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Attività per diversi livelli di anziani
Progetto CCM Sviluppare a livello locale la
PROMOZIONE DELLA SALUTE secondo i principi del programma Guadagnare
Salute
28-29 settembre 2010Villa Umbra
Programmi efficaci di attività fisica per la salute: contenuti e strategie per
l’attuazioneMassimo Lanza
Villa Umbra - Pila (PG)
Amministrazione Pubblica
Scuola Umbra di
Struttura dell’intervento
I. Quale attività fisica per la salute ?– Tipologie di attività fisica– Linee guida per diverse utenze
I. Progettare e realizzare iniziative di promozione dell’attività fisica efficaci
– Linee guida– Esempi
• Indicazioni operative• Progetto “Più Sport @ Scuola”• Gruppi di cammino per persone anziane
Quale attività fisica per la salute
Le parole
Attività fisica
… ogni movimento che produca incremento di consumo energetico
Attività fisiche per la salute
Movimenti intenzionalmente strutturati per ottenere benefici di salute e minimizzare i rischi
Esercizio
Movimento strutturato per modificare intenzionalmente capacità motorie, abilità o composizione corporea
Fitness
Capacità motorie e struttura corporea in relazione alla pratica motoria
Sport
Pratica motoria strutturata, orientata alla massima prestazione ed alla competizione
Attività per diversi livelli di anziani
Resistenza aerobica
Mobilità Articolar
e
Forza
Heyward, 2002 (modificato)
Attività motoria regolare
Attività fisiche e capacità motorie
Resistenza
Grandi masse muscolari, bassa intensità, tempo prolungato
Deambulazione, corsa, ciclismo, nuoto, aerobica …
Forza
Grandi masse muscolari, alta intensità, breve durata
Potenziamento muscolare, sollevamento pesi …
Mobilità articolare
Movimenti ampi delle articolazioniStretching, yoga, …
La relazione “salute / attività fisica
Steps to health: a European framework to promote physical activity for health (WHO, 2007)
Attività per diversi livelli di anziani
Linee guida
• Quale attività fisica per la salute
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Attività per diversi livelli di anziani
Giovani• President’s
Council on Physical Fitness and Sports, 2004
• 20 minuti di attività fisica vigorosa 3 giorni la settimana …
• … e 30 minuti di attività moderata 5 giorni la settimana.
• Canada’s Physical Activity Guide … 2002
• Almeno 90 min/giorno (60’ moderata + 30’ vigorosa)
• Incrementare subito l’AF ad almeno 30 min/giorno (10 minuti di AF vigorosa)
• Poi aggiungere 10 min di AF moderata e 5 min di AF vigorosa al mese
• Ridurre la sedentarietà ad un massimo di 90 min/giorno
• Ridurre la sedentarietà immediatamente di 30 ‘giorno
• Successivamente di 15’giorno
Linee guida AF adulti sani(Haskell, 2007)
1. Adulti (18-65) devono mantenere uno stile di vita attivo (I - A)
2. Attività aerobica– Moderata; 30’ ; 5 volte la settimana (I – A)
oppure
– Vigorosa; 20’ ; 3 volte la settimana (I – A)oppure
– La combinazione dei due modelli (IIa – B)
(2)(Haskell, 2007)
3. L’AF può essere accumulata per periodi non inferiori a 10’ (I – B)
4. … che si aggiunga alle attività della vita quotidiana
5. In aggiunta all’attività aerobica si possono prevedere attività di potenziamento muscolare due volte la settimana (IIa – A)
6. Chi intende incrementare il proprio stato di forma fisica può incrementare le indicazioni minime ottenendo ulteriori benefici per la salute (I – A)
Linee guida AF per anziani(ACSM, 2007)
1. Come adulti
1. Indicazioni specifiche1. Per mantenere una adeguata
flessibilità devono svolgere esercizi di mobilità articolare almeno 2 volte la settimana (IIb – B)
2. Per oggetti residenti in case di riposo sono indicate esercitazioni che sollecitino l’equilibrio (IIa – A)
3. Per coloro che sono affetti da patologie che rispondono all’esercizio devono svolgere AF specifiche (IIa – A)
4. Le AF devono essere pianificate per gruppi omogenei o per i singoli individui con specifiche condizioni di patologia
Linee guida AF nell’obesità e sovrappeso (ACSM, 2009)
Prevenzione – riduzione peso – mantenimento
• Attività aerobica (A)– Moderata– 5-7 giorni*settimana / 150 – 250’ *
settimana– 1200 – 2000 Kcal * settimana
• Potenziamento muscolare (B)
– 2-3 giorni * settimana / 8-10 esercizi– 6080% 1RM / 5 10 ripetizioni
Attività fisica aerobica (intensità)
(ACSM, 1998)• LEGGERA– 2039% Hrris - VO2max– 3554% Hrmax– 10-11 RPE (Scala di Borg 6-
20)• “Si riesce ancora a cantare
“
• MODERATA
– 4059% Hrris - VO2max– 5569% Hrmax– 12-13 RPE (Scala di Borg 6-20)
• “Si riesce ancora a parlare “• VIGOROSA
– 6084% Hrris - VO2max– 7089% Hrmax– 14-16 RPE (Scala di Borg 6-20)
• “NON si riesce a parlare “
Progettare iniziative efficaci
Le fonti
• Steps to health: a European framework to promote physical activity for health (WHO, 2007)
Altri documenti
1. European Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases, Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006
1. European Charter on Counteracting Obesity. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006
1. Children’s Environment and Health Action Plan for Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2004 (www.euro.who.int/document/e83338.pdf).
