Radiología básica
EXTREMIDAD SUPERIOR
• ESCÁPULA• HOMBRO• CODO• ANTEBRAZO• MUÑECA• MANOS• DEDOS
EXTREMIDAD SUPERIOR
INDICACIONES GENERALES
� Traumatismos directos o indirectos.� Sospecha de infecciones: osteomielitis.� Tumores: osteosarcomas primarios,
mielomas…� Dolor óseo de cualquier etiología.� Artropatías: inicial y seguimiento.� Prótesis.
HOMBRO: recuerdo anatómico
HOMBRO: qué ver.• Articulación glenohumeral y acromioclavicular.• Húmero, Escápula, Clavícula
PROYECCIONES
� AP de hombro y escápula.� Axial de hombro.� Proyección en “Y” lateral de escápula:
escápula y art. glenohumeral.� Proyección transtorácica.� Axial de clavícula.
• Consideraciones� Bucky� Distancia entre foco y chasis:
1.10m
� Colocación del paciente: • Rayo central a la glena (aprox 2 cm
por debajo del extremo distal de la clavícula) y suspender respiración.
• Escápula paralela al chasis (girar paciente para evitar las curvas dorsales)
• Brazo en posición anatómica (palma de la mano en supinación)
• Para AP escápula, húmero en abducción.
PROYECCIÓN AP HOMBRO Y ESCÁPULA
PROYECCIÓN DE GRASHEY
Bipedestación rotando el tronco 35-45º hacia el lado afectado.Escápula paralela al chasis
CRITERIOS•Ver claramente húmero proximal, dos tercios distales de la clavícula, parte superior de la escápula incluyendo la articulación glenohumeral.• Densidad y contraste óptimos para ver las trabéculas óseas y los tejidos blandos, incluyendo calcificaciones.
PROYECCIÓN AP CON ROTACIONES
� Rotación interna
� Rotación externa
CRITERIOS
� Rotación Externa:� Troquiter (4) en cara
lateral de cabeza humeral.� Troquín (5)superpuesto.
� Rotación Interna: � Troquín (5)en cara medial
de cabeza humeral.� Troquiter (4) superpuesto
en cabeza humeral.
INDICACIONES RX AP (neutra y rotaciones)
� Valoración de art. glenohumeral.� Valoración de art. Acromioclavicular.� Valoración de tercio distal de clavícula.� Valoración de espacio glenohumeral� Valoración de tercio superior de húmero.
Fracturas
Fractura escápulaFractura acetábulo
Fractura troquiter
Fractura Bankart
Fractura Hill Sachs
Signos degenerativos
Artrosis glenohumeral Condrocalcinosis
Calcificaciones
Os acromial
Condromatosis
Luxaciones
Tumores
T. Células gigantesMetástasis
Encondroma
PROYECCIÓN AXIAL HOMBRO (Stryker Notch)
� Colocación del paciente:� Bipedestación con
espalda en chasis.� Brazo en abducción
de 90º, con la mano por encima de la cabeza.
� Angulación del foco 10-35º (según autores) caudo craneal
PROYECCIÓN AXIAL HOMBRO� CRITERIOS:
� Coracoides (3) por encima de la clavícula.
� Troquin (5) en parte superior de cabeza humeral.
� INDICACIONES:� Sospecha de lesión
en cabeza humeral (zona póstero-lateral)
1- Clavícula2- Coracoides3- Troquin4- Humero5- Acromion6- Art. Acromio clavicular7- Cavidad Glenoidea
PROYECCIÓN AXIAL HOMBRO sentado
Separar la cabeza girándola hacia el lado contrario
INDICACIONES
Luxación + fractura coracoidesFractura Coracoides
Fractura glenoides
Fractura troquiter
Fractura coracoides
Os acromial
Fractura acromion
PROYECCIÓN “Y” LATERAL DE ESCÁPULA “OUTLET”
� Colocación del paciente: � Bipedestación, hombro
apoyado en el chasis.� Rotar (45-60 grados) hacia
delante para colocar escápula perpendicular a chasis.
CRITERIOS� Ver claramente la imagen
lateral de la escápula, completa.
� El acromion y la apófisis coracoides forman los brazos superiores de la “Y”.
