Évaluationdes Pratiques Professionnelles
en médecine ambulatoire (dispositif juin 2008)
Le choix pour le médecinOrganismes agréésMédecins habilités
Principes généraux et
Textes fondateurs
Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.
2©©EPP juin 2008
Médecins Habilités
Organismes Agréés
Lois
Définitions
Formation Médicale Continue
Principes généraux et textes fondateurs en 2008
Sommaire EPPSommaire EPP
3©©EPP juin 2008
Quel est l’enjeu ?
EPP mode d’emploi - 4 pages - 2007
Améliorer la qualité des soins
Répondre aux exigences légitimes des usagers du
système de santé en termes de sécurité, de qualité
et d'efficience.
Sommaire EPPSommaire EPP
4©©EPP juin 2008
«L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) mentionnée à l’article L.4133-1-1 a pour but
l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les
professionnels de santé.
Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention et plus
généralement la santé publique, dans le respect des règles déontologiques.»
Décret du 14 avril 2005
Quel est l’objectif ?
Sommaire EPPSommaire EPP
5©©EPP juin 2008
Cinq textes définissent l’organisation de l’évaluation des pratiques :
l’EPP dans la FMC : Loi de santé publique du 9 août 2004 ;
la Loi de l’Assurance Maladie du 13 août 2004 (article 14) ;
le Décret du 14 avril 2005 ; la décision de la HAS 7 novembre 2007. Modification de janvier 2008 sur les CRFMC
Quel est le cadre réglementaire en 2008? (1/2)
Sommaire EPPSommaire EPP
6©©EPP juin 2008
Le Décret du 14 avril 2005 précise le lien entre EPP et Formation Médicale Continue (FMC)
«L’évaluation des pratiques professionnelles,
avec le perfectionnement des connaissances,
fait partie intégrante de la formation continue.»
Quel est le cadre réglementaire ? (2/2)
Sommaire EPPSommaire EPP
Cadre réglementaire obligation de FMC
7©©EPP juin 2008
«Elle consiste en l’analyse de la pratique
professionnelle en référence à des recommandations
et selon une méthode élaborée ou validée
par la Haute Autorité de santé et inclut la mise en
œuvre et le suivi d’actions d’amélioration
des pratiques.»
Décret du 14 avril 2005
Quelle est sa définition ?
Sommaire EPPSommaire EPP
8©©EPP juin 2008
L’EPP favorise la mise en œuvre des recommandations professionnelles.
Elle est formative.
En aucune manière, il ne s'agit d'une procédure de vérification, à échéances régulières, des pratiques.
Une approche formative
Quel est le concept ? (1/2)
Sommaire EPPSommaire EPP
9©©EPP juin 2008
L’EPP permet d’intégrer l’amélioration des pratiques à l’exercice clinique.
Mettre en oeuvre une analyse régulière de ses pratiques doit devenir habituel pour les équipes
médico-soignantes.
La finalité n'est pas l'évaluation des pratiques qui n'est qu'un moyen, mais bien l’amélioration des
pratiques.
Quel est le concept ? (2/2)
Sommaire EPPSommaire EPP
10©©EPP juin 2008
La HAS incite les professionnels à favoriser des modes
organisationnels d’exercice comportant un volet
d’évaluation, mais ne recommande pas une méthode
spécifique.
Comment faire ? (1/3)
EPP mode d’emploi - 4 pages - 2007
Sommaire EPPSommaire EPP
11©©EPP juin 2008
En participant à des :- groupes d’analyse de pratiques entre pairs, - visites académiques, - réseaux de soins, - réunions de concertation pluridisciplinaires, - staffs EPP - exercice coordonné et protocolé- registres
utilisant, le cas échéant, différentes méthodes :- audit clinique, - chemin clinique, - revue de pertinence, - revue de mortalité-morbidité, - suivi d’indicateurs.
Comment faire ? (2/3)
Sommaire EPPSommaire EPP
12©©EPP juin 2008
Un professionnel isolé peut améliorer ses pratiques.
Mais il le fera plus idéalement en groupe en suivant un programme :
- soit s’organisant dans le cadre de son exercice avec si besoin un Médecin Habilité comme conseiller ou accompagnant,
- soit avec l'aide d‘Organismes Agréés pour l’EPP par la Haute Autorité de santé.
