EVALUACION EN PROGRAMA
CARDIOVASCULAR
Servicio Salud MauleServicio Salud Maule
ANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGIONANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGIONUBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVAUBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVA
Ubicación: Paralelos 34º y 36º Latitud Sur. Meridiano 70º 20º y72º 44º Longitud Oeste Zona Central de Chile.
Superficie: 30.535 Km2 (4% superficie del país).
Población: 922.843 año 2001
Tasa de crecimiento: 0,83
Población beneficiaria: 76%
Ruralidad: 40,2%
Pobreza: 25% (CASEN
2000).-0
EVOLUCION ESTRUCTURA EDAD POBLACION REGIONAL
31
28,9
25,1
28,2
23,923,1
19,9
22,622
11,7
14,4
17,6
9,210,2
12,2
0
5
10
15
20
25
30
35
1990 2000 2010
0 a 14
15 a 2930 a 44
45 a 5960 y +
TRASLA-DOS
SUPRA-REGIONALES
PROCEDIMIENTOS
Cirugía REPERFUSION Aguda:Trombolisis
Implante Marcapasos
REVASCULARIZACIÓN:
Renal - Carotidas Aorta – Femorales Tibiales
Sustitución Función Renal:-Dialisis – Trasplante Renal.
-HTA 2ª-Cardiopatía-DM Tipo 1-DM gestacional-DM complicados-AVE complicado-I. Renal crónica
PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULARSERVICIO SALUD DEL MAULE
- Control Diabético II
CoberturaEficacia
- ESPA población 20 – 64 años (35-64 años)
Examen Preventivo del Adulto.CARMEN: Tabaco-alcohol – consumo sal – ingesta lípidos. Ejercicios
Promoción: Estilo de Vida Saludable
Programa Cardio Vascular
Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografía Su
prar
eg.
Niv
el 3
ero.
Niv
el 2
° y 1
er.
Niv
el 1
°
Prevención 3a.
Prevención 1a.
Prevención 2a.
- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa
- Control HTA primaria
CONTENIDOCONTENIDO
EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DMEVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM
NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONALNUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de SaludReorganización del Sistema de Salud
CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION
METAS PROGRAMÁTICASMETAS PROGRAMÁTICAS
Programa CardiovascularPrograma CardiovascularEvaluación Programa CardiovascularEvaluación Programa Cardiovascular
Defunciones por Cardiovasculares
CC + AVE Otra CV
72%
OBJETIVO GENERAL
PREVENCIÓN Control de Factores de Riesgo
EFICACIA y EFECTIVIDAD Aumento de Coberturas Aumento de Pacientes Compensados
Reducir Morbimortalidad por ECVReducir Morbimortalidad por ECV
Programa CardiovascularPrograma CardiovascularPrograma CardiovascularPrograma Cardiovascular
250240
231 227
207
175 176166 161
177
100
120
140
160
180
200
220
240
260
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Años
Tas
a p
or
100.
000
Edad 15 - 44 años
MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUCION ETAREA 15 A 44 AÑOS VII REGION 1990 1999
MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUIDO POR EDAD VII REGION 1990 1996
2336
22302194
2253
1765
18551894
1796
19021844
1500160017001800190020002100220023002400
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
65 años y +
Morbimortalidad por ECV
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: 27 % de todas las defunciones (1999) 149 defunciones por cada 100000 hab. 15% pensiones invalidez parcial 12% pensiones invalidez total