� La cabeza humeral se superpone en la base de la “Y” si no hay luxación
INDICACIONES� Sospecha de
luxaciones anteriores y posteriores.
� Fracturas de coracoides, escápula, acromion y húmero
� Tipos de acromion (valora el espacio subacromial)
Fractura escápula
Luxación anterior
Luxación posterior
Fractura coracoides
Acromion tipo 3
I-plano II-curvo III-ganchoso
PROYECCIÓN TRANSTORÁCICA
� Colocación del paciente:� Tórax perpendicular
al chasis.� Brazo no lesionado
arriba, elevando ese hombro todo lo posible.
� Foco centrado en cuello quirúrgico de hombro lesionado.
� Suspender la respiración.
CRITERIOS� Vista lateral pura del
húmero y articulación glenohumeral, evitando la superposición del hombro sano.
� Se debe ver el borde del cuello humeral por delante de las vértebras dorsales.
� Comprobar la congruencia articulación glenohumeral.
INDICACIONES
� Valora la angulación de las fracturas subcapitales y de tercio superior medio del humero
� Luxaciones escápulo humerales
PROYECCIÓN AP Y AXIAL CLAVÍCULA� Colocación:
� Bucky.� DFP 110 cm.� Bipedestación con
espalda pegada al chasis.
� AP: rayo perpendicular.� Axial: rayo angulado
10-15º.� Suspender respiración
CRITERIOS
� Visualizar extremos de la clavícula.
� Visualizar art AC y esternoclavicular.
� En Axial: la mayor parte de la clavícula debe estar por encima de escápula y costillas.
PROYECCIÓN AP BILATERAL CON PESOS
� Colocación:� Bipedestación.� Hombros pegados
al/los chasis.� DFP 180 cm.� Rayo central a las art
AC, 2.5 cm por encima de la escotadura yugular.
� Disparo sin peso y con peso (4-9 kg)
CRITERIOS
� Visualizar ambas articulaciones AC.
� Articulaciones EC simétricas a cada lado de la columna.
� Marcar claramente derecha/izquierda y con/sin peso.
PROYECCIÓN ESTERNO CLAVICULAR
� Colocación :� Bucky.� DFP 110 cm.� Decúbito prono, hombros en el mismo
plano, relajados y mano en supinación. Extensión del cuello apoyando el mentón, o cabeza girada hacía el lado a estudiar.
� PA. Rayo perpendicular, centrado en D3.
� Suspender respiración.
� Criterios� Ver articulaciónes esterno-claviculares
simétricas.
� Ver porción medial de las clavículas.
INDICACIONES
Las mas frecuentes 1/3 medio
Proximal
FRACTURAS
Espolón acromialFractura acromion
Callos óseos
Seudoartrosis
Luxación acromioclavicular
HÚMERO
• Húmero• Articulaciones del Codo y
Hombro
• Proyecciones• AP• Lateral
PROYECCION AP HÚMERO
• Consideraciones• Bucky pared.• Distancia entre foco y chasis:
1.10m• Rayo en el centro en la diáfisis
del húmero
� Colocación del paciente:� Bipedestación.� Brazo en posición funcional
apoyado sobre el chasis.� Incluir en el chasis hombro y
codo.
CRITERIOS
� Visualizar el húmero completo incluyendo hombro y codo.
� Troquiter de perfil.� Superposición mínima
sobre la cavidad glenoidea.
� Visualizar epicóndilo y epitroclea.
PROYECCIÓN LATERAL DE HÚMERO
�Consideraciones• Bucky pared.• Distancia entre foco y
chasis: 1.10m• Rayo en el centro en la
diáfisis del húmero, perpendicular.
�Colocación: � Bipedestación.� 1- Mano a la cintura con
apertura de codo.� 2- Brazo y codo a 90º
pegados al chasis
1
2
CRITERIOS
� Troquín en cabeza lateral.
� Superposición de epicóndilo y epitróclea.
� Visualizar hombro y codo.
INDICACIONES
Seudoartrosis
FRACTURAS
T. Células gigantes
Metástasis
Encondroma Quiste óseo
Fracturas patológicas
CODO
• Articulaciones: • Radiocubital
Proximal• Radiohumeral• Cúbitohumeral
• Proyecciones• AP (volo-dorsal) • Lateral • Axiales
INDICACIONES GENERALES� Traumatismos directos o indirectos.� Sospecha de infecciones: osteomielitis.� Tumores: osteosarcomas primarios, mielomas…� Dolor óseo de cualquier etiología.� Artropatías: inicial y seguimiento.� Prótesis.
