Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional 1ro de Octubre. ISSSTE
Mora Sánchez Fatima Andrea7CM24
Exploración de pelvis y cadera. Lesiones más frecuentes.
Anatomía.La pelvis es un anillo óseo
cerrado, constituido por 3 hueso que se fusionan durante la infancia:
◦Ilion◦Isquion◦Pubis
Estan unidas por 3 articulaciones
Hueso coxal
Están unidas por 3 articulaciones:◦2 con el sacro; sacroiliacas.◦1 entre ellas; sinfisis del pubis
Diartroanfiartrosis
En la parte posterior se encuentra la tuberosidad isquiática, una prominencia ósea que se sienten fácilmente en la posición sentada.
Cadera.Se aloja en la profundidad de la
pelvis.Constituida por:
◦2 huesos iliacos (coxales), que se articulan con el sacro y cóccix.
◦Epífisis proximal del fémur.
SemiologiaInspección.
◦Sin ropa, se observa; Simetría (acortamiento) Coloración de la piel (equimosis,
rubefacción) Presencia de adenomegalias Hemorragia Heridas (flictenas, escaras) Cicatrices Deformidades
Palpación Si el paciente no manifiesta
dolor, presione suavente hacia abajo y hacia adentro los huesos de la pelvis
Temperatura Palpación superficial Puntos dolorososPalpación buscando dolor y
deformaciones.Dolor por osteomielitis en
prominencias óseas.
Palpación de la espina iliaca
◦Se coloca frente
al paciente, las manos al lado de la cintura, con los pulgares sobre la espina iliaca y los demás dedos en porción anterior de la cresta iliaca.
Tubérculo iliaco
◦Se conserva el pulgar en la espina iliaca superior y mueva sus otro 4 dedos hacia atrás, y palparemos el punto mas ancho de la cresta iliaca
Trocánter mayor.
◦Pulgar entre la espina iliaca, mueva los 4 dedos hacia abajo hasta el trocánter mayor.
Tubérculo púbico
◦ Con los dedos fijos en los trocánter, mueve los pulgares a lo largo del reborde inguinal en sentido medial y oblicuo hacia abajo.
Movimientos.Activos:
◦ Movimientos realizados por el paciente. Para observar limitaciones en casos de lesiones crónicas o antiguas donde el dolor y la deformación no lo impida. Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa
Pasivos:◦ Movimientos que
el medico le realiza al paciente, para detectar limitaciónes nerviosas, musculares, articular, tendinosas.
Flexión
El paciente debe doblar la rodilla hacia el pecho y tirar de ella hacia el abdomen.
Se examina la función del musculo Iliopsoas.
Extensión
Estando en decubito ventral, doble la rodilla y levántela.
Se examina el musculo glúteo mayor.
abducción
Estando en decúbito supino, aleje la pierna de la línea media.
Se examinan los glúteos medio y menor.
Aducción Estando de pie,
aproxime la pierna hacia la línea media.
Se examinan los músculos:
Aductor corto Aductor largo Aductor mayor Pectíneo Grácil
Rotación interna Estando en
decúbito ventral doble la rodilla y cruce la línea media con la pierna y el pie.
Se examinan los músculos:
Obturadores internos y externos
Cuadrado femoral Gemelos superior e
inferior
Rotación externaEstando en
decúbito ventral, doble la rodilla y aleje la pierna y el pie izquierdo de la línea media.
Se examinan los músculos:
Glúteos medios y menor
Movimientos pasivosManiobra de Thomas
◦Para valorar si el paciente tiene una deformidad fija en flexión de la cadera. Para comprobar si el paciente puede o no extender su cadera.
Signos de flexión extrarrotada.◦ Al llevar la cadera a
la flexión, esta se va a la rotación externa. Esta prueba es positiva en la epifisiolisis de cadera y en la retracción fibrosa de la aponeurosis glútea, (sx. de Valderrama).
Medición
Longitudinales: ◦Acortamiento
circunferenciales o diametral, para averiguar el trofismo muscular, comparándolo con el lado contrario.
Lesiones más frecuentes
Artrosis de caderaLuxación congenita de caderaNecrosis a vascular de la cabeza
femoralEnfermedad perthes Epifisiólisis de cadera.Fracturas y luxaciones de la cadera.Compresión de nervios ciaticos.
Fractura de cabeza del femurFractura de cuello anatomico del
femurLuxación de la articulación
coxofemoralLuxacion de articulacion iliosacraFractura de acetabuloFractura de puvisFractura de ilionFracturas de sacro
Artrosis de cadera Enfermedad
degenerativa del cartilago articular de la cadera.
Se presenta en adultos entre 40 y 60 años de edad.
Se manifiesta con dolor posinercial, disminución de la movilidad y claudicación de la marcha.
Fisiopatologia
Se observan tres situaciones:
◦Carga normal en una articulación malformada.
◦Carga normal en articulación enferma metabolicamente.
◦Sobre carga excesiva en una articulación normal.
Clasificación.
Primarias Secundarias
No hay causas preexistentes.
Hereditario.Coexiste con artrosis
en mano, rodilla y raquis
De aparición secundaria a alteraciones patológicas previas que pueden ser congénitas o adquiridas por afecciones traumáticas, metabólicas, vasculares, endocrinas, etc.
Clinica
DolorDisminucion de la movilidadClaudicacion en la marchaInestabilidad de caderaAlteraciones del apoyo
Necrosis avascular de la cabeza femoralResultado de diferentes
afecciones que conducen a un transtorno de le irrigación sanguínea de la cabeza femoral.
Afecta a adultos jovenes.
Bilateral en un 50% de los casos.
Luxación congénita de caderaLuxación, cuando la cabeza
femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo.
Subluxación, cuando la cabeza femoral se encuentra sobre el reborde acetabular.
Clasificación Típica o fetal
◦ Enfermedad de cadera de un niño que esta por lo demás sano.
◦ Es la mas frecuente.
Luxación teratológica◦ Forma parte de
síndromes genéticos.
◦ De rara presentación y difícil tratamiento.
Etiología
Factores genéticos y ambientales.◦Posición durante la vida intrauterina
de flexión y ligera abducción, esto garantiza un correcto desarrollo del acetábulo.
◦Una posición en extensión provoca una subluxación y luxación, por un desarrollo anómalo del acetábulo; más plano y con una orientación anómala.
Epifisiolisis de cadera
O desplazamiento epifisiario de la cabeza femoral.
El cuello femoral se desplaza en sentido anterior y cefálico, mientras la epifisis femoral lo hace en posterior y podálico.
Originado como consecuencia de alteraciones histológicas y metabólicas en la placa de crecimiento de origen multifactorial
Etología
Crecimiento rapidoSobrepesoAlteraciones endocrinas:
◦Hipogonadismo◦Sx. De Pidwick
Alteraciones metabolicas:◦Osteodistrofia renal
Herencia (en el menor de los casos)
Bibliografía.http://www.sogacot.org/documen
tos/2008_FracturaPelvis.pdfhttp://anatomiaunam.blogspot.m
x/2011/03/diferencias-entre-pelvis-femenina-y.html
http://www.traumazamora.org/guias_tratamiento/semiocadera.html#thomas