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EXAMENES COMPLEMENTARIOSINFLAMACION Y DOLOR

La inteligencia debe anteponerse siempre al deslumbramiento.

Dr. Pablo Hidalgo

Dr. Mario García.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Todos aquellos medios de los cuales disponemos para examinar

cualitativa y cuantitativamente órganos, sistemas, componentes o

sustancias mediante métodos especializados cruentos e incruentos:

• Pruebas de laboratorio: análisis clínicos.

• Exámenes Instrumentales: Rx, TAC, RNM, SPET, PET, Ecografía, ECO Doppler, ECG, EEG, EMG. Potenciales Evocados, etc.

• Exámenes Endoscópicos, colonoscopia, esofagoscopia, broncoscopia, etc.

• Exámenes Anatomopatológicos, biopsias.

• Biotecnológicas (estudio de los genes).

La información recabada será valorada en el proceso de prevención

diagnóstico, tratamiento de enfermedades y evolución de las

mismas.


INTRODUCCION

Pruebas de laboratorio clínico:

Análisis de muestras de:

• Sangre,

• Orina

• Materia Fecal y

• Otros fluídos

Examen citológico.

Exámenes citogenéticos.

Exámenes metabólicos.

Exámenes microbiológicos.

Otros exámenes de especialidad


1) Hemograma y Exámenes

hematológicos:

– el recuento celular (hematíes, leucocitos y plaquetas).

– la determinación de la concentración de hemoglobina.

– el hematocrito.

– Índices hematimétricos.

– Formula leucocitaria.

2) Coagulación y Hemostasia sanguínea:

3) Gases en sangre y determinación de concentración de oxígeno.

ANÁLISIS DE SANGRE:

4) Determinaciones físico-químicas:

a. Características físicas: osmolaridad plasmática, viscosidad de la sangre, velocidad de sedimentación globular (eritrosedimentación).

b. Concentración de electrolitos: Na+, K+, Mg2+, Ca2+, Cl-, H2PO4-

c. Concentración de compuestos orgánicos: glucosa, urea, ácido úrico,

creatinina, lípidos, bilirrubina, proteínas, etc.

Función renal: urea, creatinina, sodio, potasio, colesterol,

triglicéridos, calcio y fósforo.

Función hepática: transaminasas, las fosfatasas

alcalinas, la gammaglutamiltranspeptidasa,

bilirrubina.

Riesgo cardiovascular y Diabetes: glucemia,

hemoglobina glicosilada (HbA1c), colesterol total,

HDL y LDL, triglicéridos y creatinina.


5) Determinaciones de enzimas: lactato deshidrogenasa (LDH), creatinfosfoquinasa (CPK), transaminasa glutámico-oxaloacética (GOT), transaminasa glutámico-pirúvica (GTP), amilasa, colinesterasa, fosfatasa ácida y alcalina, etc.

6) Serología y diagnóstico inmunobiológico: determinación de antígenos y/o anticuerpos marcadores de enfermedades (HIV, carcinomas, hepatitis, etc.).

7) Otros: determinación de

marcadores oncológicos, tóxicos

y fármacos.


Muestra de orina con el volumen y condiciones adecuadas para realizar un análisis:

• Físico: observación directa de color y aspecto, olor.• Químico: determinación de sustancias químicas presentes

en la muestra, así como su densidad y pH, • Microscópico: Observar en el sedimento urinario

elementos celulares, cilindros, cristales, parásitos, bacterias, etc.

ANÁLISIS DE ORINA:

Examen Físico:Por medio de la observación directa de la muestra de heces se determina:• el color, la consistencia, • presencia de mucus, sangre, • restos alimentarios o • parásitos en estado larvario.

Examen Microscópico, en busca de:• Leucocitos, • Eritrocitos • Parásitos

ANÁLISIS DE MATERIA FECAL

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Se fundamenta en la utilización

de diversas técnicas basadas

en agentes físicos (Rx,

ultrasónido, campos magnéticos

etc.), que generan imágenes del

interior del cuerpo, en forma no

invasiva aportando información

Estructural y funcional para

diagnóstico, pronóstico y

tratamiento.


Técnicas basadas en la utilización de radiaciones ionizantes:

Radiaciones ionizantes son aquellas

Radiaciones electromagnéticas, con

Energía suficiente para Ionizar la

materia, haciendo que sus átomos

pierdan uno o varios electrones.

Las técnicas de imagen médica pueden

clasificarse atendiendo al tipo de señal

en el que basan su Funcionamiento:

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Rayos X, utilizados en:

• la Radiografía convencional y

• la Tomografía Axial Computada (T.A.C),

Rayos Gamma en la:

• Gammagrafía, o cámara gamma.