PROYECCIÓN AP DE CODO• Consideraciones:• No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo en el centro de la
articulación.
• Colocación:• Brazo extendido, mano en
supinación y el codo en el centro del chasis.
• Palpar epicóndilo y epitroclea para que la línea que los une sea paralela al chasis
CRITERIOS� Visualizar húmero distal
y radio-cúbito proximal.� Ligera superposición de
radio/cúbito proximales.
.Tuberosidad radial
AP DE HOLLY
Colocación:Con el paciente sentado, se extiende el codo tanto como sea posible y se sujeta el antebrazo, supinándolo lo suficiente como para colocar el plan o horizontal de la muñeca con un ángulo de 30º con la horizontal.
Se libera la cabeza del radio
PROYECCIÓN LATERAL DE CODO• Consideraciones:• No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo en el centro de la
articulación.
• Colocación:• Codo flexionado, y brazo y
antebrazo apoyados sobre el chasis, de forma que la articulación radiocarpiana, quede apoyada sobre su lado externo.
• Dedo pulgar hacia arriba.
CRITERIOS� Radio/cúbito
proximales y húmero distal.
� Olécranon y escotadura troclear de perfil.
� Epicóndilo y epitróclea superpuestos.
� Codo a 90º de flexión.Tuberosidad radial .
LATERAL - GREENSPAN Y NORMAN
Para mostrar toda la circunferencia de la cabeza del radio libre de superposiciones es necesario usar cuatro proyecciones variando la posición de la mano. Mano en supinación, lateral, pronada y en rotación interna forzada (apoyado sobre el pulgar). Codo a 90º y el rayo central se dirige perpendicular a la articulac ión del codo.
AXIALES CODO
La cabeza radial se puede proyectar con mayor claridad y una superposición reducida dirigiendo el rayo central 45º en dirección medial
Mano hasta el hombro en ambas proyecciones
INDICACIONESLUXACIONES
FRACTURAS
Tríada
Supracondilea Fractura + quiste óseo
P. Axial
SIGNO DE FATPAD
CABEZA DE RADIO
P. Axial
F. Essex-Lopresti
Metástasis
Espolón
Artrosis
Seudoartrosis epitroclea
Fractura epitroclea
Luxación os accesorio
Epitroclear
ANTEBRAZO
• Cubito, Radio • Articulación de la
Muñeca y del Codo
• Proyecciones
• PA• Lateral
• Consideraciones • No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo centrado en
tercio medio� Colocación:
� Codo en extensión.� Palma de la mano
hacia arriba (supinación).
� Incluir codo y muñeca
PROYECCIÓN AP ANTEBRAZO
CRITERIOS� Visualizar húmero
distal y primera fila del carpo.
� Epicóndilo y epitróclea de perfil, ligeramente superpuestos por el cúbito.
� Cabeza, cuello y tuberosidad radial
• Consideraciones • No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo centrado en
tercio medio
• Colocación• Codo en ext. o flexión• Borde 5º dedo en el
chasis (lateral pura)
PROYECCIÓN LATERAL ANTEBRAZO
CRITERIOS
� Visualizar húmero distal y primera fila del carpo.
� Superposición de cabeza de radio sobre apófisis coronoides de cúbito.
� Superposición de cóndilos humerales.
INDICACIONES
� Traumatismos: fractura o luxación.
� Seguimiento de tratamiento conservador o quirúrgico.
� Otros: osteomielitis, tumores…
Fracturas y osteosíntesis
2 proyecciones misma fractura
Callo óseo
Callo óseo tras tto. ortopédico
� Fractura luxación de Monteggia
� Fractura luxación de Galeazzi
Linfoma óseoQuiste aneurismático Metástasis
TUMORES
Fracturas en tallo verde
Fracturas en rodete
FR. ESPECIALES EN PEDIATRIA
MUÑECA• Articulaciones:
• Radiocarpiana • Radiocubital
distal • Huesos del carpo
• Proyecciones
• PA (dorso-volar)• Lateral• Oblicua
PROYECCIÓN P.A. DE MUÑECA
� Consideraciones :• No Bucky• DFP:1.10m (según
protocolo FREMAP 100 cm)• Foco en el centro del carpo.
