Expérimentations DGOS-INCa du parcours personnalisé des patients pendant et après le cancer
4 octobre 2012
3° Congrès National des Réseaux de cancérologieCentre de congrès Pierre Baudis-Toulouse
Mesure 18Mesure 25
Un nouveau modèle de prise en charge coordonnée et intégrée
ObjectifsPrise en charge personnalisée des patients, prenant en compte la dimension sociale et les besoins en soins de support (PPS, fiche détection fragilité sociale)Renforcer le rôle du MT : référent de proximitéIntervention d’infirmiers coordonnateurs hospitaliers (IDEC)Préparation de l’après-cancer et du suivi (PPAC), incluant les problématiques de l’emploi
35 sites pilotesCHU, CLCC, CH les plus représentésIDF, Rhône-Alpes, NPDC plus représentéesPartenariat avec autre établissements (la moitié) ou partenaires de ville, dont MT
Basse Normandie
Bretagne
Pays de la Loire
Poitou Charentes
Aquitaine
Midi Pyrénées
Languedoc Roussillon
Rhône Alpes
Franche Comté
Alsace
Lorraine
Champagne Ardenne
BourgogneCentre
Île de France
Picardie
Nord pas de Calais
Haute Normandie
Auvergne
Limousin
PACA & Corse
CLCC
CHU
CH
ESPIC
PRIVE
Bilan quantitatifEvaluation qualitative d’impact
Quel bénéfice pour les patients? (1/2)Principaux résultats à un an
Remise PPS : 64%Détection fragilités sociales : 32% dont 2/3 nécessitant un ACP social3000 patients en fin de tt :31 % de remise PPAC Prise en charge onco-psychologiqueet aide au maintien dans l’emploi < 10%
Remise PPS : 64%Détection fragilités sociales : 32% dont 2/3 nécessitant un ACP social3000 patients en fin de tt :31 % de remise PPAC Prise en charge onco-psychologiqueet aide au maintien dans l’emploi < 10%
Résultats quantitatifs : 9200 patients inclus
Quel bénéfice pour les patients? (2/2)Principaux résultats à un an
InformationEcoute et soutienEvaluation des besoins sociaux et autres besoins en soins de supportFacilitation du parcours en intra-hospitalier, moins visible en interface ville-hôpitalInterventions sur des prises en charge complexes plutôt sur le plan social
InformationEcoute et soutienEvaluation des besoins sociaux et autres besoins en soins de supportFacilitation du parcours en intra-hospitalier, moins visible en interface ville-hôpitalInterventions sur des prises en charge complexes plutôt sur le plan social
1748 patients
interrogés
1748 patients
interrogés
Evaluation qualitative : satisfaction élevée
Satisfaction plus élevée en cas de rencontre avec
l’IDEC
Satisfaction plus élevée en cas de rencontre avec
l’IDEC
5
Quels enseignements sur le rôle de l’IDEC?Principaux résultats à un an
Evaluation des besoins Information
Ecoute et soutienFacilitation du parcours et Coordination hôpital-ville
Evaluation des besoins Information
Ecoute et soutienFacilitation du parcours et Coordination hôpital-ville
4 fonctions clés Temps moyens consacrés 45 mn entretien
initial
10 mnContact
MT
Autres activités recenséesTAS de l’annonce intégré à activité des IDEC sur 1/3 des sitesIdentification de parcours plus complexes sur le plan social : 30% (notamment cancers ORL, cancers bronchiques)Facilitation de l’accompagnement social : détection précoce et articulation avec l’AS orientation bien ciblée (Acc. social jugé utile par 75% des patients)Activités transversales des IDEC : outils de coordination, indicateurs de suivi…
Action 26.2
Quel impact sur les pratiques professionelles?Principaux résultats à un an
51
47
23
17
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Spécialités des médecins hospitaliers interrogés (source : base contacts)
Source : Enquête parcours personnalisé, MH, Planète Publique, 2012N = 83
Point de vue de médecins hospitaliersVision plus globale de la pec Sensibilisation aux problématiques socialesAmélioration qualité de la relation avec le patientInterdisciplinatié et relation d’équipe facilitée
14
6
30
40
48
22 2
Vous avez un numéro de téléphone que vous pouvez joindre en cas de besoin
Vous avez un document récapitulant le déroulement du traitement du patient
Vous avez une fiche de gestion des éventuels effets indésirables du traitement sur votre
patient
Comment se matérialise concrètement la mise en place du parcours personnalisé de soins, pour vous ?
Non Oui Ne sait pas
Source : Enquête parcours personnalisé, MT, Planète Publique, 2012N = 54 médecins traitants
Quelle perception du parcours par le MT?Information accessibleApport de l’IDEC dans la coordination ville-hôpitalMais avis plus mitigé sur la reconnaissance de leur rôle dans le parcours personnalisé
Satisfaction patients plus importante en cas de suivi conjoint PH-MT
Satisfaction patients plus importante en cas de suivi conjoint PH-MT
Quel apport des outils de coordination?Principaux résultats à un an
Contenu minimum du PPS avec volet social (2010)18 sites/35 : 80% de remise et plus (objectif PK2)Hétérogénéité des pratiques dans contenu et utilisation faire évoluer l’outil
Contenu minimum du PPAC mis au point et testé par équipes pilotesDémarche de surveillance médicale conjointeV1 diffusée début 2012 sur e-cancerEvaluation de son utilisation prévue en 2013 faire évoluer l’outil
Scores de satisfaction patients plus élevés en cas de remise PPS ou
PPAC
Scores de satisfaction patients plus élevés en cas de remise PPS ou
PPAC
Quels enseignements et conclusions?Le parcours personnalisé en cancérologie : un dispositif de prise en charge intégrée
qui apparaît pertinent Impact élevé sur la satisfaction des patients Perception positive par tous les professionnels Apport de l’IDEC (information, écoute, évaluation besoins sociaux, synergie avec
AS) Démarrage de la mise en place surveillance médicale partagée et PPAC :
implication MT dans la phase de surveillance
Des questionnements persistants à l’issue de l’expérimentation Rôle de l’IDEC : Lien avec l’annonce? Articulation hôpital-ville? Gestion des
situations complexes sur le plan médical? Comment améliorer l’ implication du MT et la coordination entre les différents
acteurs de proximité, pendant le parcours de soins et dans la phase de surveillance?
Le dispositif n’est pas généralisable d’emblée à l’ensemble du territoire
Perspectives
Nécessité de poursuivre l’expérimentation afin de mieux définir Les objectifs et cibles prioritaires du parcours personnalisé avec IDEC Les rôles et missions prioritaires des IDEC : coordination parcours vers la ville, management
des cas complexes, en les précisant sur le plan médical et psychosocial Les modalités d’intégration du dispositif d’annonce à l’activité des IDEC Et de renforcer la coordination ville-hôpital et le rôle des acteurs de proximité
Propositions DGOS-Inca : seconde phase d’expérimentation en 2013 Pilotage national DGOS-Inca, démarche impliquant les ARS Tenant compte des résultats de la phase 1 et du benchmark international Plus ciblée sur la prise en charge des parcours complexes Tester des modèles de coordination plus ouverts sur la ville Outils à faire évoluer (PPS, PPAC, Fiche de détection des besoins en SOS) Approche coût-efficacité
Finalité : Disposer d’éléments objectifs pour proposer un dispositif de parcours personnalisé pérenne et généralisable à terme
Merci de votre attention
Rapports prochainement en ligne sur www.e-cancer.fr