EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO DOS
MEMBROS PÉLVICOS EM PEQUENOS ANIMAIS
Tatiana Schmitz Duarte
Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de Pequenos Animais
Universidade Federal de Viçosa
IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
• Fraturas
• Doenças do desenvolvimento
• Processos inflamatórios
• Contusões
• Miopatias
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃOIMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
• Doenças congênitas
• Neoplasias
• Doenças sistêmicas
• Luxações
• Doenças degenerativas
INTRODUÇÃOIMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
QUAL ESTRUTURA RADIOGRAFAR?
PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM EXAME ORTOPÉDICO
• Conhecimento anatômico
• Conhecimento das patologias em ortopedia
• Sistemática
• Treinamento
INTRODUÇÃO
SISTEMÁTICA
INTRODUÇÃO
SISTEMÁTICA DO EXAME
• História clínica e queixa principal
• Exame geral
• Identificação do paciente
• Inspeção visual
• Avaliação da marcha
• Exame ortopédico – provocar os sinais
HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
• Membro envolvido
• Atividade do paciente
• Trauma recente ou anterior
• Tratamento? Eficiente?
• Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos
SISTEMÁTICA DO EXAME
Endocardite bacteriana
Doenças de base imunológica
Leishmaniose, anaplasmose e cinomose
Febre, inapetência, letargia, perda de peso
Outras lesões – por lambedura
• Aparecimento progressivo
– Neoplasias
– Doenças degenerativas
– Ruptura parcial de LCCr
• Aparecimento agudo
SISTEMÁTICA DO EXAMEHISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
• Intermitente
SISTEMÁTICA DO EXAMEHISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
CLAUDICAÇÃO
• Migratória
• Aditiva
• Complementar
• Composta
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
• Espécie, raça, idade, sexo e peso
SISTEMÁTICA DO EXAME
PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES ORTOPÉDICAS
Luxação de patela
Necrose asséptica da cabeça do fêmur (Necrose avascular)
Displasia coxofemoral
• OSTEOCONDRITE DISSECANTE
• PANOSTEÍTE
• ARTRITE
• SÍNDROME MENISCO / LCCr
• NEOPLASIA
EXAME GERAL
Evitar erros
Procedimentos de emergência
INSPEÇÃO VISUAL
• Postura em estação – capacidade de sustentação
• Simetria musculoesquelética
SISTEMÁTICA DO EXAME
POSTURA
Unilateral
Revezamento de sustentação
Decúbito
SISTEMÁTICA DO EXAMEINSPEÇÃO VISUAL
Desvio de peso cranialmente Dorso arqueado Membros abduzidos Cabeça baixa
Desvio de peso caudalmente
BASE ESTREITA BASE AMPLA
SIMETRIA MUSCULOESQUELÉTICA
• Tumefação
• Atrofia – generalizada ou localizada
• Posicionamento anormal - fratura
• Desvios angulares
SISTEMÁTICA DO EXAMEINSPEÇÃO VISUAL
EXAME CLÍNICO DA CLAUDICAÇÃO
• Definição:
SISTEMÁTICA DO EXAMEAVALIAÇÃO DA MARCHA
- Distúrbio estrutural ou funcional
- Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade
- Osteoarticular, muscular ou neurológico
Passo lento
Trote - maximizar o apoio
Círculos fechados ou subir escadas
Aquecimento
• Qual o membro afetado?
• Qual osso ou articulação envolvida?
• Tipos de claudicação– Menor tempo de apoio– Movimentos de cabeça– Pelve inclinada
EXAME ORTOPÉDICO
Todas as estruturas devem ser palpadas
Posicionamento variável
Extremidade distal
Primeiro membro sadio
Comparação entre membros - sutilezas
SISTEMÁTICA DO EXAME
• Edema, atrofia muscular, deformidades, lacerações, efusão articular, textura, continuidade, creptação, tamanho articular, dor óssea e articular, flutuações, tensões, flacidez, temperatura.
• Testes específicos
EXAME ORTOPÉDICO
FALANGES, METATARSOS E TARSO
• Espaços interdigitais – corpos estranhos, feridas, lacerações, abscessos
• Extensão e flexão – dor, instabilidade, creptação
• Fraturas e lesões ligamentares – desvios angulares
EXAME ORTOPÉDICO
Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial
EXAME ORTOPÉDICOFALANGES, METATARSOS E TARSO
Ligamento colateral lateral
Medial
JOELHO
EXAME ORTOPÉDICO
• Patela (luxação)
• OCD
• Ligamentos (rupturas)
• Menisco (lesões)
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
• Teste de sentar
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
• Maior distância calcâneo / ísquio
• Sentam de lado
• Joelho e tarso estendidos
• Rotação externa do joelho
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
• Avaliação da estabilidade
Toda amplitude de movimento dor, creptação, deslocamento de patela,
amplitude de movimento
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
Ruptura de ligamento cruzado cranial Patela
• Luxação patelar
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
Luxação patelar
Lateral
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
Sinal de gaveta
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
Ruptura total de ligamento cruzado cranial
Manifestação clínica – claudicação, tumefação
• Instabilidade ocultada
Raças grandes
Cronicidade - fibroplasia
Osteofitose
Efusão articular
Lesão de menisco – deslocamento do menisco
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
TranqüilizaçãoRelaxante muscularAntiinflamatório
• Teste de compressão tibial
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
• Teste de função dos ligamentos colaterais
EXAME ORTOPÉDICOJOELHO
MEDIAL
LATERAL
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
EXAME ORTOPÉDICO
Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral
Luxação traumática
Doenças degenerativas
Displasia coxofemoral
Necrose asséptica
• Teste de ficar em pé
- Inflamação e fibrose
• Flexão e extensão alternadas
• Abdução com rotação externa
EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Distensão da cápsula articular
Amplitude de movimentos
Creptação
• Avaliação do comprimento dos membros
EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
- Cranial e caudal
EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Testes sob sedação profunda ou anestesia geral
Sinal de Ortolani positivoTeste de redução
Lassidão BAD Sinal negativo
• Teste de subluxação
EXAME ORTOPÉDICOARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Sinal de Barlow positivo
PELVE
• Simetria
EXAME ORTOPÉDICO
- fratura e luxação
• Outras alterações
• Exame retal
PELVE
- Pontas de osso- Estreitamento de canal- Comprometimento retal
Coluna toracolombar Coluna lombossacra – teste de lordose
EXAME ORTOPÉDICOCOLUNA VERTEBRAL