Comment faire ? (3/3)
Sommaire EPPSommaire EPP
13©©EPP juin 2008
Ce sont, selon les modes d'exercice, les URML et/ou les
CME qui établiront le certificat individuel d’EPP, après avis
d'un « regard extérieur » sous forme d’un justificatif, qui peut
être, selon les cas et le choix du médecin :
- un médecin habilité (MH),
- un médecin expert extérieur (MEE pour le secteur public),
- un organisme agréé (OA).
Comment valider ?
Sommaire EPPSommaire EPP
14©©EPP juin 2008
Qui valide ? (1/2)
Mode d’exerciceCertificat
individuel d’EPP« Regard extérieur »
Médecins libéraux hors ES URML MH ou OA
Médecins libéraux en ES URML(+/- CME) MH ou OA
Médecins salariés en ES
Publics et PSPHCME MEE ou OA
Sommaire EPPSommaire EPP
15©©EPP juin 2008
Ces certificats individuels sont ensuite envoyés à l’instance
compétente qui les transmet au Conseil Départemental de
l’Ordre des Médecins. Celui-ci délivre, in fine, l’attestation
quinquennale d'EPP.
En matière de Formation Médicale Continue, la validation de
l'EPP procure au médecin concerné un forfait de 100 crédits
sur les 250 prévus par le barème quinquennal FMC (
arrêté du 13 juillet 2006).
Qui valide ? (2/2)
Sommaire EPPSommaire EPP
16©©EPP juin 2008
Que valider ?
Les conditions requises pour la validation individuelle de l'EPP, pour chaque médecin engagé sur une période maximale de 5 ans :
1. le choix par le médecin de s’engager dans un ou plusieurs programmes d'EPP en rapport direct avec son activité, susceptibles par leur contenu et leur durée de permettre une amélioration de la qualité des soins,
2. la reconnaissance de l'implication du praticien concerné,
3. l’existence d'un suivi explicite des démarches entreprises (critères, indicateurs, audit, bilan d'activité, ...) permettant de montrer leur impact sur les pratiques.
Sommaire EPPSommaire EPP
17©©EPP juin 2008
Les EPP réalisées pour la certification version 2 des Établissements de santé peuvent valider l’EPP individuelle des médecins.
L’accréditation des médecins exerçant une spécialité dite à risque, évaluation centrée sur la gestion du risque (avec signalement d'événements porteurs de risques et mise en oeuvre de recommandations) valide, de facto, l'obligation individuelle d'EPP.
Quelles équivalences ?
Sommaire EPPSommaire EPP
18©©EPP juin 2008
Médecin libéral
URML @
OA @
Justificatif adressé à URML
MH @
Justificatif adressé à URML
Cabinet ES
Certificat délivré par l’URML
À qui s’adresser ?
Sommaire EPPSommaire EPP
19©©EPP juin 2008
Si j’ai plusieurs lieux d’exercice ?Je suis gynécologue obstétricien exerçant en cabinet et en ES
(public ou privé), je peux :
- soit m’engager de façon individuelle auprès de l’URML,
- soit faire une évaluation dans mon cabinet avec un groupe
de gynécologues (par exemple avec un OA EPP),
- soit participer à une évaluation dans mon établissement,
- soit m’engager dans l’accréditation des médecins à spécialités à risques (avec un OA accréditation).
Article 9 de la décision HAS de novembre 2007 : pour la première période quinquennale les médecins relevant de plusieurs types ou lieux d’exercice satisfont leur obligation en suivant un programme sur un seul type ou lieu d’exercice.
