Flgo. Manuel Luna Monsalve.
Tuba Audi4va.
También llamada “Trompa de Eustaquio”.
Conducto que conecta el OM con la nasofaringe.
Se ex?ende desde pared anterior del OM hasta la rinofaringe.
Posee una porción ósea (tercio cercano a la caja ?mpánica) y una fibrocar?laginosa (dos tercios mediales).
Tuba Audi4va. Tiene forma de un triángulo de base inferior y ?ene 2 bordes, uno anterior y otro posterior (más prominente). En el piso del orificio faríngeo se encuentra el músculo elevador del velo del paladar.
Tuba Audi4va.
• Es una extensión del oído medio, por lo tanto infecciones del OM pueden extenderse hacia esta zona.
• La mucosa de esta porción esta firmemente adherida y consiste en un epitelio cilíndrico ciliado bajo similar al oído medio.
Porción ósea
• Está rodeada de carHlago y tejido blando. • La membrana mucosa es más alta, ubicada sobre una Submucosa bien desarrollada similar a la nasofaringe.
Porción Car4laginosa
Tuba Audi4va.
Las glándulas ceruminosas son abundantes, especialmente en la porción nasofaríngea.
Estas células entregan un manto mucoso que es movilizado por una corriente ciliar hacia la nasofaringe.
Las infecciones del oído son más comunes en los niños porque las trompas de Eustaquio son más cortas, más estrechas y más horizontales que en los adultos.
Tuba Audi4va.
• Longitud en el recién nacido: 17 mm aprox. Mientras que a la edad de 7 años aprox. mide 3‐4 cm. • Longitud en el adulto: 37 a 40 mm aprox. • Dirección casi horizontal en el niño (10º) y declina a un ángulo de 30º a 40º en la edad adulta.
Tuba Audi4va.
• En niños, el orificio nasofaringeo de la tuba, se ubica cercano al paladar blando y más expuesto a infecciones. • El músculo tensor del velo del paladar es menos eficiente en el niño.
Tuba Audi4va.
Funciones
Drenaje
Protección
Ven4lación.
Tuba Audi4va: Ven4lación.
La mucosa del OM consume ½ mm de oxígeno por minuto.
La tuba debe abrirse cada 5 a 7 minutos para compensar
dicha pérdida de oxígeno. La apertura permite ecualizar o igualar presiones entre
OM y ambiente externo. Existen mecanismos de apertura ac?va y pasiva.‐
Tuba Audi4va: Ven4lación.
Apertura activa
Músculo tensor velopala4no (periestafilino ext): dilatador.
Músculo elevador velopala4no (periestafilino interno):
Man4ene abierto.
Músculo tensor Timpánico
(m. Del mar4llo
Apertura pasiva
Presión de OM > a +100/+150 daPa por enncima de presión ambiental (Valsalva).
Apertura bucal, bostezo, estornudo, deglución.
Cierre pasivo
Elas4cidad de los tejidos
Tuba Audi4va: Ven4lación.
TVPM: Tensor del velo del paladar. (periestafilino externo). LVPM: Elevador del velo del paladar. (periestafilino interno).
Tuba Audi4va: Ven4lación.
El periestafilino externo, ín?mamente relacionado con el músculo del mar?llo, actúa sobre la porción externa de la trompa y el interno o elevador sobre la zona
interna.
Tuba Audi4va: Ven4lación.
La apertura de la porción car?laginosa se produce gracias a la ac?vidad muscular.
El Periestafilino externo (tensor velopala?no) es el principal
dilatador, mientras que el Periestafilino interno (elevador velopala?no), man?ene la apertura.
Si la presión intra?mpánica supera los 100 a 150 mmh20,
por sobre la Pº ambiente, la trompa de Eustaquio puede abrirse espontáneamente.
Tuba Audi4va: Ven4lación.
Tuba Audi4va: Ven4lación.
El cierre de ella es una acción pasiva dada por la elas?cidad de los tejidos fibrocar?laginosos.
Se piensa que la grasa de Ostmann, localizada en el
segmento inferolateral de la trompa también juega un rol en el cierre.
