Factores psicológicos de riesgo para enfermedad CV
Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”
Unidad de Rehabilitación Cardíaca
Temario
Introducción
Factores de riesgo psicológicos
Depresión
Estrés y ansiedad
Personalidad tipo A
Personalidad tipo D
Apoyo social
Mecanismos
Factores de riesgo
Inherentes
Edad
Sexo
Tradicionales
Obesidad
Inactividad
Tabaquismo
Emocionales
Depresión
Ansiedad
Tipo A
Tipo D
Falta de apoyo social
Multifactorial
Fernández, E., Martín, M., Domínguez, F. (2003
La depresión mayor
Es un trastorno del
estado de animo,
constituido por un
conjunto de síntomas,
entre los que predominan
los de tipo afectivo y se
pueden presentar
también síntomas de tipo
cognitivo,
interpersonales y
físicos.
Tristeza patológica
Desesperanza
Apatía Irritabilidad
Sensación subjetiva de
malestarAnhedonia
CIE 10 (1992)
De acuerdo con Sherwood y col. (2007)
Resultados Clínicos
La presencia de síntomas depresivos puede tener un efecto significativo sobre el resultado, con un aumento de
riesgo de cerca del 56% para muerte u hospitalización.
Uso de antidepresivos > riesgo de muerte u
hospitalización por causas cardiovasculares.
Los pacientes con antidepresivos presentaron
peores resultados.
Pena, F., Amorim, A., Fassbender, C., de Freitas, R., Cardozo, C. (2011)
Prevalencia en pacientes con enfermedades
coronarias: 15-45%
Aumento de 3 a 4 veces en la mortalidad
cardiaca
Fuerte predictor de mala evolución
sintomática, psicológica, social y
funcional a 3-12 meses
Tienen un riesgo 5 veces mayor de no
completar RC
(Consejo de Salubridad General, 2010).
Tx. Farmacológico
Diuréticos
Espironolactona
Beta bloqueantes
Anticoagulante
Aislamiento
Cambios en imagen corporal
Tx. Relacionados con el sueño
Evitar act. Físicas
Disfunción erectil
Estilo de vida diferente
Dieta
Ejercicio
Cambio de prioridades
↓ Autoestima
Dependencia
Exclusión social
Carga financiera
• La respuesta fisiológica, psicológica y del comportamiento del trabajador, para intentar adaptarse a los estímulos que le
rodean.
Estrés
Cambios de vida
Estrés ocupacional
Situaciones
laborales
Bajo control en
toma de decisiones
Carencia de apoyo
social
Situaciones físicas
Armario, P., Hernández, R., Martín, M. (2002)
Consecuencias del estrés en el sistema CV.
Aumenta la concentración de la sangre
Formación de coágulos, obstrucción de arterias
Aparición de compulsiones
Comer más, fumar
SN libera hormonas (adrenalina)Daña la capa interior de las arterias, al cicatrizar se endurecen o
aumentan grosor
↑ FC y PA (Aumenta necesidad de Oxígeno)
Angina de pecho/ dolor de pecho en pacientes enfermos del corazón
Texas Heart Institute (2013)
Análisis clínicos
Demanda psicológica en terreno laboral.
PA + elevada en horas de trabajo (6mmHg)
Dificultad en toma de
decisiones
Estrés crónico = PA en aumento
Alta demanda + hiperreactividad
(>PA y FC)
Armario, P., Hernández, R., Martín, M. (2002)
Ansiedad
Ansiedad aumenta 3
veces el riesgo de EC.
Smith P., Blumenthal J. (2011
La ansiedad se define
como una defensa
organizada frente a
estímulos que rompen
el equilibrio fisiológico y
psicológico.
Se manifiestan ya sea
en forma de crisis o
bien como un estado
persistente y difuso,
pudiendo llegar al
pánico
Según Friedman & Rosenman
El patrón de la conducta TIPO A Necesitan sentir que
poseen el control de todas las tareas en las que están
presentes, son competitivos, agresivos, muy ambiciosos
e irritables y están en alerta constante.