En pratique
La décision de la HAS novembre 2007
Sommaire EPPSommaire EPP
20©©EPP juin 2008
Les portes d’entrée dans l’EPP
Médecin souhaitant
s’engager
dans l’EPP
URML /MH
EPP en ville
Organisme agréé EPP
ville/ES
URML /MH CME
ES privé
Organisme agréé
accréditation
Cliquer sur un des boutons
Sommaire EPPSommaire EPP
21©©EPP juin 2008
Médecin libéral s’adresse
à son URML qui l’oriente
MH Délivre un justificatif
OAdélivre un justificatif
Certificat adressé à la structure compétente
Attestation quinquennale délivrée par le CDOM
Parcours de validation EPP en médecine de ville
RetourPortes d’entrée
Fiche de validation EPP ville
Sommaire EPPSommaire EPP
22©©EPP juin 2008
Médecin libéral
CME en ES privé
s’adresse à son URML qui l’oriente
OAdélivre en ES
CME en ES privéMH délivre
Justificatif adressé à l’URML
Certificat adressé au CNFMC
Attestation quinquennale délivrée par le CDOM
Parcours de validation EPP en ES privé
Accréditation des médecins à spécialités à risque
Retour
Fiche de validation EPP ES
CD Rom
EPP en ES
Sommaire EPPSommaire EPP
23©©EPP juin 2008
Les organismes qui concourent à l’évaluation des pratiques
sont agréés par la HAS conformément à un
cahier des charges. . Ils organisent la mise en œuvre et le
suivi des programmes d’EPP qu’ils conçoivent et/ou
sélectionnent.
Les dossiers sont examinés par la HAS après avis du
Conseil National de Formation Médicale Continue. «Le
premier agrément est valable 24 mois… En cas de décision
de prolongation, l’agrément est prolongé pour une durée
totale de 5 ans (incluant les premiers 24 mois).»
Les organismes agréés (OA)
Sommaire EPPSommaire EPP
24©©EPP juin 2008
Le cahier des charges précise :
1. Les engagements
2. Les garanties et modalités de fonctionnement
3. Origine et nature des ressources de l’organisme
4. Garanties en matière de gestion financière
5. Garanties relatives à la qualité scientifique des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles
EPP : cahier des charges des OA (1/2)
Sommaire EPPSommaire EPP
25©©EPP juin 2008
EPP : cahier des charges des OA (2/2)
6. Garanties relatives aux caractéristiques des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles
7. Garanties relatives à la confidentialité des données
8. Rapport d’activité
Sommaire EPPSommaire EPP
26©©EPP juin 2008
Comment contacter les OA ?
Les organismes agréés proposent aux médecins des
programmes d'évaluation/amélioration de leurs
pratiques. Ce sont des structures professionnelles,
majoritairement constituées de médecins, et le plus
souvent émanation de leurs sociétés savantes et
collèges professionnels.
Pour accéder à la liste des différents OA-EPP :
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_435723
Sommaire EPPSommaire EPP
27©©EPP juin 2008
Intervention(s) du MH auprès de l’OA
Organisme agréé
« MH »« MH »
Ressource interneRessource interne
Conseil Accompagnement
URML
missionne le(s) MH
À la demande
RetourPortes d’entrée
Sommaire EPPSommaire EPP
28©©EPP juin 2008
Intervention(s) du MH auprès de l’OA
Organisme agréé
Suivi d’agrément
HAS
missionne le(s) MH et /ou le(s)MEE
RetourPortes d’entrée
Sommaire EPPSommaire EPP
29©©EPP juin 2008
Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrière
OU Cliquez sur la porte de sortie
pour fermer le diaporama…
Sommaire EPPSommaire EPP
30©©EPP juin 2008
Cinq textes définissent l’organisation de l’évaluation des pratiques :
l’EPP dans la FMC : Loi de santé publique du 9 août 2004 ;
la Loi de l’Assurance Maladie du 13 août 2004 (article 14) ;
le Décret du 14 avril 2005 ; la décision de la HAS 7 novembre 2007 Modification de janvier 2008 sur les CRFMC
Les textes fondateurs
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31©©EPP juin 2008
Loi du 4 mars 2002 ;
Loi de Santé publique du 9 août 2004
FMC obligatoire pour tous les médecins,
la finalité : améliorer la qualité des soins ;
février 2004 : l’ordre national autorise de faire
état de la validation de FMC ;
Décret du 14 novembre 2003 : création des CNFMC
Décret du 2 juin 2006 : création des CRFMC
Arrêté du 13 juillet 2006 portant homologation des règles de validation de la FMC.
