Estudo de caso Aplicação prática das
DRIs
Camila C. Japur
Nutricionista – Curso de Nutrição e Metabolismo – USP/RP
Mestre em Ciências Médicas – FMRP/USP
Curso de Aperfeiçoamento Terapia Nutricional
Nutrientes Bioativos em Nutrição Clínica - da evidência à
prática
VMF, 29 anos, dentista, casada, sem
filhos, reside em casa própria com o
marido, renda familiar de 4.000,00.
Avó materna diabética e pai hipertenso.
Nega uso de medicamentos, nem
suplementação vitamínica e mineral.
Hábito intestinal: 1x ao dia com fezes
formadas.
Ingestão hídrica: 1500ml/dia.
VMF não apresenta sintomas nem sinais
de doenças e procurou o atendimento
com o desejo de ter uma alimentação
mais saudável e perder “alguns
kilinhos”, pois relata ter ganhado 6kg
nos últimos 2 anos por aumento no
consumo de alimentos fora de casa e por
ter abandonado suas caminhadas diárias,
fatos associados à falta de tempo por ter
iniciado um novo emprego.
Costuma fazer o almoço em um
restaurante self-service próximo à clínica
que trabalha e no jantar, um lanche em
casa com o marido. Por estar sempre
cansada prefere comprar alimentos
prontos para não ter que cozinhar (pães
recheados, pizzas, pães de queijo); ou ir a
um restaurante fast-food.
Às vezes prepara uma salada e um lanche
com carne à noite em casa.
Antropometria:
Peso atual=66kg
Altura=1,68m
IMC=23,4kg/m²
Exames bioquímicos
Hb = 12g/dl (12-16g/dl)
Ht= 38% (37-47%)
Glicemia jejum= 80mg/dl (70-
100mg/dl)
Colesterol total= 180mg/dl
(<200mg/dl)
Triglicerídeos= 145mg/dl
(<150mg/dl)
HDL= 37mg/dl (>35mg/dl)
LDL= 114mg/dl (<130mg/dl)
Registro alimentar de 3 dias foi trazido pela paciente ao consultório
Dia 1 (Domingo): 11:301 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 2 colheres de sobremesa de achocolatado light1 fatia de pão de forma com 2 pontas de faca de patê de presunto14:004 cebolinhas e 4 pepinos em conserva19:005 unidades de Sashimi de salmão2 colheres de sopa de arroz1 pedaço de salmão assado4 fatias de batata2 bolas de sorveteMeio copo (requeijão) de suco em pó light1 copo de requeijão de coca-zero
Dia 2 (Segunda-feira)8:301 pão sem miolo com 2 pontas de faca de margarina1 café preto (50ml) com 2 colheres de chá de açúcar11:301 prato de sobremesa de salada de legumes (chuchu, cenoura e couve-flor)1 prato de refeição de alface, kanikama e cenoura1 sobrecoxa de frango16:301 copo de iogurte light (200ml)18:301 copo de leite semi-desnatado (400ml) com 2 colheres de sobremesa de achocolatado light2 fatias de pão integral com 4 rodelas de provolone
Dia 3 (Terça-feira)8:00250ml de leite com café (mais leite que café)1 pão francês sem miolo com 2 pontas de faca de margarina13:001 colher de sopa de salpicão1 colher de sopa de maionese de atum1 colher de sopa de salada de berinjela1 colher de sopa de arroz com lentilhas1 colher de sopa de tutu de feijão1 bife a parmegiana(Self-service: 532g)16:001 pão de queijo1 café preto (50ml) com 2 colheres de chá de açúcar2 pedaços de biscoito de polvilho (sabor queijo)19:301 Big Mac1 salada1 suco de uva (500ml)2 pedaços pequenos de manga