Medicina Nuclear:

• SPECT, Tomografía Computada de Emisión de

Fotones Simples.

• PET, Tomografía de Emisión de Positrones.

Técnicas basadas en la utilización de radiacionesionizantes:

RADIOGRAFIAS

RADIOGRAFIA

Una radiografía es una imagen

registrada en una placa fotográfica

sensible a los rayos-X.

Los rayos-X son una forma de

Radiación Electromagnética.

Atraviesan el cuerpo humano en

distintos grados en relación inversa

a la densidad de los tejidos.

Proporcionan información muy

útil y bajo costo , pero poco

detallada sobre el sistema nervioso,

músculos o tendones.

Posee 5 densidades:

1. Densidad de aire (negro

radio lúcido).

2. Densidad grasa (gris).

3. Densidad de agua (gris

blanquecino) y corresponde a tejidos

blandos.

4. Densidad de calcio (blanco radiopaco o radio lúcido).

5. Densidad de metal (blanco radiopaco).

RADIOGRAFIA

• El principal uso de la radiografía es diagnóstico y se usa especialmente en problemas óseos, debido a las imágenes muy nítidas del esqueleto. No obstante las radiografías también son útiles en patología pulmonar, abdominal, etc.

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

T.A.C

• Con la T.A.C. se obtiene un conjunto de imágenes en forma de finos cortes, axiales del cuerpo.

• Para conseguir esto la máquina rota alrededor del cuerpo del paciente, registrando la información desde distintos ángulos.

• Posteriormente, mediante un ordenador, se combina toda esta información hasta elaborar un conjunto de imágenes en rodajas.

De gran utilidad:

• Para el estudio de

hemorragias cerebrales y

tumores.

• Para identificar enfisemas,

fibrosis y tumores en pulmón.

• Para identificar cálculos renales, apendicitis,

pancreatitis, etc. en abdomen.

• En los miembros para imágenes detalladas de

fracturas complejas en articulaciones.

T.A.C

CAMARA GAMMA

GAMAGRAFIA

• Basada en la introducción de isótopos radiactivos en el paciente, y el exámen de su distribución por un aparato denominado contador a centelleo.

• La información obtenida es de características funcional y morfológica orientada a un diagnóstico precoz, no invasivo.

• La mayoría de los estudios se realiza en el transcurso de 20 a 45 minutos.

• El isótopos más utilizado, es el yodo 131, tecnecio 99

CAMARA GAMMA- SPECT -PET

La radiación que emiten los isótopos se puede detectar

desde el exterior mediante diferentes tipos de equipos:

• Una gammacámara, que detecta radiación gamma, que proporciona la gammagrafía.

• Un detector de fotones, que proporciona la tomografía computarizada por emisión de fotones (SPECT)

• Un detector de positrones, que proporciona la tomografía de emisión de positrones (PET)

Técnicas Basadas en las radiaciones No ionizantes

• Resonancia magnética (RMN).

• Angiografía

Se entiende por radiación no

ionizante aquella onda o

partícula que no es capaz de

arrancar electrones de la

materia que ilumina

produciendo, como mucho,

excitaciones electrónicas.


RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

R.M.N.

• No utiliza rayos X ni elementos radiactivos, por lo que no tiene efectos nocivos para el cuerpo.

• Su funcionamiento se basa en enviar ondas de radiofrecuencia que interaccionan con los átomos del cuerpo mientras están sometidos a un potente imán (1.5 Telsa) que rodea al paciente.

• Permite obtener imágenes de gran precisión de distintas partes del cuerpo en dos y tres dimensiones que pueden ser vistas en un monitor de TV.

Es muy útil para examinar Sistema Nervioso, médula espinal, ligamentostumores.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

TAC vs. RMNUtiliza Rayos X.

Es más rápida.

Los equipos son más económicos.

El paciente puede llevar marcapasos

u objetos metálicos.

Tiene menor resolución espacial.

Tiene buena sensibilidad para

detectar calcificaciones, tumores

meníngeos y hemorragias agudas,

parenquimatosas o subaracnoideas.

No utiliza radiación, se basa en

Campos magnéticos y ondas de radio.

Es más lenta: requiere entre 30

minutos y 1 hora.

Los equipos son caros.

Contraindicada en pacientes que

Poseen objetos metálicos.

Tiene mayor resolución espacial.

Tiene mejor sensibilidad para

Distinguir entre materia gris y blanca.

