrevista. Se
encontraban viendo televisin y ordenando la casa. De hecho, algunos de ellos no quisieron
saludarnos.
INSTRUMENTOS DE EXPLORACION FAMILIAR
1. APGAR FAMILIAR
Aplicado a Vctor
Pregunta Puntajes
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algn problema?
1
2. Conversan ustedes los problemas que tienen en casa? 0
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto? 0
4. Est satisfecho con el tiempo que permanecen en familia? 1
5. Siente que su familia lo quiere? 2
TOTAL 4 puntos
Aplicado a Paola
Pregunta Puntajes
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algn problema?
1
2. Conversan ustedes los problemas que tienen en casa? 1
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto? 0
4. Est satisfecho con el tiempo que permanecen en familia? 1
5. Siente que su familia lo quiere? 2
TOTAL 5 puntos
La decisin de aplicar el APGAR familiar nace de nuestro inters por tener una
aproximacin de la percepcin personal del grado de funcionalidad familiar, situacin que nos
parece interesante dado que son visiones distintas del mismo grupo familiar, ya que Paola
pertenece a este grupo y Vctor se viene incorporando de manera reciente en la familia de manera
que influye en las dinmicas de familia.
Los resultados evidencian un puntaje intermedio para ambos casos, evidenciando como
screening un cierto grado de disfuncin familiar leve percibido.
Evidentemente estos resultados pueden estar influenciados por lo coyuntural de la
incorporacin de Vctor al ncleo familiar, de modo que habra sido interesante haber tenido un
resultado anterior de Paola, y de ese modo valorar el impacto que tendra la integracin de Vctor
al grupo familiar.
2. CIRCULO FAMILIAR
Aplicado a Paola
SIMBOLOGIA
P: Paola (Cuidadora principal)
V: Vctor (padre)
J: Jorge (marido)
L: Luis (hijo)
C: Carla (hija)
E: Emilio (hijo)
P: Paola (hija)
S: Samuel (hijo)
A: Andrea (hija)
La aplicacin del Crculo familiar tiene como objetivo para nuestro estudio de
familia, conocer la situacin familiar en cuanto a la existencia de roles, jerarquas,
subsistemas de alianzas y coaliciones que puedan existir en este grupo, de manera que
tanto para Paola como para nosotros, nos permita aproximarnos a la realidad familiar de
una manera ms cercana a la realidad.
En cuanto al desarrollo de este instrumento, una vez explicada la metodologa a
Paola de cmo realizar este crculo, ella procede a dibujarse en el centro, luego comienza a
mencionar, en voz alta a los distintos miembros de la familia. En primer lugar menciona a
su marido Jorge, sigue con su padre Vctor, luego a sus hijos Luis, Carla, Emilio y Paola. Un
poco ms distante al crculo central a Samuel (hijo) y mucho ms distanciado del grupo a
su hija Andrea.
Una vez completado el esquema le fuimos solicitando informacin que nos
permitiera interpretar el crculo familiar. En cuanto a los tamaos, Paola menciona, entre
risas, que ella es la jefa, que es la ms grande de todas. Luego menciona que a su
alrededor estn todos los que estn bajo su cargo, incluidos a su marido y su padre,
evidenciando claramente un empoderamiento de su figura de jefatura y gua de la familia.
Ms lejano menciona a Samuel, su hijo de 4 aos. A la consulta de por qu lo sita en ese
lugar menciona que tiene muchos problemas con l, que por su Dficit Atencional le
cuesta conversar con l y que l le obedezca a sus rdenes. Finalmente menciona a
Andrea, su hija mayor, con quien ya no vive en el mismo domicilio, refiere que es la ms
lejana de todas, tanto por un tema geogrfico como emocional, pues con la incorporacin
de Vctor al grupo familiar, y con la dedicacin que le ha brindado a este ltimo, siente que
se ha alejado de esta hija.
3. ECOMAPA
La aplicacin del Ecomapa resulta interesante en este caso dado que es una de las
problemticas de la familia, pues ellos mismo reconocen que no comparten con nadie ms, que
no confan en los dems.
En cuanto a la identificacin del sistema de redes, mencionamos aquellas instancias e
instituciones con las cuales tienen algn tipo de relacin, o bien son aquellas con las que debieran
relacionarse en su cotidianidad.