� Colocación: • Articulación radiocarpiana
plana sobre el chasis, con los dedos extendidos, en supinación.
• Codo en flexión aprox 90º.
CRITERIOS� Visualizar huesos del
carpo, extremo distal de radio y cúbito y parte proximal y media de MTCs.
� PA correcta: formas cóncavas iguales a ambos lados de la parte proximal de los MTCs.
1- Cubito2- Estiloides cubital3- Semilunar4- Piramidal5- Pisiforme6- Ganchoso7- 5º metacarpiano8- Apófisis Unciforme9- Art. Carpo metacarpiano10- Grande11- Trapezoide12- Trapecio13- Escafoides14- Estiloides radial15- Art. Radio carpiana16- Art. Radio cubital distal17- Radio
Varianza cubital
Negativa (Kienbok) Positiva (impactación)Neutra
Primer arco Segundo arco Tercer arco
-Inclinación radial-Arcos de la muñeca
• Brazo sobre el chasis, de tal forma que el cúbito y el radio queden superpuestos, apoyando sobre el meñique • Visualizar radio y cúbito
distales, carpo y MTCs proximales.
• Extremo de cúbito superpuesto a radio distal.
• Base de MTCs 2º a 5º superpuestas y alineadas.
PROYECCIÓN LATERAL DE MUÑECA
CRITERIOS
1- Cúbito2- Radio3- Estiloides cubital4- Grande5- Trapezoide6- 5º metacarpiano7- Trapecio8- Pisiforme 9- Escafoides10- Semilunar11- Estiloides radial
Utilidad de la lateral para valorar alineación (desviaciones, luxaciones)
PROYECCIÓN OBLÍCUA DE MUÑECAOBLÍCUA PRONACION
• Rotación de 45º desde pronación, con meñique apoyado sobre el chasis
• Radio distal superpuesto parcialmente sobre el cúbito.
• Bases de los MTCs 3º a 5º superpuestas en su mayoría.
CRITERIOS
Con soporte
OBLÍCUA SUPINACIÓN� Se libera el pisiforme y el 5º
metacarpiano, útil para valorar sus fracturas
• Rotación de 45º desde supinación, con meñique apoyado sobre el chasis
CRITERIOS
PROYECCIÓN P.A. DE MUÑECA CON DESVIACIÓN CUBITAL
� Consideraciones:� Igual que PA con
angulación de 20º-30º hacia codo
� Exploración PA y lat previa en traumatismos.
� Colocación:� Muñeca y mano sobre el
chasis en pronación.� Sin levantar el antebrazo
de la mesa, desplazar la muñeca todo lo posible hacia cubital.
� Región distal de radio, cúbito, carpo y MTCs.
� Superposición mínima de radio sobre cúbito.
� Visualización completa de escafoides, sin acortamiento.
CON ANGULACIÓN
CRITERIOS
TANGENCIALES – CANAL CARPIANO
Útil para las fracturas del gancho del hueso gancho so,
del pisiforme y del trapecio
1- Pisiforme2- Ap.Ganchoso3- Grande4- Escafoides5- Trapecio6- Trapezoide7- 5º metac.8- 1er metac.
INDICACIONES
� BÁSICAS: PA y LATERAL� Traumatismos:
� Fracturas de radio-cúbito distal.
� Fractura de huesos carpo.� Luxaciones RCD
� Osteomielitis� Artritis/artrosis.
� DESVIACIÓN CUBITAL� Fractura de escafoides.
F.Colles
F. Smith Goyrand (Colles invertida)
Colles 3 proyecciones Radio + estiloides cubital
FRACTURAS
Fr. Articular
Fragmento inestable
Estiloides radial
estiloides cubital
Fractura H. Grande
Estiloides cubital
Fracturas de escafoides
Luxación H. Grande Luxación Semilunar
LUXACIONES
Luxación RCD
Fractura escafoides luxación semilunar
Luxación radiocarpal
Madelung
Tumor de células gigantes
Kienbock
MISCELANEA
MANO• Huesos del carpo y metacarpianos
• Proyecciones• PA• Oblicua (45 grados)
PROYECCIÓN PA MANO
• Consideraciones• No Bucky• DFP: 1.10m
• Colocación:• Mano apoyada con
superficie palmar sobre el chasis.
