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EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL MANEJO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGÍMENES DE TRATAMIENTO

Tipo de investigación: estudio de cohorte históricaInvestigadores Principales: Doctor Alfonso Valencia C.

Doctor Jorge E. Escobar M.

Problema de investigación El presente trabajo pretende evaluar si la costo

efectividad de el tratamiento convencional frente a la terapia switch con Claritromicina es mayor o menor en términos de costo-dosis, costo por día cama ocupada, costo por uso cama, costo de estudios complementarios y aprovechamiento del mayor o menor uso de la capacidad instalada en pacientes con Neumonía adquirida en comunidad entre Enero de 2006 y julio de 2007.



Justificación Debido a que la evidencia internacional muestra que el

costo del tratamiento de NAC es muy sensible a modificaciones en las respectivas guías de manejo y a la falta de estudios que demuestren que los mismos son costos efectivos, es pertinente evaluar el impacto económico que la implementación de un régimen de tratamiento genere dentro del Hospital Santa Clara.


Objetivo General: Determinar la costo efectividad del tratamiento con

claritromicina comparado con el tratamiento regular para la Neumonía Adquirida en Comunidad en el Hospital Santa Clara.

Objetivos Específicos: Determinar el manejo habitual de la NAC en la institución

participante y su respectiva efectividad. Determinar los costos directos de atención del manejo habitual

de los pacientes con NAC en la institución participante. Estimar los costos de atención del manejo basado en una guía

estándar. Estimar los costos de atención del manejo basado en el

tratamiento con Claritromicina. Realizar un análisis de minimización de costos de la guía

estándar vs el tratamiento con Claritromicina para manejo de NAC en el Hospital Santa Clara.


Metodología Inicialmente se identificó la guía estándar a

utilizar, con ese criterio se seleccionaron los pacientes que cumplian con los criterios de inclusión. Con la información recopilada se estimó la relación costo-por tipo de terapia comparada antes y después de la implementación del nuevo protocolo asociada a los de los diferentes componentes del costos de atención.


Tipo de estudio:

Mediante un estudio de cohorte histórica se identificaron los casos de interés, pacientes con NAC tratados con terapia switch, y los casos de referencia, aquellos tratados con el esquema regular utilizado en el Hospital Santa Clara.

Estimación de la efectividad: La principal variable fue el costo asociados al día

cama evitado. Otras variables de efectividad estudiados fueron los costos asociados al costo promedio de terapia, costo exámenes evitados.


Cerrada o fija son las cohortes que por diseño de estudio no consideran la inclusión de población en estudio mas allá del periodo de reclutamiento fijado


Eficacia: Que tan bien trabaja un medicamento bajo circunstancias ideales (RCT III)

Efectividad: que tan bien trabaja un medicamento en condiciones normales de la practica clínica.

Eficiencia: que tan costo efectivo, así como la efectividad terapeutica dentro de la practica clínica normal

Fuente: R. Rychlik,Strategies in pharmacoeconomics and outcomes research, Pharmaceutical heritage editions, 2002


ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTOS: son usados ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTOS: son usados cuando se han probado con anterioridad que las diferentes cuando se han probado con anterioridad que las diferentes alternativas de tratamiento tienen el mismo nivel de alternativas de tratamiento tienen el mismo nivel de efectividad. Este tipo de estudios compara terapias efectividad. Este tipo de estudios compara terapias eficaces. no equivalentes.eficaces. no equivalentes.

ANALISIS DE COSTO BENEFICIO: tanto el costo como el beneficio son medidos en términos monetarios, su uso esta orientado a la determinación de precios del mercado, la voluntad de pago, en procesos legales (determinar valores de indemnización o reparación directa), pagos realizados por aseguradores


ANALISIS DE COSTO EFECTIVIDAD: Permite comparar los costos y beneficios de los diferentes servicios médicos. El costo se mide en valores monetarios unidos al beneficio, estos valores son presentados posteriormente en valores no monetarios

ANALISIS DE COSTO UTILIDAD: Los costos se miden en unidades monetarias y la utilidad en unidades no monetarias, la unidad de resultados son los QALY