La baja de peso brusca produce una apertura anormal
causada por una disminución de la presión de los tejidos y pérdida de depósitos grasos en la región tubaria.
Tuba Audi4va: Ven4lación.
Bloqueo de la Trompa
Dificultad de paso de aire a OM.
OM consume oxígeno residual.
Hipopresión de O2 en OM.
Retracción Timpánica.
Tuba Audi4va: Ven4lación.
• Existe otra condición en la cual la trompa de Eustaquio se encuentra permanente “abierta”. • Esta es llamada “trompa patulosa”. • Se observa en respiradores bucales, Sd. De Down, fisura velopa?na, entre casos.
Video trompa patulosa
Tuba Audi4va: Drenaje.
Cilios Movimientos hacia
Rinofaringe.
Glandus Mucus
Mucosa respiratoria de la Tuba Timpánica.
Tuba Audi4va: Drenaje.
Las glándulas ceruminosas son abundantes, especialmente en la porción nasofaríngea.
Estás células entregan un manto mucoso que es
movilizado por una corriente ciliar hacia la nasofaringe. Se impide el tránsito de secreciones hacia el oído medio.
Tuba Audi4va: Protección.
Largo de la Tuba
Tejido Linfá4co. Lizosimas
Inmunoglobulinas Ig A
Protección mecánica.
Protección Inmunológica.
Disfunción Tubaria.
Disfunción Tubaria.
Las disfunciones mecánicas intrínsecas pueden ser causadas por: estados inflamatorios, alergias, infecciones o estenosis congénita de trompa.
Las disfunciones extrínsecas pueden ser causadas por Tumores de la rinofaringe, adenoides hiperplásicas, o disfunción velopala?na.
Disfunción Tubaria.
Cualquier ?po de inflamación de la mucosa de la Tuba Faringo?mpánica (reflujo, alergia, infecciones, rinosinusi?s crónica) provocará un edema con secreción mucosa lo que llevará a una disfunción por obstrucción.
Cualquier ?po de mal funcionamiento muscular, secundaria a daños de cirugías previas (adenoides y oncología), malformaciones (fisura velopala?na), post radioterapia, pueden inducir una disfunción por obstrucción.
Disfunción Tubaria.
Disfunción Tubaria.
Tuba Audi4va: Evaluación.
Evaluamos principalmente la función de ven4lación que ejerce la tuba audi4va en el oído medio.
Tuba Audi4va: Evaluación.
Pruebas para ?mpano perforado
Evaluar permeabilidad de Tuba
Evidenciar perforación
Determinar u?lidad de ?mpanoplasca
Evaluar re?ro de tubo de ven?lación
Prueba deglución aérea y Líquida (modif. Caro y Levy)
Pruebas para cmpano inetegro
Evaluar permeabilidad de Tuba
Prueba de Valsalva. Prueba de Toynbee. Prueba de Honjo. Prueba de Williams
Prueba de Newman & Fanger
Timpano íntegro: Evaluación.
Se realiza en pacientes con ?mpanograma A (normal o límite) ó ?po C.
En pacientes que refieren dificultades para oír, sensación de oído
tapado. Cuando no se evidencia compromiso de OM a simple vista. Se basan en modificaciones de presión, mediante las maniobras
de Valsalva y Toynbee. Ambos fenómenos pueden ser observados tanto en equipos
análogos como digitales.
Timpano íntegro: Evaluación. Maniobra de Valsalva: Introducción de presión de aire
en el oído medio. Soplar por nariz, con nariz y boca
cerrada. Genera hiperpresión de aire en
OM y abombamiento ?mpánico. Se crea presión posi?va a nivel
de la rinofaringe. En la otoscopia es posible
observar el abombamiento de la membrana ?mpánica. Video Valsalva.
Timpano íntegro: Evaluación.
Maniobra de Toynbee. Generación de presión
nega?vo de aire en cavidad oral y oído medio.
Deglu?r aire de cavidad oral con nariz y boca cerrado.
Hipopresión de aire en oído medio y hundimiento ?mpánico o leve retracción.
Timpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee. Procedimientos en equipos digitales. Paciente debe realizar maniobra de Valsalva y/o Toynbee. Inmediatamente realizar primer 4mpanograma (T1). Luego el paciente debe beber sorbos de agua para aliviar el
exceso de presión o deglu4r saliva. Se realiza segundo 4mpanograma (T2).