• Extensión de dedos.• Foco perpendicular a la
art. MTCF del 3º dedo.
CRITERIOS� Visualizar toda la mano
y muñeca, con 2.5 cm de antebrazo distal.
� Aspecto simétrico de MTC y falanges dedos 2º a 5º.
� Igual cantidad de partes blandas a ambos lados de las falanges.
PROYECCIÓN OBLÍCUA DE MANO
� Colocación:� Mano en pronación
sobre el chasis.� Rotar 45º, con el
meñique apoyado en chasis.
� Dedos separados y paralelos.
� Rayo perpendicular a art MTCF 3º dedo.
� Visualizar toda la mano y muñeca.
� Cabezas de 2º y 3º MTC sin superposición.
� Zona media de MTC 3º a 5º paralelas y sin superposición.
1- Cúbito 2- Estiloides cubital 3- Semilunar 4- Piramidal 5- Ganchoso 6- Grande 7- Radio 8- Estiloides radial 9- Escafoides 10- Trapecio 11- Base del metacarpiano 12- Trapezoide 13- Metacarpiano 14- Sesamoideo15- Cabeza metacarpiano 16- Articulación MCF17- Articulación IF proximal 18- Articulación IF distal 19- Falange proximal 20- Falange media 21- Falange distal
CRITERIOS
PROYECCIÓN OBLÍCUA TANGENCIAL DE MANO
• Colocación:– Desde proyección AP
flexión de MCFs, dorso dedos sobre chasis
– Rotar 45º a cubital y flexión de muñeca hasta que art. MCF se proyecte delante de FP.
– Rayo perpendicular incide tangencialmente a la cabeza del metacarpiano.
Valora fracturas de las cabezas de los metacarpianos
INDICACIONES� Sospecha de fracturas,
luxaciones o cuerpos extraños en falanges, metacarpianos o cualquier articulación de la mano.
� Artrosis.� Tumores.
Fr. Boxeador
2 proyecciones
Metástasis
Base 5º
Gota crónica
Sudeck
Encondromatosis
C. ExtrañoRizartrosis
DEDOS LARGOS• Falanges (Proximal, Media, Distal)
• Proyecciones
� PA � Lateral
PROYECCIÓN P.A. DEDOS LARGOS
• Consideraciones• No Bucky• DFP: 1.10m
• Colocación: • Superficie palmar
apoyada sobre el chasis • Alinear el eje axial del
dedo al eje del chasis. • Rayo perpendicular a IFP
del dedo.
PROYECCIÓN LATERALPROYECCIÓN OBLÍCUA
• Dedo a radiografiar con el lado externo apoyado sobre el chasis en extensión y los otros dedos flexionados
� Mano en pronación y rotar 45º, con el borde lateral del dedo en chasis
CRITERIOS
� Visualizar el dedo en toda su longitud, sin rotaciones en la proyección PA.
� Ver todas las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas.
PA LAT
Fractura FPdel 4º y 5º dedo
Luxación IFP 5º dedo
Osteomielitis en F2 4º dedo
INDICACIONES DEDOS LARGOS
Fracturas-Arrancamientos
Quiste
epidérmico
Osteomielitis
Artropatía degenerativa
Condromatosis
Encondroma
C. Extraño
PRIMER DEDO
PROYECCIÓN AP o PA PROYECCIÓN OBLÍCUA
• Se gira la palma de la mano hacia el exterior, de modo que el pulgar quede apoyado con el dorso sobre el chasis.
� Mano en pronación sobre el chasis con primer dedo en abducción.
PROYECCIÓN LATERAL
• Pulgar con la uña perpendicular al chasis.
No BuckyDFP: 1.10m.
PA
AP
Lateral PA o APOblicua
PRIMER DEDO
INDICACIONES 1ER DEDO
Fractura articular
Pulgar del esquiador
Luxación
Art. Trapecio metacarpiana
Lateral
PA
INDICACIONES
Rizartrosis
Fractura de BennettFr. Trapecio