INVESTIGACION

CLINICAINVESTIGACION DE

DESENLACE O RESULTADOESTUDIOS DE

FARMACOECONOMIA

FIN PRINCIPALDETERMINAR

EFICACIADETERMINAR EFECTIVIDAD DETERMINAR EFICIENCIA

DISEÑO DEL ESTUDIOENSAYOS CLINICOS

RANDOMIZADOS

ESTUDIOS OBSERVACIONALES Y ENSAYOS CLINICOS

ANALISIS ECONOMICOS BASADOS EN

INFORMACION DE RESULTADOS Y ENSAYOS

CLINICOS

PRINCIPALES MEDIDASPUNTOS FINALES DE

EFICACIA Y SEGURIDAD

RESULTADOS RELACIONADOS CON EL

PACIENTE

COSTOS Y RESULTADOS DE LOS MISMOS

MARCO TEMPORAL CORTO TIEMPO LARGO TIEMPO LARGO TIEMPO

BASADO EN PRACTICA CLINICA

IDEAL (NO NORMAL)PRACTICA CLINICA NORMAL

PRACTICA CLINICA NORMAL

TOMADO DE C.M. RAPIER, UNA INTRODUCCION A LA INVESTIGACION DE RESULTADOS (BROOKWOOD MEDICAL PUBLICATIONS, 1996)


Estimación de Minimización del costo: La principal razón será el costo por días de

hospitalización evitados. De manera equivalente se determinará cuál manejo produce mayor estancia hospitalaria, el costo derivado del tratamiento y el costo derivado de evaluaciones paraclínicas. Se consideran las terapias equivalentes según la revisión bibliográfica.


Estimación de costos: Inicialmente se asignaron consumos

representativos de manejo clínico para cada evento. Posteriormente se asignaron valores monetarios a cada consumo representativo teniendo en cuenta los costos de manejo local). Todos los valores monetarios se expresan en precios corrientes del mes para el cual se realizaron las estimaciones.


NO SE CONSIDERA MEDICIÒN DE EFICACIA DEL TRATAMIENTO.


NO SE DETERMINARON QALY. NO SE DETERMINARON APPP. NI APPR. NO SE CONTO CON TABLAS DE COSTO DE REFERENCIA

(QALI LEAGUE TABLES)


SE TUVIERON EN CUENTA LOS SIGUIENTES COMPONENTES:

•DIAS DE HOSPITALIZACION POR PACIENTE.•PROMEDIO DE ESTANCIA.•COSTO DIA ESTANCIA.•DIAS DE ESTANCIA EVITADA.•EXAMENES PARACLINICOS SEGÚN ESTUDIO FINE•COSTO EXAMENES DE LABORATORIO.•COSTO IMÁGENES DIAGNOSTICAS.•COSTO EXAMENES EVITADOS.


MUESTRA Se incluyeron todos los pacientes que cumplieran

con los criterios diagnósticos para los grupos II, IIIa y IIIb de la ATS, que consultaron al Hospital Santa Clara en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2006 y 31 de junio de 2007.

Se excluyeron pacientes por fuera de esta clasificación así como pacientes con TBC diagnosticada previamente y en tratamiento en el momento de la atención hospitalaria, pacientes con infección por VIH o sospecha de la misma, pacientes menores de 18 años. (58 pacientes)

La muestra esta conformada por 126 pacientes con tratamiento convencional y 56 pacientes con terapia SWITCH


LOS PACIENTES PERTENECEN A LOS ESTRATOS 0, 1, 2, 3 Y 4 DEL SISBEN.

PACIENTES AFILIADOS A EPSs, EPSc , PARTICULARES Y PARTICIPANTES VINCULADOS.

NO SE INCLUYERON PACIENTES HABITANTES DE CALLE O PACIENTES SIN RED DE APOYO SOCIAL.







Dia cama evitada: relación 2:1

Laboratorios: Mayor numero de laboratorios en tto1 p(0.05).

No diferencia en exámenes trazadores (BH; Cl, Creat, C Hem, Gases Art., Glicemia, BUN, K, PCR)

No diferencia en Costo de la terapia antibiótica

Diferencia significativa en los demás costos asociados al estudio (costo tto1 > que costo tto2)