Observaciones e impresiones del observador durante
la entrevista.
La historia puede permanecer estable, pero el examen mental puede variar de entre horas o días.
Descripción del paciente: aspecto, acciones, pensamiento.
Mucha información mediante la observación detenida: así el paciente no colabore.
Introducción
Esquema del examen del Estado Mental
1. Aspecto
2. Conducta patente
3. Actitud
4. Habla
5. Estado de ánimo y afecto
6. Pensamiento
a) Forma
b) Contenido
7. Percepciones
8. Sensorioa) Vigilanciab) Orientación (T,E,P)c) Concentraciónd) Memoria (Inmediata,
reciente, remota)e) Cálculosf) Cultura generalg) Razonamiento
abstracto
9. Introspección10. Juicio
Aspecto:
Tipo corporal, posturas, las poses, ropa, el ir arreglado o no, pelos y uñas, signos de ansiedad.
Actitud hacia el examinador: Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora,
defensiva, despectiva, perpleja, apática, hostil, juguetona, halagadora, evasiva o precavida.
Nivel de relación obtenido.
Características del habla. Cantidad, velocidad de producción y calidad
Conducta patente y actividad psicomotora
Descripción General
Características del habla.
Cantidad: hablador, charlatán, voluble, taciturno, poco espontáneo o
normalmente receptivo.
Velocidad de producción y calidad: habla rápida o
lenta, presionada, dubitativa, emocional, dramática, monótona,fuerte, en voz baja, calumniosa, entre dientes.
Dificultades del habla: Tartamudeo
Acento o ritmo no habitual (disprosodia)
Conducta patente y actividad psicomotora
Descripción General
Conducta patente y actividad psicomotora: Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora
del paciente:
Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios, conducta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez, manera de andar y agilidad.
Describir la agitación, estrujar las manos y demás actividades físicas.
Retraso psicomotor o ralentización generalizada de los movimientos.
Actividad sin rumbo ni finalidad.
Descripción General
Estado de ánimo:
Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo.
Profundidad, intensidad, duración, fluctuaciones.
Adjetivos: deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado, comunicativo, eufórico, vacío, culpable, desesperado, inútil, despectivo con uno mismo, asustado y perplejo.
El estado de ánimo puede ser voluble y fluctuar o alternar entre extremos (reír y a continuación llorar).
Estado de ánimo y afecto
Afecto: Sensibilidad emocional del paciente que se deduce de la
expresión de su cara, junto con la cantidad y tipo de conducta expresiva. Describirse como dentro de la normalidad, limitado, brusco o
rotundo. Variaciones de la expresión facial, tono de voz, del uso de las
manos y movimientos corporales. Cuando el afecto es limitado, la gama e intensidad de la expresión se
reducen. En el afecto brusco, las expresiones se reducen aún más. Rotundo: no tiene que haber casi señales de expresión afectiva, la voz
del paciente es monótona y su cara inmóvil.
Dificultad de paciente para iniciar, mantener o finalizar una respuesta emocional.
Estado de ánimo y afecto
Adecuación del Afecto:
Respuestas emocionales del paciente al contexto del tema sobre el que está hablando. Un paciente delirante describe un episodio de persecución
tendría que estar enfadado o atemorizado.
Se ocupa la palabra afecto inapropiado para describir la calidad de respuesta cuando el afecto es incongruente con lo que están diciendo.
Estado de ánimo y afecto
Alucinaciones e ilusiones pueden experimentarse en
referencia a uno mismo o el entorno. El sistema sensorial implicado. Describir el contenido de la ilusión o de la alucinación. Describir las circunstancias en que se producen:
Las alucinaciones hipnagógicas (poco antes del sueño) Las alucinaciones hipnapómpicas (se procucen al despertar) Momentos de estrés del paciente.
Despersonalización y perdida de sentido de la realidad. Hormigueo o sensación de tener bichos moviéndose encima
o debajo de la piel.
Percepción
Lógico y coherente, ilógico o incluso incomprensible.
Lo que la persona piensa: ideas, creencias, preocupaciones u obsesiones
Contenido del pensamiento y tendencias
mentales
Proceso del pensamiento:
Velocidad: Sobreabundancia o escasez de ideas.
Fuga de ideas
Pensamiento lento e indeciso.