Mejor para el estudio del cerebelo, la

Fosa posterior, los lóbulos

temporales, la médula espinal y el

tronco cerebral.


ANGIORESONANCIA

• Utiliza la técnica de RM para estudiar la patología del corazón y los vasos sanguíneos.

• Consigue imágenes de gran calidad de los vasos sanguíneos sin necesidad de administrar contraste.

Técnicas basadas en la utilización del ultrasonido

ECOGRAFIA

ECO-DOPPLER

• La ecografía o ultrasonido aprovecha

las ondas sonoras de alta frecuencia.

• Se utiliza para estudiar corazón,

vasos sanguíneos, riñones, hígado y

otros órganos.

• En el embarazo, por su inocuidad para examinar el feto.

• El Doppler color permite visualizar el desplazamiento de los glóbulos rojos por las venas (azul) y arterias (rojo) y mostrar en la pantalla la dirección y la velocidad de la circulación en las cavidades del corazón y en los vasos.


• Durante la exploración, un técnico o un médico desplaza un transductor sobre el cuerpo.

• El transductor envía ondas sonoras que rebotan en los tejidos dentro del cuerpo.

• El transductor también captura las ondas que rebotan.

• Las imágenes se crean por medio de estas ondas sonoras.

ECOGRAFIA

De gran utilidad :

• En la patología abdominal.

• Patología cardiovascular

• En nefrología,

• Urología y

• Gineco-obstetricia..

ECOGRAFIA

Técnicas basadas en el registro de la actividad eléctrica de un órgano:

• E.C.G

• E.E.G

• ELECTROMIOGRAFIA

• POTENCIALES EVOCADOS


• ECG: Estudia la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos en la sup. tórax, brazos y piernas. Determina la presencia de arrítmias, sobrecarga de cavidades, isquemia miocárdica, etc.

• EEG: es el registro y evaluación de los potenciales eléctricos generados por el cerebro y obtenidos por medio de electrodos situados sobre la superficie del cuero cabelludo.

• Potenciales Evocados: Visuales: estimulación eléctrica de ambasretinas.Auditivos : estímulo en forma de “clic”. Somatosensoriales: estimulan eléctricamente los nervios mediano o ciático poplíteo externo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSTécnicas basadas en el registro de la actividad eléctrica de un órgano:

ELECTROMIOGRAFIA o EMG

Es el registro mediante la aplicación de electrodos de bajo

voltaje en forma de aguja, de la actividad eléctrica

muscular.

Las fibras musculares al contraerse

producen descargas que recogidas por

éstos electrodos dan patrones normales

o indicativos de lesión a distintos niveles

del sistema Neuromuscular.

La práctica del EMG es

obligada en el estudio de

Pacientes afectos de una

posible:

• Miopatía o Esclerosis lateral amiotrófica.

• Valoración de los

temblores, ya que puede precisar su frecuencia y características.

ELECTROMIOGRAFIA o EMG

• Para la electromiografía es inevitable el pinchazo con la aguja del electrodo.

• Se dan estímulos eléctricos que a veces

sorprenden al paciente.

• Pueden confirmar los Diagnósticos presuntivos.

• Revelan posibilidades diagnósticas allí donde la clínica no llega, en cuanto a la causa del proceso, la extensión y localización del daño o la magnitud de la afectación funcional - diagnósticos etiológico, topográfico, funcional.

• Asisten al médico en el tratamiento de enfermedades.

• Proveen ayuda pronóstica y tienen casi siempre el valor de tranquilizar tanto al enfermo como al médico.


VIRTUDES:

• Muchos representan algún grado de agresión al

paciente, ya sea psicológica o física.

• Las cifras de rango normal varían, como también varían su sensibilidad y especificidad, lo que implica la existencia de falsos positivos y negativos. – S: mide la probabilidad de que la prueba identifique como

enfermo a aquél que realmente lo es.

– E: es la probabilidad de que la prueba identifique como sanos a los que efectivamente lo están.

• Están influidos en muchas ocasiones por la actuación del técnico y el observador.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSLIMITACIONES:

• Son una ayuda inapreciable siempre y cuando los empleemos racionalmente.

• Los exámenes deben ser justificados y valorados en relación con los Diagnósticos clínicos establecidos.

• Se debe realizar una selección apropiada de acuerdo a la hipótesis diagnóstica y contrastar el cuadro con el resultado de los exámenes.

• Nunca indicar una batería de exámenes y posteriormente orientar el interrogatorio y el exámen clínico.

• Es un grave error considerar que la tecnología sustituye y hace obsoleta la clínica.

CONSIDERACIONES FINALES SOBRE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

FIN DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS