48 årig kvinde kryobehandlet i 1987 pga
moderat dysplasi.
Kontrolleret med normale celler i 1987, 2 x
1989, 1991, 1992, 1994, 1995, 1997, 1999,
2002, 2006.
I januar 2008 tages både smear og biopsi
Smear kodes: materiale uegnet til
diagnostisk vurdering, se tekst
Lokal søgning viste 517 cervixcancere 10
år tilbage
17 (3,3%) uegnede smears
10 tilgængelige uegnede cases:
5 med for få plader
2 med for få endocervikale
2 med blod
1 med inflammation
Indeholder > 10 endocervikale, blodig, få pladeepitelceller.
3 uger efter biopsi med CIN3, efter 1 mdr konus med mikroinvasivt
adenokarcinom
1 år senere HSIL i smear, biopsi negativ,
2 efterflg normale smears i privatpraksis
Efter yderligere 1 år biopsier med planocellulært karcinom
45 årig kvinde med normale smears i
1986, 1987, 1989, 1995 og 1999.
I 2002 uegnet smear.
Herefter først smear og hist i maj 2008.
Smear kodet mindre egnet til diagnostisk
vurdering, se tekst.
Smear 1år senere viser HSIL, portiobiopsi viser svær dysplasi (CIN3),
konus viser mikroinvasivt karcinom
Biopsier 1 mdr. senere adenokarcinom og AIS i polyp
Hysterectomi præp med adenokarcinom – frie
resektionsrande T1b2
3 mdr senere atypisk metaplasi og dysplasi obs pro Henvise til Gyn
6 mdr senere hist og cyt svær dysplasi
2 mdr senere konus CIS ikke frie rande
6 mdr senere Cyt Planocellulært karcinom (17 mdr efter uegnet cs)
6 mdr senere konus planocellulært karcinom
Trachelektomi ingen resttumor
ThinPrep
uegnet case
41 år, kontaktblødning i et års tid.
Kolposkopisk ses velafgrænset dysplasi obs
c.c.u. kl.12-6.
Særdeles cellefattigt og blodtilblandet
materiale. ”Køres om” med eddikesyre.
X 400 x100
Før omkørsel Efter omkørsel
71.872 Pap smears, 208 (0,3%) var uegnede
23 af 144 (16%) viste follow op SIL eller
malignitet
”confirming the importance of review of
unsatisfactory smears”
Ransdell JS et al. Cancer 1997; 81(3): 139-43
4.2.6 Kvalitetssikring af mikroskopi
Ifølge europæiske retningslinjer for kvalitetssikring af screening for livmoderhalskræft er der tre overordnede metoder til intern kvalitetssikring af cytologi:
Genbedømmelse af celleprøver fra livmoderhalsen
Monitorering af diagnosefordeling af celleprøver fra livmoderhalsen
Sammenligning af diagnoser på celleprøver fra livmoderhalsen med evt. efterfølgende
vævsprøver
Audit af patientforløb.
Genbedømmelse af celleprøver af primært
normale og uegnede celleprøver:
Proceduren bør tilrettelægges så potentielt
falsk negative prøver opdages inden endelig
svarudgivelse, hvorved
screeningsundersøgelsens sensitivitet øges.
Hurtig genbedømmelse (re-screening) af normale eller uegnede celleprøver kan gennemføres på 30-120 sekunder af celleprøver primært bedømt som normale eller uegnede ved manuel mikroskopi eller automatisk og guidet mikroskopi.
Hvis der ved den hurtige genbedømmelse findes abnorme celler mikroskoperes hele celleprøven. Metodens effektivitet til kvalitetssikring overgår den i USA anvendte metode med fuld genbedømmelse af 10% af alle negative og uegnede
Hurtig genbedømmelse kan også ske af
udvalgte celleprøver eller af celleprøver
fra udvalgte risikogrupper fx ved uegnede
celleprøver samt hos kvinder med abnormt
blødningsmønster, tilbagevendende
infektioner, tidligere abnorme celleprøver
eller klinisk suspekte fund
Holck YL et al. Outcome of women with inadequate cervical smears
followed up for five years. J. Clin. Pathol 2003,56:592-95:
Women with inadequate smears had an increased risk of detection of
high grade CIN in the following five years compared with ”all women”.
4.2.6.1.3 Falsk negative celleprøver
Ved cytologisk fund af HSIL, AIS eller maligne
celler og/eller histologisk fund af CIN2, CIN3,
adenocarcinoma in situ eller karcinom bør der
foretages genbedømmelse af tidligere normale
eller uegnede celleprøver taget inden for de
sidste fem år.
Finder man ved genbedømmelsen celler, som
opfylder diagnostiske kriterier for HSIL, AIS eller
maligne celler, og er disse til stede i flere
områder i præparatet, må den genbedømte
celleprøve betragtes som falsk negativ.
Hvis prøven er for cellefattig (for få plader
eller endocervikale), blodig, inflammeret:
vurder de celler, der er på glasset!
Obs tætte cellegrupper med urolig lejring
Obs celler med makronukleoler/tissue repair
Obs mikrobiopsier
Obs kerne/cytoplasma ratio
Lad også en anden rutineret screener vurdere
prøven inden den uegnes
Indfør rescreening af den type prøver (SST)
P16/Ki67 eller HPV test på uegnede prøver?