Se comparan ambos 4mpanogramas.
Timpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Cuando la trompa funciona normalmente, habrá variación de Presión (> +/‐ 20 daPa), en relación al primer ?mpanograma. Se espera que el deglu?r, la presión vuelva a niveles normales.
Una trompa cerrada, con mala función tubaria generará registrosTimpanométricos (T1 y T2), iguales, sin variación de Presión
Interpretación
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Buena Función Tubaria.
Timpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Mala Función Tubaria.
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/
Toynbee
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Tímpano íntegro: Prueba Valsalva/Toynbee.
Tímpano íntegro: Prueba de Newman & Fanger.
B.T. Newman, D.M. Fanger, 1973. También conocida como prueba de inflación y deflación.
Se aplican dis?ntas presiones y se realizan ?mpanogramas sucesivos.
Se observan variaciones en los ?mpanogramas.
Tímpano íntegro: Prueba de Newman & Fanger.
Procedimientos: 1. Realizar ?mpanograma (T1): ápice cercano a 0 daPa. 2. Aplicar +200 daPa y deglu?r 10 veces. 3. Realizar nuevo ?mpanograma (T2): ápice desplazado a
presión nega?va.
Tímpano íntegro: Prueba de Newman & Fanger.
Procedimientos: 4. Aplicar presión 0 y solicitar 10 degluciones. 5. Realizar ?mpanograma (T3): ápice cercano a 0.
Tímpano íntegro: Prueba de Newman & Fanger.
6. Aplicar presión ‐200 daPa y solicitar 10 degluciones. 7. Realizar ?mpanograma (T4): ápice desplazado a valores
posi?vos.
Tímpano íntegro: Prueba de Newman & Fanger.
8. Aplicar presión 0 y solicitar 10 degluciones. 9. Realizar ?mpanograma (T5): ápice cercano a 0 daPa.
Tímpano íntegro: Prueba de Newman & Fanger.
Interpretación: Variación entre T1/T2/T5 y T2/T4 la trompa está siendo capaz de
compensar las presiones.
Si no existen variaciones entre los dis?ntos ?mpanogramas, la función tubaria se encuentra alterada.
La tarea es complicada de seguir por el paciente. Se puede hacer con degluciones en seco o con agua. Gran valor funcional en pasos 4 y 8 la ecualización de presiones se realiza
mediante mecanismos normales de deglución.
PRUEBA DE FUNCION TUBARIA PARA TIMPANO PERFORADO.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
En equipos digitales la prueba es automá?ca. En equipos manuales se debe realizar en función compliance o
?mpanograma. Se aplican variaciones de presión (+) y (‐) y se observan
modificaciones en la presión:
a) Espontáneamente. b) Inducida mediante degluciones en seco. c) Inducida mediante degluciones líquidas.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Procedimientos: Ejercer +200 daPa. Observar si la presión cede
espontáneamente. Si esto ocurre no se puede
realizar la prueba y se debe consigar.
Lo mismo se realiza a ‐200 daPa.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida. Procedimientos. Si la presión se man?ene en +200 daPa se pide al paciente que degluta 5 veces en seco, haciendo una pausa entre cada deglución.
Es recomendable que el examinador guíe al paciente en la ac?vidad, indicando cuando deglu?r.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Procedimientos: • Se observan y consignan los cambios de presión que ocurren durante las 5 degluciones. • Si el paciente no logra equiparar las presiones hacias las normales estaremos frente a una mala función tubaria. • Si logra equiparar a la 5ª deglución la presión de aire, estamos frente a una buena función tubaria.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
• Luego ejercer ‐200 daPa y realizar los mismos pasos anteriores. • En esta oportunidad se realizan 5 degluciones de pequeños sorbos de agua (vaso de agua). • Si logra equiparar a la 5ª deglución la presión de aire, estamos frente a una buena función tubaria.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Buena Función Tubaria.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Mala Función Tubaria.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Tímpano Perforado: Prueba de deglución aérea y líquida.
Flgo. Manuel Luna Monsalve.