1. Making THE Link: Transport choices for our health, environment and prosperity – WHO - REGIONAL OFFICE FOR EUROPE 09 (http://www.unece.org/thepep/en/hlm/documents/2009/Amsterdam_Declaration_ENG.pdf)
Steps to health: a European framework to promote
physical activity for health (WHO, 2007)
• The document, intended to give extra emphasis on physical activity as a necessary part of national public health work and provide guidance on how to act on this health determinant in such work.
Un approccio ecologico (1)
Necessità di approccio …
Completo Integrato Intersettoriale
AnalisiAzione
Valutazione
AlimentazioneAttività fisicaPrev. abuso sostanzeSist. Politico
Sist. Sanitario
Sist. Educativo Sist. …
(2)Livelli di intervento
Fattori personali
es. motivazione, abilità, attitudini, conoscenze
Processi interpersonali
es. supporto sociale, opinione pubblica locale di riferimento, regole sociali;
Fattori istituzionali od organizzativi
es. caratteristiche della gestione delle strutture, organizzazione dei luoghi di lavoro;
Fattori relativi alla comunità locale
es. disponibilità strutturali, caratteristiche dei quartieri;
Politiche pubbliche
es. leggi, regolamenti, tasse.
(3)• Gli interventi sull’ambiente, sociali e a
livello della popolazione generale sostengono le strategie individuali
• Il supporto politico-amministrativo è importante per garantire continuità e risorse per i programmi
– Assicurare coordinamento, regolazione degli interventi, finanziamenti, partecipazione intersettoriale e strategie integrate tra vecchi e nuovi programmi richiede un importante coinvolgimento politico
• Il settore sanitario, in questo senso ha un ruolo di guida nel creare queste sinergie.
Altri principi …
Complementarità e collaborazione
Tra “argomenti”Tra Enti
Sostenibilità nel medio-lungo termine
Economicagestionale
“Evidence-based” ed efficacia
Programmazione su linee guida
Valutazione
Comunicazione
Diffusa e persistente
Mirata ai target
La rete di enti
Nessun ente/organizzazione ha il compito specifico e/o tutte le competenze per la promozione dell’attività fisicaNecessità di costituire strutture coordinate organiche tra enti
Attività per diversi livelli di anziani
Indicazioni operative - esempi
• Progettare iniziative efficaci
Le “BARRIERE”
Costi e tariffeMancanza di opportunità Necessità di spostamentiBarriere culturali e linguisticheAccesso ad opportunità motorie in zonaSicurezza dei luoghi
… per superare le BARRIERE
1. Politiche per strutture a basso costo per soggetti con difficoltà (economiche …);
2. Sovvenzionare programmi per insegnare abilità motorie e sportive che incoraggiono uno stile di vita attivo in tutta la vita;
3. Coordinare l’informazione per aumentare le conoscenze sulle opportunità di attività motoria;
4. Sensibilità alle differenze culturali nei programmi e nelle strutture;
5. Prevedere strutture indoor ed all’aperto specialmente nei quartieri popolari;
6. Prevedere accessibilità alle strutture a basso costo per le persone con disabilità.
Approcci basati sulle “evidenze di efficacia”
Approcci informativi
Campagne riferite a specifiche comunità“Point decision prompt”
Approcci comportamentali e sociali
Educazione fisica scolastica
Supporto sociale extrafamiliare
Interventi individualizzati di modifica del comportamento
Approcci di politica ambientale
Creazione / miglioramento strutture ed accesso ai luoghi per l’attività motoria combinati con informazioneSteps to health: a European framework to promote
physical activity for health (WHO, 2007)
Altri approcci
Interventi nei luoghi di lavoro (Corporate wellness)Facilitazione del trasporto “attivo” (a piedi e in bici)Miglioramento della sicurezza del trasporto “attivo”Design urbano (evidenza moderata)
Attività per diversi livelli di anziani
La promozione del camminare
• La progettazione di azioni efficaci
Walking is Related to Health
15
20
25
30
35
<6000 6000-9999 10,000+
Steps per Day
Bo
dy M
ass I
nd
ex
Obese
Overweight
NormalWeight
D.L. Thompson, MSSE 2004
Diffusione !