Programa CardiovascularPrograma Cardiovascular
Años de Vida Potencialmente PerdidosAños de Vida Potencialmente Perdidos1 1 por 1.000 hbpor 1.000 hbEnfermedades del Sistema CirculatorioEnfermedades del Sistema CirculatorioRegión del Maule. Mediana 1997-1999Región del Maule. Mediana 1997-1999
Parral
Longaví
Retiro
Linares
Colbún
San ClementeY. Buenas
V. AlegreSan Javier
Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Empedrado
Constitución
Maule
TalcaPencahue
Pelarco
San Rafael
Río Claro
Molina
SagradaFamiliaCurepto
Licantén
Vichuquén
HualañéRauco
Romeral
Teno
9,22 - 11,71
(1) AVPP: 0-74 años
6,73 - 9,214,23 - 6,72
11,72 y más
Leyenda1,74 - 4,22
PCV SS MAULEPCV SS MAULE
Curicó
Cobertura ESPA Servicio Salud Maule
Grupo Etareo 35 a 64 años 1998 a 2002
11
19
28
53
39
0
10
20
30
40
50
60
1998 1999 2000 2001 2002
Cobertura
Cobertura Programa Cardiovascular Servicio Salud del Maule 1991 - 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DiabetesHTA
Prevalencia HTA = 18%Prevalencia DM = 5%Cobertura en población > 20 años
Cobertura y Eficacia HTA
Servicio de Salud del Maule 2002
RegiónRegión
Prov. Curicó
Prov. Talca
Prov. Linares
Prov. Cauquenes
Cobertura Eficacia
80 60 40 20 20 40 60 80
75,3%75,3%
73,8%73,8%
56,1%56,1%
66,5%66,5%
65,1%65,1%
68,9%68,9%
60,7%60,7%
53,4%53,4%
61,7%61,7%
59,0%59,0%
PCV SS MAULEPCV SS MAULE
Cobertura y Eficacia DMServicio de Salud del Maule 2002
RegiónRegión
Prov. Curicó
Prov. Talca
Prov. Linares
Prov. Cauquenes
Cobertura Eficacia
80 60 40 20 20 40 60 80
63,7%63,7%
52,6%52,6%
49,5%49,5%
51,8%51,8%
5252,,1%1%
75,9%75,9%
61,8%61,8%
65,4%65,4%
70,5%70,5%
66,4%66,4%
PCV SS MAULEPCV SS MAULE
Análisis de Cohorte Ingresos a HTA y DM entre 1 Abril y 30 de Junio de 2001
o Ingresaron 1530 pacientes 62,5% mujeres.
o 1138 por HTA, 175 DM, ambas patologías 182 (35 no registrado)
o Se analiza en diciembre de 2002 1142 pacientes
Distribución Etarea Cohorte Pacientes HTA y DM Ingresados 01 Abril al 30 de Junio 2001. SSM
15,2
23,2
26,9
34,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 45 45 - 54 55 - 64 > 65
N = 1530 pacientes
Clasificación Riesgo Cardiovascular Según Programa de Salud
31,7 30,5
18,219,6
0
5
10
15
20
25
30
35
Moderado Alto Máximo No registrado
RCV
INDICE MASA CORPORAL DE LA COHORTE
39,9%31,9%
10,3%0,2%17,9%
ENFLAQUECIDO <18,5NORMAL 18,5-24SOBREPESO 25 - 29OBESO 30 Y MASNO REGISTRADO
PCV SS MAULEPCV SS MAULE
Indice de Masa Corporal de la Cohorte
0,2
10,3
31,9
39,9
17,9
0
10
20
30
40
50
<18,5 18,5 - 24 25 - 29 > 30 NoRegistrado
IMC
72%
Prevalencia de Otros Factores de Prevalencia de Otros Factores de RiesgoRiesgoEncuesta de Salud Poblacional Encuesta de Salud Poblacional MINSALMINSAL
Variación de Peso: > 5%
13,1
75,7
11,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO No Registrado
Cambio peso
Evaluación de Cifras de PA
05
10152025303540
Optima Nomal Normalalta
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
Ingreso Final
GLICEMIA EN AYUNA O POST PRANDIAL
18,4%6,2%
42,6%32,8%
BUENOACEPTABLEMALONO REGISTRADA
PCV SS MAULEPCV SS MAULE
Evaluación de Grado de Control de Glicemias
18,4 18,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Inicio Final
MALO
Resultados de la Atención de Crónicos en Atención
Primaria.
