Evolution des couvertures vaccinales et des déterminants
de la vaccination contre la grippe en France au cours des 10 dernières années
Anne Mosnier, au nom du groupe de travail grippe de la SFM (GEIG)
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 1
Liens d’intérêt• Médecin généraliste et épidémiologiste
• Salariée du bureau d’études Open Rome et de la CPAM de Paris
• Participation à des groupes de travail • Comité scientifique du GEIG : pas de rémunération • Membre de groupes de travail HAS et CNAMTS (thèmes infectiologie)
• Invitations à des congrès ou des journées scientifiques : GEIG
• Dans le cadre de mon activité salariée• Interventions pour des formations autour des thèmes de la grippe et de sa vaccination• Participation à un board Sanofi sur la mise à disposition du vaccin tétravalent
• Dans le cadre associatif• Membre du CA du Réseau des GROG• Membre du CA de la SFSP
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 2
La grippe, une problématique de santé publique
• Infection virale saisonnière et fréquente
• Impact médical, économique et sociétal bien au-delà de l’inconfort individuel
• Risque de complications
- Hospitalisations
- Passage à la dépendance
- Décès des plus fragiles
• Coûts directs (soins) et indirects (arrêt de travail, perte de production, désorganisation du système de soins, de sécurité …)
• Mésusage des antibiotiques et développement de résistances
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 3
L’exemple des dernières épidémies de grippe
Source : Santé Publique France Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 4
Saison Durée de l’épidémie
Virus dominant(s) Nombre de consultations (soins primaires)
Surmortalité toutes causes
Nombre de décès attribuables à la grippe
2013-2014 5 A(H1N1) et (H3N2) 1,1 M Pas de surmortalité
2014-2015 9 A(H3N2) 2,9 M 18 300 14 500
2015-2016 11 B 2,3 M Pas de surmortalité
2016-2017 10 A(H3N2) 1,9 M 21 200 14 400
2017-2018 16 A(H1N1) et B 2,4 M 17 900 13 000
20172018
20152016
20162017
20142015
20142015
Objectif 39 de la Loi n2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique
Même avec une efficacité modérée, et au vu de sa balance bénéfice/risque positive, la vaccination antigrippale permet d’éviter des cas de grippes graves et des excès de mortalité, notamment chez les personnes âgées
Objectif : atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 75 % dans tous les groupes à risque
Recommandations vaccinales contre la grippe : révisées chaque année
Si la couverture vaccinale dans cette population ciblée atteignait 75%, près de 3000 décès seraient évités chaque année (en moyenne)
La politique vaccinale française en matière de grippe : objectifs
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 5
L’objectif de santé publique
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 6
Décès
Hospitalisation
Recours aux soins ambulatoires
Automédication
A ou pauci-symptomatique
Gra
vité
cro
issa
nte
Cible prioritaire de la
politique vaccinale
antigrippale
La politique vaccinale française en matière de grippe : cible
• Populations cibles
− Personnes les plus fragiles devant la grippe• Personnes âgées de 65 ans et +• Femmes enceintes• Personnes porteuses de certaines
maladies chroniques− Professionnels de santé et du voyage
(transport aérien, tourisme)
• Environ 12 M de bons envoyés en 2017-2018
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 7
Objectif de cette présentation
Etat des lieux, à partir des données disponibles : de l’évolution des couvertures vaccinales au cours des 10
dernières annéesdes déterminants de cette vaccination en France
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 8
Sources de données : couverture vaccinalePopulation générale
• Peu de données
• Hors cible : choix individuel
• GEIG Questionnaire annuel auprès d’environ 5000 personnes représentatives de la
population française âgée de 15 ans et plus (enquête Kantar Health)
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 9
Sources de données : couverture vaccinalePopulation ciblée
• Caisse Nationale d’Assurance Maladie des travailleurs salariés (2008-2018) Taux de retour des bons de prise en charge
• Santé Publique France (2008-2018) 2008-2016 : affiliés du régime général (CnamTS) 2016-2018 : données du DCIR (inter régimes) pour la quasi-totalité des régimes
• Échantillon généraliste des bénéficiaires (2012-2015)
Échantillon représentatif au 1/97ème de l’ensemble des assurés sociaux français couverts par l’Assurance Maladie (environ 660 000 personnes)
• GEIG (2008-2009 à 2016-2017, sauf 2009-2010)
Questionnaire annuel auprès d’environ 5000 personnes représentatives de la population française âgée de 15 ans et plus (enquête Kantar Health)
• IAS®Open Health (2009-2018) Personnes de 65 ans et plus
Données de ventes de vaccins provenant d’un panel de pharmacies représentatives des pharmacies de France métropolitaine