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Foot
ball
Volle
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Tenn
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Bowlin
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%)
U.S. Surgeon General’s Report, 1996
Caratteristiche della progettazione di attività di cammino guidato
“Verona cammina 2006”
Guidato Di gruppo Efficace Socialmente condiviso StrutturatoSostenibile Monitorato
Verona Cammina 2006
Analisi bisogni da parte di enti già coinvolti in altri programmiCoinvolgimento
Assessorato Servizi Sociali
Centri Anziani ComunaliFacoltà di Scienze Motorie
Identificazione risorse e funzioni tra EntiProgrammazione concordata di :
Diffusione Iniziative
Valutazione Gruppo di coordinamentoULSS n.20
Contenuti
Sensibilizzazione dei responsabili “Centri anziani”Formazione / aggiornamento esperti (laureati in scienze motorie)Informazione degli utentiProgrammazione di tre periodi di uscite di cammino (18 mesi)
Guidato (con riduzione progressiva della presenza dell’esperto)Di gruppoMonitorato
Autonomia progressiva
Formazione “Walking Leaders”Informazione su argomenti correlatiVerifica periodica
progetto (prodotti)risultati
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Attività per diversi livelli di anziani
Più sport @ Scuola
ASSESSORATO ALLO SPORT della REGIONE VENETO
In collaborazione con:
Direzione Scolastica RegionaleUffici di Educazione fisica e sportiva provincialiIstituzioni Scolastiche di ogni ordine e gradoFacoltà di Scienze Motorie, Università di Verona
Il Progetto “PIU SPORT @ SCUOLA”
• Iniziato nell’anno scolastico 2004/2005• Rivolto a tutte le scuole della regione
Veneto che intendono parteciparvi– Nel 2010/11 solo per primarie
• OBIETTIVI:
- Promuovere l’azione educativa e culturale della pratica motoria perché diventi un’abitudine di vita- Incentivare l’avviamento alla pratica sportiva- Creare un ponte tra le attività motorie e sportive scolastiche e le Associazioni e le Società sportive locali, gli Enti di Promozione Sportiva e le Amministrazioni locali.- Sostenere gli insegnanti di Educazione Fisica nei loro sforzi di promozione e di coordinamento territoriale
THE VENETO PROJECT: “PIÙ SPORT @ SCUOLA”
Regional Sport Councillorship
Devising, Promotion and Financing
Regional School Office Local Physical Education
OfficeDevising, Promotion and
Dissemination
Verona Universities
Updating and Monitoring
PROJECT COORDINATORAt least one PE teacher
or Graduates of the Faculty of Exercise and Motor
Science for each School
Primary Scholl:
supporting the teaching action,
organisational assistance for play, sportive and curricular activity planning,
contribution to “in-service updating” for teachers
cultural initiatives for the Sport’s promotion.
collaboration with Local Authorities and Sport Clubs
SchoolLocal Administration
Sport Clubs Others Agencies
Secondary Scholl:
promoting sport practices,
promoting “School Sport Club”
support to the little diffuse sports
pushed for sport culture initiatives promotion
collaboration with Local Authorities and Sport Clubs
Le dimensioni dell’iniziativa 2008/09…
922 Progetti Circa 725 Referenti di cui
72,3% docenti
27,3% laureati esterni
572 Scuole e circa 370.00 studenti
il 75 % c.a della Regione
47,8% con aumento di orario AF
contro il 30,7 dell’a.s. 2005/06
Il coinvolgimento degli Enti esterni
• Più di 6 Enti collaborano, mediamente, con ogni scuola
0,82
0,13
4,2
1,1
0
1
2
3
4
5
Enti x progetto
N.
AmministrazioniPubbliche
Amm. Sanitarie
Enti sportivi
Altro
PA Improvement (hours)
0
10
20
30
40
50
60
Schools project (October '08) Final Reports (June '09)
h.
23.1%28.2%
L’incremento dell’attività fisica (AF) degli studenti
• Il 75,2% dei progetti prevede incremento dell’attività fisica per gli studenti
• … di quasi un terzo delle ore di educazione
fisica scolastica (stima dagli insegnanti)