INSUFICIENTESINSUFICIENTES
Programa CardiovascularPrograma Cardiovascular
MINSALMINSAL
Enfermos Controlados por HTA en Grupos de DM y no Diabéticos Según Objetivos
8,4 10,4
20,6
30,15
39,7
58,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Diabeticos No Diabeticos
% a
lcan
zad
o
<130/85<140/90<160/95
N = 90 N = 465
Nefrología. VOL XXI (s)3.2001:39
CONTENIDOCONTENIDO
EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DMEVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM
NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONALNUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de SaludReorganización del Sistema de Salud
CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION
METAS PROGRAMÁTICASMETAS PROGRAMÁTICAS
Programa CardiovascularPrograma CardiovascularEvaluación Programa CardiovascularEvaluación Programa Cardiovascular
Nuevo Enfoque Organizacional
Conexión con recursos comunitariosConexión con recursos comunitarios Apoyo al auto cuidadoApoyo al auto cuidado Información clínica apropiadaInformación clínica apropiada Equipos fuertes en sus relaciones Equipos fuertes en sus relaciones
interpersonalesinterpersonales Fortalecimiento de capacidades Fortalecimiento de capacidades
técnicatécnica
Rediseñar la Práctica de la AtenciónRediseñar la Práctica de la Atención
PCV MINSAL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Nuevo Enfoque Organizacional
Evaluación e ingreso a programa Evaluación e ingreso a programa según riesgo Cardiovascularsegún riesgo Cardiovascular
Evaluación y tratamiento según Evaluación y tratamiento según guías clínicas actuales con guías clínicas actuales con evidenciasevidencias
Información apropiada a los Información apropiada a los pacientespacientes
PROGRAMA CARDIOVASCULARPROGRAMA CARDIOVASCULAR
PCV MINSAL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
CONTENIDOCONTENIDO
EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DMEVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM
NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONALNUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de SaludReorganización del Sistema de Salud
CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION
METAS PROGRAMÁTICASMETAS PROGRAMÁTICAS
Programa CardiovascularPrograma CardiovascularEvaluación Programa CardiovascularEvaluación Programa Cardiovascular
Factores de Riesgo CV(FRCV)
Factores Sociales Factores Culturales
Alimentación rica en grasas y sal Tabaquismo Sedentarismo Stress
Factores Biológicos
Prevalencia creciente de HTA, DM , DISLIPIDEMIA
Riesgo CV según Framingham
Factores Mayores HTAHTA TabacoTabaco ColesterolColesterol Edad yEdad y SexoSexo
Mujer > 65Mujer > 65 Hombre > 55Hombre > 55
Factores CondicionantesObesidadSedentarismoStress
Programa CardiovascularPrograma Cardiovascular
Enfermedad Cardiovascular
Cardiopatía CoronariaCardiopatía Coronaria IAMIAM AnginaAngina RevascularizaciónRevascularización
AneurismasAneurismas Enf Vascular PeriféricaEnf Vascular Periférica
Equivalente Coronario: DIABETES MELLITUSEquivalente Coronario: DIABETES MELLITUS
Programa CardiovascularPrograma Cardiovascular
Criterios de Evaluación en PCV
Cobertura de ESPA 50%Cobertura de ESPA 50% Año 2000 en adelanteAño 2000 en adelante Población 35 a 44Población 35 a 44 Mantener 50% en 35 a 44 añosMantener 50% en 35 a 44 años
Mantener en control al menos al 85%Mantener en control al menos al 85%
de los pacientes con RCV pesquizadosde los pacientes con RCV pesquizados
METAS PROGRAMÁTICAS MINSAL 2003
Cumplimiento de MetasCumplimiento de Metas
ESPAESPA
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Criterios de Evaluación en PCV
Lograr Cobertura de 65% en HTALograr Cobertura de 65% en HTA
Lograr Cobertura de 65% en DMLograr Cobertura de 65% en DM
Lograr que el 90 % de pacientes bajo Lograr que el 90 % de pacientes bajo control tenga Evaluación clínica y de control tenga Evaluación clínica y de Laboratorio al ingreso, según normasLaboratorio al ingreso, según normas
Normas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto MayorNormas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto Mayor......