Resulta llamativo que con quien mantienen una relacin estrecha es con la Iglesia
Evanglica, pues Paola menciona que ella y su marido asisten de manera regular a los cultos,
siendo esta instancia un apoyo fundamental, sobre todo para la superacin de la recada de Jorge
en el consumo de PBC. En cuanto a la red laboral, Paola menciona que es un apoyo positivo dado
que tienen buenas relaciones con sus compaeros de trabajo. Esta ltima cuenta que trabaja con
una amiga del trabajo en la venta de productos en el comercio ambulante, que incluso su marido
en el perodo de cesanta tambin asista con ellos a trabajar. En lo relativo al CESFAM se destac
la unidireccionalidad que tiene el centro para con la familia, pues a travs de las visitas
domiciliarias efectuadas y este estudio de familia se ha intentado establecer una relacin de
apoyo, sin embargo, Paola reconoce que de su parte como familia no recurren al centro por un
asunto de tiempo y voluntad. Finalmente en lo que respecta al resto del sistema, la relacin es
conflictiva dado por lo siguiente:
- Con el Colegio de los Nios han tenido dificultades. Paola menciona que a su hijo Samuel
lo estn amenazando de expulsin por su comportamiento. Refiere que lo ms probable
es que sea por su Dficit atencional que le dificulta en su desempeo
- Con el Vecindario, Paola cuenta que no confan en nadie, que han tenido slo malas
experiencias con las vecinas cercanas del sector.
- Con el Hospital Higueras de Talcahuano, refiere que estn en conflictos dado que personal
del rea de Rehabilitacin los ha amenazado constantemente de finalizar sus
intervenciones dado las continuas inasistencias a terapias, situacin que justifican por la
dificultad de tiempo y de transporte de Vctor a sus controles.
- Con la Familia extensa, Paola y Vctor sealan que no tienen apoyo. Que con el resto de los
hermanos de Paola y las hermanas de Vctor no tienen comunicacin continua. Solo un par
de llamadas telefnicas han sido todo el tipo de apoyo y preocupacin que ha marcado
esta dinmica.
ESTRUCTURA FAMILIAR
GENOGRAMA
Se describirn en modo general a los principales integrantes familiares de los cuales se
mencionan antecedentes de importancia para este estudio de Familia
- Vctor: 64 aos, carpintero, caso ndice. Con antecedentes previos de HTA. Sufre de
Sndrome de Guillain Barre secuelado. Presenta 2 hermanas y tuvo 2 parejas con quienes
tuvo hijos, los cuales son mencionados. Mantiene relaciones estrechas con sus primeros
hijos, y distantes y conflictivas con los de la segunda pareja.
- Paola: 44 aos, jefa de hogar, hija de Vctor, trabaja en comercio ambulante. Sin controles
de salud. Relacin fusionada con su padre. Presenta 6 hijos con su marido, Jorge
- Jorge: 43 aos, marido de Paola, dependiente de PBC en remisin actual, sin tratamiento
mdico. Actualmente cesante, se desempeaba como chofer de locomocin colectiva.
- Andrea: 22 aos, hija de Jorge y Paola. Dej la casa hace algunos meses. Paola refiere que
tienen actualmente una relacin distante. Tiene 2 hijos
- Carla: 16 aos hija de Jorge y Paola. Ha participado como colaboradora en los cuidados de
Vctor, su abuelo. Paola menciona que ha habido discusiones por las actitudes de su
abuelo para con ella, quien le reclama por los tratos y su voluntad para colaborarle.
- Samuel: 8 aos, hijo de Jorge y Paola. Sufre de TDAH, actualmente con conflictos en
establecimiento educacional por comportamiento, en actual amenaza de expulsin.
Tipo de Familia
Segn la clasificacin de familias, segn la organizacin de la Revilla, nuestra familia en
estudio corresponde a una Familia Extensa dado por la presencia de un vnculo generacional de
ms de dos generaciones que conviven en un mismo hogar, esto considerando la existencia de una
familia nuclear biparental con numerosos hijos y como agregado al grupo familiar, la incorporacin
de Vctor, padre de Paola, al grupo familiar actual.
Ciclo Vital Individual y Familiar
En cuanto a la descripcin de los Ciclos vitales, caracterizaremos los individuales de Paola y
Vctor, nuestros casos protagonistas.
Caso CICLO VITAL CRISIS PERSONAS
IMPORTANTES TAREAS LOGRO
Paola Villagra
Adulto Maduro
(40-60 aos)
Generatividad v/s absorcin de s mismo
Nietos y amistades
Se preocupa por otras personas, ms all de su familia inmediata.
Separacin de los hijos
ADECUADO
En el caso de Paola, segn lo esperado para su edad y familia en formacin, son las tareas
del ciclo del adulto maduro las que se pretenden desarrollar y afianzar. Nuestra valoracin al
respecto considera que efectivamente se encuentra en pleno desarrollo de las tareas propuestas
para su ciclo vital individual, dada la preocupacin que tiene por su padre en actual condicin de
enfermedad. Adems ha vivenciado la separacin de sus hijos por la salida de Andrea del grupo
familiar de manera reciente.
Caso CICLO VITAL CRISIS PERSONAS
IMPORTANTES TAREAS LOGRO
Vctor Villagra
Adulto Mayor
(>60 aos)
Integridad v/s Desesperacin
Nietos
Tiempo para la reflexin de su vida pasada.
Goce de los nietos, si los hay.
Temor a la soledad
INADECUADO
Diferente es nuestra valoracin de Vctor, quien por su edad le corresponde desarrollar las
tareas vinculadas al ciclo de adulto mayor, en el cual invierta tiempo en la reflexin, goce de
nietos. La situacin de enfermedad actual intercurrente lo ha postergado en el desempeo de
estas labores. Y cabe mencionar que antes de este episodio, tampoco se encontraba realizando las
tareas relacionadas con la integracin con el resto de su familia descendiente. En conclusin,
nuestra valoracin al respecto es que el logro de las tareas de este perodo no se est cumpliendo
de manera ptima.
Caso CICLO VITAL
FAMILIAR TAREAS LOGRO
FAMILIA
FAMILIA EN PLATAFORMA
DE LANZAMIENTO
Tolerar la partida de los hijos
Permitir la independencia de los hijos, eleccin de pareja y eleccin vocacional
Cambio de lmites intergeneracionales
Apertura de los lmites familiares
EN PROCESO
En cuanto al desarrollo de las tareas correspondientes al Ciclo vital Familiar en el que se
encuentran como grupo, valoramos que se encuentran en una etapa de adaptacin a los cambios
enfrentados, dada la reciente integracin de Vctor. Sin duda no ha sido un proceso sencillo, que
ha generado discusiones importantes, cambio en los roles y jerarquas al interior de la familia,
situacin que pretendemos prestar intervencin para favorecer una transicin ms armoniosa y
tolerada por todos sus integrantes.
Dimensiones de la Estructura Familiar
Normas o Reglas En el caso de esta familia, las normas las coloca Paola, quien se autodefine como la jefa, quien conduce a todos sus hijos en el logro de sus tareas diarias, incluyendo dentro de este grupo de hijos a su marido y su padre, con quienes tambin ejerce un rol de dependencia. Algunas frases que menciona Paola que dan cuenta de esta situacin son:
- Ac yo soy la jefa - Aunque Jorge (marido) diga que hace cosas, soy yo la que pongo
las lucas y manejo todo el cuento - Cada vez que hay un problema me llaman a mi po, nadie sabe qu
hacer si no estoy yo
Roles En el desempeo de roles, podemos visualizar que Paola como madre y jefa de hogar, desempea su rol a cabalidad. Sin embargo Jorge, marido de Paola, en vez de participar activamente como padre y proveedor, pasa por perodos en los que adopta la posicin de un hijo ms de Paola. Los hijos de Paola y Jorge estudian en el colegio. Carla, de 16 aos, adems participa ocasionalmente en los cuidados de Vctor como acompaarlo al bao, pasarle el patito para que orine, sin embargo son actividades que ha dejado de realizar por los constantes retos que le da su abuelo.
Lmites La presencia de lmites es algo que caracteriza a este grupo familiar. Paola menciona categricamente que como familia no aceptan en general las opiniones del resto de la familia, refiere que el resto no sabe lo que vivimos nosotros. Menciona que si bien conversan con el resto de la familia extensa, ellos no son incorporados para la toma de decisiones, aunque cabe sealar que por lo mencionado por Paola, tampoco el resto de la familia ha mostrado inters por la problemtica puntual de Vctor.
Podemos esquematizar la presencia de lmites en este grupo de la siguiente manera
Coaliciones y Alianzas
La nica alianza que logramos reconocer al interior de este grupo familiar, es la de Paola con su hija Carla (16 aos) ya que, considerando las oportunidades que tuvimos de conocer al resto de sus integrantes, no fue posible con xito dada la negativa de ellos de acercarse a nosotros pese a nuestra invitacin a conversar. Respecto a esta alianza, se valora la cercana y cooperacin que le brinda Carla a Paola en el desempeo de las labores de la casa, del cuidado de su abuelo y hermanos, de ayudarlos a vestirse en la maana, de ir a buscarlos al colegio.
Poder y Autoridad (Jerarqua)
Evidentemente, como lo hemos mencionado anteriormente, el rol de mayor jerarqua lo ejerce Paola frente a todos los integrantes de este grupo quien ejerce como autoridad y adems posee el poder en la toma de decisiones
Subsistemas Conyugal: formado por Paola y Jorge. En l se observa que Jorge presenta cierta dependencia de Paola para la toma de decisiones al interior de la casa. Ella asume los roles de proveedora cuando l queda sin trabajo o recae en el consumo de PBC. Parento-Filial: formado por Vctor y Paola. Al igual que lo anterior, observamos que Vctor es dependiente de los cuidados y de las decisiones que toma Paola para con l y lo que concierne a sus cuidados, alimentacin, transporte, incluso cuando ella decide llevarlo a la casa de la hermana de Vctor, para ella poder descansar y cambiar las sbanas, limpiar la pieza habilitada y dedicarle algo de tiempo a sus hijos
DINAMICA FAMILIAR
Comunicacin
En cuanto a este aspecto, debemos mencionar que, dado lo observado durante nuestras
visitas y lo circunstancial de la situacin actual de Vctor, la calidad y tipo de mensajes que
emitieron sus participantes fueron principalmente negativos, abundantes en crticas al sistema
social y familiar. En definitiva, valoramos que la comunicacin familiar no ha facilitado la dinmica
al interior de este grupo, ya que han predominado los mensajes de desaprobacin y retos.
Cohesin
En este sentido debemos destacar que pese a las problemticas y el sistema de
comunicacin intrafamiliar que no es favorecedor en sus aspectos generales, el grado de cercana
y compromiso con el grupo familiar es destacable. Pese a las dificultades, se percibe y se describen
situacin de cooperacin importante y de esfuerzos mancomunados para superar las adversidades
que han enfrentado. Incluso Paola cuenta que para su futuro, suea con que est con salud y vida
para seguir cuidando de sus hijos, y que incluso cuando alguno de ellos tenga algn problema, ella
poder acogerlos en su hogar para continuar juntos como familia
Adaptabilidad
Respecto a este punto, dados los antecedentes anteriores, creemos que su capacidad de
adaptarse a las circunstancias y crisis familiares normativas y no normativas no ha sido adecuada
(Adaptabilidad rgida), dado que estos eventos han repercutido en la dinmica familiar de manera
considerable.
AMBITO SOCIAL
Actualmente, el ingreso econmico de la familia est dado principalmente por el trabajo
de Paola Villagra como vendedora de pescados en la feria en Concepcin, y por el trabajo
espordico de su esposo Jorge Toledo, dentro del mismo oficio. El ingreso mensual de la familia es
de aproximadamente $400.000. Adems, reciben el aporte anual del bono por hijo una vez al ao.
Paola refiere que hace dos meses le informaron que formaba parta del programa PUENTE.
Nuestro caso ndice no tiene ingresos desde que se enferm. Antes se dedicaba a la
carpintera de forma independiente de donde reciba un sueldo que le permita vivir bien. Hasta
este momento, no ha hecho ninguna gestin para recibir alguna pensin o ayuda del estado, por
lo tanto, vive del ingreso de la familia de su hija.
En relacin a la alimentacin, Paola seala que con su ingreso no les falta para comer. Su
dieta se basa principalmente en pastas, arroz, carne, pan y sopas.
Respecto a la vivienda, esta tiene 2 pisos, el primero construido de ladrillo con una
ampliacin de madera donde duerme Vctor, y el segundo de madera. La distribucin espacial de
la casa consta del living en la entrada principal, la cocina que es encuentra en la ampliacin junto a
la habitacin de Vctor, y el segundo piso, que consta de dos habitaciones. La primera, donde
duerme el matrimonio, y la segunda, donde duermen los 5 hijos en tres camas (colecho).
El barrio donde habita esta familia se encuentra junto a la estacin del tren. Existen reas
verdes cercanas con juegos y una multicancha para la recreacin. Sin embargo, Paola seala que
muy pocas veces salen a recrearse en familia, la mayor parte del tiempo se encuentran en su casa
y los fines de semana asisten a la iglesia evanglica de su sector. No asisten al CESFAM ni tienen
alguna participacin comunitaria. Por lo tanto, como se objetiv en el ecomapa, es una familia con
una precaria red de apoyo.
