EXTROFIA DE VEZICA
EXTROFIA DE VEZICĂ
• absenţa peretelui abdominal subombilical• dehiscenţa largă a oaselor pubiene• absenţa peretelui anterior al vezicii şi uretrei• prolabarea peretelui posterior al vezicii• afecţiune rară :1/30.000-1/50.000 naşteri• predomină la băieţi :3/1-4/1• patogenie : lipsa de unire a elementelor mezodermale
ANATOMIE PATOLOGICĂ
TUMORĂ - roşie - sîngerîndă - aspect de mucoasă - situată în hipogastru
peretele vezical posteriorîmpins în afară de presiuneaintraabdominală
•uretră epispadă•oase pubiene dehiscente•drepţi abdominali dehiscenţi
EXTROFIA DE VEZICĂ• Gr.I: - diastază minimă a drepţilor şi a simfizei pubiene - extrofia zonei sfincterului vezical
• Gr.II: - gr.I + accentuarea diastazei şi extrofia colului şi trigonului
• Gr.III: - gr.II + extrofia peretelui vezical posterior
EXTROFIA DE VEZICĂGr. IV:
• toate elementele sunt marcate
• deplasarea posterioară a cavităţilor cotiloide
• hernii inghinale largi
• criptorhidie
• omfalocel
T R A T A M E N T
TRATAMENT - OBICTIVE
• refacerea / crearea rezervorului vezical
• asigurarea continenţei
• sterilizarea urinii
• asigurarea funcţiei sexuale
• corectarea tulburărilor de mers
• încadrarea în societate
TRATAMENT- STRATEGIIINCHIDEREA PRIMARĂ
-intervenţia cea mai logică
- complicaţii :
- vezică mică, incontinetă
- dehiscenţa suturilor
- fistule urinare
- litiază recidivantă
- reflux vezico-ureteral
- progrese:
- osteotomii
- mărirea vezicii
- operaţia în primele 72h
- la 2-3 ani- reconstrucţie col
- reimplantare a-reflux
TRATAMENT - STRATEGIIDerivaţie urinară externă - ureterostomie cutanată (interes istoric)
Derivaţii urinare interne - ureterosigmoidostomia (Coffey etc.) reimplantare a-reflux a ureterelor în sigmoid continenţă bună complicaţii majore( pielonefrită, acidoză )
- derivaţie “continentă” în pungă ileală, ileocecală golire prin cateterizare intermitentă
TRATAMENT - STRATEGII
Derivaţii urinare interne• neovezica rectală(Heitz-Boyer-Hovelacque) Duhamel - derivarea urinii în rectul exclus din circuitul digestiv - nu asigură o continenţă perfectă
IMPORTANŢA REFACERII ORGANELOR GENITALE