SEXO FEMININO:SEXO FEMININO:
EER = 354 – (6,91 x Idade [a]) + NAF x (9,36 x Peso EER = 354 – (6,91 x Idade [a]) + NAF x (9,36 x Peso
[Kg] + [Kg] +
727 x Altura [m])727 x Altura [m])
Idade: 29 anosIdade: 29 anos NAF mulher sedentária: 1,0NAF mulher sedentária: 1,0
Peso: 66kgPeso: 66kg Altura: 1,68Altura: 1,68
EER= 1993 kcal/diaEER= 1993 kcal/dia
DP= 162 kcalDP= 162 kcal
EER ± 2DP = 1993EER ± 2DP = 1993± (2 x 162) = 1993 ± 324± (2 x 162) = 1993 ± 324
1993 – 324 = 1669 kcal/dia1993 – 324 = 1669 kcal/dia
1993 + 324 = 2317 kcal/dia1993 + 324 = 2317 kcal/dia
EER= 1993 kcal/dia (1669 – 2317 EER= 1993 kcal/dia (1669 – 2317
kcal/dia)kcal/dia)
Cálculo do gasto energético
Dia 1 Dia 2 Dia 3 Média EAR RDA ou AI UL
Energia (Kcal) 1270,3 1244,2 2392,9 1636 1993*(1669 - 2317)
-
CHO (g) 129,5 157,9 289,4 192 100 130
CHO (%) 40,4 50,0 48,0 46 - 45-65** -
Ptna (g) 80,3 61,3 96,5 79 44 53
Ptna (%) 25,1 19,4 16,0 20 - 10-35** -
Gordura total (g) 49,2 43,1 96,6 63 - - -
Gordura total (%) 34,6 30,7 36,0 34 - 20-35** -
Cálcio (mg) 611,0 1215,6 935,0 921 - 1000 2500
Zinco (mg) 4,8 8,5 13,6 9,0 6,8 8 40
Ferro (mg) 6,3 6,8 13,8 9,0 8,1 18 45
Magnésio (mg) 202,0 234,8 220,2 219 255 310 350
Fósforo (mg) 1133,3 1220,7 1247,0 1200 580 700 4000
Niacina (mg) 26,8 9,5 26,1 20,8 11 14 35
Tiamina (mg) 1,1 1,0 1,4 1,2 0,9 1,1 -
Riboflavina (mg) 2,1 1,7 1,7 1,8 0,9 1,1 -
Folato (ug) 137,6 175,3 147,0 153 320 400 1000
Vitamina C (mg) 14,7 22,2 18,0 18 60 75 2000
Vitamina A (ug) 383,0 1089,4 505,9 659 500 700 3000
Vitamina B12 (ug) 10,8 3,1 7,9 7,3 2 2,4 -
*EER (kcal); **AMDR (%)
DRIsRegistro alimentar de 3 dias
Avaliação
QUALITATIVA
da ingestão de
nutrientes
Média Ing EAR Dpnec Vnec Dpint Vint n z Conclusão (adequação em %)Cálcio (mg) 920,5 - - - - - - - nada pode ser concluídoZinco (mg) 9,0 6,8 0,68 0,4624 6 36 3 0,61 72,9Ferro (mg) 9,0 8,1 0,81 0,6561 7 49 3 0,21 58,3Magnésio (mg) 219,0 255 25,5 650,25 86 7396 3 -0,65 25,8Fósforo (mg) 1200,4 580 58 3364 395 156025 3 2,64 99,6Niacina (mg) 20,8 11 1,65 2,7225 9 81 3 1,80 96,4Tiamina (mg) 1,2 0,9 0,09 0,0081 0,6 0,36 3 0,75 77,3Riboflavina (mg) 1,8 0,9 0,09 0,0081 0,6 0,36 3 2,59 99,5Folato (ug) 153,3 320 32 1024 131 17161 3 -2,03 2,1Vitamina C (mg) 18,3 60 6 36 73 5329 3 -0,98 16,4Vitamina A (ug) 659,4 500 50 2500 1300 1690000 3 0,21 58,3Vitamina B12 (ug) 7,3 2 0,2 0,04 12 144 3 0,76 77,6
Ingestão média menor que AI
Abordagem não apropriada Vit. A, C e B12: Dpint alto; Ferro para mulheres em idade fértil: Dpnec alto
Média ing UL Dpint n z Conclusão (risco de excesso em %)Fósforo (mg) 1200,4 4000 395 3 -12,28 0,1Niacina (mg) 20,8 35 9 3 -2,73 0,3
Avaliação da adequação aparente da ingestão pela EAR
Avaliação do risco de excesso de ingestão pela UL
Não considera alimentos, apenas formas sintéticas obtidas de suplementos e/ou alimentos fortificados
x
x
x
Água
AI = 2,7 l/dia
2,2 l provenientes de ingestão de bebidas, incluindo a água e 0,5 l de água intrínseca nos alimentos.