Cumplimiento de MetasCumplimiento de Metas
CONTENIDOCONTENIDO
EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DMEVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM
NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONALNUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de SaludReorganización del Sistema de Salud
CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION
METAS PROGRAMÁTICASMETAS PROGRAMÁTICAS
Programa CardiovascularPrograma CardiovascularEvaluación Programa CardiovascularEvaluación Programa Cardiovascular
Criterios de Evaluación en PCV
Lograr que al menos un 30% de los Lograr que al menos un 30% de los pacientes detectados con riesgos por estilos pacientes detectados con riesgos por estilos de vida, Mejore en el plazo de un año.de vida, Mejore en el plazo de un año. Bajar 10% peso inicial y mantenerseBajar 10% peso inicial y mantenerse Caminar o actividad física equivalente al Caminar o actividad física equivalente al
menos 30 minutos diariosmenos 30 minutos diarios Si fuman dejen totalmente y se mantenganSi fuman dejen totalmente y se mantengan
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Cumplimiento de MetasCumplimiento de Metas
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Criterios de Evaluación en PCV
Grupo 45 a 54 años:Grupo 45 a 54 años: Glicemia optimaGlicemia optima < 110 110 Hb A1c Hb A1c < 7% 7% Presión óptimaPresión óptima < 130/85130/85
Población generalPoblación general Glicemia aceptable Glicemia aceptable << 130 y/o Hb A1c 130 y/o Hb A1c <<
8%8% Presión aceptable Presión aceptable << 140/90 140/90
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Cumplimiento de MetasCumplimiento de MetasLograr que al menos un 50% de los pacientesLograr que al menos un 50% de los pacientes
controlados en PCV, se mantenga compensado.controlados en PCV, se mantenga compensado.
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Criterios de Evaluación en PCV
Lograr que al menos un Lograr que al menos un 20%20% de los pacientes de los pacientes con HTA y/o DM estén vinculados a grupos de con HTA y/o DM estén vinculados a grupos de Autoayuda.Autoayuda.
Lograr que al menos el Lograr que al menos el 80%80% haya recibido haya recibido educación grupal dentro de los tres primeros educación grupal dentro de los tres primeros meses de haber ingresado a PCVmeses de haber ingresado a PCV
Lograr que el 100% de los centros de salud Lograr que el 100% de los centros de salud incorporen la reorganización del modelo de incorporen la reorganización del modelo de atención para ECV en el Plan de Salud Comunal.atención para ECV en el Plan de Salud Comunal.
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Cumplimiento de MetasCumplimiento de Metas
DEBILIDADES ACTUALES –PROGRAMA ADULTO – D.S.S.M.
1.- Cambio biodemográfico y Epidemiológico.
2.- Falta de planificación y de flexibilidad en la administración de los recursos humanos.
3.- Falta enfoque sistémico de los problemas.
4.- Estímulos negativos para cambios de estilos de vida saludable.
5.- Pacientes crónicos no cumplen indicaciones farmacológicas y no farmacológicas.
6.- Escaso trabajo en promoción y prevención.
7.- Nivel técnico dispar en profesionales de la atención primaria.
8.- Falta de trabajo en equipo.
9.- El aporte de salud mental a programas de crónico es restringido.
FORTALEZAS-PROGRAMA ADULTO DSSM.
1.- Equipos comprometidos.
2.- Interés de los equipos en capacitación para la acción.
3.- Actitud positiva de los equipos al cambio.
4.- Existencia de los Compromisos de Gestión – Indicadores.
5.- Existencia y desarrollo de ESPA.
6.- Concurrencia y permanencia de especialistas comprometidos
con promoción y prevención Equipo Regional D.S.S.M.
TRASLA-DOS
SUPRA-REGIONALES
PROCEDIMIENTOS
Cirugía REPERFUSION Aguda:Trombolisis
Implante Marcapasos
REVASCULARIZACIÓN:
Renal - Carotidas Aorta – Femorales Tibiales
Sustitución Función Renal:-Dialisis – Trasplante Renal.
-HTA 2ª-Cardiopatía-DM Tipo 1-DM gestacional-DM complicados-AVE complicado-I. Renal crónica
PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULARSERVICIO SALUD DEL MAULE
- Control Diabético II
CoberturaEficacia
- ESPA población 20 – 64 años (35-64 años)
Examen Preventivo del Adulto.CARMEN: Tabaco-alcohol – consumo sal – ingesta lípidos. Ejercicios
Promoción: Estilo de Vida Saludable
Programa Cardio Vascular
Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografía Su
prar
eg.
Niv
el 3
ero.
Niv
el 2
° y 1
er.
Niv
el 1
°
Prevención 3a.
Prevención 1a.
Prevención 2a.
- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa
- Control HTA primaria