No les gusta delegar responsabilidades y sienten gran
preocupación por la puntualidad. Siempre quieren ser
protagonistas.
Smith P., Blumenthal J. (2011)
Análisis clínicos
Chida et al. Tindle et al.
Altos niveles de enojo y
hostilidad= Peor
evolución clínica. (19%
más riesgo de sufrir
EC.)
Riesgo superior en
varones.
97,253 mujeres
Las que tenían mayor
nivel de cinismo y
hostilidad = tasas mas
altas de EC y
mortalidad por EC.
Smith P., Blumenthal J. (2011)
Relación entre Personalidad tipo A y ECV
Reactividad psicofisiológica
Demandas del entorno
Sobrecarga del sistema nervioso
simpático
Precipita evento cardiovascular.
Smith P., Blumenthal J. (2011)
La personalidad del distrés
Depresión
Alienación social
Afectividad negativa
Inhibición de expresión emocional
Denollet (2000)
Alienación social
Aislamiento
Inseguridad
Afectividad negativa
Atención en estímulos adversos
Más reacción a eventos estresores
Visión negativa de
si mismo
Inhibición de la expresión emocional
Excesivo autocontrol
- Asertividad
Denollet (2000)
Apoyo estructural
Apoyo funcional
Apoyo instrumental
• Tamaño, tipo y densidad de la red social
• Frecuencia de contactos con esa red
• Apoyo tangible
• Estructura social
• Económico
• Información
• Valorativo
• Emocional
Cuartas V., Lotero E., Lemos M., Arango J., Rogers H.
(2008)
Bajo apoyo social
Promover conductas
saludables (Dieta,
ejercicio).
Mejora la calidad de
intervención médica.
Potencializa la adaptación
Bajos niveles de
depresión
Menor índice de
mortalidad
Fuente de estrés
Disminución del sistema
inmune.
Aumento de internaciones
Aumento de mortalidad
Riesgo de sufrir otro
evento (1.5 a 2 veces
más)
Alto apoyo social
Cuartas V., Lotero E., Lemos M., Arango J., Rogers H.
(2008)
Pronostico
Alteración de la regulación del eje
hipotálamo-hipofiso-suprarenal
Aumento de act. simpática
Hipertensión
Asociado al estrés y
depresión
Activación plaquetaria
Estado protrombótico
Asociado a la depresión
Inflamación
Fatiga y Retraso psicomotor
Irritabilidad
Relacionado al estrés
Smith P., Blumenthal J. (2011)
Conclusiones
Así como los factores genéticos y tradicionales, los
factores psicosociales juegan un papel importante en
la prevalencia y en el pronóstico de las Enfermedades
cardiovasculares.
Es importante la sensibilización tanto del paciente
como del equipo multidisciplinario para la
identificación y tratamiento de dichos factores.
Bibliografía Fernández, E., Martín, M., Domínguez, F. (2003) Factores de riesgo e
intervenciones psicológicas eficaces en los trastornos cardiovasculares. Psicothema. Vol. 15, nº 4, pp. 615-630
Organización Mundial de la Salud. (1992) CIE 10. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Las Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clínicas y pautas para el Diagnóstico. Madrid: Meditor.
Armario, P., Hernández, R., Martín, M. Estrés, enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial. Medicina Clínica. Vol. 119. Núm. 01. 08 Junio 2002
Texas Heart Institute. (2013). Factores de riesgo cardiovascular. Recuperado de http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/riskspan.cfm
Denollet, J. (2000) Type D personality A potential risk factor refined. Journal of Psychosomatic Research. (49) 255 – 266.
Cuartas V., Lotero E., Lemos M., Arango J., Rogers H. (2008) Los factores psicosociales en la cardiopatía isquémica. Revista CES psicología Vol. 1 Num. 2
Smith P., Blumenthal J. (2011) Aspectos psiquiátricos y conductuales de la enfermedad cardiovascular: Epidemiología, mecanismos y tratamiento. RevEsp Cardiol. 64:924-33