L’obligation de FMC (cadre réglementaire)
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32©©EPP juin 2008
«La recherche de la qualité est la dimension morale de la vie professionnelle. Un engagement dans ce sens permet la réussite de presque n’importe quel système raisonnablement conçu de gestion de la qualité.Sans un tel engagement, les constructions les plus ingénieuses sont assurées d’échouer».
Avedis Donabedian *
2
Une définition
* Avedis Donabédian – 1919 - 2000 -
33©©EPP juin 2008
Le modèle théorique de l’évaluation (Donabedian 1988)
Structure Processus Résultats
Avons nous les moyens de bien
faire ?
Faisons nous comme il faut
faire ?
Avons nous de bons résultats ?
Ressources matérielles
Ressources humaines (Compétences)
Organisation
Pratiques professionnelles
Satisfaction
Etats de santé
Les 3 niveaux de l’évaluation de la Qualité des soins
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34©©EPP juin 2008
EPP : les invariants d’un programme
Le choix du thème est précisé ainsi que les objectifs à atteindre ;
la méthode retenue est précisée ainsi que les recommandations professionnelles utilisées ;
la confidentialité est garantie ;
le programme comporte 3 phases : l’élaboration des actions, la mise en œuvre et le suivi ;
la qualité du programme associe : acceptabilité/faisabilité et validité/efficacité.
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35©©EPP juin 2008
Le médecin habilité
Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.
Retour EPPRetour EPP
37©©EPP juin 2008
Recrutés et formés par la HAS, les MH ont une compétence en EPP et en démarche qualité.
Inscrits sur une liste nationale consultable sur le site de la HAS, ils sont présents dans toutes les régions et la plupart des spécialités sont représentées.
Ils s’engagent à respecter la charte du MH.
Qui sont les médecins habilités ?
Retour EPPRetour EPP
38©©EPP juin 2008
La formation initiale par la HAS
La culture de l’évaluation – l’EPP du MH Le cadre de la mission du MH Les modalités de base de l’EPP développées par le MH
La formation continue en région
Renforcement et actualisation de la formation initiale État des lieux en région et recueil des attentes et besoins des MH
Les formations complémentaires par la HAS
MH en ES MH et activités continues d’EPP….
Quelle est sa formation ?
Retour EPPRetour EPP
39©©EPP juin 2008
Médecin libéral
URML @
OA @
Justificatif attestant la démarche d’EPP
MH @
Justificatif attestant la démarche d’EPP
Cabinet ES
Certificat délivré par l’URML
La place du MH dans le dispositif actuel
Retour EPPRetour EPP
40©©EPP juin 2008
L’URML missionne le médecin habilité
Quel que soit son niveau d’intervention ou le lieu de son intervention, le MH a une approche pédagogique, formative.
Il encourage une EPP intégrée et incite les professionnels à favoriser des modes organisationnels d’exercice comportant un volet évaluation type groupe d’analyse de pratiques, réseaux ou autre démarche validée.
Retour EPPRetour EPP
41©©EPP juin 2008
Sa compétence
Missionnés par les URML pour :
1. concourir à l’information des professionnels de santé sur le
dispositif d’évaluation,
2. contribuer au développement de programmes d’amélioration
continue de la qualité en accompagnant les médecins libéraux pour
la conception, la mise en œuvre des programmes,
3. participer à la procédure de validation de l’évaluation des pratiques
professionnelles des médecins libéraux et, à ce titre, rendre un avis
lorsque le programme est réalisé sans le concours d’un organisme
agréé, intervenir comme conseil à la demande d’un organisme
agréé pour l’évaluation des pratiques professionnelles.
Retour EPPRetour EPP
42©©EPP juin 2008
Groupe organisé
« MH »« MH »
Ressource interneRessource interne
Conseil Accompagnement
URML
missionne le(s) MH
Validation a posteriori
À la demande
Intervention(s) du MH en ambulatoire hors OA
Fiche de validation EPP ville
Retour EPPRetour EPP
43©©EPP juin 2008
Intervention(s) du MH auprès de l’OA
Organisme agréé
« MH »« MH »
Ressource interneRessource interne
Conseil Accompagnement
URML
missionne le(s) MH
À la demande
Retour EPPRetour EPP
44©©EPP juin 2008
Commission médicale
« MH » « MH »
Ressource interneRessource interne
Conseil Accompagnement
pour la V2
URML
missionne le(s) MH
Validation a posteriori
À la demande
Intervention(s) du MH en ES privé
Fiche de
Validation EPP en ES
Retour EPPRetour EPP
45©©EPP juin 2008
Quels sont les critères pour valider l’EPP ?