El Pensamiento: Responde preguntas
Dirigido a un objetivo
Respuestas relevantes o irrelevantes
Relación causa y efecto
Asociaciones débiles entre lo que dice
Contenido del pensamiento y tendencias
mentales
Bloqueo :
interrupción del hilo del pensamiento.
Circunstancialidad: perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un
objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente regresa al punto de origen.
La tangencialidad : paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos
divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida.
Relaciones de los pensamientos: incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras), asociaciones motoras (asociaciones por la rima), juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y
condensar palabras)
Contenido del pensamiento y tendencias
mentales
Bloqueo :
interrupción del hilo del pensamiento.
Circunstancialidad: perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo,
detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente regresa al punto de origen.
La tangencialidad : paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos
divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida.
Relaciones de los pensamientos: incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras), asociaciones motoras (asociaciones por la rima), juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y
condensar palabras)
Contenido del pensamiento y tendencias
mentales
Contenido del pensamiento:
Ideas delirantes: congruentes o incongruentes con el estado de ánimo.
Preocupaciones
Obsesiones
Compulsiones
Fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre el suicidio o el homicidio, síntomas hipocondríacos e impulsos antisociales específicos.
Contenido del pensamiento y tendencias
mentales
Alteraciones en el flujo del pensamiento:
Ideas de referencia: (Intromisión del pensamiento)
Creencia de una persona de que la televisión o la radio le están hablando a él o lo están haciendo sobre él.
Ideas de influencia: (Robo del pensamiento)
Son las creencias de que la persona o una fuerza controla determinados aspectos de nuestra conducta.
Contenido del pensamiento y tendencias
mentales
Conciencia:
Las alteraciones de la conciencia suelen indicar una disfunción cerebral orgánica.
Obnubilación de la conciencia: reducción de la conciencia en el entorno.
Dificultad para mantener la atención a los estímulos del entorno, pensamiento o una conducta dirigida a un objetivo.
Algunos términos para describir el nivel de conciencia son: Obnubilación, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta.
Sensorio y cognición
Orientación y memoria:
Orientación se separa en Tiempo, Espacio y Persona.
Las funciones de la memoria se han dividido en memoria remota, reciente y retención y memorias inmediatas.
Se utiliza la negación, confabulación o circunstancialidad para disimular un déficit.
Reacción catastrofista (llanto ansioso al no poder recordar)
Sensorio y cognición
Concentración y atención:
Puede estar dañada por: ansiedad, depresión, trastorno cognitivo, estímulos internos: como alucinaciones, delirios.
Restar 100 – 7
Deletree la palabra mundo al revés
Enumere cinco elementos con una letra determinada
Sensorio y cognición
Leer y escribir:
solicita al paciente que lea una frase y escriba otra simple pero completa.
Habilidad visual y espacial: Se pide al paciente que copie una figura, como un reloj
de cara y unos pentágonos entrelazados.
Sensorio y cognición
Pensamiento abstracto: Es la capacidad de manejar conceptos.
Las respuestas pueden ser concretas (si da ejemplos para ilustrar el significado) o abstractas (explicación excesivamente generalizada)
Adecuación de la respuesta y manera en que se dan.
Dificultad en la manera en que conceptualizan y manejan las ideas.
Similitudes
Proverbios.
Sensorio y cognición
Información e inteligencia:
Inteligencia esta relacionado con el vocabulario y con su cultura general.
El nivel educativo (formación reglamentada y autoformación)
Manejo de conceptos difíciles y sofisticados
El médico realiza una estimación de la capacidad intelectual del paciente y de la capacidad de funcionar a nivel de dotación básica.
Sensorio y cognición
¿Es capaz de controlar los impulsos sexuales, agresivos o
de otra índole?
Esencial para establecer concienciación del paciente de las conductas apropiadas socialmente, al mismo tiempo mide el peligro potencial hacia él mismo y los demás.
Es posible que no puedan controlar impulsos por:
Trastornos cognitivos y psicóticos
Trastornos caracterológicos como en T. de personalidad.
Se puede observar en la historia y el momento de la entrevista.
Impulsividad
Juicio:
Juicio social: ¿entiende sobre el posible resultado de su conducta?, ¿esta influenciado por esta comprensión? ¿puede predecir que haría en situaciones imaginarias?
Juicio y entendimiento
Introspección:
Grado de concienciación y de comprensión de que el paciente está enfermo.
Introspección intelectual:
Introspección emocional
Juicio y entendimiento