Exploración de los riñones y vías urinarias
EL RIÑON
ANATOMIA DEL RIÑON
•SITUACION
•RELACIONES
•FORMA
•CONSISTENCIA
•COLORACION
Anomalías de desarrollo
Riñón Único Riñón Atrofiado
Riñón en herradura
Anomalías de posición
Exploración semiológica
Inspección.
HALLAZGOS
Abombamientos:Tumor renal Hidronefrosis o pionefrosis unilaterales Quistes solitarios gigantes Multiquistosis unilateral
Enfermedad renal poliquistica
Hidronefrosis bilateral
Absceso perinefritico Hematomas retroperitoneales
• Tumor renal • Varicocele unilateral
Circulación venosa
colateral
• Abscesos perinefriticosSignos inflamatorios
• Nefrectomía• Nefrostomia • lumbotomia
Cicatrices postoperator
ias
HALLAZGOS
Palpación Renal : Manomanual superficial
Bimanual profunda de orientación
Investigación de los puntos renales principales y accesorios.
Palpación renal especifica
Investigación de los puntos renales principales y accesorios• El punto costovertebral: corresponde al Angulo formado por la decima costilla y el borde externo de la columna vertebral.
•El punto costomuscular : Angulo formado por la ultima costilla y el borde externo de la masa muscular sacrolumbar.
Investigación de los puntos renales principales y accesorios
Los puntos renales accesorios son :
• suprainfraespinoso situado por encima y por dentro de la espina iliaca anterosuperior . Es el punto renal mas constante.
• Punto suprailiaco lateral : situado a 1 cm mas arriba de la parte media de la cresta iliaca .
• Punto doloroso inguinal situado a nivel del orificio externo del conducto inguinal .
Palpación Palpación renal
especifica : MÉTODO DE GUYON
•Forma•Tamaño•Posición•Características•Consistencia•Sensibilidad •Movilidad
Descenso inspiratorioEscape espiratorio
Palpación METODO DE GLENARD
La pinza se completa con los pulpejos.
Palpación •Relajación de la pared abdominal
•Caída del riñón hacia adelante
La mano posterior empuja la pared hacia delante, mientras la mano anterior profundiza progresivamente …
movimientos con la articulación “metacarpofalangica”
Momento de descenso máximo
No aportan datos
específicos
• Palpación monomanual superficial
• Monomanual -bimanual profunda
HALLAZGOS
Condiciones normales
Los riñones No son
palpables
Pacientes muy delgados
Procedimiento de Guyon
Polo inferior del riñón derecho
Parte profunda del flanco
Los puntos renales
principales y accesorios
Condiciones anormales
Signos inflamatorios abscesos perinefriticos Aumento de volumen hematomas retroperitoneales
Soluciones de continuidad parénquima renal
Fistulas arteriovenosas de vasos renales frémitos
Signos positivos •Perinefritis•Pielonefritis•Hidronefrosis•Pionefrosis•Litiasis urinaria pielouretral
PercusiónPuño- percusión renal de Murphy.
HALLAZGOS
Condiciones normales
Localización retroperiton
eal
Cubierto por :
Masa muscular
sacrolumbar
Negativa en pacientes normales
PercusiónCondiciones anormales :
Presencia de timpanismo cólico Aumenta insuflando aire por el recto.
Procedimiento que en la practica medica no se practica
Sucede con el riñón izquierdo ya que tiene mayor contacto con el colon
Ausencia de timpanismo cólico pretumoral .
No descarta que la masa sea de origen renal.
Auscultación
Permanecer en silencioRespirando pausadamente
Diversos puntos
Regiones
Paraumbilicales y lumbares
HALLAZGOS
Personas delgadas
Latidos de la aorta
Sin soplosEdad avanzada
Ruidos hidroaereos
Pacientes normales
Condiciones anormales
HALLAZGOS
Soplos continuos
Estenosis, aneurisma
s
Arterias renales
Soplos sistólicos
Tumores vasculares del riñón y fistulas arteriovenosas
Uréteres
Conduct
o largo y fino
Se extiend
e
Pelvis
renal
Vejiga
urinaria
Dirigido
Bifurcación de la
arteria
Región
sacroiliaca
Penetra en la
pelvis
menor
Fondo de la
vejiga
Uréteres
Mide: 30 a 35 cm de largo
15 a 20mm
diámetro
No sobrepasa los
6 a 8mm
Anomalías Uréteres dobles
Bífidos
Megaureteres
Exploración semiológica
Palpación:
•Monomanual- bimanual profunda
•Investigación de los puntos dolorosos uretrales
Palpación: Vasos iliacos principales
“línea innominada” Penetrar en la pelvis menor
Tacto rectal
Hombre
Tacto vaginal
Mujer
Fondo de saco vesicorrectal o vesicovaginal
Porción terminal de los uréteres
Monomanual – bimanual profunda
HALLAZGOS
Condiciones normales
Los uréteres no son
detectables por palpación
Condiciones anormales
Distención del uréter Obstrucción
Proceso crónico Uretritis o periureteritis
Personas delgadas
Forma un cordón redondeado
Punto que cruza la línea innominada
Investigación de los puntos dolorosos uretrales
•Decúbito supino•Respirar pausadamente •Conocer el objetivo del examen
Técnica
Presión con el pulgar
Sitio especifico anatómico
Puntos uretrales son: Uretral superior ( paraumbilical)Uretral medioUretral inferior :
Vesicorrectal en el hombre Vesicovaginal en la mujer
El punto doloroso paraumbilical
Intersección de
una línea
horizontal
Pasa por la
cicatriz umbilical
Línea vertical desde el
tercio medio de la
arcada crural
Prolongación
superior
Punto McBurney en el lado
derecho
Presión Desencadena Dolor Irradia VejigaAcompañaDeseos de orinar
Reflejo vesical de Buey
El punto doloroso uretral medio
Unión de ambas
Espinas iliacas antero
superiores
Línea vertical
Levantada desde la
espina del pubis
Uréter cruza a los
vasos iliacos
principales Penetra en la pelvis
El punto doloroso uretral inferior
se determina por tacto rectal en el hombre ( Vesicorrectal)
Se determina por tacto vaginal en la mujer vesicovaginal
Presionando con el dedo índice la parte distante a cada lado en la pared anterior del recto o del saco vaginal derecho e izquierdo
Corresponde a la porción intramural del uréter
HALLAZGOS
En condiciones normales
Puntos uretrales negativos
Condiciones anormales Puntos uretrales
positivos
Repleción o inflamación de la pared uretral
Infecciones urinarias “pielonefritis aguda o crónica”Útero - hidronefrosis Reflujos vesicouretrales
Positivos:
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