Respecto a las adicciones, destaca el problema actual del esposo de Paola con el consumo
de pasta base. Refiere que hace 3 meses que no consume por encontrarse en estrecho contacto
con la iglesia evanglica donde lo ayudan.
Factores protectores y Factores de Riesgo
Para identificar los factores, nos basamos en la matriz de riesgo utilizada en el CESFAM,
que a continuacin expondremos:
Patologas crnicas y/o agudas
- ECNT (HTA,DM,EPOC,etc) 1 - SIDA 3
- Cncer 2 - Malnutricin 1
- Alcoholismo 2 - Postracin 3
- Enfermedad psiquitrica no depresivo 2 - Discapacidad fsica o mental 1
- Depresin 2 - Drogadiccin 2
Condicin psicosocial
- Violencia intrafamiliar y maltrato 3 - Crisis no normativas 3
- Aislamiento social 3 - Cesanta (sin ingresos) 3
- Embarazo adolescente 2 - Viven de allegado por integrante 1
- Mujeres jefas de hogar 1 - Analfabetismo y/o baja escolaridad 1
- Hogar monoparental 1 - Dificultad de acceso 1
Grupos etarios extremos Pobreza
- Menor de 2 aos 2 - Carencia de saneamiento bsico 2
- Mayor de 65 aos 2 - Hacinamiento 2
- Pobre extrema (ingreso percapita 30 mil) 3
- Pobreza indigencia 3
Factores protectores
- Trabajo estable - Nivel socioeconmico aceptable
- Redes de apoyo - Estilo de vida saludable
- Nivel educacional media completa - Vivienda propia y en buenas condiciones
- Grupo familiar estable o funcional
Segn la presencia de factores de riesgo, el puntaje calculado es de 21, correspondiendo a
una familia con riesgo moderado segn la clasificacin usada en el CESFAM.
El nico factor protector identificado segn la matriz de riesgo efectuada es la de grupo
familiar estable o funcional.
DIAGNSTICO INTEGRAL DE LOS PROBLEMAS Y/O NECESIDADES DETECTADAS Y FUNDAMENTO
BIOLOGICOS PSICOLOGICOS SOCIALES
Vctor Sndrome de Guillain
Barr sin tratamiento-
rehabilitacin actual
Postracin
Hipertensin arterial
sin tratamiento
Trastorno
adaptativo
Problemas relacionados con
su red primaria de apoyo
(familia)
Problemas relacionados con
situacin econmica
Paola Sin controles actuales
de salud
Sndrome del
Cuidador
Sobrepasada
Problemas relacionados con
su red primaria de apoyo
(familia extensa, hijos)
Problemas relacionados con
situacin econmica
Jorge Dependencia a PBC Problemas relacionados con
situacin laboral (Cesanta)
Samuel Trastorno de Dficit
Atencional-hiperactivo
(TDAH) en tratamiento
Problemas relacionados con
comportamiento escolar
(riesgo de expulsin)
Carla Aborto espontneo
reciente
Sin regulacin ni
control de Fecundidad
Familia Sin controles de salud
vigentes
Problemas de
adaptabilidad a
crisis no
normativa
Problemas relacionados con
habitabilidad y vivienda
(hacinamiento, condiciones
precarias)
Problemas relacionados con
Red de apoyo (precario
sistema red de apoyo)
Los diagnsticos planteados fueron los detectados por Paola y Vctor durante las visitas
realizadas y adems los visualizados por nosotros, y estn fundamentados en el desarrollo de este
informe, de modo que se explican en base a los antecedentes descritos.
A continuacin se presentarn los principales problemas priorizados por la familia a modo
de plantear un posterior plan de cuidado acorde a su inters en resolverlos en una primera
instancia de intervencin. Nuestra valoracin al respecto es positiva pues pesquisaron aquellos
que influirn de manera positiva en la solucin de la gran parte de las problemticas generadas a
partir de esta crisis no normativa.
PRIORIZACION DE PROBLEMAS Y/O DIAGNOSTICOS
1. Sndrome de Guillain Barr sin tratamiento-rehabilitacin actual Postracin
(VICTOR)
2. Problemas relacionados con situacin econmica
(FAMILIA+VICTOR)
3. Problemas de adaptabilidad a crisis no normativa - Sndrome del Cuidador
Sobrepasada
(FAMILIA+VICTOR)
4. Trastorno de Dficit Atencional-hiperactivo (TDAH) en tratamiento - Problemas
relacionados con comportamiento escolar (riesgo de expulsin)
(SAMUEL)
5. Sin controles actuales de salud
(FAMILIA)
PLAN DE CUIDADOS
Problemas B-P-S-F
Objetivos/ Resultados
Estrategias/ Actividades/ medicaciones
Priorizacin/ Calendarizacin/Tiempo
Responsables Recursos a movilizar
Indicadores
Sndrome de Guillain Barr sin rehabilitacin (Vctor)
- Lograr un mayor nivel de Autovalencia
- Inicio de Rehabilitacin Kinsica en Domicilio y/o CESFAM
Primera Noviembre 2014
Kinesiologo CESFAM
-Hora profesional - Implementos kinsicos
Aplicacin ndice de Katz posterior a terapia kinsica indicada
Dificultad econmica asociado a Inestabilidad labora (Familia)l
- Entregar apoyo econmico a travs de redes y programas estatales y locales (bonos, estipendio, pensiones)
- Revisin de antecedentes socieconmicos actuales
Segunda Noviembre 2014
Asistente Social CESFAM
Hora profesional Tecnologas necesarias para labores administrativas
Lograr un aumento del aporte econmico familiar
Problemas de adaptabilidad a crisis no normativas (Familia)
Lograr una mejor autopercepcin de la dinmica familiar
Inicio de intervencin psicolgica mediante VDI y/o atenciones en CESFAM
Tercera Noviembre 2014
Psicloga CESFAM
Hora profesional
Aumento del puntaje del APGAR familiar Reporte psicolgico con valoracin positiva de la intervencin
Sndrome del cuidador sobrepasado (Paola)
Disminuir los niveles de ansiedad atribuibles a la sobrecarga
Evaluacin por psicloga para intervencin individual y aplicacin de pautas (Test de Pfeiffer y Zarit) Eventual derivacin a mdico PROSAM
Tercera Noviembre 2014
Psicloga CESFAM
Hora profesional
Mejora de resultados en pautas de Pfeiffer (dependencia observada por cuidador) y Zarit (sobrecarga del cuidador)
Problemas relacionados con comportamiento / TDAH (Samuel)
Evitar desercin escolar Mejorar comportamiento escolar
Evaluacin por psicloga para intervencin individual y articulacin con sistema educativo (profesores, psicopedagogos)
Cuarta Diciembre 2014
Psicloga CESFAM
Hora profesional
Continuar estudiando en establecimiento educacional con mejora de comportamiento
Familia sin controles de salud
Lograr realizacin de exmenes preventivos de salud
Realizacin de Fichas CLAP (Eliana) EMP (Carla, Luis, Paola y Jorge) EMPAM (Vctor)
Quinta Enero 2015
Enfermera CESFAM
Hora profesional Tecnologa para realizacin de exmenes
Realizacin de exmenes preventivos de salud en todo el grupo familiar y derivacin y toma de exmenes segn corresponda
EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
Posterior a la presentacin de nuestro estudio de familia en la ltima reunin de nuestro
equipo de sector, recibimos retroalimentacin respecto al primer problema priorizado por la
familia, que corresponde a la rehabilitacin kinsica de Vctor para disminuir su dependencia. El
equipo se comprometi a realizar la una vista domiciliaria integral el da lunes de la siguiente
semana, con mdico, kinesilogo y nutricionista, para ofrecerle tanto ayuda kinsica en casa como
en un centro de rehabilitacin integral en Concepcin, lo que nos pareci muy bien porque
demuestra inters y compromiso en el estudio presentado.
Respecto al resto de problemas priorizados en conjunto con la familia, al equipo de
profesionales les pareci bien elaborado y se comprometieron a presentar el caso a la psicloga de
nuestro sector ya que se encontraba haciendo un diplomado durante la ltima reunin y
justamente tiene un rol importantsimo en el plan de cuidados propuestos.
En relacin al seguimiento, nuestro objetivo es manifestarles a los nuevos internos que se
incorporen al CESFAM, que realicen la evaluacin de nuestro plan de cuidado. Esto lo haremos a
travs de la entrega de turno y de forma verbal.
Esperamos que todo salga bien con la familia ya que sentimos que logramos un vnculo entre ellos
y el CESFAM, cuando no lo exista, por lo que para nosotros es importante que esto se mantenga y
vean en el centro de salud una nueva red de apoyo.
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