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Sources de données : couverture vaccinaleProfessionnels de santé
• Enquêtes et études ponctuelles
• Travaux de thèses
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Sources de données : déterminants de la CV
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• Enquêtes et études ponctuelles
• Travaux de thèses
CV en population générale
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Source : GEIG
2223 23
2425
26 26 26
2322
2122
2123
2008-2009
2009-2010
2010-2011*
2011-2012
2012-2013
2014-2015
2013-2014
2015-2016
2016-2017
* Enquête non réalisée sur
l’hiver 2010-2011
CV en population ciblée : CnamTS
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Tau
x d
'uti
lisat
ion
du
bo
n (
%)
Utilisation du bon CNAMTS
Objectif de santé publique Total population cible ≥65 ans ALD <65 ans
CV en population ciblée : Santé Publique France
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CV en population ciblée : EGB
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Personnes de 65 ans et plus
Personnes ciblées de moins de 65 ans
CV en population ciblée : GEIG (65 ans et +)
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43%
37%
63%61%
58% 57% 56% 56%
61%59%
62%60%
51%
47%
44%43%
46% 47%
66%64%
64%
68%66%
74%73%
74%
71% 71%71% 72%
68%73% 73% 73% 73%
65%69%
66%68%
67% 66% 66%69%
71%69%
73%74%
76%
64% 62%59% 57%58%
56%
76%75% 75%
76% 76%
70%
76%74% 75% 74%
72%
73%
68%
71%
67%69%
67% 70%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-
11*
11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17
65 - 69 ans 70 ans et plus 70 - 74 ans 75 ans et plus
(n=775 en 2016/17) (n=256 en 2016/17)(n=354 en 2016/17) (n=520 en 2016/17)
CV en population ciblée : IAS®OpenHealth
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CV en population ciblée : synthèse
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2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
2013-2014
2014-2015
2015-2016
2016-2017
2017-2018
65
+
CnamTS 64,8 63,9 56,2 55,2 53,1 51,9 48,5 50,8 49,8
SPF 50 49,7
EGB 44,2 43,1 42,7
GEIG 70 71 - 62 62 59 58 59 60
IAS
<65
CnamTS 39,4 47,2 37,2 39,5 39,1 38,3 37,5 39,1
SPF 28,7 28,9
EGB 12,9 13,2 13,7
OBJECTIF 75%
CV en population ciblée : nombreux biais
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 20
• Utilisation des bons ≠ vaccination• Délivrance à l’officine ≠ vaccination• Vaccination en entreprise non colligée• Biais d’échantillonnage ou de panels• Limitation au régime général….
Intérêt ++ du carnet de vaccination électronique
Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 21
CV des professionnels de santé
CV en Europe
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Déterminants de la vaccination (1)
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Déterminants de la vaccination (2)
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CV : déterminants chez les femmes enceintes
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Etude 2017, maternités Port-Royal, Louis-Mourier, Bichat
Principaux freins :
- manque d’information
- non proposition
- doute sur sécurité du vaccin vis-à-vis du fœtus
rôle des soignants +++
CV : déterminants chez les soignants
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CV : quelques pistes pour mieux faire
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- Information et formation des soignants+++- Information des patients- Influence et rôle décisif du médecin traitant pour inciter les patients à se faire vacciner (Etude MOTIVAC 2009)- Elargissement de la liste des vaccinateurs : expérimentation pharmaciens, centres d’examens de santé…- Mise à disposition du vaccin chez le médecin - Carnet de vaccination électronique
Une généralisation annoncée
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Couverture vaccinale des soignants :obliger ou convaincre ?
Les PS libéraux reçoivent des bons de prise en charge du vaccin de l’Assurance Maladie
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0
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30
40
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60
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80
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Tau
x d
'uti
lisat
ion
du
bo
n (
%)
Utilisation du bon CNAMTS
Objectif de santé publique Total population cible ≥65 ans ALD <65 ans
L’union doit faire la forceDe la place pour tous :- Evoquer le vaccin avec TOUTE personne ciblée- Conjuguer nos argumentaires, rappeler et convaincre les personnes ciblées de
l’intérêt de la vaccination- Vacciner OU orienter vers un autre vaccinateur
12 millions de bonsEnviron 50% d’utilisation Encore 6 millions de personnes à convaincre !!
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On peut/doit mieux faire