L’avis formulé par le MH s’appuie sur 3 critères :
1. le choix par le médecin de s’engager dans un ou plusieurs programmes d'EPP en rapport direct avec son activité, susceptibles par leur contenu et leur durée de permettre une amélioration de la qualité des soin,
2. la reconnaissance de l'implication du praticien concerné,
3. l’existence d'un suivi explicite des démarches entreprises (critères, indicateurs, audit, bilan d'activité, ...) permettant de montrer leur impact sur les pratiques.
Retour EPPRetour EPP
46©©EPP juin 2008
Les lieux d’intervention du médecin habilité
lors de la mise en œuvre de l’EPPen ambulatoire et en ES.
A la manière d’un processus
Pour conduire l’entretien :
un guide pour le MH
« repères utiles pour le MH EPP ville »« repères utiles pour MH EP en établissement de santé »
Retour EPPRetour EPP
47©©EPP juin 2008
Processus de l’EPP dans les groupes en ville
Sensibilisation à la démarche d’EPP
• Ressources internes (MH, CMRE, CR …)• Ressources externesMH missionné par URML
• Identification de l’existant• Formalisation du projet
Mise en œuvre avec les médecins• Groupe seul• Avec OA• Avec MH
Ressources internes (MH, CMRE, CR …)
•Participation à des RCP, réseaux de santé, MRP, indicateurs, groupes d’échanges de pratiques, FMC, programmes d’audits… • Programme d’OA
Validation individuellede la démarche EPP du médecin
• En libéral avec MH / OA
Retour EPPRetour EPP
48©©EPP juin 2008
Sensibilisation à la démarche d’EPP – coordonnée par la CME
• Ressources internes (MH, EV, CMRE, CR responsable qualité …)• Ressources externesMH missionné par URMLCMRE/CR missionné par HAS
• Identification de l’existant• Formalisation du projet par la CME
Mise en œuvre avec les médecins• Équipe seule• Avec OA• Avec MH
Ressources internes (MH, EV, CMRE, CR
responsable qualité …)
• Accréditation des médecins • V2 de la certification de l’ES• Participation à des RCP, réseaux de santé, commissions, RMM, indicateurs, programmes d’audits..• Programme d’OA
Validation de la démarche EPP individuelle
• En libéral CME avec MH / OA• En public CME avec praticien
extérieur / OA
Mise en œuvre de l’EPP en ES
Retour EPPRetour EPP
49©©EPP juin 2008
Mois 0 Mois 18
Formalisation du projet
CME + Ressources internes (MH, EV, CR, RAQ,
CMRE)
Aidée par : MH missionnépar URMLCMRE, CRmissionné par HAS
Mise en œuvre de la démarche de certification
Chef de projet HAS (avis initial sur thèmes et objectifs puis accompagnement durant la démarche)
Assistance méthodologique HAS
Les médecins de l’ES accompagnés par les ressources internes
ou un MHou un Organisme Agréé
VisiteEV
Collège HAS
certification
Validationde l’EPP Ind.
En Privé MH ou OA avec
CME
En Public CME +
praticien ext. ou + OA
De l’EPP dans la V2 à l’EPP individuelle
Retour EPPRetour EPP
50©©EPP juin 2008
Son intervention doit intégrer les dimensions réglementaire, organisationnelle et médicale.
EPP individuelle des médecins (repères utiles du MH ville)
Démarches professionnelles existantes Accréditation des médecins et équipes médicales Rôle renforcé des CME (repères utiles du MH en ES)
2ème procédure d’accréditation / certification Cohérence avec le projet médical de l’ES
Sa vision doit être globale pour donner du sens à l’EPP.
La complexité du rôle du MH en ES
Retour EPPRetour EPP
51©©EPP juin 2008
Fin du diaporama
Vous pouvez revenir en arrière
OU
Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama…
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