Ingestão da VMF = 1,5 l
Necessário aumentar consumo de líquidos em 700 ml
Conclusão da avaliação
Energia (Kcal) Dentro da faixa recomendada
CHO (g) Adequada, porém no limite inferior da AMDR
CHO (%)
Ptna (g) Adequada
Ptna (%)
Gordura total (g) Adequada, porém no limite superior da AMDR
Gordura total (%)
Cálcio (mg)Não se conclui nada quantitativamente, porém a ingestão é próxima da AI
Zinco (mg) Probabilidade de adequação da ingestão de 73%
Ferro (mg) Ingestão entre EAR e RDA
Magnésio (mg) Probabilidade de inadequação da ingestão de 75%
Fósforo (mg)Probabilidade de adequação da ingestão de 99,6% e risco de excesso de 0,1%
Niacina (mg) Probabilidade de adequação de 96,4%
Tiamina (mg)Probabilidade de adequação da ingestão de 77% (Acima da RDA)
Riboflavina (mg)Probabilidade de adequação de 99,5% (Acima da RDA)
Folato (ug)Probabilidade de inadequação da ingestão de 98% (Abaixo da EAR)
Vitamina C (mg) Ingestão abaixo da EAR
Vitamina A (ug) Ingestão entre EAR e RDA
Vitamina B12 (ug)Ingestão acima da RDA (Provavelmente a ingestão está adequada)
Objetivo do tratamento:
Promover uma alimentação saudável e perda de peso
Utilizar limite mínimo da faixa de recomendação de energia
Aumentar oferta de carboidratos
Manter oferta de proteína
Reduzir oferta de gorduras
Aumentar uma porção de alimento fonte de cálcio Leite e derivados, tofu, vegetais verde-escuros (brócolis, espinafre e couve)Manter ingestão de alimentos fonte de zinco constante Carnes, peixes, ovos, castanhas
Aumentar a oferta de alimentos fonte de ferro Carnes e vísceras
Aumentar a oferta de alimentos fonte de magnésio Feijão, leite, alimentos integrais, espinafre
Manter ingestão de alimentos fonte de fósforo constante Carnes, leite e derivados, peixes
Manter ingestão de alimentos fonte de niacina constante Carnes, ervilha, fígado, cereais matinais
Manter ingestão de alimentos fonte de tiamina constante Carne de porco, germe do grão de cereais, farinha de trigo
Manter ingestão de alimentos fonte de riboflavina constante Leite e produtos lácteos, ovos, carnes e fígado
Aumentar a oferta de alimentos fonte de folato Carnes, ovos, laranja, feijão, vegetais de folhas verdes (espinafre, brócolis, repolho)Aumentar a oferta de alimentos fonte de vitamina C Laranja, acerola, tangerina, morango, goiaba, kiwi, limão, pimentão
Aumentar a oferta de alimentos fonte de vitamina A Ovos, leite e derivados, fígado e óleo de fígado de peixes, cenoura, mamão...Manter ingestão de alimentos fonte de vitamina B12 constante Carnes, fígado, peixes, leite e derivados, ovos
Fontes alimentaresRecomendação para planejamento
8:001 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 1 colher de sopa de achocolatado 1 pão francês com 2 pontas de faca de margarina1 xícara de café preto com 4 gotas de adoçante
10:301 banana nanica com 1 colher de sobremesa de aveia
13:004 folhas grandes de alface americana3 colheres de sopa de cenoura1 colher de sobremesa de azeite1,5 colher de servir de arroz integral1 concha pequena de feijão1 bife de alcatra grelhada3 colheres de sopa de espinafre cozido3 ramos médios de brócolis cozido1 laranja
16:00½ pote de iogurte desnatado1 colher de sobremesa de aveia2 unidades médias de morango
19:302 fatias de pão de forma integral½ colher de sopa de maionese1 colher de sopa cheia de frango desfiado2 folhas médias de alface americana2 rodelas de tomate1 ovo cozido1 copo de suco de limão (1 unidade) com adoçante
22:001 copo (requeijão) de leite semi-desnatado com 1 colher de sopa de achocolatado3 unidades de bolacha maisena
Plano alimentar proposto
UL
Energia (Kcal) 1700 1720 -
CHO (%) 45-65 51 -
Ptna (%) 10-35 22 -
Gordura total (%) 20-35 26 -
Cálcio (mg) 1000 1182 2500
Zinco (mg) 8 13,8 40
Ferro (mg) 18 17,8 45
Magnésio (mg) 210 459 350
Fósforo (mg) 700 1648 4000
Niacina (mg) 14 17,9 35
Tiamina (mg) 1,1 1,9 -
Riboflavina (mg) 1,1 2,5 -
Folato (ug) 400 535,5 1000
Vitamina C (mg) 75 235,9 2000
Vitamina A (ug) 700 2218,7 3000
Vitamina B12 (ug) 2,4 6,5 -
Planejamento (EER/AMDR/RDA ou AI/
Abaixo da UL)Nutrientes Dieta planejada
Acima da UL, porém UL de
Mg considera
apenas uso de
suplementos
CondutaConduta Regularizar consumo alimentarRegularizar consumo alimentar
Horários (6 refeições/dia)Horários (6 refeições/dia) Alimentos: quantidade e qualidadeAlimentos: quantidade e qualidade
Incentivar a alimentação dentro de casaIncentivar a alimentação dentro de casa
Orientar utilização de produtos lightOrientar utilização de produtos light
Orientar tipo de adoçante e quantidade a serOrientar tipo de adoçante e quantidade a ser utilizadautilizada
Desestimular o consumo de refrigerante e Desestimular o consumo de refrigerante e sucosuco artificialartificial
Estimular consumo de alimentos integrais e Estimular consumo de alimentos integrais e águaágua
Modificação de estilo de vida:Modificação de estilo de vida: Gradual e permanenteGradual e permanente